Salud sexual reproductiva y liderazgo

Enviado por Maria Luisa Fluker Gallegos

INTRODUCCIÓN

La salud reproductiva en el Perú, en especial la
ciudad del Cusco, ha tomado un papel importante, a causa del
cambio del perfil epidemiológico y la situación de
los factores de riesgo que afectan la salud de las
personas

La aplicación de diversas estrategias, dan
énfasis a la Priorización en Salud
Intersectorialidad y desarrollo de Alianzas Fortalecimiento del
Desarrollo Local Comunicación así como la
Educación para la Salud, todo eso posible buscando la
Equidad en Salud, Equidad en Género, la Interculturalidad.
Y el respeto por los Derechos Humanos en Salud

De ahí es que se ve la necesidad de promover la
búsqueda de Líderes dentro de la Comunidad que
tengan los conocimientos y actitudes necesarios para poder
desarrollar las estrategias y encaminar a la población
hacia una promoción de la salud reproductiva y tener una
buena actitud frente a la cantidad de problemas.

Un buen líder es necesario para el aspecto de la
salud sexual y reproductiva que aun en esta década para la
mayoría de las mujeres la buena salud y el bienestar
siguen siendo difíciles de alcanzar. Ya sea por que no
tienen un acceso equitativo a los servicios básicos de
salud. Carecientes de asesoramiento adecuado y de acceso a los
servicios de salud sexual y reproductiva. Dando como resultado un
aumento del riesgo de embarazos no deseados y a edad prematura,
así como de contraer el VIH y otras infecciones de
transmisión sexual.

La salud sexual reproductiva se reconoce como un
componente integral de la salud general. Es un derecho que
incluye el derecho a la integridad sexual, a la seguridad sexual
del cuerpo, a la privacidad, a la igualdad, al amor, a las
expresiones de sentimientos, al derecho a elegir y, a la
Educación y acceso a la atención en
salud.

El liderazgo en este ámbito, el líder
cumple una función vital para el proceso, ya que es quien
introduce al grupo en un ambiente de análisis y
reflexión, que le permite cuestionar aspectos de la
realidad y profundizar en ellos así como provocar el
desenmascaramiento de la ideología, el surgimiento de
nuevos paradigmas y la modificación de actitudes que
dificultan la comprensión del contexto y de las realidades
(individuales y colectivos) que se den en él.

El cual debe tener características como una
actitud de compromiso auténtico con el desarrollo del
grupo, capacidad de escucha, disposición a apoyar al grupo
en la transformación positiva de la realidad, creatividad
para desarrollar las actividades que permitan alcanzar los
objetivos propuestos y capacidad de aceptar que todos y todas
poseen conocimiento y que en el intercambio de los mismos todos
enseñan y aprenden a la vez.

OBJETIVOS

Los programas de la sexualidad y salud reproductiva,
tienen objetivos comunes los cuales deben lograr:

Abordar las causas de raíz de la mala Salud
Sexual y Salud Reproductiva con el enfoque de gestión
de riesgo, que promueva la equidad de acceso a servicios de
salud esenciales, y mejorar el acceso a las oportunidades de
información y educación.
Desarrollar acciones preventivas con un enfoque de
derechos humanos y género. Los derechos sexuales y
reproductivos de todas las personas, incluyendo hombres que
tienen relaciones sexuales con hombres y las y los
trabajadores del sexo y poblaciones
móviles.
Promover acciones coordinada y coherente atendiendo
las prioridades de salud sexual y reproductiva dentro de una
respuesta coordinada y coherente al Plan Estratégico
Nacional (PEN),
Promover el empoderamiento e involucramiento de
manera efectiva en el diseño, implementación y
evaluación en las acciones del programa.
Fomentar la participación comunitaria de la
gente joven, las poblaciones vulnerables clave y la comunidad
en su conjunto, son socios esenciales para una adecuada
respuesta a los retos descritos y para satisfacer las
necesidades de las personas y comunidades
afectadas.

