Epidemiología genética del cáncer en familias afectadas. Los Pinos – Cuba
Resumen
Aborda el comportamiento
genético-epidemiológico del cáncer en
pacientes y familias afectadas de los Consejos Populares Los
Pinos-Cortaderas, diciembre 2010 – marzo 2011 Banes. El
universo abarcó 29 familias y 98 personas afectadas
residentes en el área. La muestra quedó conformada
por las 27 familias y 77 integrantes que brindaron su
consentimiento informado, con residencia en el área y
antecedentes de cáncer personal o familiar.
Los datos se obtuvieron por entrevista directa y
confección de historias genéticas,
procesándose por el método estadístico de
valores absolutos y relativos.
Destacan las edades de 60 y más años con
mayor incidencia en el sexo femenino. El sistema pulmonar fue el
más afectado. La edad de inicio de los síntomas y
al diagnóstico igualó o superó los 55
años. El tiempo de evolución fue de 1 a 3
años. La Heredabilidad presentó un alto grado. El
hábito de fumar fue el factor de riesgo
preponderante.
Palabras claves: Cáncer, parentesco,
heredabilidad, factor de riesgo.
Genetic epidemiology of cancer in families affected.
Counsels Populars Los Pinos – Cortadera. December 2010 March
2011. Banes. Holguín. Cuba.
ABSTRAC
It approaches the genetic-epidemic behavior of the
cancer in patient and affected families of the Popular Council
Los Pinos – Cortaderas, December 2010 – March 2011 Banes. The
universe embraced 29 families and 98 people affected residents in
the area. The sample was conformed by the 27 families and 77
members that offered its informed consent, with residence in the
area and antecedent´s of personal or family
cancer.
The data were obtained by direct interview and making of
genetic histories, being processed by the statistical method of
absolute and relative values.
They highlight the ages of 60 and more years with bigger
incidence in the female sex. The pulmonary system was the more
affected. The age of start of symptoms and to the diagnosis
equaled or surpassed the 55 years. The time of evolution was
among 1 to 3 years. The heritage presented a tall grade. The
habit to smoke was the more marked risk factor.
Key words: cancer, kinship, heritage, risk
factor.
Introducción
El cáncer es una proliferación celular
desordenada, ausencia de diferenciación, invasión
tisular local y, con frecuencia, metástasis. Puede
aparecer en cualquier tejido u órgano, a cualquier edad.
Constituye en estos momentos un problema de salud a todos los
niveles de la Asistencia Médica, siendo la Atención
Primaria responsable de su detección precoz, seguimiento y
tratamiento paliativo (1).
Las teorías propuestas para explicar la
aparición y desarrollo del cáncer, abarcan la
Genética, el Ambiente, la Inmunología y la
combinación de ellas. La Genética plantea que las
mutaciones son parte responsable. Los agentes ambientales se
deben tener presentes al alterar el material genético por
acción viral, parasitaria, ionizante, química u
otros que provocan defectos al Ácido
desoxirribonucléico (A.D.N.). La disfunción del
sistema inmunitario por mutación genética,
enfermedad adquirida, envejecimiento o inmunosupresores
interfiere con la vigilancia inmunitaria anormal de los tumores
en fases tempranas y da lugar a una mayor incidencia de
cáncer.
La epidemiología genética combina el
método genético con el epidemiológico para
estudiar la variación genética en poblaciones
humanas y su relación con los cambios fenotípicos
normales y patológicos; y dilucidar el papel de los
factores genéticos y su interacción con factores
ambientales en la etiología de la enfermedad. En este
contexto se evalúan la distribución y los
determinantes de los rasgos genéticos en poblaciones, como
ejemplo anomalías cromosómicas, abordando la
interacción de los factores genéticos con los
factores medioambientales en la etiología de las
enfermedades en general y del cáncer en particular (2, 3,
4, 5)
Respecto al cáncer; se había planteado la
probabilidad que algunos de ellos, por el hecho de reiterarse en
varios miembros de una misma familia, a lo largo de varias
generaciones, presentaran un carácter hereditario, gracias
al desarrollo de la Genética Molecular hoy se han
comprobado una serie de genes directamente involucrados en el
desarrollo de tumores malignos hereditarios. La
predisposición genética al cáncer implica
que un gran número de personas tengan un riesgo mayor a
consecuencia de su historia familiar y/o personal.
