Comportamiento de los traumatismos en dientes permanentes

Resumen

Los traumatismos dentales constituyen en la
actualidad un problema global de salud pública, por la
elevada incidencia y prevalencia de los mismos en la
población infantil fundamentalmente .Por lo que se
realizó un estudio observacional descriptivo
retrospectivo, con el propósito de conocer el
comportamiento de los traumatismos dentales en un grupo de
escolares del poblado La Paragua , municipio Angostura ,Estado
Bolívar, Venezuela .Se examinaron 695 niños, en las
edades comprendidas entre los 7 y 18 años, en el
período entre octubre del 2008 y marzo del 2010.De ellos ,
en 109 se diagnóstico traumatismo dental .para determinar
el comportamiento de esta entidad, edades en que ocurre el trauma
, sexo, tipos de fracturas , se tuvieron en cuenta nada
más que las fracturas del esmalte, fractura de esmalte y
dentina ,fracturas que involucran la pulpa .Los dientes
más afectados entre los incisivos superiores e inferiores
, las arcadas dentarias más afectadas , causas del
traumatismo dental , si recibieron o no tratamiento y el tiempo
transcurrido entre el tratamiento y el trauma .La
recolección de la información se realizo mediante
interrogatorio y examen bucal. Los resultados obtenidos fueron
los siguientes: existe un predominio del sexo masculino, las
edades en que mayormente ocurrieron los traumas fue entre los
12-14 años, el tipo de fractura más frecuente es la
de esmalte, los dientes más afectados fueron los incisivos
superiores, con una ligera inclinación hacia el izquierdo,
la causa predominante fue las caídas, la mayoría no
recibieron tratamiento, y los que lo recibieron fue pasada las 72
horas.

Introducción

Aparte de las funciones fisiológicas de los
dientes, existe un vinculo psicológico muy importante que
expresa el bienestar del individuo y cuando un individuo siente
este bienestar, una de las primeras reacciones humanas es la de
sonreír, y "una sonrisa vale más que mil palabras
", poder sonreír tranquilo frente a otras personas y
proyectar una imagen agradable, bella y positiva, es un deseo
personal que no distingue clases sociales, sexo ni edad.
(1,2)

Una encuesta realizada por la Academia Americana de
Odontología Cosmética (AACD), revela que el 50% de
las personas concuerdan en que, una sonrisa con cierta
perfección constituye un recurso social importante.
Algunos piensan que una sonrisa poco atractiva puede disminuir
las oportunidades laborales y de relacionarse con el sexo
opuesto. (3)

En la sociedad contemporánea altamente
competitiva, una apariencia armónica muchas veces
significa la diferencia entre el éxito y el fracaso, tanto
personal como profesional. Debido al hecho de que la boca
está localizada en uno de los puntos focales de la cara,
la sonrisa es uno de los principales aspectos involucrados en el
concepto de una apariencia armónica. (3)

En odontología, la estética representa una
preocupación constante, tanto como por parte del paciente
como por parte del dentista. Cualquier alteración en la
apariencia estética puede provocar implicaciones
psicológicas que pueden ir desde una simple forma de
esconder el defecto hasta la más grande
introversión (3).

Los traumatismos faciales representan una
patología con características especiales, las
fracturas de los huesos de la cara así como los diferentes
tipos de traumas dentales ocasionan problema tanto desde el punto
de vista estético como funcional, siendo uno de los
padecimientos más incapacitantes psicológica y
emocionalmente (1).

El tratamiento odontológico para la
restauración de dientes afectados por caries, traumas y
para dientes demasiado destruidos ha pasado por transformaciones
significativas en las últimas dos décadas (4,
5,6).

No hay nada que preocupe más a los padres y
familiares dentro de las urgencias en estomatología que
las fracturas dentarias en los dientes permanentes, por lo que
acuden a consulta muy angustiados con sus hijos afectados. Los
adelantos logrados en la ciencia odontológica son muy
importantes y los nuevos materiales dentales son superiores a los
utilizados hasta hace unos cuantos años. (7)

Los traumatismos dentarios son lesiones muy frecuentes
en la vida cotidiana, especialmente la desarticulación de
dientes permanentes en el sector anterior que a veces por muchas
razones no tienen solución. La prevalencia de los
traumatismos dentarios varía según el tipo de
estudio realizado, los países donde se realizó esta
investigación y hasta en las diferentes regiones de un
mismo país. (4,5, 6,8,9)Los datos reunidos por las
estadísticas, revelan cifras considerablemente
significantes en cuanto a la incidencia y prevalencia de estos
accidentes, por lo tanto se han llegado a considerar como un
problema de Salud Pública Global. (10, 11,12)

