Analisis de la realidad de la salud en Puno (Perú) (página 2)

Grafico Nº 11. Crecimiento de la población urbana y rural –

Región Puno 1993-2007

En las provincias de Puno y San Román mas del 75% de su población reside en áreas urbanas, mientras que Azángaro, Carabaya, Chuchito, El Collao, Huancané, Lampa, Melgar, Sandia y Yunguyo la proporción de población urbana es menor al 50%.

Dinámica poblacional

Componentes del crecimiento Poblacional

El crecimiento de la población se da como resultado del efecto combinado de tres hechos demográficos: natalidad, mortalidad y migraciones principalmente. La tendencia de cada hecho está asociada a la conducta reproductiva, la conservación de la salud y las expectativas por mejorar las condiciones de vida de la población, así como al contexto socioeconómico, cultural y político del país.

La tasa de crecimiento de la población según los censos realizados por el INEI desde 1940 y de acuerdo al promedio anual en la región Puno ha ido incrementándose con el transcurso de los años, así tenemos que de 0.6 % en los años 1940-1961, para el periodo de 1961-1972 la tasa incrementó a 1 %, en el periodo de 1972-1981 la tasa incrementa a 1.2 %, para el periodo de 1981-1993 la tasa es de 1.6 %, para los años1993-2007 hay un ligero decrecimiento de la población que es de 1.1%.

El crecimiento de nuestra población se debe fundamentalmente al número de nacimientos que ocurren anualmente en la región, que se estiman en 629 mil para el presente año, mientras que las defunciones anuales están en el orden de 165 mil. El crecimiento natural de la población (nacimientos menos defunciones) es de 464 mil personas al año, que relacionado al saldo migratorio negativo de 62 mil personas al año, significa un crecimiento total de 402 mil habitantes.

El comportamiento del crecimiento poblacional de la región Puno, tomando en cuenta el registro del año 1993, ha variado ligeramente en el orden de ubicación. Así, El Collao que ocupaba el sétimo lugar en 1993, pasó a ocupar el quinto lugar en el 2007 y Carabaya que ocupaba el noveno lugar pasó a ocupar en el 2007 el sétimo lugar.

Gráfico Nº 12. Proyeccion de La Poblacion

Departamento de Puno

Grafico Nº 13. Esperanza de vida al nacer

Departamento de Puno

Grafico Nº 13. Tasa global de fecundidad

Grafico Nº 10.

Grafico Nº 14. Porcentaje de analfabetismo en población general según Provincias DIRESA Puno 2007

Grafico Nº 15. Porcentaje de analfabetismo en mujeres mayores

de 15 años por provincias DIRESA Puno 2007

Aseguramiento público en salud

Análisis de los determinantes relacionados al sistema de salud,organizacion

Regional.

Según la Constitución Política del Perú, promulgada el 29 de diciembre de 1993, cuya estructura considera en su Capítulo XIV, referida a la descentralización de las regiones y las municipalidades, por lo que, en la región Puno se encuentran descentralizadas facultades y atribuciones a nivel regional y encomendadas al Presidente Regional cuya potestad principal es la de gobernar regionalmente conjuntamente con los Consejeros Regionales representantes de las provincias que integran la región, ambos poderes son elegidos por sufragio popular por un período de cuatro años.

La Región Puno, políticamente está dividida en 13 Provincias las cuales a su vez se están subdivididas en 109 distritos, debido a la extensión territorial geográfica relativamente accidentada y con vías de comunicación que hacen riesgosa y dificulta la accesibilidad a los centros poblados, por lo que, se establece que, para el mejor desarrollo de las actividades de Salud, se organice administrativamente con la función rectora en la Dirección Regional de Salud, 11 REDESS (13 Provincias), 54 Micro REDES (74 Centros de Salud y 334 Puestos de Salud) y por accesibilidad algunos distritos son incluidos en otras provincias.

Tabla Nº 5. División administrativa de la Dirección Regional de Salud Puno, según REDESS de Servicios de Salud 2010.

Fuente: Dirección de Planeamiento Estratégico DIRESA Puno y el Censo PV-2007 – INEI.
En su mayoría cada provincia es una RED de servicios de Salud, pero hay una RED que es Huancané la que administra 3 provincias, 17 distritos, enseguida con una carga de 15 distritos están las REDES Puno y Azángaro, seguidas de Lampa, Carabaya y Sandia, luego Melgar y las demás con menos de 10 distritos dentro de su jurisdicción.

• ANALISIS DEL ESTADO DE SALUD O RESULTADOS SANITARIOS:

ANALISIS DE LA MORTALIDAD:

En el Perú la principal causa de defunción son las enfermedades transmisibles que en el año 2007, produjo 165 muertes por 100,000 habitantes. La mortalidad por las enfermedades del sistema circulatorio ocupa la segunda ubicación (132.8), pero la reducción no ha sido muy importante en relación a los años anteriores. La mortalidad por tumores y causas externas se han incrementado en los últimos 20 años, mientras que la mortalidad por afecciones perinatales no ha tenido mayor variación.

Tabla Nº 6. Diez primeras causas de Mortalidad general, Tasa y Distribución en porcentajes. Año 2009.

En el año 2009 ocurrieron 6756 defunciones en la Región de Puno, la misma que se traduce en tasa de mortalidad General (TMG) de 1.009 x 100 mil habitantes; es necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupos de causas más frecuente constituye la Septicemia, no especificada con una tasa de 0,4 por 1000 hab. En segundo lugar se encuentra la Bronconeumonía, no especificada, siendo la tasa de 0,3 por 1000 hab., seguida de la Insuficiencia renal crónica, con una tasa de 0,2 por 1000 hab., en el cuarto orden están las Insuficiencias renales crónicas, no especificadas con una Tasa del 0,1 x 1000 hab.

