Medidas de control de infección de la tuberculosis en los establecimientos de salud

Generalidades

1.1. TITULO

Medidas de control de infección de la
tuberculosis en los establecimientos de salud en el distrito de
Piura en el año 2011

1.2. PERSONAL INVESTIGADOR

AUTORES

Nombres y apellidos: Dr. Sadot Villarreal
Vargas

Mag. PEDRO OJEDA GALLO

Facultad : Medicina Humana

Departamento : Medicina

1.3. TIPO DE INVESTIGACION

1.3.1. DE ACUERDO CON EL FIN QUE SE
PERSIGUE

• Básica

1.3.2. DE ACUERDO AL DISEÑO DE LA
INVESTIGACION

• Es un estudio cuantitativo – descriptivo y
  transversal

• Observacional.

1.4. LUGAR DE ESTUDIO O EJECUCION

1.4.1. Localidad: El estudio se
desarrollará en el departamento de Piura distrito de
Piura.

1.4.2. Instituciones

Establecimientos de salud del distrito de Piura (MINSA),
son:

Establecimiento de salud II – 1 Santa
Rosa.

Establecimiento de salud I – 4 Santa
Julia

Establecimiento de salud I – 3 Micaela
Bastidas.

Establecimiento de salud I – 3 Nueva
Esperanza

Establecimiento de salud I – 2 San
Sebastián

Establecimiento de salud I – 4 Pachitea

Establecimiento de salud I – 4 Los
Algarrobos

Establecimiento de salud I – 4 San
Pedro

Establecimiento de salud I – 4 Consuelo de
Velasco.

Establecimiento de salud I – 3 San
José

Establecimiento de salud I – 3 Víctor
Raúl H. de la Torre.

1.5. DURACION DE LA EJECUCION DEL
PROYECTO

La duración del proyecto se hará desde el
mes de Enero – diciembre del 2011

Introducción

La transmisión de la tuberculosis es un riesgo
reconocido en los establecimientos de salud y en las comunidades,
especialmente en los entornos con recursos limitados donde la
transmisión es más fácil cuando las medidas
de control de la infección tuberculosa son inadecuadas.
Las repercusiones de la epidemia de la infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la importancia
creciente de la tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) y la
aparición de la tuberculosis extensivamente drogo
resistente (TB- XDR) han suscitado una preocupación mayor
por la transmisión de la tuberculosis y la necesidad
urgente de concentrarse en el control de la infección
tuberculosa. Estas diez medidas esenciales pueden tomarse de
inmediato para prevenir la transmisión de la tuberculosis
en los establecimientos de salud y en la comunidad.

La comunidad en general y específicamente Salud,
debería estar bien informada acerca de la infección
por tuberculosis, su prevención y control. Es necesario
que los pacientes comprendan que deben saber si tienen
tuberculosis, que podrían recibir tratamiento preventivo
con isoniazida y que tienen derecho a un diagnóstico y
tratamiento rápidos. Deben saber que la tuberculosis puede
transmitirse por medio de la tos y que es normal que los
establecimientos de salud y los servicios comunitarios requieran
que las personas con tos se tapen la boca al toser. Deben
entender que el personal de salud a veces puede usar dispositivos
de protección respiratoria personal o pedir a los
pacientes que usen un tapabocas para proteger a otros. La
seguridad sin estigma debe ser la meta: pedir que se use un
tapabocas o que se dé una muestra de esputo afuera o en
una sala bien ventilada no debe ser motivo de estigma; es
simplemente una medida para que el consultorio sea más
seguro para todos. Para mayor seguridad de los pacientes y el
personal de salud, se podría recibir atención de
salud en la comunidad a fin de evitar el ingreso innecesario a
establecimientos de salud. Las campañas de
información, educación y comunicación (IEC)
deben incluir temas tales como "En nuestra comunidad no hay
riesgo de tuberculosis" o "Nuestros establecimientos de salud
están frenando la tuberculosis".

Antecedentes y
justificación del problema

2.1.1. Realidad problemática

La Tuberculosis es una enfermedad tan antigua como la
humanidad que han causado estragos en el pasado que no pudieron
ser enfrentadas científicamente hasta el presente ciclo en
que se produce la gran revolución del conocimiento
médico. Es ahí donde recién Robert koch en
1872, aísla el micobacteryun tuberculoso o bacilo de koch
y lo relaciona directamente con esta enfermedad, periodo en el
que se producía una gran mortalidad en la sociedad por
esta enfermedad.

Actualmente se reconoce que la Tuberculosis, constituye
un grave problema de Salud Pública y Social en el mundo,
causante de la muerte de más de 2 millones de personas al
año. Solamente durante el 2004 se registró 3000
casos en California (EEUU), 2 900 en México, 25 de cada
100 000 habitante tanto en España como en Portugal y en
Asia Sudoriental 3 millones de nuevos casos
anualmente.