Son un problema de salud que afecta cada día a
más personas, provocando en algunos casos pérdidas
dentarias irreparables, no solamente en el momento del accidente,
sino también durante o después del tratamiento de
los traumatismos. Inclusive, estas pérdidas dentarias
pueden ocurrir aún luego de varios años debido a
secuelas tales como reabsorción radiculares.
(13)Diferentes estudios revelan que los traumatismos de los
dientes se presentan con mayor frecuencia en la infancia y
adolescencia, y constituyen una de las experiencias más
desagradables para el niño y sus padres.
(4,14,15)

Las injurias traumáticas en niños y
adolescentes son un problema común y se ha reportado que
la prevalencia de estas ha aumentado en los últimos 20
años. Los traumas a nivel de cavidad oral son los segundos
más comunes de los traumas a nivel del cuerpo humano de
niños de pre-escolar y el más común entre
los 7 y 30 años de edad. (16)

Durante mucho tiempo la labor del Estomatólogo se
ha encaminado a resolver los problemas de las caries dentales.
Con el desarrollo científico técnico del
país y la mayor actualización de los profesionales,
estos se preparan para atender de forma integral a los pacientes,
incluyendo las lesiones traumáticas(8,9) El tratamiento de
estas es un auténtico reto para los profesionales de la
salud y una preocupación para pacientes y familiares. En
la mayoría de las situaciones es necesaria una
acción inmediata y constituye una de las urgencias
atendidas con mayor frecuencia en las consultas
odontológicas. (3)

Las lesiones traumáticas siempre deben tratarse
con carácter de urgencia, por ello, el tratamiento debe
ser inmediato. Toda terapéutica racional depende de la
capacidad del profesional para formular un diagnóstico
correcto, una historia clínica y una exploración
minuciosa conducirán al diagnóstico adecuado.
(7)

Los traumatismos dentales son agresiones producidas en
los dientes por un hecho violento que tiene consecuencias
directas sobre un diente, por ejemplo un puñetazo, un
accidente de coche o una caída de la bicicleta. Los tipos
de traumatismos son muy diversos en función de la magnitud
de la fuerza del impacto, de su dirección, de la forma y
fortaleza de los dientes, etc. (17) Las consecuencias dependen
directamente de las variables anteriores, pudiendo ir desde una
pequeña fractura del esmalte hasta la pérdida
completa del diente. (18)

Los traumatismos dentales son, después de las
rozaduras y de los hematomas, las lesiones que con más
frecuencia se producen en niños que hacen deporte. De
hecho, se dan en un 45% de estos accidentes. Sea por la
práctica de ejercicios o por otras causas, uno de cada
cuatro niño lo sufrirá a lo largo de su infancia.
En algunos países como Suecia y Dinamarca, su incidencia
es incluso superior a la de las caries dentales. (19)

Las causas de los traumatismos dentales son de
naturaleza compleja y están influenciadas por diferentes
factores, incluyendo a la biología humana, comportamiento
y el medio ambiente. (10, 17, 18) Aunque hoy en día los
traumatismos dentales son la segunda causa de atención
odontopediátrica tras la caries dental, en un futuro muy
cercano la incidencia de la lesión traumática
constituirá la principal demanda de atención.
(9,20)

Las fracturas coronarias representan la mayoría
de los traumas dentales en dentición permanente, entre el
26% al 76% de las injurias dentales, mientras que las fracturas
coronoradiculares representan solo el 0.3-5%.(3) El 15.5%
aproximadamente de las fracturas coronales son complicadas, se
presentan con exposición pulpar. El tratamiento
odontológico juega un papel muy importante en el
pronóstico de los dientes traumatizados, dependen de un
correcto diagnóstico y tratamiento en dos niveles
separados; el nivel de la pulpa dental y el nivel de la
restauración. El nivel de la pulpa se refiere a comprender
los mecanismos histopatológico y procesos de
reparación subyacentes (7)

Debemos tener en cuenta que cuando se produce una
fractura coronaria, puede ocurrir al mismo tiempo una
concusión, una luxación o una avulsión del
diente. Por lo tanto aunque en este trabajo solamente tendremos
en cuenta las fracturas coronarias, debemos ver al diente siempre
en conjunto aplicando todos los tratamientos como la
ferulización, sutura de tejidos
blandos,etc.(6,14,15)

Los dientes más afectados por traumas son los
incisivos superiores. En la literatura se mencionan como factores
predisponentes del trauma dental la oclusión clase //,
overjet excesivo, labio superior corto, incompetencia labial y
los traumatismos a los tejidos duros (esmalte, dentina, y
cemento). (21)

La caída de los niños de sus propios pies,
escaleras, muros, al correr en el patio, choque contra objetos,
en juegos infantiles, accidentes de bicicleta,
automóviles, patines, patinetas, motocicletas, deportes
como el kárate, natación, voleibol, béisbol,
boxeo, suelen citarse como las causas más frecuentes de
esas fracturas . (18)