ANALISIS DE LA MORTALIDAD INFANTIL:

De acuerdo a la UNICEF una gran proporción de niños en el Perú enfrenta una situación caracterizada por la baja calidad de vida, escasez de oportunidades, falta de acceso a los servicios básicos y pobreza que no solo responden a situaciones recientes sino que son consecuencia de la acumulación a lo largo de generaciones de carencias económicas y barreras sociales que se traducen en mortalidad infantil.

En los últimos años, la tasa de mortalidad infantil del país presento un descenso sostenido pasando de 57 muertes por mil nacidos vivos en el año de 1990 a 18.5 en el 20076. Este importante logro de la reducción de la mortalidad infantil se debe al compromiso asumido por el país y diversas entidades públicas y privadas, permitiendo alcanzar antes de tiempo la meta propuesta por los objetivos de desarrollo del milenio.

Sin embargo este descenso en la región puno no se ha dado en la misma intensidad.

Tabla Nº 7. Diez Primeras causas de Mortalidad Infantil (< 1 año), Tasa y Distribución en porcentajes – región Puno 2009

Fuente: OEI – DIRESA Puno

En la etapa infantil (< de 1 año), dentro de las primeras causas de muerte se encuentran: la Obstrucción no especificada de la respiración con una Tasa anual de 2,6 por mil menores de 1 año, en segundo lugar las Septicemias, no especificadas con un 2,1 por 1000 menores de 1 año, seguida de las Bronconeumonías, no especificadas también con una Tasa de 2,1 x 1000 niños. En este grupo se tuvieron durante el año 2009 730 muertes.

Tabla Nº 8. Diez Primeras causas de Mortalidad Post-Infantil (1-4 años), Tasa y Distribución en porcentajes – región Puno 2009

Fuente: OEI – DIRESA Puno

En este grupo de vida de 1 a 4 años, la primera causa de muerte son también las Septicemias, no especificadas que representa una tasa del 0,23 por 1000 niños, en segundo lugar tenemos los casos de Bronconeumonía, no especificada con una Tasa igual al 0,16 x 1000 niños, la mortalidad por Edema pulmonar alcanza la Tasa de 0,08 x 1000, en el presente grupo de vida se presentaron un total de 207 fallecimientos.

Tabla Nº 9. Diez Primeras causas de Mortalidad Escolar (5 a 9 años), Tasa y Distribución en porcentajes – región Puno 2009

Fuente: OEI – DIRESA Puno

En esta tabla se puede observar que las dos primeras causas de muerte son: los Accidentes de vehículo e transporte, no especificados y los Accidentes de motor o sin motor, tipo de vehículo no especificado, ambos con una Tasa anual de 0,05 x 1000 hab., seguida por la Septicemia, no especificada con una Tasa igual a 0,04 x 1000 hab., dejando a las demás causas en este grupo con una Tasa de 0,02 x 1000 hab. En esta etapa hubieron 73 defunciones.

ANALISIS DE LA MORTALIDAD EN LA ETAPA DE ADOLECENTE:

En el Perú las tres primeras causas de muerte en la etapa de vida adolescente son los eventos de intención no determinada, las infecciones respiratorias agudas y las enfermedades del sistema nervioso excepto meningitis.

ANALISIS DE LA MORTALIDAD EN EL ADULTO:

En el Perú se observa que en la etapa adulto se observa que las infecciones respiratorias aguas constituyen la principal causa de mortalidad, seguida por la cirrosis y ciertas otras afecciones del hígado y de los eventos de intención no determinada. Asimismo aparecen como causas de muerte las enfermedades crónicas no transmisibles (enfermedades isquemicas del corazón y cerebro vasculares) y neoplasias (tumores malignos). Dentro de las diez primeras causas de muerte, a excepción de las infecciones respiratorias agudas y de los eventos de intención no determinada, la prevención de estas enfermedades requieren intervenciones a mediano y/o a largo plazo.

Tabla Nº 11. Diez Primeras causas de Mortalidad del adulto (20 a 49 años), Tasa y Distribución en porcentajes – región Puno 2009

Fuente: OEI – DIRESA Puno

Las dos primeras causas más frecuentes de mortalidad en esta etapa de vida nos muestran una Tasa de 0,09 x 1000 hab., para los Accidentes de vehículos de motor o sin motor, tipo de vehículo no especificado y las Septicemias, no especificadas, seguidas de los Accidentes de Transporte, no especificados con una Tasa de 0,08 x 1000 hab.. El total de muertes en este grupo es mayor que en los anteriores con un total por año de 1.143 decesos.

Tabla Nº 12. Diez Primeras causas de Mortalidad del adulto (50 a 59 años), Tasa y Distribución en porcentajes – región Puno 2009

Fuente: OEI-DIRESA Puno

En esta etapa de vida podemos observar según nos muestra el cuadro, que las patologías por las que fallecen en primer orden están las Septicemias no especificadas, con una Tasa del 0,3 por 1000 hab., seguidas por las Bronconeumonías, no especificadas, los Accidentes vasculares encefálicos agudos, no especificado, los Accidentes de transporte, no especificados y las Insuficiencias renales crónicas todas ellas con una Tasa anual 0,2 x 1000 hab., el total de defunciones en este grupo alcanzó en el 2008 la cifra de 580.

