Enfermedad invasiva por streptococcus pneumoniae en niños menores de 5 años (página 2)

En relación a los días de
hospitalización de los pacientes estudiados, encontramos
que la mayoría permanecieron menos de 14 días
hospitalizados ( 16 pacientes, 55.17%); en segundo lugar
encontramos, con un porcentaje de 27.59%, que los pacientes
permanecieron mas de 30 días hospitalizados (8 pacientes)
y solo 5 pacientes permanecieron hospitalizados entre 15 y 29
días (17.24%) (Tabla N° 8 y Gráfico N° 13 y
14). Se eliminaron 2 pacientes que fallecieron antes del
séptimo día de hospitalización.

Con respecto a la susceptibilidad a la penicilina de los
neumococos aislados encontramos que en un 70% fueron sensibles
(21 pacientes), un 20% reportó sensibilidad intermedia a
la penicilina (6 pacientes) y tan solo un 10% reportaron
resistentes a la penicilina (3 pacientes). En un paciente no se
especificó la sensibilidad a la penicilina del neumococo
aislado. (Tabla N° 9 y Gráfico N° 15 y
16).

En nuestra investigación relacionamos las
variables "Susceptibilidad a la penicilina" con los "Días
de hospitalización" y encontramos que aquellos pacientes
con aislamientos de neumococos sensibles a penicilina
permanecían menos de 14 días hospitalizados, con un
promedio de 12.74 días de hospitalización (21
pacientes); los que presentaban aislamientos de neumococos con
susceptibilidad intermedia a la penicilina permanecían
hospitalizados entre 14 y 29 días con un promedio de 26.83
días (6 pacientes) , y aquellos que presentaban
resistencia a la penicilina permanecieron mas de 30 días
hospitalizados (3 pacientes, con un promedio de días de
hospitalización de 51.33 días) (Tabla N° 10 y
Gráfico N° 17). Se realiza la prueba de chi cuadrado a
estos datos y reportan un valor menor de 0.05, lo que se
interpreta como significativa la relación entre la
susceptibilidad de los neumococos aislados a la penicilina y los
días de hospitalización, permaneciendo menos numero
de días hospitalizados aquellos pacientes con neumococos
sensibles a penicilina y aquellos con neumococos resistentes a
penicilina permanecieron mayor numero de días
hospitalizados.

De los 9 pacientes con neumococos aislados con
susceptibilidad intermedia o resistente a penicilina, todos ellos
fueron sensibles a cefotaxime (100%). (Tabla N° 11 y
Gráfico N° 18).

De los 9 pacientes con neumococos aislados con
susceptibilidad intermedia o resistente a penicilina, 4
reportaron resistencia a la eritromicina (44.45%), 2 reportaron
sensibles (22.22%) y 3 pacientes en donde no se reportó
sensibilidad a la eritromicina (33.33%). (Tabla N° 12 y
Gráfico N° 19 y 20).

De los 9 pacientes con neumococos aislados con
susceptibilidad intermedia o resistente a penicilina, 6 fueron
sensibles a vancomicina (66.67%) y 3 pacientes en donde no se
reportó sensibilidad a la vancomicina (33.33%). (Tabla
N° 13 y Gráfico N° 21 y 22).

De los 31 pacientes estudiados solo uno estaba
inmunizado contra neumococo (3.22%), el resto (30 pacientes) no
poseía vacunas contra neumococo, lo que representa un
96.78%. (Tabla N° 14 y Gráfico N° 23 y
24).

Con respecto al tratamiento empírico inicial
usado en los pacientes estudiados, en 14 de ellos se
inició tratamiento con Cefotaxime (45.16%), a 5 pacientes
se le inicio doble antibioticoterapia con Cefotaxime mas
Oxacilina (16.13%) pues presentaban neumonías complicadas,
3 pacientes iniciaron tratamiento con Ampicilina-Sulbactam
(9.68%), a 2 pacientes se les inició Cefotaxime mas
Vancomicina (6.45%) por presentar de igual manera
neumonías complicadas, 2 pacientes recibieron inicialmente
Cefotaxime mas Ampicilina (6.45%) por ser neonatos y encontrarse
sépticos, 2 pacientes se les inició tratamiento con
Ceftriaxone (6.45%) por presentar uno bacteremia y otro
meningitis, un paciente inicia tratamiento con Ceftriaxone mas
Ampicilina (3.23%) y uno que inicia tratamiento con
Ciprofloxacina mas Clindamicina (3.23%). (Tabla N° 15 y
Gráfico N° 25 y 26).

Con respecto a la evolución clínica al
tercer día de hospitalización, encontramos que 21
pacientes (67.74%) presentaron mejoría, 4 pacientes
(12.91%) se mantuvieron sin cambios, 6 pacientes (19.35%)
presentaron evolución desfavorable y ninguno
presentó resolución en su evolución. (Tabla
N° 16 y Gráfico N° 27 y 28).

Al quinto día, la evolución clínica
durante la hospitalización nos demostró que 24
pacientes (80%) presentaron mejoría, un paciente (3.33%)
se mantuvo sin cambios, 5 pacientes (16.67%) presentaron
evolución desfavorable y ninguno presentó
resolución en su evolución. Un paciente
falleció al cuarto día de hospitalización
por lo que al quinto día el total de pacientes era de 30.
(Tabla N° 17 y Gráfico N° 29 y 30).

Al séptimo día, la evolución
clínica durante la hospitalización nos
demostró que 19 pacientes (70.37%) presentaron
mejoría, 4 pacientes (14.81%) presentaron evolución
desfavorable y 4 pacientes (14.81%) presentaron resolución
en su evolución, ningún paciente se mantuvo sin
cambios, Tres pacientes se egresaron antes del séptimo
día de hospitalización, por lo que al
séptimo día el total de pacientes era de 27. (Tabla
N° 18 y Gráfico N° 31 y 32).