Los traumatismos dentales se caracterizan porque no se
rigen por un sólo mecanismo etiopatogénico, ni
siguen un patrón predecible en cuanto a la intensidad o
extensión. Para obtener buenos resultados
terapéuticos se necesita un enfoque multidisciplinario,
con la participación de todas las especialidades de la
odontología .Igualmente dentro de un programa
dinámico de la actividad deportiva y la agudización
notable de la violencia en los medios urbanos, el tratamiento de
los traumatismos en la región orofacial constituye un
asunto de enorme actualidad para el profesional de la
odontología. Hasta 1994 ha sido posible constatar que la
prevalencia de los traumatismos dentales era alta, siendo las
causas más frecuentes los accidentes escolares y las
actividades deportivas convencionales. Bajo la hipótesis
de que en una sociedad tan cambiante como la actual, donde los
patrones de vida y actitudes sociales en niños y
adolescentes han sufrido un cambio radical, pensamos que la
prevalencia tendería a subir y los factores
etiológicos a modificarse. (11)

No debemos olvidar la naturaleza tan variable de la
respuesta humana a cualquiera de nuestras técnicas
terapéuticas y nuestro enfoque en ese sentido nunca debe
ser dogmático. Así pues, tenemos que ser capaces de
diagnosticar, interpretar y modificar las técnicas de
tratamientos. El objetivo a alcanzar es la salud del paciente, el
éxito exige una respuesta amplia, ya que los traumatismos
la mayoría de las veces son prevenibles, pero siempre
impredecibles en su magnitud, localización y
circunstancias eventuales que los pueden acompañar. El
tratamiento implica una emergencia porque el grado de
lesión de los tejidos dentarios y el tiempo transcurrido,
entre otros, desempeñan un papel importante en el futuro
de la salud, teniendo en cuenta la edad y conducta de los
pacientes. (7)

En la literatura estomatológica se encuentran
numerosas estadísticas, clasificaciones, connotaciones
físico biológicas o psicológicas,
complicaciones y tratamientos de los traumatismos y en todos se
pueden observar que el objetivo, al encarar este problema de
salud, radica en la rehabilitación biológica y
social del paciente y no en la promoción y
prevención de salud para evitar lesiones. (22)

Es necesario que los estomatólogos y el resto del
equipo de salud comprendan que lo más importante no es
tratar los enfermos, sino fomentar la salud de las personas, lo
que, aunque está dentro de los programas curriculares, no
es comprendido ni ejecutado a cabalidad; que los individuos se
sientan responsables de su salud y que se creen en las
comunidades, ambientales saludables que promuevan la salud
bucodental.(22) Las campañas informativas dirigidas a
padres, cuidadores y profesores explicándoles , de forma
fácil, como deben actuar ante un traumatismo dentario, son
medidas a tener en cuenta .(23)

Hacer prevención es la labor principal y
más importante, porque las lesiones traumáticas
producen afectaciones, psicológicas y de autoestima, y su
tratamiento emplea gran cantidad de recursos por lo que su
atención ocasiona un elevado costo, el tratamiento es por
lo tanto mucho más costoso que su prevención, la
cual a toda consideración es generalmente subestimada.
Pero si ya nos encontramos ante el hecho consumado de un
traumatismo de los dientes, por leve que pueda parecerle al
estomatólogo, debe recibir la valoración y el
tratamiento adecuado. No debemos olvidar que un "dejar para
después"" pudiera convertirse en un hecho fatal para la
vida del diente. (10, 16,18)

En estudios realizados se afirma que el período
de tiempo, desde que se produce el trauma hasta que estos dientes
son tratados, es muy importante para el éxito del
tratamiento .Varios investigadores concluyen que existe falta de
información en los padres de los pacientes que son
atendidos en las Clínicas Odontopediatrícas sobre
como prevenir traumatismos dentarios. Es pobre la
educación de las personas sobre la prevención y
tratamiento de las lesiones traumáticas de la boca.
(24)

Es por esto, que antes de implementar y llevar acabo
cualquier campaña de información o
prevención sobre este tema tendrán primero que
saber cuanto conoce la población al respecto. La
educación adecuada a cerca de la conducta correcta e
inmediata a seguir frente a estas emergencias, recaerá
principalmente en los padres de familia y educadores quienes son
generalmente las personas más cercanas a los niños.
Las lesiones dentales podrían ser prevenidas si las
personas conocieran como evitar un trauma dentario y la necesidad
del tratamiento inmediato. (25)

La prevención de traumatismos dentarios, su
manejo en situaciones de emergencia, la difusión de su
información, y otros aspectos relacionados son, a pesar de
su importancia en salud pública, todavía
descuidados en muchos países, lo cual es muy preocupante.
Países como Australia, Inglaterra y Estados Unidos,
conscientes de la importancia del manejo inmediato de un trauma
dental, han implementado importantes campañas de
información al respecto. (26)

