Shock septico y sepsis severa

Introducción

El síndrome séptico es un gran problema
para la salud mundial tomando en cuenta que la incidencia de esta
patología ha venido aumentando de manera notoria en los
últimos 20 años y a pesar de los grandes avances de
la medicina moderna el incremento micro bacteriano de esta
afección sigue siendo elevado. Las infecciones
generalizadas como en caso de la sepsis severa y el shock
séptico pueden iniciarse de manera decreciente, en el
siguiente orden; los pulmones, el abdomen, el tracto urinario y
en cualquier órgano donde se halle alojada una bacteria.
Si no se controla a tiempo bien sea; por falta de un
diagnóstico temprano de la infección o por la
terapéutica apropiada y oportuna para la asistencia
médica y acción inmediata por el equipo de salud en
los diferentes centros asistenciales del mundo, puede traer
grandes consecuencias a nivel orgánico ya que las
bacterias pueden diseminarse a través de la sangre y
así en el resto del cuerpo originándose el alto
grado de muerte al nivel de las células que forman los
tejidos y estos los órganos del individuo lo que fulmina
los mecanismos de defensa antibacterianos llevando a la
muerte.

Sin embargo las características
microbiológicas de la infección no son un
determinante principal de la intensidad con la que el
huésped responde a la infección, es importante
destacar que se emplea a nivel mundial el reconocimiento a la
importancia de esta problemática y así ofrecer a la
población un tratamiento antibiótico precoz lo cual
por medio de estudios experimentales de investigadores y de
estudiantes universitarios ha demostrado disminuir la
aparición del shock y la mortalidad asociada a la
sepsis.

La fase más importante de esta
investigación es lograr implementar la
concientización a la población y llevar toda la
información a evidencia demostrando que no hay más
dueño de la salud que nosotros mismos, asumiendo de una u
otra forma la responsabilidad del estado de nuestro cuerpo de
todas y cada una de las maneras que las bacterias situadas en el
ambiente lo puedan afectar, nuestra falta de conciencia el pensar
solo en nosotros mismos nos ha cegado de compartir las cosas que
nos ayudan a preservar el espacio que ocupamos en el mundo desde
el origen de la vida; en donde comenzó la curiosidad del
hombre por entender la naturaleza y con escasos materiales y
mucha disposición a logrado la evolución y avances
en el mundo entero pero sin embargo debemos destacar que al
momento de educar no somos tan ingeniosos como al momento de
investigar ya que no somos capaces de demostrarnos a nosotros
mismos cuanto nos pueden llegar a importar y a cuántas
vidas se pueden salvar dando a conocer aquellas patologías
de las que no informamos a la población e incluso al
mundo, encontrándose entre ellas las afecciones de la
sepsis severa y el shock séptico.

Para la medicina interna es un reto afrontar este tipo
de complicaciones, ya que se escapa de sus manos que al momento
de ingresar a la UCI las personas con este tipo de
patologías requieren la máxima atención
debido a la rapidez con la que estas bacterias (Gram positivas y
Gram negativas), son capaces de disminuir sus defensas y
así logran descontrolar y dominar por completo su sistema
inmunológico permitiéndole la destrucción de
cada órgano a medida que no sean atacadas de inmediato por
los antibióticos requeridos.

CAPITULO I

Planteamiento de
Problema

Desde el principio de las civilizaciones, el hombre
indeteniblemente ha buscado distintas formas para el origen y la
cura de las enfermedades, éste siempre anhela detectarlas
aplicando sus propios métodos; hasta el más
complejo, estricto y sofisticado método
científico.

No obstante, a pesar de los grandes avances
científicos y todo el equipo hospitalario que se ha
logrado adquirir en medio de tantos descubrimientos e
innovaciones, el hombre no logra explicarse las alteraciones que
producen repentinamente las bacterias, una muestra de ello es la
complejidad que pueden causar en el organismo la sepsis severa y
el shock séptico convirtiéndose así en los
últimos 20 años en las incidencias con mayor
mortalidad a nivel mundial.

Durante muchos años esta terminología no
se encontraba bien definida ya que se cometían errores al
referirse a las complicaciones que se producen por algunas
bacterias que pertenecen a este proceso infeccioso, los antiguos
investigadores explicaban que existían términos que
no arrojaban resultados homogéneos y que un ejemplo de
ello eran la sepsis y el shock séptico; que no daban paso
a que los estudios que se realizaban dieran un adecuado
análisis de la verdadera causa de la gran incidencia de
mortalidad.