ANALISIS DE LA MORTALIDAD EN EL ADULTO MAYOR

El perfil de mortalidad en esta etapa de vida del adulto mayor muestra semejanzas con el perfil de la etapa de vida adulto. Las infecciones respiratorias aguadas se mantienen como primera causa de mortalidad, asimismo, las enfermedades isquemicas del corazón y las enfermedades cerebro vasculares se constituyen como segunda y tercera causa de mortalidad respectivamente. En esta etapa de vida se observan mayores tasas especificas de mortalidad en comparación con las etapas de vida restantes.

Tabla Nº 13. Diez Primeras causas de Mortalidad del adulto mayor (60 años a más), Tasa y Distribución en porcentajes – región Puno 2009

Fuente: OEI-DIRESA Puno

Siendo este grupo del adulto mayor uno de los grupos con más número de muertes, 3.773, podemos observar que las primeras 10 causas que las ocasionan están encabezadas por las Septicemias, no especificadas con una Tasa de 2,5 x 1000 hab., seguidas de las Bronconeumonías, no especificadas con una Tasa de 2,2 x 1000 hab., y las Insuficiencias renales: crónica no especificada, o simplemente no especificada y la crónica con Tasas que van desde 1,8, 1,4 y 1,3 x 1000 hab., respectivamente.

ANALISIS DE LA MORTALIDAD A NIVEL PROVINCIAL Y GRUPOS DE EDAD PUNO 2012

Grafico Nº 14. Tasa de mortalidad infantil x 1000 hab.

en Provincias DIRESA Puno 2012

Fuente: OEI – DIRESA Puno

Para el grupo de vida del infante, podemos observar que la Tasa de mortalidad infantil más alta se encuentra en la Provincia de Azángaro con 6,3 x 1000 menores de 1 año, seguida por las provincias de San Román con 5,4 x 1000 hab., Puno con 3,9 por 1000 hab., y Carabaya con 3,3 x 1000 hab., en niños menores de un (01) año.

Grafico Nº 15. Tasa de mortalidad x 1000 menores de 1 a 4 años por provincias DIRESA Puno 2009

Fuente: OEI – DIRESA PUNO

En el grupo de menores de 1 a 4 años con la Tasa de Mortalidad más alta se ubica la provincia de San Román con 0,45 x 10000 hab., en segundo lugar se encuentra Azángaro con el 0,34 x 1000 hab., Puno con el 0,27 x 1000 hab., y Carabaya con 0,20 x 1000 hab., seguidas en orden decreciente por las Tasas en las demás provincias que conforman la región Puno.

Grafico Nº 16. Tasa de mortalidad x 1000 menores de 5 a 9 años por provincias DIRESA Puno 2009

Fuente: OEI – DIRESA Puno

En este grupo de edad, la provincia de Azángaro ocupa el primer lugar con la Tasa de 0,137 x 1000 hab., seguida por San Román con la Tasa de 0,084 x 1000 hab., Chucuito con 0,061 x 1000 hab., Carabaya con la Tasa de 0,053 x 1000 hab., seguidas por Puno con 0,046 x 1000 hab., y las demás provincias de la región, debiendo mencionar que no se tiene información de muertes registrada en la provincia de Moho, de acuerdo a los archivos e información en el área funcional de Estadística de la DIRESA Puno.

Grafico Nº 17. Tasa de mortalidad x 1000 hab., de 10 a 19 años por provincias DIRESA Puno 2009

En la etapa de 10 a 19 años, las provincias con las Tasas anuales más altas son también Azángaro y San Román con 0,164 x 1000 hab., seguida por la provincia de Puno con 0,139 x 1000 hab., seguidas por las demás provincias: Sandia, Melgar, Collao, Carabaya, Lampa, Chucuito, San Antonio de Putina, Huancané, Yunguyo y Moho con Tasas que van desde 0,078 x 1000 hab., hasta 0,004, respectivamente.

Grafico Nº 18. Tasa de mortalidad x 1000 hab., de 20 a 49 años por provincias DIRESA Puno 2009

Fuente: OEI – DIRESA Puno

En este grupo de 20 a 49 años, la provincia que encabeza el presente gráfico es Azángaro con una tasa de 0,49 x 1000 hab., seguida por Azángaro con una Tasa de 0,36 x 1000 hab., y Puno con 0,31 x 1000 hab. Entre las Tasas 0,16 y 0,02 x 1000 hab., están las demás provincias de la región Melgar, Chuchito, Carabaya, Lampa, Sandia, Collao, San Antonio de Putina, Huancané, Yunguyo y Moho.

Grafico Nº 19. Tasa de mortalidad x 1000 hab., de 50 a 59 años por provincias

DIRESA Puno 2012

Fuente: OEI – DIRESA Puno

En la etapa del adulto de 50-59 años, encabeza con la tasa más alta la provincia de San Román con una Tasa del 1,2 x 1000 hab., seguida por las provincias de Puno y Azángaro que muestran las Tasas de 1,1 y 1,0 x 1000 hab., respectivamente, además se encuentran las demás provincias con Tasas anuales que van desde 0,4 x 1000 hab., hasta 0,1 x 1000 hab.

Grafico Nº 20. Tasa de mortalidad x 1000 hab., de 60 años a más por provincias DIRESA Puno 2009

En la etapa del adulto mayor de 60 a más años, la Tasa que presenta la provincia de Azángaro con 6,7 x 1000 hab., está seguida por la provincia de Puno con una Tasa de 5,9 x 1000 hab., ubicándose en tercera lugar San Román con la Tasa de 2,0 x 1000 hab., posteriormente las demás provincias y en orden decreciente se van ubicando con Tasas que van desde 2,0 x 1000 hab., hasta la que denota una Tasa de 0,7 x 1000 hab., para la provincia de San Antonio de Putina.