En México, sin embargo, los programas de salud
oral no han contemplado este aspecto tan importante para la salud
integral del paciente. La mayoría de los estudios
realizados sobre traumatismos dentarios han estado enfocados
sobre todo, a reportar porcentajes y casos. (23)

Los datos acumulados por las estadísticas indican
cifras preocupantes acerca de la incidencia y prevalencia de los
traumatismos dentales. The Children"s Hospital Medical Center of
Cincinnati, brinda referencias importantes. Explican a los padres
que antes de que su hijo varón se gradué en la
secundaria, este posee probabilidades de 1 en 3, de fracturarse o
perder un diente permanente por un traumatismo, mientras que las
hembras poseen probabilidades de 1 en 4. Igualmente
señalan que los estadounidenses pierden entre 1 a 3
millones de dientes permanentes en accidentes cada año, y
que todavía pocas personas conocen procedimientos de
primeros auxilios en estos casos. (27)

Las cifras recolectadas en diferentes países, no
difieren significativamente en cuanto a la etiología de
estos sucesos .(17,27) Investigaciones realizadas en Siria,
Brasil y El Reino Unido , con diferentes grupos etéreos ,
encontraron valores entre 15,3 y 58,6% de dientes dañados
.(10,12,17,18,28 )

El maltrato infantil (aunque en menor proporción)
también es una causa de traumatismos dentales .Es
alarmante a nivel mundial el maltrato físico entre los 6 y
7 años de edad: Síndrome del niño golpeado.
Estudios realizados muestran que aproximadamente 4000
niños son maltratados al año, en estos casos 2 de
cada 3 lesiones se localizan en la zona orofacial.
(19)

En Cuba no existe un estudio
clínico-epidemiológico de carácter nacional
del trauma dentario, aunque se han realizado investigaciones en
diferentes regiones del país encontrándose entre
ellos un estudio realizado en la Isla de la Juventud donde el
mayor porcentaje en una muestra de niños afectados
correspondió al grupo de 5 a 11 años y el tipo de
lesión más frecuente fue la fractura complicada de
la corona, con un 70%. (29)

En el municipio de San José de las Lajas,
Provincia La Habana se realizo un estudio en niños de 12 a
14 años cuyos resultados arrojaron que el 17.45 del grupo
de escolares examinados estaba afectado. (16,29)

Un estudio realizado en la escuela primaria ""Antonio
Briones Montoto""del municipio Guines, Provincia La Habana
demuestra que aproximadamente uno de cada 10 niños
sufrieron traumas antes de terminar la enseñanza primaria.
(30)

La prevalencia de los traumatismos dentales es alta; un
estudio realizado por Andreasen en 1972 mostró que el 50%
de los niños tenían por lo menos un diente
lesionado antes de terminar los estudios secundarios.
(31,32)

En Venezuela, Municipio Ribero del estado Sucre, se
realizó una investigación de las lesiones
traumáticas dentarias donde predominaron los pacientes
afectados entre 9 y 11 años de edad y el sexo masculino.
Las fracturas no complicadas de corona fueron las más
frecuentes. Los incisivos centrales maxilares son los dientes
más frecuentemente avulsionados.(11) También en el
estado Guarico se realizó un estudio de este perfil
obteniéndose como resultado una frecuencia de traumatismos
del 29,7% y fueron los varones de 12-14 años los
más afectados , la fractura no complicada de la corona
estuvo presente en el mayor número de
pacientes.(33)

En el estado Bolívar así como en otros
estados de Venezuela no se han encontrado investigaciones
científicas publicadas sobre el tema que la autora se
encuentra estudiando, motivándose de esta manera para la
realización del

presente trabajo.

Justificación

Motivados por el gran número de individuos con
dientes afectados por traumas que asisten a las consultas, la
autora se propuso realizar este estudio sobre el comportamiento
de los traumatismos dentarios en la parroquia La Paragua,
municipio Angostura, lo cual permitiría elaborar programas
de salud encaminados a prevenir esta problemática y sus
complicaciones.:

PROBLEMA CIENTIFICO.

Uno de los principales motivos de urgencias en los
servicios Estomatológicos son los traumatismos dentales,
según estudios realizados, considerando las secuelas y
necesidades de tratamiento de los afectados, en el cual se emplea
gran cantidad de recursos, por lo que su tratamiento es mucho
más costoso que su prevención.

OBJETIVOS.

OBJETIVO GENERAL

Caracterizar el comportamiento de los traumatismos
dentarios en dientes permanentes en el poblado La Paragua,
Municipio Angostura, República Bolivariana de
Venezuela

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

• 1. Determinar la prevalencia de los
  traumatismos dentarios en los grupos de estudio.

• 2. Describir las características
  clínico-epidemiológicas de los
  afectados.

• 3. Conocer las causas más frecuentes de
  los traumatismos dentarios.

• 4. Identificar si los individuos afectados
  recibieron tratamiento o no.