La sepsis se produce por un inadecuado aporte del
sustrato metabólico, especialmente del oxígeno, o
por un uso inadecuado del mismo (disminución de la
extracción tisular de oxígeno), resultando una
acidosis láctica. En un primer momento el consumo de
oxígeno tisular es normal o está aumentado en
dependencia del aporte, para luego estar disminuido. Otras
alteraciones metabólicas encontradas en la sepsis son:
hiperglucemia (fase precoz), hipoglucemia (fase tardía).
Habitualmente cuando se produce una infección microbiana
del organismo el sistema inmunitario es capaz de controlarla, sin
embargo, en algunos casos las defensas no pueden combatir la
infección de forma eficaz y los microorganismos eliminan
unas toxinas que ponen en marcha a una serie de mecanismos que
provocan una inflamación generalizada produciendo un shock
séptico, estos mecanismos, que son complejos, producen una
alteración en diferentes órganos como el
hígado, el riñón y el pulmón y
alteran el funcionamiento de la coagulación de la sangre y
del sistema cardiovascular. En su principio la infección a
partir de la cual se produce una reacción generalizada se
inicia o puede estar localizada a nivel respiratorio-pulmonar,
génito-urinario, abdominal, ginecológico, piel o
tejidos, y en cualquier otro órgano.

La sepsis, sepsis severa y el shock séptico
continúan siendo de gran interés en la actualidad
debido a su elevada frecuencia y sin tener disminución a
su tasa de mortalidad a pesar de que se obtienen los avances en
su fisiopatología estas bacterias se convirtieron en un
temor para la humanidad, y esta a su vez hace el esfuerzo por no
desertar a investigaciones de forma que los pacientes que la
padezcan logren tener la oportunidad de ser diagnosticados a
tiempo ya que la mayoría de las personas que la padecen no
cuentan en lo absoluto con una oportunidad de supervivencia. Uno
de los retos con mayor importancia para la medicina intensiva ha
sido el tratamiento hacia pacientes diagnosticados con shock
séptico y probablemente ninguna otra alteración
bacteriana ocasione mayor atención en el médico que
aplicar el tratamiento satisfactorio para estos
pacientes.

En el mundo esta infección ha causado grandes
pérdidas teniendo entre ellas a Su santidad el Papa Juan
Pablo II y Sócrates. La sepsis es una condición que
se sucede de un proceso representando por la respuesta del cuerpo
a las diferentes bacterias que se encuentran en el organismo e
incrementando a multitudes celulares e inflamatorios
sistémicos, en Norteamérica el Dr. Barie P. muestra
a través de diversos estudios que esta condición
afecta a más de 750 mil norteamericanos y causa más
de 200.000 muertes al año en los pacientes críticos
que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Se
tiene que en los años 1979 y 1987 la incidencia de shock
séptico aumentó en EE.UU de 73,6 a 175,9 casos por
100.000 habitantes correspondiendo a un incremento de 139%
según datos del centro de control de enfermedades en
Atlanta. El cuadro infeccioso tipo sepsis es una constante con
los pacientes multiorgánicos falleciendo el 50% de ellos.
La sepsis con una incidencia de 22, 63% siendo la
infección respiratoria de mayor relevancia con un 80%. En
España y México también se han realizado
numerosos estudios en hospitales sobre estas condiciones,
arrojando resultados de grandes alcances para el conocimiento e
intento de concientización de su población, en los
años de 2003 y 2004 el Dr. Sprung P; obtuvo que de un
total de 537 personas que fueron ingresadas durante el periodo de
estudio solo un 8,75% pertenecían a la condición
séptica, estos pacientes obtuvieron la tasa de mortalidad
más alta al compararla con las demás admisiones,
actualmente estos términos de sepsis, sepsis severa y
shock séptico son un amenaza para la salud
mundial.

Los gérmenes (bacterias) que encuentran
relacionadas a la sepsis, sepsis severa y shock séptico
son; el Gram negativas (Escherichia coli, Pseudomona aeruginosa,
Enterobacter y Klebsiella pneumoniae) con un 50% y las bacterias
Gram positivas (Staphylococcus aureus) con un 25%. El shock
séptico y la sepsis severa son consecuencia de la
respuesta inflamatoria del huésped a los microorganismos
(bacterias, hongos, protozoos y virus) y sus toxinas. La
respuesta sistémica a la infección comienza con la
activación del sistema de defensa del huésped,
especialmente leucocitos, monocitos y células
endoteliales, que juegan un papel central en la
amplificación de la cascada inflamatoria, años
anteriores en el mundo la mortalidad se denominaba en un 46%,
años después en la década de 1990 Roger C.
Bone alega que se lograron avances terapéuticos donde se
reflejó que la mortalidad del shock séptico
seguía siendo elevada y estuvo comprendida en un 40% y 60
%. La sospecha temprana, las medidas de diagnóstico
rigurosas, el comienzo enérgico del tratamiento
antimicrobiano apropiado, los cuidados integrales y las medidas
dirigidas a revertir las causas predisponentes son los
fundamentos de un manejo exitoso para la mejoría de esta
enfermedad.

