Cátedra Medico Quirúrgico II

Introducción

La Enfermería es la ciencia del cuidado de
la salud del ser humano. Es una disciplina que en el
último siglo y particularmente en los últimos
años ha ido definiendo cada vez más sus funciones
dentro de las ciencias de la salud.

La enfermería comunitaria es la parte de
la enfermería que desarrolla y aplica de forma integral,
en el marco de la salud pública, los cuidados al
individuo, la familia y la comunidad en el continuum
salud-enfermedad. El profesional de enfermería comunitaria
contribuye de forma específica a que los individuos,
familia y comunidad adquieran habilidades, hábitos y
conductas que fomenten su autocuidado, en el marco de la
promoción y prevención de la salud.

El término de enfermería en salud
comunitaria se estableció recientemente y se
considera una disciplina erudita de servicio cuyo
propósito es contribuir de manera individual y colectiva a
promover un nivel funcional óptimo del usuario o cliente
mediante la enseñanza y prestación de
cuidados.

Su actuación se inscribe en el marco de la
atención primaria de salud, siendo una pieza clave en los
equipos de atención primaria.

La realización del proceso quirúrgico
conlleva unos cuidados mínimos, para dar seguridad al
paciente. La enfermería dentro del quirófano va a
ser un elemento clave en proporcionar esta seguridad al paciente.
Con la monitorización de las constantes vitales vamos a
conseguir vigilar y seguir el estado clínico del
paciente.

Las principales parámetros vitales en la
monitorización son la frecuencia cardiaca, la
presión arterial, la saturación de oxígeno,
la temperatura y dentro de los parámetros invasivos
tendríamos la presión arterial y la presión
venosa central. El objetivo principal con este trabajo es que la
enfermera tenga un manejo adecuado de aparataje, sus utilidades y
aplicaciones así como la monitorización correcta
del paciente, prevención y detención de
complicaciones que puedan ser un riesgo para la salud.

Responsabilidades de
Enfermería en la recuperación de un paciente
recién intervenido quirúrgicamente

• Trasladar al paciente a la cama previamente
  preparada y con cuidados específicos a cada
  caso.

• Realizar revisión de drenaje, apósitos
  que cubren la herida quirúrgica y estado general del
  paciente.

• Efectuar el refrenamiento y posición
  adecuada.

• Controlar signos vitales (temperatura, pulso,
  respiración y presión arterial); los cuales
  deben hacerse en forma sucesiva cada 15 minutos hasta que el
  paciente se recupere totalmente.

• Llevar un control de líquidos ingeridos y
  eliminados.

• Realizar aspiración frecuente de secreciones
  que obstruyan faringe y tráquea.

• Abrigar al paciente de acuerdo al requerimiento
  individual de cada persona, no de manera excesiva pues puede
  elevarse la temperatura corporal.

• Colocar la cabeza del paciente en
  hiperextensión por si se producen vómitos no se
  origine una bronco aspiración.

• Llevar un registro minucioso de la evolución
  de cada paciente.

• Los controles de líquidos y signos vitales se
  registran en una ficha aparte y se anexan a la historia
  clínica.

• Cumplir con las medicaciones prescritas en la
  historia clínica, como aquellas indicaciones de
  extrema urgencia, que se reciben verbalmente.

• Del servicio de recuperación el paciente es
  dado de alta por el medico anestesiólogo.

• Cuidados post-operatorios inmediatos:

• Valoración vía aérea
  (cánula, frecuencia respiratoria y expansión
  torácica).

• Hipotermia o Hipertermia

• Circulación: Presión Arterial, pulso
  (central y periférico).

• Nivel de Conciencia: Responde o no a
  estímulos de: luz tacto, llamados y movimientos de
  miembros inferiores y superiores.

• Herida: drenajes: liquido (características) y
  permeabilidad del mismo. Apósitos

• Revisar conexiones: P.V.C. (Presión Venosa
  Central), venoclisis, líneas arteriales o
  venosas.

• Equilibrio hidroelectrolítico (Tipo de
  solución colocada, vía permeable, velocidad de
  la infusión, alteraciones en la misma control de
  ingesta y excreta).

• Seguridad (evitar lesiones físicas como
  caídas, resbalones, frenar la cama, subir barandas, no
  dejar al usuario solo(a).