Entre el 2000 y el 2020 se estima que otros cerca de mil
millones de personas contraerán la infección, de
las cuales doscientos millones desarrollarán la enfermedad
con un aproximado de 35 millones de muertes por esta causa (cifra
publicada por el Fondo Mundial).

Mata a 1.7 millones de personas al año y afecta
de forma latente a una tercera parte de la población
mundial. Sin embargo, los gobiernos no están prestando una
atención suficiente a esta enfermedad tan
contagiosa.

Actualmente se reconoce que la TBC es responsable de 2
millones de defunciones anuales de las cuales 120,000 ocurren en
América Latina y el Caribe, el 25% de las muertes
prevenibles, son atribuibles a la Tuberculosis.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), estima
que en el mundo existen 16,2 millones de casos de Tuberculosis, y
que anualmente aparecen 8 millones de casos nuevos, 95% de estos
casos ocurren en países en vía de desarrollo, es
por ello que OMS y La Unión Internacional contra la TBC
(UICTER), ha tomado la iniciativa de conmemorar el "DÍA
MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS", a partir del 24 de marzo de
1996.

Esta enfermedad es una emergencia mundial; y aunque han
pasado ya algunos años, esta emergencia cobra hoy una gran
cantidad de víctimas, pues la situación en lugar de
mejorar parece empeorar. En América, la República
Dominicana figura como el tercer país con el mayor
índice de tuberculosis, luego de Brasil y Haití,
según Manuel Vásquez experto de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS).

Con más de 85 casos por cada 100.000 habitantes,
la nación caribeña se encuentra entre los diez
países latinoamericanos, lista que se completa con
México, Honduras, Ecuador, Perú, Bolivia, Nicaragua
y Guatemala.

España es el segundo país de Europa
occidental, tras Portugal, donde se ha producido un mayor repunte
de tuberculosis en los últimos años, según
afirmó el 14 de octubre de 2008, Peg Willingham, la
directora de Asuntos Externos de Aeras-Fundación Mundial
para una Vacuna contra la Tuberculosis.

En el Perú existieron permanentemente elevadas
tasas de mortalidad y morbilidad por TBC, debido a tratamientos
de manejo tradicional y muchas veces con influencia
mágica" o supersticiosa.

En 1921, fue clásica la construcción del
sanatorio para este tipo de enfermedad en la cuidad de Jauja,
donde se trasladaron muchos pacientes, entre ellos personalidades
de gran influencia de la época. Así mismo en los
hospitales importantes de Lima y Callao como Dos de Mayo,
Guadalupe, Bellavista y Arzobispo Loaiza, se asignaron camas con
servicios exclusivos para el mantenimiento de estos
casos.

En 1940, el Ministerio de Salud frente a esta
situación organizo el denominado servicio nacional anti
tuberculoso, poniendo de esa manera en marcha el llamado plan
nacional de control de la tuberculosis (PNCT).

EN 1943, el gobierno de ese entonces dicto un decreto
supremo donde se especificaba la vacunación obligatoria
con BCG, para los menores de 15 años; esta
disposición fue dada por la gran incidencia, mortalidad y
secuelas que producía la meningitis tuberculosa en ese
grupo etario.

Partiendo de este decreto actualmente el Minsa, ofrece
la estrategia sanitaria nacional de prevención y control
de la TBC (ESN – PCT), es la respuesta socio sanitaria al
problema de esta enfermedad considerado como prioridad sanitaria
nacional, multisectorial e interinstitucional.

El Minsa, a través de ESN – PCT, garantiza
que las personas afectadas acceda en forma gratuita a la
detección, diagnostico precoz y tratamiento oportuno,
asegurando buenas prácticas de atención con
equidad.

A nivel del departamento de Piura durante el año
pasado se registraron 313 casos de TBC, según Director
Regional de Salud. Los casos de TBC disminuyeron un 28% durante
el 2003.

En ese entonces el Director de la Dirección
Regional de Salud, Rodolfo Gonzales Ramírez, preciso que
en 2008, se registraron 313 casos de la enfermedad, a diferencia
de los 402 del 2002.

En declaraciones a Andina señalo que esta cifra,
290 corresponden a una población mayor de 15 años y
23 a personas menores de 15 años. Sostuvo que la
enfermedad se reporto con mayor incidencia en los distritos de
Huarmaca, Yamango, Salitral y Buenos Aires, ubicados en la zona
del Alto Piura.

2.1.2. Enunciación del problema

¿Cómo se están llevando a cabo las
medidas de control de infección de la tuberculosis en los
establecimientos de salud en el distrito de Piura en el
año 2011?