En los países desarrollados Estudios realizados
por Campos R. Marcos nos confirma que, existe un porcentaje
evaluado en hasta un 50% para aquellas personas que padecen de
esta infección generalizada o shock séptico del
organismo, que causa la muerte en estos pacientes que las
padecen. No obstante en Venezuela existe una alta mortalidad por
las personas que la padecen, sin embargo, en este país no
se tiene una cifra precisa de esta afección por lo que no
se podría estimar con exactitud la cantidad de casos de
afectados por esta condición, el shock séptico es
una enfermedad infecciosa que no se logra distinguir en
ningún tipo de clase social sin escapar de ello que se
puede ver representada con mayor frecuencia en los recién
nacidos, en personas de más de 50 años y en las que
tienen un sistema inmunitario deficiente (En los pacientes de
edad avanzada las manifestaciones pueden cambiar algo, ya que no
hay fiebre con frecuencia sino hipotermia por la existencia
previa de una disfunción termorreguladora, las
manifestaciones neurológicas son muy frecuentes y la
deficiencia aparece en órganos anteriormente
disfuncionantes). En comparación con los pacientes
más jóvenes, los ancianos sépticos tienden a
desarrollar más shock y SDOM, acompañándose
de una mayor mortalidad).

Aunque en Carabobo no existen registros de pacientes
diagnosticados con estas alteraciones (que producen variaciones
llevando así a una modificación que cambian los
tejidos y producen reacciones en el organismo causando la
muerte), es de gran importancia educar a la población
sobre la gravedad que compete a todo lo relacionado con esta
problemática. En muchos casos debido al uso inadecuado de
antibióticos se eleva con severidad esta enfermedad con
una gran mortalidad atribuible al ingresar a la UCI, esta
patología infecciosa es una causa de la que se conoce muy
poco pero que ha traído tantas fatalidades en todo el
mundo, es de gran magnitud el poder que tiene esta
afección que fulmina el organismo si no se logra detectar
a tiempo y si no se aplican la atención y dosis necesaria
que esta requiere.

Objetivo General

Conocer el shock séptico como una
infección que lleva a una hipotensión arterial,
orientando así a la población en los avances
científicos y patológicos de la autoagresión
excesiva de los mecanismos inmunológicos de defensa
bacteriana en el organismo.

Objetivos
Específicos

• 1. Investigar el shock séptico como una
  infección que lleva a una hipotensión
  arterial.

• 2. Explicar cómo actúan los
  gérmenes y bacterias en el organismo y como este a su
  vez crea una fulminante agresión como mecanismo de
  defensa.

• 3. Mencionar los antibióticos requeridos
  para que se pueda combatir los microorganismos de las
  bacterias.

• 4. Explicar las causas habituales que originan
  la respuesta inflamatoria sistémica a la
  infección.

• 5. Explicar la gravedad del shock
  séptico para la sociedad debido a su alta tasa de
  mortalidad.

• 6. Informar a la población por medio de
  material didáctico, exposiciones y trípticos
  educativos, logrando así la concientización del
  shock séptico.

Justificación

El cuerpo humano cuenta con infinidades de maneras para
protegerse así mismo, algunas son tan solo defensas
físicas y otras son sustancias bioquímicas potentes
que ofrecen un resguardo relativamente inesperado a la amplia
cantidad de microorganismos situados en todo el cuerpo y
mayormente en bacterias. Se espera que con la presente
investigación se logre educar a la población para
preservar la salud y promover la información de estas
enfermedades infecciosas adquiridas de bacterias que afectan al
organismo y que pueden llegar a causar la muerte en los pacientes
que se encuentran gravemente afectados por esta
problemática, es muy importante destacar la alta tasa de
mortalidad de esta patología y por ello se busca dar a
conocer e informar a todos y cada uno de aquellos estudiantes por
medio de material didáctico, exposiciones y
trípticos educativos.

Los resultados que se obtengan serán de gran
utilidad y servirán de base fundamental en la
instrucción, el conocimiento y la educación de la
población, de las mismas investigadoras y por ende a la
humanidad para que se implementen campañas informativas
que logren orientar a las comunidades de escasos recursos que en
referencia al shock séptico y la sepsis severa estas
suelen ser las más afectadas debido a la poca ayuda que se
les brinda y el conocimiento casi nulo de estas patologías
tan severas. Las estrategias de investigación pretenden el
logro de incentivar a los estudiantes para que aporten
herramientas esenciales para la información y
divulgación del tema, además de ello contribuir
como voceros voluntarios para las generaciones futuras.
Así pues se podría lograr la detección del
shock séptico a tiempo y este ser combatido por los
antibióticos necesarios disminuyendo así la alta
tasa de mortalidad que este al pasar de los años ha dejado
en el mundo entero.