• Registrar hora de llegada y evolución de
  signos vitales. Revisar historia clínica, antecedentes
  de la intervención (si se le ha hecho transfusiones
  sanguíneas y de qué tipo, fármacos
  administrados, complicaciones con la anestesia o alergias
  presentes en el usuario).

• Revisar órdenes médicas como pruebas
  de laboratorio, medicación, interconsultas y pruebas
  específicas.

• Egreso: criterios: signos vitales estables, paciente
  alerta y orientado en los tres planos (tiempo, espacio y
  persona), reflejos estables y estado respiratorio
  satisfactorio).

Valoración en el
post-operatorio Inmediato:

• 1. Cuidados Post-Operatorios
  Mediatos:

Cuando el paciente regresa a la unidad las valoraciones
del personal de enfermería, se efectúan sobre
vías respiratorias, circulación, grado de
conocimiento, sitio de la operación, estado de
líquidos, estado de los sistemas genitourinarios
(retención), Gastrointestinal (ruidos presentes, abdomen
blando, nauseas), permeabilidad de drenajes, manifestaciones de
dolor. Aquí la valoración es más completa,
se realizan curaciones cada 24 horas o según indicaciones
del médico tratante, vigilar complicaciones de la herida
conservando su alineación corporal, mantener dieta
absoluta o proporcionar y estimular la ingesta de alimentos y
líquidos, brindar alivio al dolor, estimular la
deambulación con apoyo y vigilancia, ayudar al paciente a
afrontar los problemas psicológicos, realizar a diario
valoración pulmonar y respiratoria, el estado
circulatorio, nivel de conocimiento.

Ostomias

Es la intervención quirúrgica que crea un
orificio artificial hacia el exterior, es decir, hay
comunicación del órgano con el exterior. El lugar
del problema indica la clase de procedimiento a aplicar, de este
modo el tipo de ostomia recibe el nombre de la región del
cuerpo donde se haga la abertura. El paciente que se le realiza
una ostomia tiene una nueva vía anatómica creada
mediante un procedimiento quirúrgico para la
eliminación de heces, orina, secreciones y otras para
alimentar y/o respirar a través de una comunicación
del órgano afectado con el exterior.

• Clasificación de las Ostomias: las
  más frecuentes las podemos encontrar
  en:

• Urostomias: el flujo de orina a través
  del estoma será casi siempre continuo, puesto que no
  existe un receptáculo de almacenamiento interno. Se
  realiza el estoma en el cuadrante inferior derecho recordando
  que el uréter es un conducto fibromuscular estrecho
  que lleva la orina desde el riñón a la
  vejiga.

• Nefrostomía: es un procedimiento en el
  que se coloca un catéter (tubo) en el
  riñón. El catéter se guía hasta
  el riñón con ayuda de una tomografía
  computarizada o ecografía.

Razones para realizar el
procedimiento:

La nefrostomía se realiza para drenar orina del
riñón. Este procedimiento es necesario cuando la
orina no puede salir a través del uréter, la vejiga
y la uretra como lo hace normalmente. Las afecciones
específicas que pueden causar este problema
incluyen:

• Daño a la vejiga

• Bloqueo del uréter (vía que transporta
  la orina desde el riñón a la vejiga) debido a:
  Infección, Tumor o Cálculo renal.

• Ureterostomias: Es la exteriorización
  de los uréteres a la piel. Puede ser unilateral, si se
  aboca solo un uréter o bilateral si se abocan los dos.
  En este caso, pueden conectarse los dos uréteres y
  abocarlos al exterior a través de una única
  estoma.

• Ileostomía: Es la
  exteriorización del último tramo del
  íleon a la piel. El estoma se sitúa en la parte
  derecha del abdomen.

• Colostomía: Es la
  exteriorización de un tramo del colon a la piel.
  Según la porción abocada puede ser:

• Ascendente: El estoma se coloca en la parte derecha
  del abdomen.

• Transversa: El estoma se coloca indistintamente en
  la parte derecha o izquierda del abdomen.

• Descendente: El estoma se coloca en la parte
  izquierda del abdomen.

• Sigmoides: El estoma se coloca en la parte izquierda
  del abdomen.

• Gastrostomía: Es la
  exteriorización del estómago a la pared
  abdominal. Es la que se suele utilizar en
  pediatría.