2.1.3. Objetivos de la
investigación

Objetivo general

Determinar cómo se están llevando a cabo
las medidas de control de infección de la TBC en los
establecimientos de salud del distrito de Piura.

Objetivos específicos

• 1. Identificar como se están llevando a
  cabo las medidas de control administrativas de la
  TBC.

• 2. Identificar cómo se están
  manejando las medidas de control ambiental.

• 3. Identificar como se están realizando
  las medidas de protección respiratorias.

2.1.4. JUSTIFICACION DE LA
INVESTIGACION

Frente a la situación actual de la deficiencia
que existe en las medidas de control de infección en
tuberculosis de los establecimientos de salud; y al haberse
evidenciado un incremento en el porcentaje de infección de
TBC, tanto intra hospitalaria como al ingreso del paciente a la
unidad y teniendo en cuenta que algunos casos de la presencia de
infecciones nosocomiales se dieron en el Hospital G. Almenara en
1996-1997. Se detectó 44 casos sospechosos de TBC en
trabajadores de salud.

La tasa previa para 1994 fue de 167 x 100,000 y la tasa
en brote fue de 6977 x 100,000 en el Servicio de laboratorio y
932 x 100,000 en los servicios de Medicina (1997).

En 1997, se realizó un estudio en el Servicio de
Medicina General mujeres del Hospital A. Loayza. De 250 pacientes
estudiados (78% de las admisiones) se reportó 40 casos
(16%) con cultivo positivo, 27 casos (11%) BK
positivo.

Los brotes de tuberculosis en establecimientos tiene
como primera medida básica el mantenimiento de adecuadas
condiciones ambientales de la infraestructura. Los principios
básicos de la prevención se sustentan en unos
procedimientos adecuados de limpieza de las instalaciones, y un
mantenimiento preventivo idóneo.

Por ello como profesionales en las ciencias de la salud,
es un compromiso estudiar de qué manera contribuyen las
medidas de control de infección de la TBC a la
propagación de esta; al existir deficiencias al momento
del manejo de las medidas de control.

Asimismo, el estudio de este trabajo de
investigación es para evidenciar o identificar cómo
se están llevando a cabo el manejo de las medidas de
control de infección para TBC en los establecimientos de
salud del distrito de Piura.

2.1.5. Hipótesis.

Hipótesis general

Las medidas de control de infección de la
Tuberculosis contribuyen a la prevención de esta
infección.

Hipótesis especifica

• Las medidas de control administrativas y
  ambientales, no se están manejando
  adecuadamente.

• Las medidas de control administrativas y
  ambientales, se están manejando
  adecuadamente.

• Las medidas de protección respiratorias no se
  están aplicando adecuadamente en los establecimientos
  de salud.

Marco teórico
y conceptual

2.2.1. MARCO TEORICO

El presente trabajo de investigación, trata del
control de infección de TBC, que es el conjunto de medidas
establecidas cuyo objetivo es prevenir y controlar la
trasmisión de la tuberculosis a pacientes, vistas y
personal de salud.

Estas medidas no están bajo la responsabilidad de
la institución de salud, sino también de
cómo el personal que labora instruye, educa y toma medidas
de auto cuidado en aplicarlas en el control de la
infección de la tuberculosis y en dichas medidas se
incluye el control administrativo, ambiental y protección
respiratoria del personal.

Como lo sustentan las siguientes
teóricas:

Teoría de Florence Naightingale

Su teoría se centra en el entorno y lo define
como el cumulo de "Todas las condiciones e influencias externas
que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo y que son
capaces de evitar suprimir y contribuir a las enfermedades, los
accidentes o la muerte."

Dentro del entorno Florence, detalla lo que es la
ventilación, luz, limpieza y ruido, para ella la
ventilación fue su primera preocupación y
aconsejaba a los enfermeros: "Mantener el aire que se respira tan
puro como el exterior sin que el paciente se resfrié", le
importo el ambiente para ayudar a la recuperación del
paciente.

La luz era también muy relevante, consideraba la
recepción de la luz solar directa como una necesidad
especifica del paciente y lo definió como: "La luz tiene
efectos reales y tangibles sobre el cuerpo humano".

Otro componente fue la limpieza y advirtió que un
entorno sucio era una fuente de infecciones e incluso en zonas
bien ventiladas.

Dorotea Orem

Orem, describió el autocuidado como una necesidad
humana. Resaltó la particular atención que han de
prestar las enfermeras a la necesidad que muestran las personas
de un autocuidado continuado para prolongar la vida y la salud o
para recuperarse de las lesiones o enfermedad.

Para Dorotea, los requisitos de autocuidado derivan de
una reflexión interior formulada expresamente que
distinguen las acciones que según se saben o se crean, son
necesarios para revelar los diversos aspectos del funcionamiento
humano y el desarrollo permanente en condiciones y circunstancias
específicas.