• . ANALISIS DE LA MORBILIDAD.

La carga de la morbilidad de la población es el indicador complejo de evaluar y medir dentro del proceso salud enfermedad. La información referida a enfermedades esta influenciada por una serie de factores que deben ser tomadas en cuenta a fin de interpretar adecuadamente los datos captados y procesados. En primer lugar a diferencia de la mortalidad, la morbilidad no se presenta en eventos únicos, sino que el mismo daño en la misma persona, puede repetirse varias veces en el año; añadido a ello esta el hecho de que la forma de organización de los servicios y los paquetes o programas de prestación condicionan el registro mas acucioso de algunos daños pero también no dicen nada de la demanda que no llega a atenderse, la cual puede ser de magnitud considerable, especialmente en los grupos poblacionales excluidos con limitado acceso no solo a los servicios de salud si no también a otros servicios básicos.

Tabla Nº 13. Diez Primeras causas de Morbilidad General DIRESA Puno 2012

Fuente : OE – DIRESA Puno

Dentro las 10 primeras causas de mortalidad para la región Puno, se observa que la Faringitis aguda ocupa el primer lugar con una Tasa de Incidencia (T.I.) de 112,2 x 10000 hab., seguida por la Rinofaringitis aguda (resfrío común) con una Tasa del 85,4 x 10000 hab., posteriormente se ubica en el tercer lugar la Caries dental como una de las primeras etiologías a nivel de la región Puno.

Tabla Nº 14. Diez Primeras causas de Morbilidad en neonatos

DIRESA Puno 2012

Fuente: OEI – DIRESA Puno

La primera causa de morbilidad en la población de neonatos que comprende de 0 a 28 días es la Rinofaringitis aguda con una T.I. del 4,6 x 1000 hab., y la Ictericia neonatal por otras causas, la Faringitis aguda y la Onfalitis del recién nacido con o sin hemorragia leve, obtienen Tasas de 1,8 x 1000 hab., y 1,5 x 1000 hab., ocupando las demás y en forma decreciente con Tasas que van desde 0,9 x 1000 hab., hasta 0,5 x 1000 hab.

Tabla Nº 15. Diez Primeras causas de Morbilidad en menores de 1 año DIRESA Puno 2012

Las primeras causas de morbilidad para esta población infantil menor de un (01) año están referidas a etiologías que afectan el aparato respiratorio superior como son la Rinofaringitis aguda con una T.I. del 4,6 x 1000 hab., la Faringitis Aguda con una Tasa del 79,0 x 1000 hab., y la Bronquitis aguda con la Tasa de 34,8 x 1000 hab., estando entre las demás la Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con una Tasa de 29,9 x 1000 hab.

Tabla Nº 16. Diez Primeras causas de Morbilidad en menores de 1 a 4 años DIRESA Puno 2012

Fuente: OEI – DIRESA Puno

Dentro las diez primeras causas de morbilidad en la población de menores de 1 a 4 años, se encuentran al igual que el caso anterior las enfermedades respiratorias y gastrointestinales con Tasas de 52,0 para la Faringitis Aguda, 30,0 para la Bronquitis aguda, 29,2 x 1000 hab., para la Rinofaringitis aguda y 19,8 x 1000 hab., para la Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso infantil, y en menor escala decreciente las demás etiologías catalogadas.

Tabla Nº 17. Diez Primeras causas de Morbilidad en población de 5 a 9 años DIRESA Puno 2010

Fuente: OEI – DIRESA Puno

En la etapa de vida que corresponde a la población de menores de 5 a 9 años, se tiene en primer término con la Tasa de 16,6 x 1000 hab., a la Faringitis aguda, con 12,4 x 1000 hab., a la Caries dental, con 10,2 x 1000 hab., a la Bronquitis aguda y en cuarto y quinto lugar a la Amigdalitis aguda y la Rinofaringitis aguda con una Tasa de 10,2 y 10,0 x 1000 hab., respectivamente.

Tabla Nº 18. Diez Primeras causas de Morbilidad en población de 10 a 19 años DIRESA Puno 2010

Fuente: OEI – DIRESA Puno

En el grupo de edad adolescente se presenta como primera causa de morbilidad la Caries Dental con una tasa de incidencia 7,9 x 1000 hab, la segunda y tercera causas son las enfermedades del aparato respiratorio Faringitis Aguda con una Tasa del 7,4 x 1000 hab., seguida de la Amigdalitis Aguda con el 6,1 x 1000 hab., asimismo la Rinofaringitis aguda como cuarta etiología con una Tasa de 5,8 x 1000 hab.,

Tabla Nº 19. Diez Primeras causas de Morbilidad en población de 20 a 59 años DIRESA Puno 2012

Fuente: OEI – DIRESA Puno

Dentro las diez primeras causas de morbilidad en la población de 20 a 59 años, se encuentran en orden decreciente la Caries dental con una Tasa de Incidencia de 5,3 x 1000 hab., seguida de la Gastroenteritis y duodenitis con 4,8 x 1000 hab., asimismo la Bronquitis no especificada como aguda con la Tasa de 4,1 x 1000 hab., y las demás que van desde Tasas como 3,5 x 1000 hab., a 2,1 x 1000 hab.