• Yeyonostomias: Es la exteriorización a
  nivel del intestino delgado. Puede ser de dos tipos:
  exteriorización bajo sonda, con función de
  alimentación (situación similar a una
  gastrostomía de alimentación); o salida
  directamente a la piel, en situaciones debidas a dehiscencias
  de anastomosis.

(Del griego gáster, estómago, y stoma,
boca). Operación que consiste en establecer una abertura
permanente que hace comunicar el estómago y la pared
abdominal (fístula gástrica) y que permite hacer
absorber, por medio de una sonda, los alimentos cuando
está obstruida la parte superior del tubo digestivo. Esta
sonda se desliza, a veces, hasta el duodeno a través del
píloro (gastrostomía
transpilórica).

• Traqueotomía: es un procedimiento
  quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura
  dentro de la tráquea a través de una
  incisión ejecutada en el cuello con la
  inserción de un tubo o cánula para facilitar el
  paso del aire a los pulmones.

• Ventriculostomias: Procedimiento
  quirúrgico para drenar el líquido
  cefalorraquídeo hacia la cisterna quiasmática
  del espacio subaracnoideo en la hidrocefalia, habitualmente
  en el recién nacido.

• Colecistectomía: Se realiza mediante
  una colecistectomía Intervención
  quirúrgica que consiste en la extracción de la
  vesícula biliar. A pesar del desarrollo de
  técnicas no quirúrgicas, es el método
  más común para tratar distintas
  patologías de la vesícula biliar. Las opciones
  quirúrgicas incluyen la colecistectomía
  laparoscópica y la más antigua e invasiva de
  colecistectomía abierta.

Las indicaciones que se tienen para hacer esta clase de
intervención, es a pacientes que posean una o más
de las siguientes enfermedades y/o condiciones de la
vesícula tales como:

• Cálculos biliares

• Inflamación por infección

• Dolor abdominal intensa debido a un cólico de
  vesícula.

• Bloqueo de los conductos biliares
  (obstrucción biliar).

• 2. Cuidados de enfermería en el
  post-operatorio:

• Debe observarla situación del estoma, el
  color debe ser rojo como la mucosa bucal; si este se torna de
  color azul oscuro, negruzco o purpura, indica insuficiencia
  de oxígeno al estoma.

• Proporcionar una información clara y repetida
  refiriéndose al auto cuidado, tratamiento y manera de
  seguirlo.

• Informar al paciente ostomizado la demanda de sus
  necesidades, transmitiéndole tranquilidad y apoyo
  emocional.

• Una actitud empática con el paciente para que
  pueda ir superando el proceso de
  adaptación-aceptación.

• Recordar que cada paciente proceden de distintos
  estratos sociales, culturales y religiosos y las creencias
  propias de la educación y formación que se han
  recibido; dan lugar a una individualidad.

• 3. Principios científicos
  relacionados con Ostomias:

• Cualquier modificación en la anatomía
  de un individuo ocasiona un desequilibrio
  emocional.

• Cualquier orificio o herida realizada a
  través de la piel representa un alto riesgo de
  infección.

• La extirpación o desviación del colon
  descendente dificulta la absorción de
  líquidos.

• El uso correcto de las técnicas de asepsia y
  antisepsia previenen posibles infecciones.

• La acumulación de secreciones en las
  vías respiratorias puede ocasionar obstrucción
  de las mismas.

• Un adecuado cuidado de la piel previene
  escoriaciones y que se agriete.

• 4. Que son Drenes: Es cualquier
  dispositivo que facilita la salida de líquidos o
  exudados de la parte interna del organismo hacia la parte
  externa del mismo.

Drenajes: es la salida de
líquidos de una herida, absceso o cavidad.

Estos sistemas de drenajes se clasifican en 2 grandes
grupos dependiendo de su función y en el modo en que se
recolecta el material extraído:

• No Aspirativos: se utilizan en
  cavidades formadas o por formar y cuando es favorable el
  drenaje por la gravedad de la situación.

Pueden ser a su vez abiertos o
cerrados:

• Abiertos: Lo drenado queda recogido en
  apósitos que se cambian con la frecuencia necesaria
  ejemplo: Dedo de guante, Penrose, Tubo de látex o de
  goma.