• 5. Determinar el lapso de tiempo de ocurrido el
  traumatismo y el tratamiento recibido.

Diseño
metodológico

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo,
que caracteriza el comportamiento de los traumatismos dentarios
en dientes permanentes en los individuos del poblado de La
Paragua, perteneciente a la parroquia del mismo nombre, en el
municipio Angostura, estado Bolívar, República
Bolivariana de Venezuela, en el período de tiempo
comprendido entre octubre del 2008 hasta marzo del
2010.

Para el desarrollo de la presente investigación
se visitaron las escuelas pertenecientes a dicho poblado; el
Liceo ""Francisco Javier Yánez" y la escuela Imataca .El
universo de estudio estuvo constituido por 695 escolares de ambos
sexos en las edades comprendidas entre los 7 y 18 años de
dichas escuelas, por las que transitan la mayoría de los
niños de la edad estudiada del territorio. Se
realizó un muestreo intencional de 109 niños que
presentaron traumas dentales.

Para el desarrollo de la investigación se
consideraron criterios de inclusión y
exclusión.

Criterios de inclusión:

• Los niños de ambos sexos, con edades entre 7
  y 18 años de las escuelas estudiadas y que los padres
  ofrecieran su consentimiento informado y voluntario para
  participar en el estudio.

• Que los niños presenten dentición
  mixta o permanente.

Criterios de exclusión

• Niños que no cumplieran algunos de los
  criterios de inclusión.

Las variables estudiadas fueron las
siguientes:

Variables para determinar la
prevalencia.

• Trauma dental : Cualitativa nominal
  dicotómica

Escala:

• Si

• No

Descripción: Se determinó a través
del examen físico y el interrogatorio, refiriendo si
sufrió o no trauma.

Variables para caracterizar
Clínica–Epidemiológicamente a los
niños afectados.

• Edad: Cuantitativa continua.

Escala:

• 7 – 11 años

• 12 – 14 años

• 15 -18 años

Descripción: Según años
cumplidos.

• Sexo: Cuantitativa nominal
  dicotómica.

Escala:

• Femenino.

• Masculino.

Descripción: Según sexo
biológico.

Tipos de fracturas: Cualitativa ordinal
politómica.

Escala

• Fractura de esmalte.

• Fractura de esmalte y dentina.

• Fractura que involucra la pulpa.

Descripción: se clasificó las fracturas
coronarias, basado en la clasificación propuesta por
J.O.Andreasen y FM. Andreasen para determinar el tipo de
traumatismo dentario:

• Esmalte: cuando la fractura es a nivel del borde
  incisal.

• Esmalte y Dentina: fracturas a nivel del tercio
  medio.

• Que involucran la pulpa: fracturas a nivel del
  tercio cervical. (6,7,14,15,16)

• Dientes Afectados: Cualitativa nominal
  politómica.

Escala:

• Incisivo Central Derecho: 11, 41.

• Incisivo Central Izquierdo: 21, 31

• Incisivo Central Derecho: 12, 42.

• Incisivo Central Izquierdo: 22,32.

Descripción: Se examinaron solamente los dientes
anteriores superiores e inferiores.

Nota: Los porcientos se calcularon en base a la cantidad
de dientes afectados.

• Arcadas Dentarias: Cualitativa nominal
  dicotómica.

Escala.

• Maxilar Superior.

• Maxilar Inferior..

Descripción:

• Maxilar Superior: Se corresponde con el
  maxilar.

• Maxilar Inferior: Se corresponde con la
  mandíbula.

Variables para identificar las causas que conducen a
los traumatismos dentarios.

• Causas del traumatismo dental: Cualitativa
  Ordinal politómica

Escala:

• Caídas.

• Práctica de Deportes

• Accidentes de tránsito.

• Hechos violentos.

• Otros.

Descripción: Se determinó a través
del interrogatorio.

Variable para relacionar a los niños que
recibieron o no tratamiento.

• Tratamiento recibido: Cualitativa nominal
  dicotómica.

Escala:

• Si.

• No.

Descripción: Se determinó a través
de examen físico y del interrogatorio, refiriendo si
recibió o no tratamiento después del trauma
.

Variable para relacionar el tiempo transcurrido entre
ocurrido el trauma y el tratamiento recibido.

• Tiempo trascurrido: Cualitativa ordinal
  politómica

Escala:

• Al momento

• A las 24 horas

• A las 48 horas

• A las 72 horas

• Pasadas las 72 horas

Descripción: Se determinó a través
del interrogatorio, refiriendo el tiempo transcurrido entre el
trauma y el tratamiento recibido.

Técnicas y Procedimientos.

• 1. Examen Clínico.

Los escolares fueron examinados en la escuela por la
autora de la investigación durante las horas de clases. Se
utilizaron guantes de látex, espejos planos, exploradores
y luz natural.