SALUD SEXUAL
– REPRODUCTIVA Y LIDERAZGO

El derecho de la mujer al nivel más elevado de
salud física y mental fue reconocido por la Cuarta
Conferencia Mundial sobre la Mujer, celebrada en Beijing en 1995.
Donde se tomaron en consideración una serie de hechos y
propusieron acciones que fueron aprobadas por esta conferencia,
donde se llego a destacar que la necesidad de garantizar a las
mujeres y las niñas el acceso universal a la
atención y a los servicios de salud apropiados, asequibles
y de calidad era una de las 12 esferas de especial
preocupación que requerían atención urgente
de parte de los gobiernos y la comunidad internacional.
[1]

Este derecho en nuestro país se viene
implementado desde hace muchos años atrás donde se
brinda atención de salud sobre todo a las mujeres en edad
reproductiva o edad fértil, hoy en día se reconoce
que esa edad ya es demasiado tardía para iniciar cualquier
actividad de atención. Demostrando en estudios que la
formación de actitudes se inicia en los primeros
años de la vida de una persona. Mucho antes de llegar a la
edad escolar, los niños ya tienen conocimiento sobre las
relaciones sexuales entre hombres y mujeres, y tienen su propia
actitud con respecto al comportamiento y al modo de
vida.

La edad promedio de iniciación de las relaciones
sexuales en la Región de las Américas es de 14
años y 50% de los adolescentes menores de 17 años
son sexualmente activos. Los estudios muestran que, en su
mayoría, los jóvenes de 20 años han tenido
varias parejas sexuales sin ninguna protección para
prevenir las infecciones de transmisión sexual o el
embarazo.[2]

Por estas razones el sistema de salud ha visto un
desarrollo en las prestaciones de salud hacia la mujer, que como
se indico estaban dirigidas a mujeres en edad fértil, en
esta década se ha ido motivando la incorporación de
actividades educacionales de prevención de la enfermedad y
promoción de la salud a temprana edad. Para ello se ha
implementado la preparación de los maestros para la
enseñanza en la escuela primaria e intermedia sobre la
sexualidad y las prácticas adecuadas de salud
reproductiva. Sin embargo, este método presentó
dificultades en nuestro país por situaciones que dio paso
a controversia, por distintos sectores de la población e
incluso por la iglesia católica.

POLÍTICAS
Y REGULACIÓN

Dentro de los acuerdo en la Carta para la
Promoción de la salud de las Américas, la
mayoría de los países de América han hecho
las observaciones y enmiendas respectivas en la
legislación sobre el campo de la salud reproductiva. Los
cambios comprenden una amplia gama de asuntos, incluso
políticas de salud reproductiva, la creación de
condiciones propicias para establecer servicios de
atención de la salud reproductiva y los derechos
pertinentes, violencia contra la mujer, habilitación de la
mujer, participación del hombre en la salud reproductiva,
educación para la salud reproductiva, derecho de la
familia, planificación familiar, aborto y acceso creciente
a servicios de salud reproductiva de buena calidad.
[3]

En el Perú el proceso de elaboración de
políticas de salud reproductiva, durante los
últimos 15 años. Sólo han reparado en forma
parcial el acceso desigual de las mujeres a la
planificación familiar, a los derechos reproductivos y a
la atención materna. Las fuentes principales de
desigualdad están relacionadas con la naturaleza
segmentada del sistema de la atención de la salud que
ocasiona, entre otros temas, que la mayoría de las mujeres
sin seguro provenientes de las clases populares dependan de
qué y cómo sean provistos los servicios
públicos de la atención médica. Por otra
parte, el continuo papel de sectores conservadores en los debates
sobre políticas de salud reproductiva sigue teniendo un
impacto sobre los servicios públicamente disponibles de
planificación familiar

DESARROLLO DE
POLÍTICAS EN SALUD REPRODUCTIVA

El Perú ha implementado una serie de
políticas orientadas a brindar un acceso de salud a las
mujeres en calidad y equidad ara ello podemos
mencionar:

Planificación familiar como estrategia de
reducción de la pobreza:

Los primeros esfuerzos para introducir los servicios de
planificación familiar se plasmaron en un programa piloto
de 1964 del Ministerio de Salud introducido en Lima
Metropolitana, junto con algunas iniciativas privadas tales como
la creación de la Asociación Peruana de
Planificación Familiar (APPF).