Penrose: Consiste en la exteriorización a
través de la herida quirúrgica de un tubo de pared
muy fina colapsable, que se deja en la cavidad o espacio
quirúrgico deseado para que los fluidos salgan al exterior
por capilaridad. Se puede conectar o no a un sistema colector. Se
emplea sobre todo en el drenaje de abscesos de partes blandas. Su
principal complicación es la infección.

• Cerrados: Se utilizan los mismos drenes, pero
  adaptándolos a una bolsa colectora (se dificulta
  así la contaminación secundaria a través
  del dren).

• Aspirativos: Se conectan a reservorios en los
  que se ha hecho el vacío para favorecer así el
  drenaje. Son siempre cerrados. Se colocan en cavidades donde
  es dificultoso o especialmente importante el drenaje de toda
  colección que esté presente o pueda aparecer.
  Ej.: Buleau, Jackson-Pratt, Redón.

• Drenaje Torácico: Para el drenaje de
  la cavidad pleural se utilizan tubos, llamados "de
  tórax". Se caracterizan por su mayor rigidez, y que se
  conectan a sistemas de vacío multicamerales (Buleau).
  Estos sistemas de vacío facilitan el drenaje de aire o
  colecciones líquidas de la cavidad pleural, y
  además facilitan el que se mantenga la presión
  negativa intrapleural, mediante válvulas
  unidireccionales.

• Tipos de drenaje
  abdominal.

Los más usados son:

• Drenaje de Penrose: Tubo de caucho blando y
  aplanado. Se introduce en la cavidad abdominal a
  través de una abertura cutánea cercana a la
  incisión. El drenaje se sujeta a la piel con un punto
  para evitar que se introduzca en la cavidad abdominal. Este
  drenaje se cubre con un apósito estéril
  independiente del de la herida quirúrgica. El
  apósito se cambiará tantas veces como sea
  necesario. En caso de que drene mucha cantidad de
  líquido puede conectarse a una bolsa de
  colostomía. Para retirar el drenaje se saca el punto y
  la retirada se hará progresivamente (unos 2cm cada
  día). Colocar un imperdible de seguridad para evitar
  que el drenaje penetre en la cavidad.

• Drenaje de Kher: Es un tubo de goma blando en
  forma de T de diferentes calibres, Se utiliza en
  cirugía de vía biliar. Se saca por una
  contrabertura y se sujeta a la piel con un punto de seda. Se
  conecta a un frasco estéril, cerrado, donde se recoge
  el líquido drenado. Anotar cada día la cantidad
  y características del líquido aspirado. La
  retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10 días
  de la intervención después de asegurarse
  mediante col angiografías que el colédoco
  funciona perfectamente. Para retirar se quita el punto y se
  tracciona de forma suave y continua. Al extraerlo quedo una
  fístula (Sale un poco de bilis, bilorragia 24-48
  horas) que cierra espontáneamente.

• Drenaje de teja: Trozos de plástico
  flexible acanalados que se utilizan de la misma forma que el
  Penrose.

• Drenaje de gasa: Llamada mecha de gasa, son
  tiras de gasa preparadas. No se emplean en cirugía
  abdominal. Si se emplean para el drenaje de
  abscesos.

• Drenaje de Saratoga: Tubo de plástico
  semirrígido y transparente con varios orificios en la
  parte del tubo que queda dentro de la cavidad. Lleva un hilo
  radiopaco que permite comprobar su colocación mediante
  una radiografía. Se saca de la cavidad por una contra
  abertura, se fija a la piel con un punto y se conecta a una
  bolsa estéril.

• Drenaje de redón: Sistema de drenaje
  activo que actúa por aspiración. Consiste en un
  tubo fino, flexible con numerosos agujeros en la parte que
  queda dentro de la cavidad. Se coloca con la ayuda de una
  aguja metálica. Va conectado a un frasco
  estéril al que previamente se le habrá hecho el
  vacío. Se fija a la piel con un punto y se anota
  diariamente la cantidad y características del
  líquido aspirado.

• Drenajes pleurales:

Los drenajes están destinados a asegurar la
salida permanentemente de los derrames que se producen en la
cavidad pleural (Derrames de gas; hemotórax. Traumatismo o
derrame de pus; Empiema pleural). Los derrames pleurales hay que
evacuarlos porque impiden la rexpesión del pulmón.
En toda cirugía torácica es imprescindible dejar
drenaje pleural.