Se solicitó el consentimiento de los padres de
forma escrita (Anexo 1) de aquellos niños que presentaron
fractura coronaria, luego de una explicación detallada
sobre las características de la investigación, sus
beneficios y objetivos, asegurando que se mantendría el
anonimato de los participantes en el estudio. Según lo
establecido en la declaración de Helsinki. (54)

Se confeccionó un modelo de vaciado de datos
(Anexo ), se anotó el nombre, la edad, el sexo, el tipo de
fractura que presentaba o presentó, el diente o los
dientes afectados, la causa del trauma, si recibió
tratamiento o no, en aquellos casos que lo recibieron qué
tiempo transcurrió entre el trauma y el tratamiento
recibido .Se realizó un análisis estadístico
y porcentual de la muestra estudiada.

• 2. Técnica de obtención de los
  datos primarios y la información
  científica.

Los datos se procesaron en una hoja de cálculos
de Microsoft Excel, en la cual se elaboraron cuadros y
gráficos. Se utilizó una técnica
Estadística de tipo descriptiva, a través de las
medidas resúmenes, distribución de frecuencia
absoluta (N) y frecuencia relativa (%).

El informe final se realizó en Microsoft Word,
programa que pertenece a Microsoft Office XP, utilizando un
sistema operativo Microsoft Windows XP.

• 3. Técnicas de Discusión y
  Síntesis.

Mediante los objetivos propuestos, se realizó la
descripción de cada tabla y gráficos, se compararon
los hallazgos de otros estudios sobre la base de un
análisis inductivo y deductivo, lo cual nos
permitió emitir conclusiones y recomendaciones.

Resultados y
discusión

En esta investigación un total de 695
niños fueron examinados entre los 7 y 18 años, de
esta muestra obtuvimos la prevalencia de los traumatismos
dentarios en 109 niños que presentaron trauma dental lo
que representa un 15,68% de los grupos de edades estudiados, como
se muestra en la tabla #1.

TABLA #1: PREVALENCIA DE LOS
TRAUMATISMOS EN DIENTES PERMANENTES EN EL POBLADO LA PARAGUA,
MUNICIPIO ANGOSTURA. ESTADO BOLIVAR.

Según el criterio de la investigadora, esta
prevalencia se debe a que en el estudio, los dientes avulsionados
y los que presentaron otro tipo de trauma no se registraron,
así como aquellos que sufrieron algún tipo de
fractura, pero que los individuos tuvieron pérdida
dentaria ya sea como secuelas del propio trauma o por otras
causas, como caries dentales, etc.

García Ballesta, en su revisión
bibliográfica sobre prevalencia y etiología de los
traumatismos dentales, plantea que en los estudios realizados
hasta 1994 la prevalencia oscilaba entre el 4,2% – 36%. La
diferencia de cifras tan considerable se debe a múltiples
factores, como la denominación de las lesiones, lugar de
estudio, población analizada, edades y país. Desde
ese año, los estudios de prevalencia han oscilado en los
mismos valores. (53)

En otros estudios semejantes encontrados en el Reino
Unido y en Cuba el comportamiento es de 11,95(16), En Jaragua do
Sul, Brasil, es de 15,3% (18). Estudios realizados con similares
características en otros países Latinoamericanos
mostraron rangos entre 10,2 y 40%.
(48,49,50,51,52,53,55,56,57,58,59)

Maritza Sosa Rosales en su estudio sobre la
situación de salud bucal en la población cubana
opina, en la encuesta que dio origen a este estudio se recoge la
presencia de traumas en dientes temporales y permanentes, que
tres de cada 100 individuos en el país presentaron dientes
permanentes con algún signo de trauma. Matanzas
presentó el mayor valor con el 12% de individuos . En
Venezuela, Municipio Ribero del estado Sucre, se realizó
una investigación de las lesiones traumáticas
dentarias donde predominaron los pacientes afectados entre 9 y 11
años de edad y el sexo masculino. Las fracturas no
complicadas de corona fueron las más frecuentes. Los
incisivos centrales maxilares son los dientes más
frecuentemente avulsiones.(11) También en el estado
Guárico se realizó un estudio de este perfil
obteniéndose como resultado una frecuencia de traumatismos
del 29,7% y fueron los varones de 12-14 años los
más afectados , la fractura no complicada de la corona
estuvo presente en el mayor número de pacientes afectados
.(33,55)

TABLA # 2: DISTRIBUCION DE LOS NIÑOS
AFECTADOS POR

TRAUMATISMO DENTAL SEGÚN EDAD Y SEXO

En la tabla #2, se distingue que el mayor porcentaje de
traumatismos correspondió al grupo de 12-14 años,
con 44 individuos, para un 40,37%; seguido del grupo de 15-18
años con un 35,78%. En ambos casos predomina además
el sexo masculino, con un 28.77% y 18.35% respectivamente .En
general el sexo masculino presentó un mayor número
de lesiones con un 56.88%, que los del femenino.