CAPITULO II

Marco
Teórico

En este capítulo se describen una serie de
antecedentes o investigaciones previas relacionadas con el tema
planteado, es decir estudios realizados con anterioridad los
cuales mantienen cierta vinculación con la presente
investigación. El marco teórico de la
investigación es el compendio de una serie de elementos
conceptuales que sirven de base a la indagación por
realizar donde se condensara todo lo pertinente a la literatura
que se tiene sobre el tema a investigar con una búsqueda
detallada y concreta donde el tema y la temática del
objeto a investigar tenga un soporte teórico, que se pueda
debatir, ampliar, conceptualizar y concluir, esto implica
analizar y exponer los enfoques teóricos que se consideren
válidos para poder determinar bien nuestra
investigación.

Antecedentes De La
Investigación

Robert S. Munford (1998) Realiza un trabajo en donde
plantea que la reacción del huésped frente a los
microorganismos invasores, constituye a unas señales y
respuestas que pueden extenderse más allá del
tejido invadido; la reacción inflamatoria generalizada
contra la invasión microbiana es cuando se superan los
mecanismos de control de regulación y la homeostasis puede
fallar y pueden aparecer trastornos funcionales de órganos
vitales así que un nuevo desequilibrio regulador
conduciría al shock séptico.

Es un esfuerzo para los investigadores llegar a
conseguir el dominio sobre esta patología sin embargo es
la base para lograr comprender al cuerpo humano, ya que es
fundamental en los estudios científicos y médicos
el por qué la reacción a estas bacterias Gram
positivas y Gram negativas es tan intensa que doblegan al sistema
inmunológico disminuyendo la defensas de el mismo;
conduciéndonos a la muerte, para ello nuestro cuerpo sufre
una serie de cambios en los cuales decaemos y por falta de
conocimientos sobre esta afección padecemos de un buen
servicio médico en el que se podrían brindar las
atenciones requeridas.

Baue (1975) Publica en un editorial "Falla
múltiple progresiva o secuencia de sistemas, un
síndrome de los 70"s, formula esto en base a un nuevo
síndrome clínico. Varios términos se
"clonaron", la falla orgánica múltiple, falla
múltiple de sistemas o falla multiorgánica definen
a un síndrome clínico que involucrara la falla
fisiológica progresiva e inexplicable de varios sistemas
orgánicos interdependientes. De manera reciente se propuso
como una definición más apropiada el término
de síndrome de disfunción orgánica
múltiple (SDOM). En ese mismo año desarrollo el
concepto de falla orgánica múltiple al establecer
la existencia de elementos anatomo-patológicos comunes en
los pacientes que presentaban falla de múltiples
órganos.

La falta de conocimiento sobre algunos temas tan
importantes para la conservación de los seres humanos son
los que más nos afectan al momento de enfrentar alguna
epidemia o anomalía en los sistemas defensores del
organismos es importante destacar los aportes que se realizan
para lograr llegar al origen de esta enfermedad, si bien es
cierto el shock séptico y la sepsis severa han ocasionado
una alerta a nivel mundial ya que comienzan activándose
masivamente como algunas consecuencias y fallas en los
órganos.

Vallés. J (2003) Realiza un estudio sobre "La
causa inmediata de muerte en el paciente séptico" donde
llega a la conclusión de que con frecuencia la severidad
de la respuesta sistémica en los pacientes sépticos
es debida mayormente a la demora en la administración de
antibióticos apropiados que llevan a un deterioro
progresivo y al desarrollo de complicaciones
irreversibles.

La medicina moderna ha experimentado una serie de retos
que para la humanidad son medidas de salvación pero la
correlación entre la sobrevida y el grado de respuesta
inflamatoria sumado a la demora de una terapia antibiótica
apropiada, no está totalmente comprendida en los
análisis de los avances científicos ya que por
medio de ellos lo que se busca es prevención para informar
a las personas sobre la septicemia y shock
séptico.

Bases Teóricas

A continuación se presentan las bases
teóricas que sustentan a la investigación sobre el
Shock séptico y la Sepsis severa, el presente trabajo se
relaciona con varias teorías que le dan forma y se
relacionan con el proyecto formulado. Sobre este particular, En
el año 1991 fue realizada una Conferencia de Consenso
patrocinada por la Asociación Americana de Cirujanos de
Tórax y la Sociedad Americana de Medicina Crítica,
en la que propusieron las definiciones de los Síndromes
Sépticos aceptados en la actualidad, lo cual ha
contribuido a conocer mejor la historia natural de la enfermedad.
El fundamento de la sepsis es la presencia de infección
sistémica del huésped a la infección que
tiene una finalidad eminentemente defensiva. Se caracteriza por
una serie de manifestaciones inflamatorias y pro coagulantes, y
en ocasiones antiinflamatorias que resultan en alteraciones
fisiológicas que ocurren a nivel del endotelio capilar.
Este síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
(SIRS) es una expresión que se ha desarrollado en un
intento de describir las manifestaciones clínicas que se
derivan de la cascada inflamatoria sistémica, o la
respuesta sistémica a la infección.