El drenaje pleural debe permitir la salida de
líquido de la cavidad pleural, pero debe impedir la
entrada de aire o líquido en la cavidad ósea debe
funcionar en un solo sentido, de dentro a fuera. Para ello basta
conectarlo a un sistema de tubos cuyo extremo se halle sumergido
en el agua del frasco. En casos necesarios se puede conectar el
sistema de tubos a un sistema aspiratorio (cantidad de
líquido importante).

Heridas (Concepto y
clasificación)

Que son las Heridas? Es la
separación de la continuidad normal del tejido. Puede ser
causada por traumatismos o por la intervención del
cirujano.

 Clasificación

De acuerdo a la contaminación
microbiana se las clasifica en:

• Heridas limpias: Son el 75% de todas las
  heridas que se realizan en cirugías de tipo electivo,
  sin tendencia a infectarse, por lo que se utiliza el cierre
  primario para su reparación, manteniendo la
  técnica aséptica y sin invadir la cavidad oro
  faríngea o los tractos respiratorio, digestivo o
  genitourinario.

• Heridas limpias contaminadas: En estas
  heridas existe contacto con la flora habitual normal de los
  tractos.

• Heridas contaminadas: Existe abundante salida
  de líquidos infectados procedente de los tractos, o no
  se ha podido conservar la técnica
  aséptica.

• Heridas sucias: Son heridas muy contaminadas
  o infectadas por traumatismos, cirugías o lesiones
  previas.

De acuerdo a la profundidad de la herida:

• Heridas abiertas:

En este tipo de heridas se observa la separación
de los tejidos blandos. Este tipo de herida tiende a infectarse
fácilmente.

• Heridas cerradas:

Son aquellas en las que aparentemente no hay
lesión, sin embargo, la hemorragia se acumula debajo de la
piel, en cavidades o viseras. Aunque, aparentemente no ha
sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de
gravedad.

• Heridas simples:

Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar
daño en órganos importantes como: rasguños,
heridas pequeñas, arañazos.

• Heridas complicadas:

Son heridas extensas y profundas con hemorragia
abundante; generalmente hay lesiones en músculos,
tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos
internos y puede o no existir perforación
visceral.

• Clasificación Según El
  Elemento Que Las Produce:

• Heridas cortantes o incisas: Producidas por
  objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden
  seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de
  la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser
  escasa, moderada o abundante, dependiendo de la
  ubicación, número y calibre de los vasos
  sanguíneos seccionados.

• Heridas punzantes: Son producidas por objetos
  puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de
  serpientes. La lesión es dolorosa . la hemorragia
  escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es
  considerada la más peligrosa porque puede ser
  profunda, haber perforada vísceras y provocar
  hemorragias internas. El peligro de infección es mayor
  debido a que no hay acción de limpieza producida por
  la salida de sangre sal exterior. El tétanos, es una
  de las complicaciones de éste tipo de
  heridas.

• Heridas corto punzante: Son producidas por
  objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales,
  cuchillos, o un hueso fracturado.

• Heridas laceradas: Producidas por objeto de
  bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de
  tejidos y los bordes de las heridas son
  irregulares.

• Heridas por armas de fuego: Producidas por
  proyectiles; generalmente el orificio de entrada es
  pequeño, redondeado limpio y el de salida es de mayor
  tamaño, la hemorragia depende del vaso
  sanguíneo lesionado; puede haber fractura o
  perforación visceral, según la
  localización de la lesión.

• Raspaduras, excoriaciones o abrasiones:
  Producida por fricción o rozamiento de la piel con
  superficies duras. Hay pérdida de la capa más
  superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que
  cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con
  frecuencia.

• Heridas avulsivas: Son aquellas donde se
  separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima.
  Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva.
  El sangrado es abundante, ejemplo. Mordedura de
  perro.

• Heridas contusas: Producidas por piedras,
  palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y
  hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que
  ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesión
  de los tejidos blandos.

• Magulladuras: Son heridas cerradas producidas
  por golpes. Se presenta como una mancha de color
  morado.

• Amputación: Es la extirpación
  completa de una parte o la totalidad de una
  extremidad.

• Aplastamiento: Cuando las partes del cuerpo
  son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas
  óseas, lesiones a órganos externos y a veces
  hemorragias externa e interna abundantes.