Tabla Nº 20. Diez Primeras causas de Morbilidad en población de 60 años a más DIRESA Puno 2010

Fuente: OEI – DIRESA Puno

Para la población del adulto mayor que se encuentra entre los 60 años a más, están las etiologías que se presentan como primeras causas de morbilidad como la Gastritis y duodenitis con T.I. de 20,9 x 1000 hab., posteriormente la Bronquitis no especificada como aguda con una T.I. de 11,5 x 1000 hab., la Dorsalgia con la T.I. de 8,8 x 1000 hab., y así sucesivamente las demás enfermedades como otras artritis reumatoides, otros trastornos del sistema urinario, Conjuntivitis, etc., mencionados en el cuadro presentado, las mismas que muestras T.I. desde 8,7 x 1000 hab., hasta 4,5 x 1000 hab.

Enfermedades bajo Vigilancia Epidemiológica por el Ministerio de Salud

ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA

Mortalidad Materna

Estimaciones realizadas por el instituto nacional de estadística e informática (INEI) principalmente a través de las ENDES muestran que en la última década se ha producido a nivel nacional una reducción importante de la mortalidad materna. Así, de una razón de mortalidad materna de 265 por 100 mil nacidos vivos estimada en 1993, se paso el año 1997 a 185 (ENDES 2000) y en el 2006 a 103 (ENDES2009)

La ENDES 2009 muestra que esta mejora al parecer podría atribuirse al incremento del acceso a planificación familiar, del control prenatal y atención de parto por profesionales de la salud calificados, principalmente en áreas rurales, atención del parto en establecimientos de salud y del control post-parto.

La morbilidad y mortalidad materna esta determinada por las condiciones de vida (mayor en mujeres pobres, de zona rural e indígenas), factores geográficos, patrones culturales que determinan la forma como se valora la vida y el status de la mujer en el país y el acceso a los servicios de salud.

Según los datos del Sistema de vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad materna de la dirección de epidemiología del MINSA analizados durante el periodo de 1999-2005 muestra que la mayoría de muertes maternas

Para el año 2012 se notificaron

Las intervenciones futuras deben dirigirse hacia:

• La mejora del registro y reducción del subregistro de los hechos vitales.

• Al equipamiento de los establecimientos de salud mejorando de su capacidad resolutiva.

• Incremento de acceso de las mujeres a los servicios de salud, particularmente las más pobres y/o las que residen en áreas rurales.

• Mejorar la calidad de atención a las mujeres en periodo de gestación, parto y puerperio.

• Adecuar dichas intervenciones al contexto geográfico y sociocultural.

Asimismo, es necesario evaluar las intervenciones que se han realizado en los últimos años para reducir la mortalidad materna con la finalidad de medir su efectividad e impacto

Grafico Nº 20. Tendencia histórica de Muerte Materna por N° de casos y Razón de Muerte Materna DIRESA Puno 1999-2010

Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Puno

Según la información recibida y registrada se tiene que la mortalidad materna desde los 251 casos que se presentaron en el año 1999 ha venido disminuyendo año tras año, y que en el año 2009 se han presentado 39 casos por diferentes causas básicas las que nos permiten definir si estas son Directas, Indirectas e Incidentales.

Grafico Nº 21. Casos de Muerte Materna por Redes de Salud en la DIRESA Puno

de los años 2008-2010

Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA-Puno

El presente cuadro comparativo nos permite observar el número de muertes maternas que se han presentado en cada una de las Redes de Salud que notificaron casos en los años 2008 y 2009, donde la Red de Salud de San Román está ubicada en primer lugar con 18 casos en el 2008 y 11 casos en el 2009, asimismo la Red de Salud Puno, que habiendo tenido 08 casos durante el 2008 se incrementó a 10 casos en el 2009 al igual que en algunas de las otras Redes de Salud, también se observa la disminución en otras e inclusive que la Red de Salud de Lampa no notificó en ninguno de estos dos últimos años, ningún caso de muerte materna.

Grafico Nº 22. Muertes Maternas por causa genérica

DIRESA-Puno 2010

Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA-Puno

Durante el año 2009 de los 39 casos de muerte materna en la DIRESA Puno, se tiene clasificado por causa genérica, que las hemorragias ocupan el primer orden con 11 decesos que son el 28% del total de causas de las muerte materna en nuestra región, seguidas por las enfermedades hipertensivas del embarazo con 09 muertes por Eclampsia que representan el 23% y las muertes indirectas en número de 09 que son el 23% también las que se indican en detalle en el gráfico siguiente. Asimismo, se puede observar que las 05 muertes incidentales denotan el incremento por esta causa genérica que representa el 13% del total ubicándose en el cuarto lugar, seguida de las causas como son el aborto con 03 muertes que es el 8% y las 02 muertes por sepsis que representa el 5% del total de muertes en nuestra región.

Grafico Nº 23. N° casos por Tipo de Muerte Materna

DIRESA Puno 2010

Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Puno

De acuerdo a las directivas vigentes para la Notificación e investigación de la Muerte Materna que se han venido implementando a través de la DGE-MINSA, es posible identificar y clasificar las muertes maternas como Tipo de Muerte Materna Directa, Indirecta e Incidental, por lo que durante el año 2009, se ha tenido 25 muertes maternas Directas, 08 muertes Indirectas, 05 muertes incidentales (No materna) y se encuentra aún sin resolver o pendiente 01 muerte materna, notificada por la Red de Salud de Chucuito.

