Los cuidados respiratorios son uno de los más
importantes aspectos de atención post-operatorios. El
primer día después de la intervención la
respiración se encontrara alterada más sin embargo,
con el paso de 48 horas se normaliza.
Sistema Renal:
Los riñones cumplen cuatro funciones importantes
como son: eliminar productos de desecho del organismo, equilibrio
acido-básico, función de Eritropoyetina y regula la
mayor parte de las concentraciones de sustancias iónicas
del líquido extracelular. Durante las primeras 48 horas
del post-operatorio se observa un aumento de las catecolaminas
urinarias que se vinculan a numerosos factores relacionados con
la intervención quirúrgica (temor, dolor, hipoxia,
hemorragia y anestesia). Encontraremos una manifestación
de Oliguria debido a la retención de agua por 2-3
días luego de la operación. Durante la oliguria se
hace cierta retención de sodio por una disminución
del nivel de sodio ureico y la retención de agua se
refleja en un incremento de osmolaridad urinaria.
Luego encontraremos una fase de Diuresis aumentada que
suele presentarse a los 3 o 4 días después de la
intervención, este hecho pone claramente de manifiesto la
existencia previa de un balance hidrosalino positivo. Por otra
parte tenemos que el riñón responde al stress
quirúrgico por disminución del riego
sanguíneo renal, y esto a su vez, ocurre por aumento de la
resistencia vascular renal del flujo.
Igualmente después del trance quirúrgico,
hay tendencia a la hiponatremia de dilución debido a la
tendencia del riñón de retener agua excediendo su
potencial de retención de sodio, ya que la
liberación endógena de agua del catabolismo
proteico está libre de sodio. Este fenómeno se
resuelve por si solo cuando la retención de agua y sodio
disminuyen, varios días después de la
intervención.
Las catecolaminas son un grupo de sustancias que
incluyen la adrenalina, la noradrenalina y la dopamina, las
cuales son sintetizadas a partir del aminoácido tirosina.
Contienen un grupo catecol y un grupo amino. Pueden ser
producidas en las glándulas suprarrenales, ejerciendo una
función hormonal, o en las terminaciones nerviosas, por lo
que se consideran neurotransmisores. El precursor de todos ellos
es la tirosina, que se usa como fuente en las neuronas
catecolaminérgicas (productoras de
catecolaminas).
Hiponatremia: es el trastorno
hidroelectrolítico definido como una concentración
de sodio en sangre por debajo de 135 mmol/L. El sodio (Na) es un
electrolito importante cuya concentración en el plasma
sanguíneo es regulada con precisión mediante
diferentes mecanismos. Se considera un trastorno
fisiológicamente significativo cuando indica un estado de
hipoosmolaridad y una tendencia del agua a ir desde el espacio
intersticial al intracelular.
Alteraciones Metabólicas: Las
consecuencias metabólicas y bioquímicas
varían de acuerdo a la cirugía:
a) Perdida de la masa celular corporal:
cualquier lesión causa descenso de la proteína
tisular, el estrés influye en la capacidad del
organismo para sintetizar nueva proteína o nueva masa
celular.b) Defensa de los fluidos corporales: la
cirugía da como resultado una perdida variable de
líquidos ya sea del espacio vascular (sangrado) o del
compartimiento intersticial. Esta pérdida se compensa
a través de intensos mecanismos hormonales y
neuroendocrinos.c) Cambios en la fuente de energía: la
cirugía mayor, los traumatismos y la sepsis exigen
grandes esfuerzos al cuerpo, que es obligado a buscar otras
fuentes de energía para enfrentarse a este estado
hiperdinamico.d) Regulación acido-básico: el
sistema amortiguador bicarbonato-ácido
carbónico, tiene un papel clave para mantener el
equilibrio y utiliza los pulmones y riñones para
controlar los dos compuestos.e) El ácido carbónico es regulado
por los pulmones.f) Bicarbonato: es regulado por los
riñones. La alteración de alguno de ellos
cambia el PH y puede producir una acidosis o
alcalosis.
Equilibrio Hidroelectrolítico: Los
electrolitos son elementos o sustancias que cuando se funden
o se disuelven en agua u otro disolvente se disocia en iones
y es capaz de conducir la corriente eléctrica.