• Procedimiento para cura de heridas operatorias:
  Se debe tener en cuenta:

1.- Preparación del ambiente: Cuando se va a
exponer una herida al aire, hay que hacer todo lo posible para
disminuir el número de gérmenes que puedan entrar
en contacto con ella. En consecuencia se deben cerrar las
ventanas y puertas y eliminar corrientes de aire. Se colocan
parabanes y biombos. Se debe de disponer de todo el equipo y
material necesario a la mano antes de comenzar el procedimiento y
realizar el adecuado lavado de manos.

2.- Preparación del equipo:

• a) Equipo de cura.

• b) Gasas y apósitos.

• c) Soluciones antisépticas.

• d) Solución fisiológica o agua
  estéril.

• e) Cualquier otro material que especifique el
  médico.

• Normas a seguir con los carros de
  cura:

• 1. Mantenerlos limpios integralmente.
  Razón científica: "Todos los microorganismos
  patógenos necesitan alimento
  orgánico".

• 2. Debe evitarse forrarlos con papel
  plástico u otro material, debido que al mojarse la
  superficie, esta constituye un habitad perfecto para los
  gérmenes. Razón científica: Todos los
  microorganismos patógenos necesitan humedad para
  reproducirse"

• 3. Colocarlo en un lugar adecuado. Razón
  científica: "La renovación efectiva de aire por
  ventilación adecuada disminuye la cantidad de gotitas
  infectantes".

• 4. Equiparlos con todo el material necesario
  según las necesidades de los casos existentes en cada
  servicio, evitando así contratiempos
  posteriores.

• 5. Se mantendrá bien tapado el frasco de
  la solución que se esté utilizando para
  administrar medicamento.

• 6. Evitar dejar agujas o Scalp conectados a
  frascos de soluciones, anestesia o medicamentos.

• 7. No colocar directamente a la boca de los
  frascos de solución, algodón o gasa cuando
  requiera su uso.

• 8. Los carros de cura no se trasladaran a las
  habitaciones que se encuentren en aislamiento (utilizar
  equipo individual).

• 9. Estar alerta en la fecha de vencimiento de
  las soluciones a utilizar.

• Procedimiento para cambiar curas: las 4 reglas
  para lavar las heridas son:

• 1. Cada gasa se usa una sola vez, limpiando la
  herida desde adentro hacia afuera en forma
  circular.

• 2. Después de lavar la herida hay que
  lavar las zonas circundantes hasta cubrir una superficie de x
  lo menos 5 centímetros. La herida es la zona
  más limpia, la zona circundante tiene más
  gérmenes.

• 3. Cuando no se usen guantes estériles,
  hay que conservar las puntas de las pinzas hacia
  abajo.

• 4. No deben ponerse gasas contaminadas en las
  zonas estériles. Después del lavado, la zona se
  seca por contacto de a golpecitos con gasas
  estériles.

• Procedimiento para retirar puntos de
  sutura:

• 1. Revisar orden medica

• 2. Limpiar herida según instrucciones
  previas.

• 3. Colocar cerca de la herida una gasa simple
  estéril para ubicar los puntos de sutura que se vallan
  retirando de la herida.

• 4. Utilizar una pinza de disección sin
  dientes o una pinza hemostática y una tijera
  esterilizada para retirar puntos.

• 5. Sostener el punto con la pinza de uno de los
  extremos del hilo.

• 6. Halar lentamente el hilo cortado (aparecen
  cuatro cabos de hilos). En algunos casos el medico ordena
  retirar puntos alternos, entonces se inicia el procedimiento
  dejando el primero, retira el segundo, así
  sucesivamente hasta dejar el ultimo al extremo distal.
  Siempre han de quedar dos: uno en cada extremo de la herida
  cicatrizada.

• Proceso de Cicatrización:

Cicatrización: es un proceso natural que
posee el cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y
epidermis que han sufrido una herida. Cuando una persona posee
una herida en el proceso de recuperación se llevan a cabo
una serie de complejos fenómenos bioquímicos que se
suceden para reparar el daño. Estos fenómenos
ocurren con cierto solapamiento temporal y pueden ser divididos
para su estudio en las siguientes fases: inflamatoria,
proliferativa, y de remodelación (algunos autores
consideran que la cicatrización ocurre en cuatro o
más etapas, si se subdividen las fases inflamatoria o de
proliferación en pasos intermedios).