De acuerdo con el Registro de Defunciones del
Departamento de Estadísticas de la Dirección
Municipal de Salud, en Banes, los decesos por cáncer se
han incrementado en el quinquenio 2006-2010, reportándose
129 fallecidos/año promedio. En el año 2011
según el Registro de Enfermedades Crónicas del
mismo Departamento se conocía la incidencia de 334
personas afectadas por cáncer lo que determina la
importancia de implementar proyectos intervencionistas
comunitarios que personifiquen la atención a pacientes y/o
familias con base en la epidemiología y el asesoramiento
genético y así incrementar la percepción de
riesgo, incidir sobre los factores de riesgo de la enfermedad y
establecer líneas de conducta para reducir la
morbimortalidad, así como realizar diagnósticos
más precoces.
Se propone con este trabajo un acercamiento a la
epidemiología genética del cáncer en
individuos y/o familias afectadas de los Consejos Populares de
Los Pinos y Cortadera.
Método
Se realizó un estudio descriptivo, transversal y
retrospectivo. El universo abarcó 29 familias y 98
individuos y/o familias afectadas por cáncer de los
Consejos Populares de Los Pinos y Cortadera durante el
período diciembre 2010-marzo 2011, en Banes. Para
conformar la muestra se tuvo en cuenta antecedentes personales
y/o familiares de cáncer, residir en el área y el
consentimiento informado de los participantes, quedando
constituida por 27 familias y 77 integrantes.
Se analizaron las variables: sexo, edad, factores de
riesgo (hábito de fumar, ingestión de alimentos muy
calientes o condimentados, traumas a repetición e
ingestión de alcohol), tipo de neoplasia presente y se
confeccionó el árbol genealógico para
determinar la heredabilidad, considerando esta la
interrelación existente entre la herencia y los factores
ambientales. Los datos obtenidos fueron vertidos en un modelo de
recolección y analizados con técnicas de
estadísticas descriptivas por valores absolutos y
relativos. Los resultados se presentaron en tablas
estadísticas, con el objetivo de describir el
comportamiento genético-epidemiológico de las
neoplasias.
No se han realizado en el municipio estudios que
permitan análisis comparativos.
Resultados
Las edades a partir de la sexta década de la vida
se comportan con los valores más representativos en cuanto
a los cánceres; diferencia más significativa a
partir de 80 y más años en cuanto al sexo masculino
como el más afectado (18,57%). (Tabla I)
Tabla I. Distribución de la población
afectada por cáncer según sexo/edad. Consejos P.
Los Pinos/Cortadera. Diciembre 2010-marzo 2011. Banes
Fuente: Historia Genética
El cáncer de pulmón se sitúa en un
nivel distintivo (20%), el sistema hemolinfopoyético
presenta una incidencia del 15,71%, en referencia a las
leucemias. El sexo masculino está más afectado para
cáncer de pulmón (12,85%) y próstata
(11,42%) y el sexo femenino tiene mayor incidencia para el
cáncer cervicouterino (14,82%) y hemolinfopoyético
(8,57%). (Tabla II)
Tabla II. Localización anatómica
más frecuente de cáncer según
sexo.
Consejos P. Los Pinos / Cortadera. Diciembre 2010-marzo
2011. Banes
Fuente: Historia Genética
La edad de inicio de los síntomas y al
diagnóstico en el 74% de los casos igualó o
superó los 55 años, En cuanto al tiempo de
evolución el lapso más frecuente se sitúa
entre 1 a 3 años con un 44%. La presencia de dos tipos de
cánceres o metástasis en individuos o familias se
reporta positiva en el 64%. (Tabla III)
Tabla III. Aspectos Clínicos relacionados con el
Cáncer. Consejos P. Los Pinos / Cortadera. Diciembre
2010-marzo 2011. Banes
Fuente: Historia Genética.
Se obtuvo un valor más significativo en el grado
alto de heredabilidad con 41,86 % para integrantes y 44,44% para
familias, demostrando la influencia de factores genéticos
cuando se asocian a factores medio- ambientales que propicien la
aparición del cáncer. No se demostró
influencia de heredabilidad en un 24,41 % para integrantes y
22,22% para familias. No se descarta la posibilidad de nueva
mutación o penetrancia reducida en resto de la muestra.
(Tabla IV)
Tabla IV. Grado de Heredabilidad & Cáncer en
la población estudiada. Consejos P. Los Pinos / Cortadera.