La autora concuerda con otros investigadores en
relación a como los traumatismos dentales van aumentando
con la edad, esto pudiera ser debido a que los niños
mayores tienen un acumulado de años mayor con
relación a los más pequeños en los que les
ha podido ocurrir el traumatismo, y que los varones tienen juegos
más violentos que las hembras, por lo que influye a que
predominen en ellos, estos resultados coinciden con todos los
encontrados, además los niños a medida que crecen
incorporan actividades mas propensas a traumas como las
motocicletas, los automóviles, así como los juegos
son cada vez mas rudos entre ellos.

La revisión bibliografía de Carolina
Valerio refleja que los individuos del sexo masculino sufren 2,4
veces mas lesiones que el sexo femenino, y que las edades mas
afectadas oscilan entre los 11 y 14 años de edad.
(19)

Varios estudios similares coinciden con lo antes
expuesto, donde dicen que a medida que aumenta la edad aumenta la
prevalencia de los traumatismos dentarios. (16, 49,51)

Otro estudio similar pero basado en un proceso de
indagación científica explica que los traumas
dentoalveolares son más frecuentes en varones (60%) que en
las hembras (39.4%). (57)

En el suplemento ""EL MUNDO "" coincide lo planteado por
Maria Sánchez-Monge donde señala que los
niños sufren más lesiones dentales que las
niñas mientras practican ejercicio físico, aunque
en algunos estudios apenas se apreciaron diferencias. Así,
una investigación inglesa constato que en el deporte de
rugby femenino el porcentaje de traumatismos era similar al del
masculino. (35

TABLA # 3: SEGÚN TIPO DE FRACTURA
CORONARIA.

En la tabla # 3 la autora representa los tipos de
fractura, un total de 116 dientes fueron diagnosticados con
fracturas coronarias, cabe resaltar que la mayoría de los
niños presentaron un solo diente afectado, observamos 61
(52.59%) dientes con fractura del esmalte dental, seguidas de las
fracturas de esmalte-dentina sin afectación de la pulpa
dentaria 36 dientes (31.03) y fracturas que involucran la pulpa
dentaria solamente 19 dientes (16.38%)

A criterio de la autora la fractura del esmalte es la
más frecuente debido a que este tejido es el más
duro que tiene el organismo humano, pero al mismo tiempo es muy
frágil a las cargas de compresión, se fractura con
mucha facilidad, puesto que en su composición presenta un
elevado porciento de cristales de hidroxiapatita y pocas
sustancias orgánicas, lo que no le permite la
deformación cuando recibe un impacto.

El Dr. Jesús Gallego Rodríguez en su
revisión bibliográfica sobre diagnostico y
tratamiento de las fracturas coronarias, plantea que estudios
epidemiológicos realizados en diferentes países
indican que los traumatismos dentarios son un problema que
están aumentando progresivamente en los último
años y entre estos las fracturas coronarias son las
lesiones mas frecuentes, este estudio coincide con el autor
mencionado.(58)

Al compararlo con estudios similares, para la
dentición permanente la mayoría de los estudios
señalan que las lesiones mas frecuente es la fractura de
la corona no complicada, mientras que en la dentición
temporal son las luxaciones .En el niño preescolar, el
proceso alveolar tiene espacios medulares grandes y es
relativamente flexible. Además, el ligamento periodontal
que actúa como una <<hamaca
fisiológica>> es muy elástico, permitiendo
que ante un ligero traumatismo, los dientes, al no estar
firmemente sujetos, se desplacen en vez de fracturarse. En
contraste, la dentición permanente sufre mas fracturas que
luxaciones, debido fundamentalmente a la menor proporción
corona/raíz y a que el hueso alveolar es más
denso.(44,53).

TABLA # 4: DISTRIBUCION DE LOS
DIENTES AFECTADOS POR

TRAUMATISMOS DENTARIOS. SEGUN
MAXILAR.

En la tabla # 4 podemos observar que los dientes
más afectados fueron los incisivos centrales superiores
derechos con 39 dientes para un 33.62%, seguido los incisivos
centrales superiores izquierdos con un 31.90%, no
encontrándose una diferencia entre estos dos, pero si en
relación con los incisivos laterales tanto superiores como
con todos los inferiores. Observándose que de 116 dientes
con traumatismos dentarios, 107 (92.24%) dientes eran del maxilar
superior, y solo 9 (7.76%) en el maxilar inferior.

La autora considera que los dientes más expuestos
al trauma fueron los incisivos centrales superiores, siendo el
maxilar superior donde con mayor frecuencia ocurren las lesiones
traumáticas debido a la posición de los dientes
superiores en relación a los inferiores, unidos a varios
factores predisponentes como la vestibuloversion de estos, que
son los dientes que más expuestos están a los
impactos.