La Tuberculosis

Tuberculosis, enfermedad infecciosa aguda o
crónica producida por el bacilo Mycobacterium
tuberculosis, que puede afectar a cualquier tejido del organismo
pero que se suele localizar en los pulmones. El nombre de
tuberculosis deriva de la formación de unas estructuras
celulares características denominadas tuberculomas, donde
los bacilos quedan encerrados.

Causas y Prevención

Los bacilos de la tuberculosis son
transmitidos por el esputo, bien en gotitas suspendidas en el
aire o por partículas de polvo y rara vez por excrementos
o alimentos. A diferencia de otras enfermedades infecciosas, la
tuberculosis no tiene un periodo de incubación
específico. Un episodio único no confiere inmunidad
duradera.

El bacilo puede permanecer latente en el organismo
durante un largo periodo, hasta que una disminución de las
defensas le da la oportunidad de multiplicarse y producir los
síntomas de la enfermedad. Aunque una tercera parte de la
población mundial es portadora de bacilos tuberculosos, la
enfermedad se desarrolla en un porcentaje pequeño de
personas.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima
que, si el control de la enfermedad no mejora, entre el 2002 y el
2020, alrededor de 1.000 millones de personas en el mundo se
infectarán, 150 millones contraerán la enfermedad y
36 millones morirán como consecuencia de la tuberculosis.
Anualmente esta enfermedad es responsable de la muerte de 2
millones de personas (incluidas las personas infectadas con el
VIH); las regiones más afectadas son el África
subsahariana, el sureste de Asia y la Europa del Este.

Detección, diagnostico y
tratamiento

La radiografía simple de tórax
es un método de exploración selectiva de la
población para evidenciar la tuberculosis pulmonar. Aunque
la radiografía suele demostrar la presencia de una
lesión pulmonar, la confirmación de su
etiología requiere otras pruebas. La prueba de la
tuberculina consiste en inyectar en la piel una proteína
obtenida de cultivos de bacilos de la tuberculosis. Una
reacción cutánea positiva indica la presencia de
tuberculosis, bien activa o inactiva.

El diagnóstico de la enfermedad activa se realiza
mediante el aislamiento de los bacilos de la tuberculosis en el
esputo. En las fases tempranas no suelen existir
síntomas. Los síntomas comunes a todas las formas
de tuberculosis en fase avanzada suelen incluir fiebre, fatiga,
sudoración nocturna, pérdida de apetito y
pérdida de peso. En la tuberculosis pulmonar estos
síntomas se acompañan de trastornos respiratorios
como tos, dolor torácico y esputos
sanguinolentos.

Con frecuencia es necesaria la hospitalización
durante la primera fase del tratamiento pero una vez que la
enfermedad está bajo control, el paciente puede volver a
su actividad normal. El tratamiento completo dura entre seis
meses y dos años.

Medidas de control de infecciones de
tuberculosis

El control de infecciones en tuberculosis es el conjunto
de medidas que define el establecimiento de salud con el objetivo
de prevenir y controlar la trasmisión mycobacterium
tuberculosis a fin de evitar su trasmisión al personal de
salud, pacientes y las visitas.

Es responsabilidad de los Directores de las Direcciones
Regionales y Direcciones de Salud, Redes de Salud, directores de
hospitales, jefes de centros y puestos de salud públicos y
privados, garantizar las adecuadas condiciones de control de
infecciones y bioseguridad en los establecimientos de salud, en
relación a los procedimientos en la atención de
pacientes con tuberculosis y el manejo de muestras y materiales
contaminados en los laboratorios, para reducir al mínimo
los riesgos.

El personal de salud que trabaja en la atención
de los pacientes con tuberculosis y en los laboratorios
deberá cumplir estrictamente con las normas del control de
infecciones y bioseguridad, bajo su responsabilidad.

Se deberá realizar periódicamente
evaluaciones de las condiciones de control de infecciones y
bioseguridad donde trabaja el personal de salud.

Control de infecciones en tuberculosis

Medidas de control administrativo

Las medidas de control administrativas son de bajo costo
y las más importantes, dado que las otras dos medidas por
si solas no tienen impacto.

Objetivo

Disminuir la exposición de los trabajadores y
pacientes al mycobacterium tuberculosis. Las principales medidas
de control administrativo o de gestión son:

• El diagnostico precoz de pacientes con tuberculosis
  potencialmente infeccioso.

• La separación o aislamiento inmediato de
  pacientes con TBC infecciosa.

• El inicio inmediato del tratamiento directamente
  supervisado.

• Evaluación del riesgo de trasmisión en
  el establecimiento.

• Elaboración de un plan de control de
  infecciones.

• Capacitación al personal de salud, pacientes
  y familiares

• Monitorear la infección y enfermedad TB en
  trabajadores de salud