Diciembre 2010-marzo 2011 Banes
Fuente: Árbol Genealógico
El factor de riesgo más evidente fue el
hábito de fumar con 20 individuos para un 46, 51%, la
ingestión de alimentos muy calientes o condimentados y los
traumas a repetición con 8 individuos respectivamente
representan un 18,60% cada uno de ellos. (Tabla V)
Tabla V. Factores de riesgo más
frecuentes en la población con cáncer. Consejos P.
Los Pinos / Cortadera. Diciembre 2010-marzo 2011.Banes
Fuente: Historia Genética
Discusión
Los datos obtenidos se asemejan a resultados de otras
publicaciones (6, 7,8), que destacan el incremento del
cáncer, en la etapa de adulto, se acentúa en el
sexo femenino relacionado con una mayor supervivencia del mismo
pues los hombres son menos propensos a acudir a los servicios
médicos. Se reportan cifras bajas de síndromes
neoplásicos y paraneoplásicos en edades menores de
35 años acorde con baja incidencia de factores de riesgo y
enfermedades comunes. (Tabla I)
Los cánceres de pulmón y próstata
son representativos del sexo masculino, mientras que los
cánceres de cervicouterino y hemolinfopoyético son
distintivos del sexo femenino. Los resultados concuerdan con
reportes médicos (9,10) que refieren una incidencia en
aumento de cáncer pulmonar y cervicouterino; no así
en el sistema hemolinfopoyético. El resto de los
cánceres relacionados, coinciden en cuanto a incidencia y
prevalencia con la bibliografía consultada. (Tabla
II)
El inicio de aparición de los síntomas y
edad de diagnóstico es en mayor cuantía a partir de
los 55 y más años de edad pudiendo estar
relacionado con el tipo de cáncer; propensión
hereditaria y los factores de riesgo más comunes, que
incrementarían la acción de células
neoplásicas y provocarían disfuncionalidad en el
sistema inmunitario; una respuesta fisiológica; y en
dependencia del estilo de vida, el tiempo de evolución
podría variar entre 1-3 años. La asociación
de dos tipos de cánceres o metástasis favorece el
planteamiento de herencia familiar, avalado por Monteagudo et al
y Reyes et al (11,12). (Tabla III)
La posibilidad de herencia de cáncer en la
población se comportó alta para las familias
afectadas (44,44%) y sus integrantes (41,86%), resultados que
validan la existencia de agregación familiar en
asociaciones de cánceres en diferentes localizaciones o
metástasis, planteándose la posibilidad de
ocurrencia de nuevas mutaciones o fenómeno de penetrancia
reducida, además de la carga hereditaria, resultados
compatibles con otras pesquisas (13,14). (Tabla IV)
Entre los factores de riesgo, el hábito de fumar
es el más evidente (46,51%), seguido por la
ingestión de alimentos muy calientes o condimentados y
traumas a repetición con el 18,60 % cada uno de ellos. lo
que concuerda con Gibbon, Galan y reportes del Centro para el
control y prevención de Enfermedades y el Instituto
Nacional del Cáncer de los Estados Unidos de
América; donde se reseña una incidencia elevada de
los factores mencionados para América Latina y el Caribe,
así como en áreas metropolitanas norteamericanas;
en comparación con Rusia, China y países
nórdicos, (15,16,17) (Tabla V)
Conclusiones
1. En la mayoría de los cánceres
predomina el sexo femenino.2. Las edades mayores de 40 años en el
sexo femenino y mayores de 60 años en el sexo
masculino son las más afectadas. Carácter
aparentemente dominante.3. El grado de heredabilidad es alto para un
44,44%.4. Los factores de riesgo más comunes
son el hábito de fumar, los traumas a
repetición y los hábitos alimentarios
inadecuados.
Bibliografía
1. Merck, Manual.11na Edición. Tomo V
[et al]. Sección 11. Cap. 147. Introducción al
cancer: Editorial Elsevier. España. 2007:
12472. Martin, G. M. Modalities of gene action
predicted by the classical evolutionary biological theory of
aging. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2007;
1100:14-20.3. Jordan, E. The human Genome Project: where
did it come from, where is it going. Am. J. Hum. Genet. 2008;
51:1-6.4. Ferris, J. Controles familiares en los
cánceres hereditarios. Oncología 2000;
23(1):19-34.5. Benítez, J. Bases genéticas
del cáncer hereditario. Implicaciones
diagnósticas. Oncología 2000;
23(1):17-8.6. Kaesberg P. R, Ershler W. B. The change in
tumor of the lung with age. Semin. Oncol. 2006; 16: 28-33.