Grafico Nº 24. Muerte Materna por lugar de fallecimiento

DIRESA Puno 2010

Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Puno

Durante el año 2009, de acuerdo a las notificaciones recibidas se tiene que el lugar donde fallecen u ocurren la muertes maternas, se registran como lugar de fallecimiento, lo que permite obtener la gráfica que presentamos ocupando el primer lugar los hospitales de referencia de Puno y Juliaca (San Román) con 20 muertes, seguido en segundo lugar las muertes ocurridas en domicilio de las gestantes en el momento de la gestación, parto o puerperio con un total de 13 muertes y las demás muertes que ocurren en el trayecto al establecimiento de salud y las de los establecimientos de primer nivel de atención.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

La infección respiratoria aguda (IRA) es la enfermedad más prevalente de la infancia constituye el primer motivo de consulta (32% de las consultas) y el cuarto de hospitalización (8% de los ingresos hospitalarios), además es la segunda causa de muerte en niños de 1-4 años y en menores de 1 año.

Tabla Nº 21. Infecciones respiratorias agudas en < 5 años DIRESA Puno 1996-2010

Tabla Nº 21. Infecciones respiratorias agudas en < 5 años

DIRESA Puno 2000-2010

Observamos que la incidencia de IRAS se ha incrementado de 59735 a 129491 casos en < 5 años del año 2000 al 2009, es importante mencionar que con las actividades preventivas de Neumonía, se ha conseguido que las madres lleven oportunamente a sus hijos con IRA al establecimiento de salud y reciba el tratamiento adecuado, evitando así que se complique con Neumonía y fallezca el paciente, es por ello que al incrementarse las Iras disminuyen los casos de Neumonía y los fallecidos .

Tabla Nº 21. Infecciones respiratorias agudas en < 5 años

Por Redess – DIRESA Puno -2010

La REDESS que presenta el mayor numero de casos de IRA, en el año 2009, es la Redess San Román con 36332 casos, esto se explica porque la Provincia de San Román es de mayor densidad poblacional y por otro lado es una zona de temperatura muy desfavorable, por lo tanto los niños están mas expuestos a cambios bruscos de temperatura y luego enfermar con IRA , seguido por las REDESS Puno y Melgar.

Tabla Nº 22. Neumonías en < 5 años. Puno 1996-2010

Tabla Nº 22. Neumonías en < 5 años. Puno 2000-2010

DIRESA PUNO

Los casos de Neumonía han ido disminuyendo a través de los años, de 5297 casos en el año 2000 a 1695 casos en El año 2009, esto se explica porque al aumentar los casos de IRA diagnosticados oportunamente y tratados adecuadamente, se disminuye la posibilidad de complicaciones, como la neumonía.

Tabla Nº 22. Neumonías en < 5 años por redess

DIRESA PUNO-2010

Al igual que las Iras, las Redess que presentan mayor cantidad de casos de Neumonía es San Román con 647 casos en el 2009. Esto debido a las bajas temperaturas en dicha zona y ademas cuenta con un hospital de referencia a donde se refieren los casos de toda la zona norte de departamento

Tabla Nº 23. Mortalidad por Neumonías en Puno 1996-2010

Los casos de mortalidad por Neumonía han disminuido de 382 en
1999 a 91 casos en menores de 5 años en el 2009, esto se debe a que las
campañas de sensibilización a las Madres han surtido efecto y
acuden con sus hijos con IRA rápidamente a los servicios de salud evitando
que se complique con neumonía y fallezcan los pacientes.

Tabla Nº 23. Mortalidad por Neumonías en Puno 2002-2010

Tabla Nº 23. Mortalidad por Neumonías por Redes

DIRESA -PUNO-2010

Las Redes que presentan el mayor numero de casos de muerte por neumonia son San Román con 47 muertes por neumonía y en segundo lugar Azangaro con 10 muertes durante el año 2009.

Tabla Nº 23. Mortalidad por Neumonías según grupo de edad

DIRESA -PUNO-2010

El grupo de edad mas afectado es el de 2 a 11 meses de edad
con el 51% de los casos

Tabla Nº 23. Mortalidad por Neumonías según lugar de ocurrencia

DIRESA -PUNO-2010

La mayor cantidad de fallecidos ocurrio en el domicilio, con el 82%.

.El mayor riesgo de fallecer por neumonía
lo tiene Azángaro con un letalidad de 16.5%, siendo el promedio de letalidad
de la DIRESA es de 6.3%

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Tabla Nº 24. Enfermedad diarreica aguda en < 5 años Puno 1996-2010

La incidencia de EDAS en menores de 5 años ha ido disminuyendo en los últimos años, así tenemos que de 210.6 por 1000 menores de 5 años en 1997 ha disminuido a 104.4 1000 menores de 5 años en el 2003, y durante el año 2005 se tuvo 116.8, lo que esta contribuyendo a esta disminución son las actividades preventivo promocionales del programa, principalmente las intervenciones intra domiciliarias, y en el año 2009 se tuvo una tasa de 102.3 por 1000 menores de 5 años.

La Redess que presenta la mayor incidencia de EDAS en menores de 5 años es San Román, esto se explica porque las EDAs se presentan simultáneamente con las IRAs en dicha zona. Esto debido a las indicaciones ocurridas en esa zona.

Tabla Nº 25. Mortalidad por EDA en menores de 5 años.

DIRESA PUNO 2010.

EDA por REDESS < 5 años Puno 2010.

Grafico Nº 34. Casos de EDA en < 5 años según Redess. Puno 2010

Grafico Nº 35.

La mortalidad por EDA en menores de 5 años ha ido disminuyendo de 17.6 por 10,000 hab. en 1998 a 1.7 por 10000 hab. en el 2009, esto esta en relación a la disminución de casos a través de los años, y por otro lado la asistencia oportuna a los establecimientos de salud hacen que no se agraven los casos con deshidratación grave.