Después de la cirugía suele presentarse una
retención de sodio y pérdida de potasio debido
a la disminución del sodio ureico como se
mencionó antes y a la secreción de aldosterona
que también aumenta la excreción de potasio.Equilibrio Acido-Base: En situaciones
normales el organismo ha creado cierto número de
mecanismos para mantener o estabilizar la neutralidad
química. Durante el post-operatorio ocurre una
alcalosis respiratoria; se dice debido a la permanente
disminución del riñón de excretar
bicarbonato de sodio, lo que provoca una orina acida.
También debido a la cantidad de electrolitos retenidos
y excretados en el post-operatorio la gran producción
de aldosterona parece enriquecer la incapacidad del
riñón para excretar sodio. Entonces podemos
decir que las intervenciones quirúrgicas alteran este
equilibrio que existe en cada organismo humano por lo menos
dentro de las primeras 72 horas posteriores a la
operación. Se pueden distinguir dos etapas:
a) Puede darse la presencia de una
alteración acido-base vinculada con el traumatismo
quirúrgico y sin una causa que la
perpetúe.b) El enfermo puede venir del quirófano
equilibrado pero presentando una patología que en el
transcurso de las próximas horas de evolución
determina un trastorno acido-base.
Sistema Gastrointestinal:
El aparato digestivo tiene como función proveer
de nutrientes al cuerpo: luego de una intervención
quirúrgica podemos hallar distención abdominal que
es el resultado de la acumulación de gases en el
intestino, de igual forma, debido a la manipulación de los
órganos abdominales suele disminuir el peristaltismo
durante 24 a 48 horas. Se puede decir que al suprimir la
ingestión de alimentos, el aire deglutido y las
secreciones gastrointestinales llegan al estómago e
intestinos y al no ser desplazadas por el peristaltismo, tienden
a acumularse causando distención, sensación de
plenitud y dolor abdominal.
Se ha comentado que mientras más pronto el
organismo acepte su dieta usual, rápidamente se despejaran
estas complicaciones, como es el caso de la función
intestinal.
Estado Neurológico:
Durante el acto quirúrgico se afecta la
función mental del individuo por múltiples
factores, ya sea por la intervención, la anestesia y los
medicamentos administrados; experimentaran variables grados de
conciencia a medida que se induzca la anestesia y cuando se
recupere de la misma, por otra parte presentara ansiedad o
depresión. Esto se pone de manifiesto debido al malestar
general de la operación y a las expectativas del paciente
como son: si quedara bien, se curara, su aspecto físico,
etc.
Alteraciones del Sueño:
El insomnio puede provocar problemas funcionales en la
vida normal, el paciente post-quirúrgico encuentra
difícil dormir, aun después que va a su casa. En la
primera noche de dolor de la herida ayuda a que el sueño
sea irregular, hay que instruir al paciente que el uso de
sedantes post-operatorio no produce adicción y que puede
recuperarse más rápido.
Conclusión
La enfermera tiene como única función
ayudar a individuos sanos o enfermos, actúa como miembro
del equipo de salud, posee conocimientos tanto de biología
como sociología, puede evaluar las necesidades humanas
básicas. La persona debe mantener su equilibrio
fisiológico y emocional, el cuerpo y la mente son
inseparables, requiere ayuda para conseguir su
independencia.
Dentro del quirófano y la emergencia
pediátrica la Enfermera Administrativa Es la responsable
del personal propiamente dicho dentro del quirófano. Su
labor es de coordinación y relación con el resto de
los servicios del hospital.
Las personas sanas pueden controlar su entorno, la
enfermera debe formarse en cuestiones de seguridad, proteger al
paciente de lesiones mecánicas.
La salud es calidad de vida, es fundamental para el
funcionamiento humano, requiere independencia e interdependencia,
favorecer la salud es más importante que cuidar al
enfermo.
Bibliografía
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Instrumental Quirúrgico y Endoscópico. Edic.
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marcatge de les ostomies. En: Curs d"atenció integral
al pacient ostomitzat. Corporació Parc Taulí.
Maig 2004
Anexos
UROSTOMIAS
TIPOS DE DRENAJES
PLEURALES
HERIDAS
Autor:
Mallela Guerrero
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