7. Oficina de Salud de las
Minorías y Disparidades de Salud Tasas de nuevos
casos de cáncer y mortalidad por raza, grupo
étnico y sexo. 2007 Disponible en: http://www.cdc.gov/spanish/Datos/CancerDisparidades/
[consultado: 20 abril 2011]8. Silvestri G. A, Alberg A. J, Ravenel J.
Cambios en la epidemiología del cáncer de
pulmón con especial enfoque sobre el rastreo. Brithis
Med. Journal. 2009; 339: 451-454. Disponible en: http://www.intramed.net/varios/consultas.asp
[consultado: 5 enero 2011]9. Consultoría en Prensa y
Comunicación. Periodismo de Ciencia y
Tecnología Investigación y Desarrollo. Las
cifras de cáncer en México. México DF.
2010. Disponible en: http://www.periodicodigital.com.mx/index.php
[consultado: 5 enero 2011]10. Domínguez A, E; H. Seuc, Armando.
Esperanza de vida ajustada por algunas enfermedades
crónicas no transmisibles. Revista Cubana Higiene y
Epidemiologia. mayo – ago. 2009;
43 (2)_versión On-line ISSN
1561-300311. Monteagudo, C; A, Salazar, C. C; Santana,
T. T. Parámetros clínicos y psicosociales para
definir el tratamiento oncoespecífico del anciano con
cáncer de pulmón. Rev. AMC. nov. –
dic. 2009;
13 (6) _versión On-line ISSN
1025-0255. [consultado: 5 enero 2011]12. Reyes, B. K.; Marcheco, T. B.; Crombet, R.
T. Agrupación familiar para el cáncer en
individuos afectados por cáncer de pulmón. Rev.
Cub. Genética Comunitaria. ene-abr. 2010; 4
(1):11-18.13. Nomura, H. Polymorphisms, Mutations, and
Amplification of the EGFR Gene in Non-Small Cell
Lung Cancers. Journal List
> PLoS Med
> Apr 2007;
4 (4). Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1876407
[consultado: 20 abril 2011]14. Raggio, V; Rochet, L. Perfil
genómico de riesgo en la práctica
clínica. Rev. Méd. Urug. mar. 2009;
25 (1). Disponible en: http://www.addthis.com/bookmark.php
[consultado: 3 febrero 2011]
15.
Gibbon S. Family medicine, The Heritage and breast
cancer; understanding the (dis)continuities of predictive
genetics in Cuba. Soc. Sci. Med. Jun 2011; 72 (11):
1784-92.16. Galán, Y. Trends in Cuba´s
Cancer Incidence (1990 to 2003) and Mortality (1990 to 2007).
MEDICC Review. Summer 2009; 11(3).17. Centers for Disease Control and
Prevention, and National Cancer Institute. Department of
Health and Human Services. United States Cancer
Statistics: 1999–2006 Incidence and Mortality Web-based
Report Atlanta (GA). 2010. Disponible en: http://apps.nccd.cdc.gov/uscs/
[consultado: 20 abril 2011]
Autor:
Dr. Julio Armando Sánchez
Delgado1
Dra. Vivian Susana Guerra Batista2
Dr. Luis Enrique Concepción
Pérez3
Dr. Alejandro Ballesteros
Rodríguez4
Lic. Rigoberto Guzman Ramos5
1. Especialista en Primer Grado en Medicina General
Integral. Profesor Auxiliar. Centro Municipal de Genética.
Policlínica Comunitaria "César Fornet Frutos".
Banes. Holguín.Cuba.
2. Especialista en Segundo Grado en Medicina General
Integral. Profesor Instructor. Centro Municipal de
Genética. Policlínica Comunitaria "26 deJulio".
Mayarí. Holguín.Cuba.
3-Especialista en primer grado en MGI y Especialista en
primer grado en Ginecología Obstetricia. Instructor
Hospital Materno Infantil Luis M. Cruz Cruz Banes.
4-Especialista en primer grado en
Ginecobstetricia.Profesor Instructor del Hospital Materno
Infantil de Banes
5- Licenciado en Enfermería. Master
en atención integral a la mujer. Especialista de primer
grado en materno infantil.
Correspondencia a: Dr. Julio Armando Sánchez
Delgado. Calle B No 25 Rpto El Placer. Banes. Holguín.
Cuba.
Policlínica Comunitaria Cesar Fornet
Frutos
Centro Municipal de Genética. Banes.