El Síndrome séptico lo designa como una
enfermedad grave que ocurre cuando una infección
devastadora lleva a que se presente hipotensión arterial y
trastorno de la perfusión orgánica la cual resulta
de la sepsis. Este tipo de shock puede ser causado por
cualquier tipo de bacteria, al igual que por hongos y, en raras
ocasiones, por virus. Las toxinas es decir las sustancias
liberadas por bacterias u hongos pueden causar daño
tisular y llevar a que se presente hipotensión arterial y
funcionamiento deficiente de órganos; remeda los signos y
síntomas de la sepsis, pero que no se encuentra un foco
infeccioso alguno, que dura más de una hora y no responde
a reposición de líquidos o aminas vaso
activas.

Los casos de fallo multiorgánico están
relacionados por la incidencia de bacteriemia, por
microorganismos Gramnegativos, ya que estas bacteriemias causadas
por estos se complican con shock séptico. La
mayoría de las infecciones se asocian a una
disminución de las defensas del huésped debidas a
la rotura de la integridad de la piel o mucosa, al uso de
caracteres endovenosos, sondas urinarias o tubos endotraqueales,
diabetes mellitus o una difusión de los mecanismos inmunes
específicos como neupenia, hipogrammaglobulinemia,
déficit de complemento, inmunodepresión
yatrógena o la infección por el HIV. Las lesiones
por hiperfusión son más evidentes en los
órganos en los que el flujo no es preferencial:
hígado con lesiones esquemicas centrobulillares, mucosa
gástrica e intestinal con isquemia y ulceraciones, y
riñón con necrosis tubular aguda. El shock
séptico afecta el capilar pulmonar y ocasionar, primero,
edema intersticial y luego edema intraalveolar y exudación
de fibrina, formando las membranas hialinas, constituyendo el
síndrome de distrés respiratorio agudo
(SDRA).

Con respecto a su fisiopatología El shock
Séptico es un síndrome estereotipado, en el que son
más importantes los mecanismos de respuesta del
huésped que el tipo de agente infeccioso desencadenante.
Las células de la inmunidad innata, macrófagos,
neutrófilos y células dentriticas, reconocen el
microorganismo e inician la respuesta inmune, esto causa isquemia
y puede evolucionar a daño por reperfusión,
activación de la coagulación, disminución de
la fibrinólisis y vasodilatación muy marcada. La
hipotensión arterial, con vasodilatación
generalizada y escasa respuesta a los vasodepresores, se debe
fundamentalmente a la activación en la membrana
plasmática de la célula muscular lisa vascular. En
una fase avanzada es decir más de 24 horas puede aparecer
depresión miocárdica, caracterizada por la
incapacidad para mantener un gasto cardíaco
suficientemente elevado. El gasto cardiaco suele estar elevado,
pero no lo suficiente para mantener una perfusión adecuada
de los tejidos, debido a la vasodilatación excesiva. A
pesar de esta depresión miocárdica, la
hipotensión profunda del shock séptico se debe
fundamentalmente a vasodilatación, incluso en fases muy
avanzadas. La evolución dependerá tanto del
estímulo que ha desencadenado la infección como de
la respuesta a la misma. Si predomina el efecto inflamatorio
(SIRS), se progresa a disfunción orgánica (SDMO),
se mantiene el shock séptico o se camina a la muerte
celular programada pero si predomina el efecto inflamatorio
(SRAC) se produce una inmunodepresión con anergia y
aumento de sensibilidad a nuevas infecciones.

Alrededor del 40 y el 60% de los pacientes que tienen
shock séptico fallecen en 30 días. Otros lo hacen a
los 6 meses siguientes, las muertes tardías suelen deberse
a infecciones mal controladas, complicaciones de los cuidados
intensivos, fracaso multiorgánico o a la enfermedad
subyacente.

El shock séptico es también un importante
factor pronóstico de la mortalidad a corto y largo plazo.
El shock séptico tiene una alta tasa de
mortalidad. Dicha tasa depende de la edad del paciente y su salud
general, de la causa de la infección, de la cantidad de
órganos que presentan insuficiencia, al igual que de la
rapidez y agresividad con que se inicie la terapia
médica.