En la totalidad de los análisis
epidemiológicos, el diente más afectado es el
incisivo central superior, seguido por el lateral superior e
incisivo central inferior. El ángulo mesioincisal es el
que se fractura con más frecuencia todo esto fue expuesto
por García-Ballesta en su revisión. (53) Lo
planteado tiene semejanza con la investigación
abordada.

Leyda en su estudio expresa que, según los
diferentes autores, los dientes más afectados son los
cuatros incisivos y de ellos, los centrales. Se observa mayor
prevalencia en el incisivo central izquierdo del maxilar superior
y con preferencia el ángulo mesial. Esto puede estar en
relación con el carácter diestro de las
mayoría de las personas que dejarían al descubierto
su lado izquierdo al protegerse con la mano derecha
.Además dice que en un estudio realizado en Sevilla, en el
año 1991, en un primer grupo de pacientes encontramos
mayor prevalencia en el incisivo central superior derecho, aunque
la diferencia con el izquierdo no llega adquirir
significación estadística, el segundo grupo
coincide con los hallazgos de otros autores. (59)

TABLA # 5: DISTRIBUCION DE LOS NIÑOS
AFECTADOS SEGÚN LAS

DE LOS TRAUMATISMOS DENTARIAS.

La causa más frecuente de los traumatismos
dentales (tabla # 5) fueron las caídas de diferentes
índoles; en el colegio, durante el juego, de sus propios
pies, siendo referida en 48 niños para un 44.04%.Seguido
de la originada durante las practicas de deportes con un 29.36%
(32 niños), y en tercer lugar los accidentes de transito
con 14 niños para un 12.84% de los cuales 2 fueron en
accidentes automovilístico y los otros 12 en accidentes en
bicicleta. Considera la autora que esto se debe a que en estas
actividades se realiza las acciones mas rudas y violentas
además de la poca atención que prestan los
niños durante el desenvolvimiento de sus vidas
cotidianas.

En otros estudios fueron significativos los porcientos
en la práctica deportiva, pues se manifestó que las
lesiones traumáticas son casi endémicas en el
deporte, sobre todo en la adolescencia. Hoy día, al
hacerse extensiva la práctica deportiva entre los
niños, e incluso los adultos, una gran parte de la
población está expuesta. No sólo hay muchos
niños que practican deporte, sino que también
empiezan a hacerlo en edades muy tempranas y en unos niveles
superiores de intensidad y competición. Además
refieren que la prevalencia de las lesiones dentales durante la
práctica deportiva llega a hacer hasta de un 45%. El
presente estudio coincide con lo antes expuesto.(57)

Las lesiones se producen habitualmente durante los
partidos y no durante los entrenamientos, excepto en la gimnasia.
También lo son en los deportes no organizados, y en
niños que practican más de un deporte. De igual
forma ocurre en los deportes de equipo como: baloncesto,
poloacuático, balonmano, béisbol, rugby, etc.
debido al mayor número de contactos, pero las lesiones son
menos graves que las que aparecen cuando se practican de manera
individual, como el ski. En Estados Unidos, de los deportes en
equipo, las tasas mas altas de lesiones orales se dan en el
baloncesto y el béisbol. En el rugby americano, por el uso
obligatorio del casco y el protector bucal, la incidencia es
baja, a diferencia del rugby europeo, en que las tasas son
altas.(60,61)

. TABLA # 6: NIÑOS CON TRAUMATISMOS
DENTARIOS QUE RECIBIERON O NO TRATAMIENTO

En esta tabla, se aprecia como el 71.56% de los
niños con traumatismos no recibieron tratamiento, solo el
28.44% de los pacientes lo recibieron. Esto se debe en primer
lugar, porque la mayoría de las fracturas fueron de
esmalte solamente, que en muchas ocasiones ni los padres, ni los
pacientes, consideran necesario su tratamiento; no conocen que
estas lesiones pueden y deben ser atendidas para evitar la
perdida futura o una complicación del diente afectado y en
segundo lugar por los altos costos de los servicios
estomatológicos en Venezuela así como en muchos
otros lugares del mundo.

Si bien la mayoría de las lesiones causadas por
estos traumatismos no comprometen la vida de los pacientes, por
el simple hecho de ser las más visibles del cuerpo, son
las que pueden causar deformidades y en gran número de
ocasiones trastornos psicológicos de la personalidad.
Estos traumas que ocurren en edades tempranas dejan ver sus
manifestaciones cuando el paciente es un adolescente preocupado
por su estética, y en ocasiones es demasiado tarde para
una solución del problema. Sin lugar a dudas, las premisas
fundamentales para el éxito en estos casos son la
atención inmediata, el diagnóstico preciso y la
terapéutica indicada, ya sea en los servicios primarios de
salud cuando sea factible su tratamiento o en un servicio
especializado cuando las lesiones sean complicadas.