El gobierno militar reformista del General Velasco, que
tomara el poder en 1968, terminó con la APPF y
envió a la cárcel a su director. Con el reemplazo
del régimen de Velasco y las primeras elecciones con
sufragio universal de Perú en 1980, las actividades de
planificación familiar retornaron a la esfera legal, pero
sólo muy tímidamente. Pero no fue antes de la
elección de Alberto Fujimori en 1990 que el Estado devino
un actor clave en este campo.

El programa establecía explícitamente que
buscaba "contribuir a alcanzar una tasa de crecimiento
poblacional que permitirá al país llegar a los
niveles de desarrollo a los cuales aspira, a través de la
disminución de la fertilidad en armonía con la
libre decisión de la población sobre el
tamaño de su familia y el intervalo entre cada hijo,
promovido por una red de servicios que permitirá el acceso
gratuito a métodos seguros y eficientes de
planificación familiar".[4]

El nuevo énfasis estratégico sobre
planificación familiar iba a ser implementado siguiendo
los objetivos específicos de reducir la tasa de fertilidad
de 3.5 en 1991 a 3 en 1995. El programa buscaba dar prioridad a
las mujeres pertenecientes a la categoría de "alto riesgo
reproductivo", asociada con los distritos pobres urbanos y
rurales.

La nueva Constitución adoptada en 1993, reflejaba
un conjunto de mejoras en el campo de la salud reproductiva. El
sueño de Fujimori de un "gran programa de
esterilización" no se materializó hasta 1995 cuando
la Ley de Población de 1985 fue enmendada para incluir la
ligadura de trompas y la vasectomía como métodos
legales de planificación familiar, los cuales
serían provistos por servicios de salud
públicos.

Un nuevo Programa de Salud Reproductiva y
Planificación Familiar 1996-2000 (PSRPF) del Estado
peruano. El marco conceptual del Programa establecía
fundamentalmente el objetivo de promover la salud reproductiva de
los individuos, especialmente de las mujeres. Una
resolución administrativa de 1996 del MINSA especificaba
que la decisión libre de los individuos en términos
de elección anticonceptiva

LA MORTALIDAD
MATERNO-INFANTIL COMO INDICADOR BÁSICO DE
SALUD

Otra perspectiva del Estado peruano en las
políticas de salud reproductiva se basa en el alto
predominio de mortalidad materno-infantil, que figuraba entre las
más elevadas de América del Sur, Además la
baja proporción de nacimientos que tenían lugar en
establecimientos de salud, así como la renuencia o los
obstáculos puestos en el camino de las mujeres rurales
para buscar atención profesional prenatal.

Se busco financiamiento para dos proyectos de
envergadura, el Proyecto de Salud y Nutrición
Básica (1994-2000) y el Proyecto 2000 (1995-2000/02),
ambos enfocados en el mejoramiento de los servicios
médicos materno-infantiles del MINSA a través de la
asistencia y el entrenamiento técnico. El Proyecto 2000
buscaba explícitamente reducir la mortalidad materna. En
1997 se diseño del Plan de Seguro de Salud Pública
"Seguro Materno-Infantil" (SMI), logrando producir varios avances
en las áreas o regiones donde ellos
funcionaron.