Grafico Nº 36. Mortalidad por EDA < 5 años según REDESS – DIRESA Puno 2010

La mortalidad por EDA en menores de 5 años es mayor en Puno seguido por San Román esto se explica por la EDA. Se presenta cuando la época de lluvias inicia, y en el 2008 se tuvo muchos cambios climáticos estacionalmente en todo el departamento de Puno, a diferencia de 2009 se observa una disminución de mortalidad por EDAS.

ENFERMEDADES INMUNO PREVENIBLES

En el Perú en el año 1992 ocurrió la ultima gran epidemia de Sarampión debido a una cobertura nacional de vacunación muy baja que alcanzo el 71% de la población de 06 meses a 14 años. Esta epidemia produjo 210 muertes, una tasa de letalidad de 0.92% y una tasa de incidencia acumulada de 101.4 casos por cada 100 mil habitantes

El ultimo caso de sarampión en el Perú ocurrió en el distrito de Ventanilla, provincia constitucional del callao en la semana 13 (31 de marzo) del año 2000.

En el Perú la Rubéola es una enfermedad exantemática que fue endémica hasta el 2006. Presentaba ciclos epidémicos bianuales cada 2 o 3 años, permaneciendo con actividad endémica entre ciclos. La actividad hiperendemica se mantenía por varias semanas hasta el agotamiento de susceptibles. Asimismo presentaba un comportamiento estacional, con brotes que se iniciaban al terminar el primer semestre. Desde el año 2000 la rubéola esta sujeta a vigilancia epidemiológica conjuntamente con el sarampión.

En el departamento de Puno en los últimos años las coberturas de vacunación han ido en incremento, tal es así que desde 1994 se han mantenido por encima de 80% con un importante impacto epidemiológico en la reducción de la incidencia de las enfermedades prevenibles por vacunación.

En la última epidemia de sarampión que ocurrió en 1992, en Puno se registraron 936 casos con 5 defunciones. Desde entonces ya no ocurrieron más defunciones por sarampión.

Tabla Nº 26. Casos de sarampión. Puno 1994-2010

Fuente: Estadística DISA PUNO

* Solo Positivos. Cobertura en < 5 a

Observando los casos de sarampión, a partir de año 1994 hasta el 2009, no se ha presentado ningún caso positivo, debido a la actividad preventiva, campañas de seguimiento (barridos) contemplados en el Plan de erradicación que se ha desarrollado en el País. En el brote del 1999 el virus ingreso por la Zona de frontera con Bolivia donde existía un brote con cientos de casos.

Observamos que la tendencia de la cobertura de vacunación de sarampión se mantiene desde 1995 hasta el 2009, con valores que fluctúan entre 60 y 115% de coberturas de Vacunación, esto ha permitido que en los últimos años no se hayan presentado casos positivos de sarampión.

Grafico Nº 37. Casos sospechosos de sarampión-rubeola según REDESS 2010 – DIRESA Puno

La redes que ha notificado mayor cantidad de casos sospechosos de Sarampión
es San Romá.

RUBEOLA

En el Perú la Rubéola es una enfermedad exantemática que fue endémica hasta el 2006. Presentaba ciclos epidémicos bianuales cada 2 o 3 años, permaneciendo con actividad endémica entre ciclos. La actividad hiperendemica se mantenía por varias semanas hasta el agotamiento de susceptibles. Asimismo presentaba un comportamiento estacional, con brotes que se iniciaban al terminar el primer semestre. Desde el año 2000 la rubéola esta sujeta a vigilancia epidemiológica conjuntamente con el sarampión.

Tabla Nº 27. Casos de Rubeola Puno 2002-2010.DIRESA -PUNO

Grafico Nº 38. Casos de Rubeola según Años 2003 – 2010 DIRESA Puno

PARALISIS FLACIDA AGUDA

El último caso de poliomielitis aguda en América se presento en el Perú en el año de 1991. Ante la ausencia de casos autóctonos de poliomielitis se adopto la vigilancia sindromica de parálisis flácida (PFA), como el método recomendado para identificar cualquier posible reintroducción de esta enfermedad ya que aun no ha sido erradicada del mundo.

Tabla Nº 28. Casos Parálisis Fláccida Aguda Puno 1991-2010

Fuente: Noti99 – Oficina de Epidemiologia

Observamos los casos de parálisis flácida aguda notificados desde 1991 al 2009, todos estos casos han sido descartados como poliomielitis, así mismo se determinaron que desde que se determino la fase de erradicación de la Polio, el departamento de Puno ha cumplido con la Tasa de Notificación de casos de Parálisis Flácida aguda que la OMS – OPS indica como requisito.

Tabla Nº 29. Parálisis Fláccida Aguda por REDESS Puno 2010

Fuente: Noti99 – Oficina de Epidemiologia

Se observa que en el año 2009 notificaron casos de parálisis flácida aguda las Redes Puno, seguida por la Redes Azángaro.

Grafico Nº 39. Casos de PFA Según Redes. DIRESA Puno 2009

Se hace mención que el año 2009 se ha desarrollado la búsqueda activa de casos de PFA en comunica y e establecimientos de salud, los casos encontrados estaban en el sistema, esto significa que si está detectando los casos de PFA.