El tratamiento se basa en la instauración de
antibióticos, aporte de líquidos y fármacos
para mantener la presión arterial, Reposición de
volumen mediante la administración de fluidos por
vía intravenosa. En ocasiones el aporte de líquidos
no es suficiente para mantener una presión arterial
adecuada que permita que la sangre llegue a los tejidos y es
necesario además el uso de otros fármacos por
vía intravenosa. Los más utilizados son la dopamina
y la norepinefrina.

Tratamiento antimicrobiano: se administran
antibióticos dirigidos a combatir la
infección.

• Tratamiento específico de la causa, drenaje
  de una colección de pus.

• Tratamientos de las complicaciones del shock:
  trastornos de la coagulación sanguínea, fallo
  en el funcionamiento del riñón que puede
  requerir diálisis o del pulmón que precise que
  el paciente necesite un aparato (ventilador) para
  respirar.

• Administración de oxígeno.

• Control de las constantes: presión arterial,
  frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y
  saturación de oxígeno. Para ello se utilizan
  aparatos específicos denominados monitores.

• Control de la diuresis.

Uno de los indicadores de que el paciente está
recuperándose y el aporte de líquidos es adecuado
es la recuperación de la emisión de orina. Son
numerosos las definiciones que rodean al Shock séptico,
Torrabadella de Reinoso (1992) define El Shock séptico
como la sepsis acompañada de hipotensión arterial
sistólica menor de 90 mmHg, o disminución de la
presión arterial sistólica en 40 mmHg o más,
con respecto a los valores basales, en ausencia de otras causas
de hipotensión e hipoperfusión tisular sostenida, a
pesar de la administración de líquidos o la
necesidad de usar drogas vasopresoras para mantener las presiones
arteriales en un rango aceptable. La presencia de criterios de
SRIS supone la presencia de un estado de gravedad progresivo, a
más criterios positivos presentes, mayor es la gravedad y
la mortalidad. Además, la respuesta positiva al
tratamiento, con reducción de los criterios presentes en
los dos primeros días de evolución, es un indicador
de buen pronóstico, mientras que si estos se mantienen o
aumentan, la mortalidad crece de modo exponencial.

Dellinger RP. Y Saunders Elsevier (2007), Alegan que el
Shock Séptico comienza cuando los microorganismos o sus
componentes son reconocidos por células
inmunológicamente activas, principalmente
macrófagos y células endoteliales. Estas
células tienen una variedad de receptores que
eficientemente reconocen los productos microbacterianos. Estos
receptores están compuestos por dos subunidades: una
subunidad capta la bacteria y la otra transmite la
información para que la célula produzca citoquinas
y otros mediadores. Aunque la función de las subunidades
está coordinada son completamente independientes. Entre
estos receptores el grupo de los Toll-like receptor (TLR)
descrito por Nicolas Tielney que desempeña un papel
crítico en la activación de la respuesta
inflamatoria. La secuencia de este proceso de activación
es la siguiente: en el caso de las bacterias Gram negativas, la
lipoposacaridasa (LPS) liberada por la membrana bacteriana se une
a dos proteínas séricas con funciones similares: la
LPS (LBP) y el factor soluble CD14. Cuando la LPS es captada por
estas proteínas es entonces reclutada por el factor CD14.
El complejo LPS- CD14 se une al TLR quien después de
algunos pasos adicionales finalmente activa la
trascripción del factor natural kb (NF-kb) quien es el
encargado de inducir la producción en el núcleo
celular de las diversas citoquinas y mediadores.

La reacción del huésped frente a los
microorganismos invasores constituye una verdadera
polifonía rápidamente amplificada de señales
y respuestas que pueden extenderse más allá del
tejido invadido. Fiebre o hipotermia, taquipnea y taquicardia
suelen ser los síntomas que anuncian el comienzo de la
sepsis, la reacción inflamatoria generalizada contra la
invasión microbiana. Cuando se superan los mecanismos de
control de contraregulación, la homeostasis puede fallar y
pueden aparecer trastornos funcionales de órganos vitales
(sepsis grave). Un nuevo desequilibrio regulador conducirá
al shock séptico, que se caracteriza por
hipotensión y alteraciones funcionales de los
órganos. A medida que la sepsis empeora y evoluciona hacia
el shock séptico, el riesgo de muerte aumenta de forma
sustancial. Los factores premórbidos tienen un impacto
substancial en el resultado de la sepsis, ya que modifican el
proceso de la enfermedad y el acceso a las terapias. Este punto
es enfatizado porque se demostró que los factores
genéticos juegan un rol importante en la
determinación del riesgo de muerte temprana debido a
sepsis, en vista de que ellos influencian también el
riesgo de muerte prematura en otras condiciones comunes, tales
como en el cáncer y enfermedades cardiovasculares.
Más allá de las variaciones genéticas, sin
embargo, el manejo de los pacientes con sepsis y en consecuencia
el éxito sobre esta enfermedad está clara-mente
influenciado por factores entre los cuales podemos mencionar:
estado de salud premórbido, la reversibilidad de las
enfermedades concomitantes y las creencias religiosas y
culturales del huésped, los cuales proporcionan un acceso
dirigido de la terapia. Los pacientes con muchos factores
predisponentes pueden poseer también riesgos separados o
diferentes para cualquiera de los distintos estados de
infección, respuesta y disfunción orgánica.
La secuencia de fenómenos que conducen a la sepsis
probablemente comience con la bacteriemia. La situación
mejor estudiada tanto en sistemas experimentales con animales
como en los seres humanos, es la enfermedad sistémica por
bacterias gramnegativas. En la membrana externa de todas las
bacterias gramnegativas se encuentra el LPS o la endotoxina, que
interactúa con el sistema retículo-endotelial al
igual como lo hacen las exotoxinas estafilocócicas, los
glucolípidos de las micobacterias y los mánanos de
la pared celular de las levaduras provocando así el estado
séptico.