ESTRATEGIA
SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA

La salud sexual y reproductiva está
íntimamente ligada y son interdependientes. Según
la definición de salud reproductiva se define como el
estado general de bienestar físico, mental y social de las
personas y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias, en la
esfera sexual y reproductiva. Por lo tanto la Salud Reproductiva
incluye la capacidad de las personas para tener una vida sexual
segura y satisfactoria para reproducirse con la libertad de
decidir cuándo, cómo y con qué frecuencia
hacerlo. Este concepto implica el ejercicio de una sexualidad
responsable, basada en relaciones de igualdad y equidad entre los
sexos, el pleno respeto de la integridad física del cuerpo
humano y la voluntad de asumir responsabilidad por las
consecuencias de la conducta sexual.
[5]

La sexualidad es una realidad con la que viven a diario
todas las personas, trasciende lo físico (relaciones
sexuales); se traduce en las diferentes formas (conductas) que
tienen las personas para expresarse y relacionarse con su entorno
social y constituye una fuente importante de bienestar y placer
tanto físico como mental, pero también constituye
uno de los ejes fundamentales sobre los que se construyen las
desigualdades e inequidades. Mientras que la sexualidad
está presente y forma parte de toda la vida, la
reproducción es la capacidad temporal de procrear que
tienen hombres y mujeres.

La atención a la salud sexual y reproductiva es
el conjunto de métodos, técnicas y servicios
promocionales, preventivos, recuperativos y rehabilitadores, que
contribuyen a la salud y al bienestar sexual y reproductivo de
las personas de acuerdo con sus necesidades cambiantes en cada
etapa de la vida.

La calidad de vida y la salud de las personas
están en gran medida influenciadas por sus conductas y
comportamientos en la esfera sexual y reproductiva, por lo tanto
la salud sexual y reproductiva constituye un elemento clave para
mejorar la calidad de vida de las personas.

La salud sexual y reproductiva abarca todo el ciclo de
vida de las personas: desde la vida intrauterina, infancia,
adolescencia hasta la edad del adulto y adulto mayor. La salud
sexual y reproductiva de las personas, está en estrecha
relación con su entorno familiar, social y su medio
ambiente, para alcanzarla y conservarla se requiere de acciones
de atención integral específicas y diferenciadas
tanto de promoción, prevención, recuperación
y rehabilitación en cada una de estas etapas, debido a que
las necesidades en el área sexual y reproductiva son
cambiantes según las etapas del ciclo de vida.

El objetivo primordial de esta estrategia es el reducir
la morbimortalidad materna y perinatal. Así
como:

1. Facilitar el acceso a servicios de calidad
en la atención obstétrica y neonatal
2. Ayudar a las personas a lograr sus ideales
reproductivos
3. Mejorar la salud reproductiva de los
usuarios en los servicios de salud.

Se aplicara el modelo de Atención prenatal
reenfocada con sentido humanístico, respetando los
derechos ciudadanos y priorizando la información,
educación y comunicación de la gestante y su
familia y el Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los
establecimientos ante las urgencias y emergencias
obstétricas y neonatales ; Prevención del embarazo
no deseado, del cáncer cérvico-uterino y mamario,
de las ITS/HIV/SIDA y de la transmisión vertical;
Implementación de la atención diferenciada al
adolescente en donde puedan disfrutar de actividades educativas y
de servicios acorde a sus necesidades.

Todas estas estrategias nos ayudaran a disminuir los
datos que en el Perú son aun alarmantes como:

El Perú tiene una de las tasas más
altas de muerte materna de América Latina y del
mundo.
En el Perú se producen cada año 352
mil abortos clandestinos, cada hora se realizan 40 y cada
día 1000.
Cerca de un millón de niños/as
nacieron sin que sus madres y padres hubieran querido
tenerlos/as.
862 mil mujeres continúa con escasa
protección anticonceptiva o está totalmente
desamparada frente al riesgo de un embarazo no
deseado.
13% de las jóvenes entre 15 y 19 años
ya son madres o están gestando por primera vez. Esta
cifra asciende al 25% en zonas rurales y de la
selva.
5,000 personas se encuentran en el estadio final de
la infección por el VIH denominada estadio Sida. Desde
el inicio de la epidemia en el Perú (1983) ya han
fallecido 5,000 hombres, mujeres y
niños/as.[6]

POLÍTICAS
DE SALUD REPRODUCTIVA Y SEXUAL APLICADAS AL
LIDERAZGO

A pesar de las grandes diferencias existentes en la
región en cuanto a la conceptualización y acciones
referentes a esta temática, deben resaltarse las
iniciativas realizadas hasta la fecha. No obstante, este tema
aún genera conflictos por los tabúes y mitos
existentes, tales como que brindar educación y
atención en esta área generará libertinaje y
no libertad; que aumentarán las relaciones coitales no
protegidas y la precocidad sexual.