Tabla Nº 30. Tasa de notificación de PFA por años – Puno 1991-2009

Fuente: Noti99 – Oficina de Epidemiologia

TOSFERINA

En el año 2009, se reporto un total de 254 casos (51 probables y 203 confirmados), cifra que es menor a la reportada entre los años 2004 y 2006 que vario entre 523 y 1580. Se presento actividad epidémica en forma de pequeños brotes. Las Direcciones de Salud que reportaron tos ferina con mayor frecuencia fueron Loreto, Piura II, Sullana y Lima ciudad.

Tabla Nº 30. Tos Ferina por años 1994-2010 – DIRESA
Puno

Fuente: Noti2.0 – Oficina de Epidemiologia

En la tabla se presenta los casos de tos ferina desde 1994 hasta el 2009, observándose que en esos años se reportaron de 2 a 6 casos, debemos mencionar que todos los casos son clínicamente confirmados, ninguno de ellos tiene confirmación laboratorial, debido a que no se tomaron muestras por falta de insumos de laboratorio.

Grafico Nº 40. Tendencia de casos de Tos ferina – DIRESA Puno 1994-2010

Fuente: NotiSP – Oficina de Epidemiologia

Grafico Nº 41. Casos de Tos Ferina según REDESS 2010 – DIRESA Puno

Fuente: NotiSP – Oficina de Epidemiologia

Tabla Nº 31. Casos de Tos Ferina según REDESS – DIRESA Puno 2010

FIEBRE AMARILLA

La Fiebre Amarilla es una enfermedad muy grave, causada por un virus , participan vectores y primates en el ciclo de esta enfermedad, la cual se clasifica en dos formas la selvática y la urbana. Estas dependen del mosquito transmisor. La Población afectada, generalmente esta compuesta por varones, en edad, económicamente activa, que son emigrantes de las zonas altoandinas del pais, no vacunados y con desconocimiento de la enfermedad.

Otra de las enfermedades re-emergentes en el país es la fiebre amarilla, que en las últimas décadas ha presentado brotes epidémicos de importancia, como por ejemplo el del año 1995, en el departamento de Puno se registraron 52 casos y fallecieron 21 y a nivel nacional más de 500 casos y 200 defunciones. En 1996 en Puno se presentaron 41 casos y 15 fallecidos. Luego en los siguientes años se presentaron casos aislados en la Provincia de Sandia.

Tabla Nº 32. Casos de incidencia y fallecidos por FAS Puno 1991-2010.

Fuente: NotiSP – Dirección de Epidemiología T.I. x 100,000 hbt.

Grafico Nº 42. Casos y Tasa de incidencia de FAS – DIRESA Puno 1994-2009

Fuente: NotiSP- Dirección de Epidemiología DIRESA
Puno

Una condición para la Fiebre Amarilla en el Departamento de Puno es la migración de la población hacia la selva, con la finalidad de explotar nuevas tierras, y hace que sea más vulnerable, no solo a la Fiebre amarilla, sino también a otros daños que son propios de la zona. La actividad agrícola (principalmente de café, cacao, frutas), en áreas enzoóticas de fiebre amarilla selvática propició la aparición de brotes, haciéndose enzoótica. El departamento se tiene como zonas endémicas las provincias de Sandia y Carabaya. En el gráfico podemos observar que durante los últimos años no se han venido presentando casos debido a las actividades de prevención que se desarrollan durante todo el año, sin embargo en el año 2003 se logro identificar 04 casos de Fiebre Amarilla y ningún caso fue confirmado, esta identificación nos visualiza que la Vigilancia que se esta realizando es efectiva puesto que se está detectando a tiempo los casos para poder controlarlos, sin embargo a pesar de la actividad de prevención en el año 2006 se presentaron 7 casos de fiebre amarilla. Y en el ultimo año que se presento fue en el año 2007.

Malaria

La malaria es una enfermedad parasitaria mas prevalerte en el mundo y fecha a la población que vive en zonas tropicales y subtropicales. La malaria es un problema de gran importancia en salud publica por las altas tasas de morbilidad y porque afecta la salud y la economía de la población peruana. Generalmente afecta a las regiones de la Selva y selva central

En la zona de selva del departamento de Puno no se habia presentado ningún caso autóctono de malaria hasta el 2002, aun existiendo el vector anopheles albimanus, todos los casos eran importados de otros lugares. Sin embargo en el año 2003 se presento un brote en la localidad de Sandia con 365 casos autóctonos del lugar. Luego en el 2004, 2005, 2006 y 2007 no se reportaron casos autóctonos, pero si se reportaron casos importados.

Tabla Nº 33. Casos de Malaria – Puno 1997 – 2010

Fuente : Dirección de Epidemiología DIRESA Puno

Grafico Nº 43. Casos de Malaria Según Años. DIRESA Puno 1997-2010.

Fuente: Epidemiología DIRESA Puno

Grafico Nº 44. Casos de Malaria por semana epidemiológica
2009-2010 – DIRESA Puno

Garfico Nº 45. Casos de Malaria según REDESS 2010 – DIRESA Puno

BARTONELOSIS

En los últimos 10 años ha tenido una tendencia a expandirse a nuevas areas de transmisión en las Regiones de Cuzco, Ayacucho y Puno

Tabla Nº 34. Casos de Bartonelosis según años 2005 – 2010 Diresa Puno

Fuente: NotiSP – Dirección de Epidemiología

Grafico Nº 46. Casos notificados de Bartonelosis por semana epidemiológica 2010 DIRESA Puno

Los casos notificados según semana epidemiológica son de los años 2006 al 2008 el mayor número de casos notificados, no se ha notificado ningún caso en el año 2009.

LEISHMANIASIS