APARATO SEXUAL FEMENINO EL CANCER DE CERVIX FRECUENTE MENTE SE
SITUA EN EL EPITELIO DE TRANSICION. ENTRE EL EPITELIO
ESTRATIFICADO SIMPLE Y EL EPITELIO CILINDRICO SIMPLE
APARATO GENITAL FEMENINO (Gp:) Utero
JUSTIFICACION En Colombia, el cáncer de cuello uterino es
de alta incidencia y mortalidad. Este es más frecuente en
mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual
activa y alta multiparidad. Este cáncer esta fuertemente
asociado con la edad temprana a la primera relación sexual
y múltiples compañeros sexuales tanto en las
mujeres como en sus parejas.
DEFINICION La detección temprana del cáncer de
cuello uterino corresponde al conjunto de actividades,
intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25
y 69 años o menores de 25 años con vida sexual
activa, para la toma de citología cervico uterina.
OBJETIVO Identificar oportunamente lesiones preneoplasicas y
neoplásicas del cuello uterino, orientar a las mujeres
afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y
definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento, tendiente a
incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de
sobrevida.
POBLACION OBJETO La población beneficiaria de esta norma
son todas las mujeres entre 25 y 69 años o las menores de
25 años con vida sexual activa afiliadas a los
regímenes contributivo y subsidiado.
CARACTERISTICAS DEL SERVICIO La toma de la citología
cervico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-3; esto
significa que si el resultado de la primera citología es
normal, se realiza una segunda citología al año
para eliminar los posibles falsos negativos, si esta segunda
citología es normal se debe citar a la mujer para otra
citología en tres años y mantener esta
periodicidad, en tanto el resultado de la citología
continúe negativo. En los casos en que la última
citología haya sido tomada hace más de tres
años se debe reiniciar el esquema 1-1-3.
CASOS ESPECIALES Los ptes con inmunodeficiencias, incluyendo la
infección por VIH, requieren un manejo agresivo, con
citologías cada seis meses en el primer año y, si
no hay alteraciones, continuar con controles cada 12 meses.
FACTORES DE RIESGOS El habito de fumar. Enfermedades de
transmisión sexual Infecciones por VPH Estrato socio
económico bajo Dos o mas compañeros sexuales
Multiparidad Inicio temprano de relaciones sexuales
CLASIFICACION DEL PVHSEGÚN EL RIESGO ONCOGENICO SUBTIPO
VIRAL RIESGO 16,18,45,56 ALTO 30,31,33,35,39,51,52,58,66
INTERMEDIO 6,11,42,43,44,53,54,55 BAJO
CERVICITIS (colposcopia) VPH
TOMA DE LA CITOLOGIA VAGINAL Anamnesis y
diligenciamiento del registro para citología. ·
Preparación de las láminas. ·Toma de la
muestra utilizando espátula de madera o plástico
para el exocérvix y cepillo para el endocérvix,
teniendo en cuenta: – No hacer tacto vaginal antes de la toma de
la muestra – Usar especuló sin lubricante – Exponer muy
bien el Cervix Limpiar el exceso de flujo con torunda de
algodón. – Extender la muestra en forma adecuada para que
quede delgada Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador
comercial o alcohol al 95
Identificar adecuadamente la
lámina. Informar a la usuaria sobre la importancia
de reclamar oportunamente el resultado.
Sistema Bethesda
· Satisfactoria
para evaluación: la muestra tiene cantidad suficiente de
material exocervical y endocervical para lectura.
· Satisfactorio
pero limitado: sólo puede leerse el 50% de la muestra, por
mala fijación, muestra muy gruesa, reacción
inflamatoria severa, muestra hemorrágica, mala
preservación celular o por ausencia de células
endocervicales. Se deben analizar las causas pudiéndose
repetir al año.
Inadecuada: sólo puede leerse el 25% del total del
extendido por mala fijación, mala tinción, muestra
muy gruesa, sólo material hemorrágico o material
inflamatorio. A pesar de ser inadecuada, se deben reportar los
hallazgos, resaltando que debe repetirse previo tratamiento de
los hallazgos que así lo requieran
Los resultados Citológicos propiamente dichos, se
presentan así:
· Negativa para
neoplasia ·
Cambios Celulares Benignos
-
Infección (describe las posibles causas)
- Cambios
reactivos (describe las posibles causas)
Anormalidades De
Células Epiteliales De
Células Escamosas De Células Glandulares
-
De células epiteliales · Anormalidades
De Células Epiteliales - De
Células Escamosas Atipias de células
escamosas de significado indeterminado (ASCUS o ACSI)
ú Lesiones Escamosas Intra epiteliales
de Bajo Grado(LEIBG): Infección por Virus del Papiloma
Humano – VPH Neoplasia intraepitelial del Cervix grado I
(NIC) ú Lesiones Escamosas Intra epiteliales
de Alto Grado (LEIAG): Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II)
Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III) Carcinoma escamo
celular
De Células Glandulares ú Células
Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes post-menopausias
Atipias de células glandulares de significado
indeterminado (AGUS – AGSI): Adenocarcinoma endocervical
Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino
Adenocarcinoma de sitio no especificado.
diagnóstico descriptivo
Infección :
- Vaginosis
Bacteriana
-
Tricomonas
- Clamydia
-
Actinomises
-
Herpes
Células guías GARDENELLA VAGINAL
TRICOMONIASIS PARASITO
CANDIDIASIS VAGINAL FLORA COCOBACILAR AUMENTADA
ASPECTO DE GENITALES EXTERNOS POR CANDIDIASIS
Cambios reactivos Cambios reparativos
Inflamación por
atrofia Cambios por radioterapia
Cambios por el dispositivo DIU
VPH DESARROLLA NEOPLASIAS DEL CUELLO UTERINO
evaluación hormonal Patrón hormonal
compatible con edad e historia Patrón hormonal no
compatible con edad e historia Evaluación hormonal no
factible (causa)
CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA CITOLOGIA CERVICAL De
acuerdo con los resultados de la citología las conductas a
seguir son: Si la citología es reportada como normal
satisfactoria, continúa el esquema de tamizaje descrito.
Si la citología reporta cambios benignos, se analizan las
causas, se ordena el tratamiento necesario y continúa el
esquema de tamizaje. Si la citología es reportada como
anormal, la paciente debe ser remitida a una unidad de
patología cervical y colposcopia.
Conductas según resultados de Citología y
Colposcopia LEGRADO BIOPSIA ( NIC ) ( VPH ) CEPILLADO
ENDOCERVICAL COLPOSCOPIA BIOPSIA POR COLPOSCOPIA