• Fases o etapas de la
  cicatrización:

• a) En la fase inflamatoria, se fagocitan
  y eliminan las bacterias y suciedad, y se liberan factores
  que producen la migración y división de las
  células que toman parte en la fase
  proliferativa.

• b) La fase proliferativa se caracteriza
  por la angiogénesis, la deposición de
  colágeno, la formación de tejido granular, la
  epitelialización, y la contracción de la
  herida. En la angiogénesis, crecen nuevos vasos
  sanguíneos a partir de células endoteliales. En
  la fibroplasia y formación de tejido granular, los
  fibroblastos crecen y forman una nueva matriz extracelular
  provisoria.

• c) En la epitelialización, las
  células epiteliales se desplazan sobre la herida
  cubriéndola. En la contracción, los
  miofibroblastos ayudan a reducir el tamaño la herida;
  ellos se toman de los bordes de la herida y se contraen
  utilizando un mecanismo similar al que poseen las
  células de los músculos lisos. Cuando las
  células han cumplido con su cometido, las
  células no utilizadas sufren una apoptosis.

• d) En la fase de maduración y
  remodelado, el colágeno es remodelado y realineado
  a lo largo de las líneas de tensión y las
  células que ya no se precisan son eliminadas mediante
  una apoptosis.

Sin embargo, este proceso no solo es complejo sino que
es frágil, y es susceptible de ser interrumpido o fallar,
lo que conduce a la formación de heridas crónicas
con problemas de cicatrización. Algunos factores que
pueden contribuir a este problema son la diabetes, enfermedades
de las venas o arterias, edad avanzada, e infecciones.

• Alteraciones Fisiológicas de Aparatos y
  Sistemas producto de la Cirugía:

Las alteraciones son cambios o modificaciones
fisiológicas que pueden o no preceder a una
complicación. Generalmente ocurre la reducción del
volumen circulante que se caracteriza por un conjunto de
respuestas compensatorias que intentan conservar dicho volumen y
la tonicidad del plasma. Las respuestas a las lesiones cambian en
el individuo ya que al paras por un buen pre-operatorio
tendrá entonces un excelente post-operatorio. De todas las
alteraciones ocurridas en el organismo se considera importante la
renal, donde el propio cuerpo reconoce o siente el stress por el
cual está atravesando y trata de protegerlos reteniendo
agua y sodio.

• Sistema Cardiovascular:

El corazón y los grandes vasos actúan como
un sistema universal. Los cuales cumplen un papel de suma
importancia dentro del organismo como es el de abastecer a los
órganos de oxígeno y nutrientes, igualmente lo
libera de bióxido de carbono. Un traumatismo como lo es un
acto quirúrgico es capaz de alterar este gran sistema
ocasionando un gasto cardiaco importante debido al aumento de
catecolaminas circulantes que aumentan con la intervención
quirúrgica; esto se debe a un incremento
adrenocorticoidea.

Podemos citar que los signos vitales se alteran durante
este trance, tal es el caso de la temperatura corporal donde hay
un sin número de anestésicos generales que causan
vasodilatación, esto se complica por la exposición
quirúrgica por lo tanto son susceptibles a
escalofríos. Por otra parte suele haber un leve aumento de
ella, siendo esto un buen signo ya que indica que el mecanismo de
recuperación del organismo está funcionando; esto
también puede deberse al tiempo que la persona está
dentro del quirófano o a las grandes cantidades de
infusiones endovenosas. La disminución de flujo
sanguíneo a la piel, también puede ser una de las
causas.

Igualmente habrá una disminución del pulso
ya que esta estimulado por la aldosterona y por consiguiente este
estimula el aparato yuxtaglomerular del riñón y
activa el sistema Renina Angiotensina.

• Sistema Respiratorio:

La función normal de los pulmones después
de un anestésico general implica una frecuencia normal de
la respiración con ventilación normal, riego e
intercambio gaseoso. Sin embargo existen muchos pacientes que no
alcanzan este ideal. A nivel respiratorio durante la anestesia
general se deprime el Sistema Nervioso Central y se relajan los
músculos; la anestesia y la inserción de una
vía aérea artificial irritan la mucosa y causan un
aumento de secreciones de moco y saliva en la
garganta.