La endotoxina es un lipopolisacárido compuesto,
forma-do por un componente antigénico variable (cadena O
específica más un oligosacárido) y por una
porción más o menos constante denominada
lípido A. El lípido A es el responsable de disparar
la respuesta del huésped frente a infecciones por
gérmenes gramnegativos. Cuando la endotoxina invade el
torrente circulatorio se une a una variada gama de
proteínas (albúmina, lipoproteínas,
complemento, etc.) des-tacando sin embargo una especial afinidad
por una proteína ligante específica
(proteína de fase aguda de síntesis
hepática) denominada proteína ligante de
lipopolisacáridos (LBP). Este complejo LPS-LBP entra en
contacto con el monocito a nivel sanguíneo o con el
macrófago a nivel tisular produciendo la activación
celular.

Los pacientes con sepsis tienen hallazgos consistentes
con inmunosupresión, incluyendo pérdida de la
hipersensibilidad retardada, incapacidad para eliminar la
infección y una predisposición para desarrollar
infecciones nosocomiales. Una de las razones de la falla de las
estrategias antiinflamatorias en pacientes con sepsis
podría ser un cambio del síndrome en el tiempo.
Inicialmente se caracteriza por un aumento de mediadores
inflamatorios, pero cuando la sepsis se hace persistente se
produce un cambio dirigido hacia un estado de
inmunosupresión. Esta secuela adversa de la sepsis que
induce inmunosupresión es revertida con la
administración del interferón d, el cual restaura
la producción de TNFa por los macrófagos, mejorando
la sobrevivencia de los pacientes con sepsis. La sepsis se
caracteriza por una respuesta similar a la infección,
aunque a un nivel sistémico, lo que resulta en la
disfunción endotelial difusa. En el caso de
infección bacteriana, el evento incitante es la
interacción de endotoxinas contenidas dentro de la pared
celular bacteriana de organismos Gram-negativos con los
receptores de las células inmunes. En organismos
gram-positivos, se produce esta interacción, ya sea con
componentes de la pared celular o exotoxinas liberadas por el
microorganismo.

La respuesta fisiológica a la infección
incluye la activación de mecanismos de defensa que incluye
la activación e influjo de neutrófilos y monocitos,
la liberación de mediadores inflamatorios,
vasodilatación local y un aumento de la permeabilidad
endotelial, así como la activación de la cascada de
la coagulación.

La compleja interacción de células y
mediadores inflamatorios conduce a la disfunción del
endotelio de los capilares conllevando a vasodilatación
arterial, gasto cardiaco elevado y fuga capilar de
líquido. Esto inicia una cascada de daño
endotelial, hipoxia tisular global, formación de
microtrombos, utilización anormal de oxígeno debido
a la disfunción mitocondrial, todos los órganos
potencialmente conducen a disfunción y eventual fracaso.
La naturaleza insidiosa de la sepsis es la disfunción en
la microcirculación que puede ocurrir mientras los
parámetros hemodinámicos generales, como la
presión arterial, puede permanecer normal.

Los síntomas de la sepsis por lo general son
inespecíficos e incluyen fiebre, escalofríos,
rigidez, fatiga, malestar, náuseas, vómitos,
dificultad para respirar, ansiedad, o confusión. Estos
síntomas no son patognomónicos de la sepsis sino
que pueden estar presentes en una amplia variedad de otras
enfermedades. Alternativamente, los síntomas
clásicos de la inflamación sistémica pueden
estar ausentes en la sepsis grave, especialmente en
ancianos.

Hay que tener en cuenta que es una situación
médica que se instaura de forma rápida y que puede
tener consecuencias muy graves, por tanto, siempre es una
emergencia médica que requiere atención urgente. El
tratamiento correcto con antibióticos de una
infección inicial puede evitar el desarrollo de una sepsis
severa y por ende el shock séptico.