Asimismo, existe consenso en resaltar el deber de
respetar la sexualidad del ser humano y la libertad en sus
opciones y decisiones. La salud sexual y reproductiva (que
involucra aspectos de carácter biológico,
psicológico, sociológico y cultural), por tanto,
debe basarse en tres principios: individualización (tomar
en consideración las diferencias individuales); respeto a
la dignidad humana (valores personales y de grupo); libre
determinación (frente a las alternativas existentes es la
persona quien decide en última instancia).

El liderazgo, debe ser implementado en todos los
ámbitos, y son los jóvenes los llamados a
participar en ella.

Entonces para poder plantear políticas adecuadas
en salud reproductiva, los gobiernos junto a los líderes
de la comunidad deben, de tomar en cuenta parámetros que
inducirán a la propuesta y desarrollo adecuado de
políticas a futuro y con resultados; para ello debe tomar
en cuenta lo siguiente:.

a) Hacer un estudio de las disposiciones
legales vigentes referidas al tema en los diferentes
países, tanto a nivel de jóvenes en general
como de áreas específicas.
b) Lograr la institucionalización de las
políticas sociales y de desarrollo en lo que concierne
a los jóvenes. Para ello, es preciso fortalecer los
programas gubernamentales con apoyo político,
técnico, económico desde diferentes sectores
sociales.
c) Enfatizar el concepto de salud integral,
coordinar acciones en las diferentes especialidades y
propiciar un esfuerzo multiagencial para causar impactos
significativos. La participación de los jóvenes
debe cruzar todos los niveles, incluso en el diseño de
políticas, y no ser meramente consultiva.
d) Favorecer las políticas que se
orienten a la incorporación de la educación
sexual tanto a nivel formal como no formal. En esta
línea, fomentar la coeducación
(educación mixta) como elemento favorecedor de una
mejor identificación de roles desde una perspectiva y
enfoque de género. Sistematizar las prácticas
de diseño, implementación y evaluación
de modelos de educación sexual existentes y analizar
su adecuación en otros contextos, favoreciendo los
sistemas de intercambio y apoyo entre diferentes
países.
e) En el diseño de políticas ha
de tenerse en cuenta que los factores de riesgo y de
protección varían en función de los
ámbitos en donde actúan. Favorecer la
formación de recursos humanos en esta área de
trabajo con un enfoque multidisciplinario.
f) Debido a la desigualdad social existente,
con anterioridad a la puesta en marcha de programas de
capacitación debe realizarse una labor previa de
identificación precisa de recursos humanos a
capacitar, diseñando un perfil básico de las
personas que trabajarán en esta
área.
g) Optimizar el papel de los medios de
comunicación, creando instancias o redes de apoyo a
los mismos.
h) Diseñar propuestas específicas
para los sectores sociales más desatendidos, tales
como jóvenes rurales, desertores del sistema
educativo, miembros de hogares con necesidades básicas
insatisfechas, jóvenes en situaciones de riesgo,
etc.
i) Revisar materiales docentes, curricula y
propuestas en vigor, para determinar apoyos concretos en las
diferentes líneas educativas. Incentivar el trabajo en
base a investigaciones diagnósticas y no en
función de supuestos.
j) Debido a que la sexualidad se vive de modo
distinto en mujeres y hombres, asumir la perspectiva de
género en el diseño de políticas y
programas resulta fundamental.
k) A causa de determinados prejuicios
existentes sobre el tema de la sexualidad de los
jóvenes en las sociedades iberoamericanas, resulta
conveniente, desde el punto de vista político
institucional, encarar dichos procesos
sistemáticamente, buscando el máximo respaldo
en todos los actores sociales.
l) Evitar la duplicación de esfuerzos e
incrementando la utilidad de experiencias y publicaciones
sobre la temática.
m) Estos compromisos asumidos por el estado
peruano en el año 1994 y 1995 evalúan de manera
directa las gestiones de nuestros gobernantes, y de acuerdo a
las estadísticas, aún está muy lejos de
cumplir con sus compromisos internacionales:

CONCLUSIÓN

El liderazgo es un proceso fundamental para el
desarrollo de las políticas, con su empoderamiento los
lideres harán que estas políticas sean
factibles de desarrollar en cualquiera de los
ámbitos
La salud sexual y reproductiva en el Perú
desde 1990 ha demostrado cómo dicha actividad se
corresponde en realidad, con diferentes campos de
políticas, movilizados dentro del Estado y sobre todo
con la búsqueda de participación de los
líderes comunitarios de la sociedad.
Uno de los razonamientos más fuertes
utilizados por las agencias internacionales y el Estado para
invertir en políticas de salud reproductiva es el
quiebre de la brecha en el acceso desigual. Una perspectiva
de género que enfatice la autonomía de la mujer
en las elecciones reproductivas rivaliza con objetivos de
reducción de la pobreza que son focalizados en tasas
de fertilidad e indicadores de mortalidad materna o infantil,
entre otros.
Cuando se evalúa el rol de las instituciones
políticas nacionales, lo que se desprende es que la
elaboración de políticas se encuentra altamente
concentrada en las manos del Ejecutivo, con pocas
prácticas institucionalizadas. Esto explica la
facilidad con la cual un Presidente como Fujimori pudo
realizar cambios radicales introduciendo la política
de la salud reproductiva como una importante prioridad de
Estado, y que luego los primeros ministros de salud del
gobierno de Toledo la modificaran de manera tan rápida
partir del 2001.

BIBLIOGRAFÍA

DOCUMENTOS DE LA CUARTA CONFERENCIA
MUNDIAL SOBRE LA MUJER. (BEIJING, 1995)
PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LAS
AMÉRICAS LA SALUD EN LAS AMÉRICAS,
EDICIÓN DE 2002, VOLUMEN I
MINISTERIO DE SALUD. PROGRAMA DE
SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR
1996-2000. LIMA: MINSA, 1996
OMS SALUD REPRODUCTIVA (OFICINA
REGIONAL PARA EL PACÍFICO OCCIDENTAL)
ENAHO. ENCUESTA NACIONAL SOBRE
HOGARES. PERÚ: INSTITUTO NACIONAL DE
ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA, 2001-2004.
DISPONIBLE EN: HTTP://WWW.INEI.GOB.PE/HOME.HTM.
HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA
INTERNA, 14 ED. MADRID, ESPAÑA: INTERAMERICANA, MC
GRAW
HILL, 1998:1059-60
MANUAL MERCK, 9 ED. BARCELONA, ESPAÑA:
OCÉANO EDITORIAL, 1999: 19980-4

Autor:

Maria Luisa Fluker
Gallegos

[1] Documentos de la Cuarta Conferencia
Mundial sobre la Mujer. (Beijing, 1995)

[2] Promoción de la salud en las
Américas LA SALUD EN LAS AMÉRICAS, EDICIÓN
DE 2002, VOLUMEN I

[3] Promoción de la salud en las
Américas LA SALUD EN LAS AMÉRICAS, EDICIÓN
DE 2002, VOLUMEN I

[4] MINISTERIO DE SALUD. Programa de Salud
Reproductiva y Planificación Familiar 1996-2000. Lima:
MINSA, 1996.

[5] OMS Salud reproductiva (Oficina Regional
para el Pacífico Occidental)

[6] ENAHO. Encuesta nacional sobre hogares.
Perú: Instituto Nacional de Estadística e
Informática, 2001-2004. Disponible en:
http://www.inei.gob.pe/home.htm.