Bases Legales

La legislación venezolana contempla la necesidad
e importancia de la promoción y conservación de la
salud de los ciudadanos y de la familia para garantizar su estado
físico y mental, para que contribuyan a una adecuada
incorporación a la sociedad, así como el desarrollo
y adaptación a la misma.

Las bases legales que regulan la salud de la
población venezolana se encuentran establecidas en la
constitución Bolivariana de Venezuela (1999) en los
artículos 83, 84, 85 y en la ley orgánica de Salud
(1998), la cual rige por completo todo lo relacionado con la
salud en el territorio de la República.

Establece las directrices y bases de salud como proceso
integral, determina la organización, el funcionamiento,
financiamiento y control de la prestación de los servicios
de salud de acuerdo con los principios de adaptación
científico-tecnológico, de manera conforme y
gratuidad para todos.

CONSTITUCION DE LA REPUBLICA BOLIVARIANA
DE VENEZUELA

Capítulo V: De los Derechos
Sociales y de las Familias

Publicada en Gaceta Oficial
Extraordinaria N° 5.453 de la República Bolivariana de
Venezuela

Artículo 83: "La salud es un derecho social
fundamental, obligación del Estado, que lo
garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado
promoverá y desarrollará políticas
orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y
el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la
protección de la salud, así como el deber de
participar activamente en su promoción y defensa, y el de
cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que
establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios
internacionales suscritos y ratificados por la
República".

La Constitución de la República
Bolivariana de Venezuela señala en su texto que la salud
es un derecho social fundamental y forma parte del derecho a la
vida, siendo obligación del Estado   garantizarla,
promoviendo y desarrollando políticas de tal manera que
eleven la calidad de vida del pueblo y produciendo bienestar
colectivo, con el libre acceso a los servicios  

Artículo 84: "Para garantizar el derecho a la
salud, el Estado creará, ejercerá la
rectoría y gestionará un sistema público
nacional de salud, de carácter intersectorial,
descentralizado y participativo, integrado al sistema de
seguridad social, regido por los principios de gratuidad,
universalidad, integralidad, equidad, integración social y
solidaridad. El sistema público nacional de salud
dará prioridad a la promoción de la salud y a la
prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento
oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y
servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no
podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el
derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre
la planificación, ejecución y control de la
política específica en las instituciones
públicas de salud".

Así se logra estipular que el Estado
garantizará la creación de un Sistema
Público Nacional de Salud, de carácter
intersectorial, descentralizado y participativo que esté
integrado al Sistema de Seguridad Social; sus bienes y servicios
son propiedad del Estado, los cuales no podrán ser
privatizados. Este Sistema tendrá como prioridad: La
promoción de la salud, la prevención de  
enfermedades, la garantía de tratamiento oportuno y
rehabilitación de calidad. Y estará regida por los
siguientes principios: Gratuidad, universalidad, integralidad,
equidad, integración social y solidaridad.

Artículo 85: "El financiamiento del sistema
público nacional de salud es obligación del Estado,
que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones
obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de
financiamiento que determine la ley. El Estado garantizará
un presupuesto para la salud que permita cumplir con los
objetivos de la política sanitaria. En coordinación
con las universidades y los centros de investigación, se
promoverá y desarrollará una política
nacional de formación de profesionales, técnicos y
técnicas y una industria nacional de producción de
insumos para la salud. El Estado regulará las
instituciones públicas y privadas de salud".

El Estado promoverá y desarrollará una
política nacional de formación en
coordinación con las universidades y los centros de
investigación para crear una industria nacional de
producción de insumos para la salud, en cuanto a los
derechos y deberes de los ciudadanos y ciudadanas garantizando la
protección de la salud, Participación activamente
en la promoción y defensa de la salud, Cumplimiento de las
medidas sanitarias y de saneamiento establecidas en las leyes y
los tratados internacionales suscritos y ratificados por el
Estado.

LEY ORGANICA DE SALUD

Gaceta Oficial N° 36.579 de fecha 11
de noviembre de 1998 EL CONGRESO DE LA REPUBLICA DE
VENEZUELA.

La Ley orgánica de Salud tiene por objeto
garantizar el derecho a la salud de todas las personas,
consagrado constitucionalmente como derecho social fundamental y
parte del derecho a la vida; en un marco de Estado
democrático, descentralizado, participativo y social de
derecho y de justicia que proponga como valores superiores la
vida, la libertad, la igualdad, la solidaridad y la
responsabilidad individual y social.En la población debido
al déficit del servicio público se utilizan los
medios privados para obtener una atención primaria pero no
obstante es un descuido no exigir lo premeditado en la ley para
la supervivencia del ser humano por ello no se permite excluir a
ningún ciudadano para prestarle los servicios y atenciones
en salud.