Con respecto a los diagnósticos, observamos que
19 pacientes egresaron con el diagnostico de neumonía
neumocóccica, representando un 61.3% con relación
al total de pacientes estudiados (31 pacientes), seguidamente
encontramos a 6 pacientes con meningitis neumocóccica
(19.36%), 2 pacientes egresan con diagnostico de sepsis (6.46%).
El resto (12.88%) lo constituyó otras enfermedades
(bacteremia, nefritis, celulitis, peritonitis espontánea),
con un paciente cada una de ellas. (Tabla N° 19 y
Gráfico N° 33 y 34).

Tabla N° 1. Número de casos de pacientes
con enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae
menores de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio
2007.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 1. Número de casos de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 2. Porcentaje de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Tabla N° 2. Muestras enviadas al laboratorio del
HUC y al INHRR de pacientes con enfermedad invasiva por
Streptococcus pneumoniae menores de 5 años en el
HUC entre enero 2003 y julio 2007.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 3. Muestras enviadas al
laboratorio del HUC y al INHRR de pacientes con enfermedad
invasiva por Streptococcus pneumoniae menores de 5
años en el HUC entre enero 2003 y julio
2007.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Tabla N° 3. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según grupo etario.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 4. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007 según grupo etario.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 5. Porcentaje de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según grupo etario.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Tabla N° 4. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según grupo etario y sexo.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 6. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007 según grupo etario y
sexo.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Tabla N° 5. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según grupo su procedencia.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 7. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007 según grupo su
procedencia.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 8. Porcentaje de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según grupo su procedencia.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Tabla N° 6. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según presencia de factores de riesgo para
infección por neumococo.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 9. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007 según presencia de factores de riesgo
para infección por neumococo.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 10. Porcentaje de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según presencia de factores de riesgo para
infección por neumococo.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Tabla N° 7. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según presencia de factores de riesgo para
infección por neumococo resistente.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 11. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007 según presencia de factores de riesgo
para infección por neumococo resistente.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 12. Porcentaje de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según presencia de factores de riesgo para
infección por neumococo resistente.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Tabla N° 8. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según días de
hospitalización.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 13. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007 según días de
hospitalización.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 14. Porcentaje de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según días de
hospitalización.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Tabla N° 9. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según la susceptibilidad a la penicilina de los neumococos
aislados.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 15. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007 según susceptibilidad a la penicilina de
los neumococos aislados.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 16. Porcentaje de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según susceptibilidad a la penicilina de los neumococos
aislados.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Tabla N° 10. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según la susceptibilidad a la penicilina y los días
de hospitalización.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 17. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007 según la susceptibilidad a la penicilina
y los días de hospitalización.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Tabla N° 11. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007, con
neumococos aislados con susceptibilidad intermedia o resistente a
penicilina, según la susceptibilidad al
cefotaxime.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 18. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007, con neumococos aislados con susceptibilidad
intermedia o resistente a penicilina, según la
susceptibilidad al cefotaxime.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Tabla N° 12. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007, con
neumococos aislados con susceptibilidad intermedia o resistente a
penicilina, según la susceptibilidad a
eritromicina.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 19. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007, con neumococos aislados con susceptibilidad
intermedia o resistente a penicilina, según la
susceptibilidad a eritromicina.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 20. Porcentaje de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007, con
neumococos aislados con susceptibilidad intermedia o resistente a
penicilina, según la susceptibilidad a
eritromicina.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Tabla N° 13. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007, con
neumococos aislados con susceptibilidad intermedia o resistente a
penicilina, según la susceptibilidad a
vancomicina.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 21. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007, con neumococos aislados con susceptibilidad
intermedia o resistente a penicilina, según la
susceptibilidad a vancomicina.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 22. Porcentaje de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007, con
neumococos aislados con susceptibilidad intermedia o resistente a
penicilina, según la susceptibilidad a
vancomicina.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Tabla N° 14. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según estado de inmunización contra
neumococo.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 23. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007 según estado de inmunización
contra neumococo.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 24. Porcentaje de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según estado de inmunización contra
neumococo.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Tabla N° 15. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según tratamiento empírico inicial.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 25. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007 según tratamiento empírico
inicial.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 26. Porcentaje de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según tratamiento empírico inicial.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Tabla N° 16. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según evolución clínica al tercer día
de hospitalización.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 27. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007 según evolución clínica al
tercer día de hospitalización.

Fuente: Historias clínicas del HUC,
período enero 2003 – julio 2007

Gráfico N° 28. Porcentaje de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según evolución clínica al tercer día
de hospitalización.

Fuente: Historias clínicas del HUC revisadas
entre enero 2003 y julio 2007

Tabla N° 17. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según evolución clínica al quinto día
de hospitalización.

Fuente: Historias clínicas del HUC revisadas
entre enero 2003 y julio 2007

Gráfico N° 29. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007 según evolución clínica al
quinto día de hospitalización.

Fuente: Historias clínicas del HUC revisadas
entre enero 2003 y julio 2007

Gráfico N° 30. Porcentaje de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según evolución clínica al quinto día
de hospitalización.

Fuente: Historias clínicas del HUC revisadas
entre enero 2003 y julio 2007

Tabla N° 18. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según evolución clínica al séptimo
día de hospitalización.

Fuente: Historias clínicas del HUC revisadas
entre enero 2003 y julio 2007

Gráfico N° 31. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007 según evolución clínica al
séptimo día de
hospitalización.

Fuente: Historias clínicas del HUC revisadas
entre enero 2003 y julio 2007

Gráfico N° 32. Porcentaje de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según evolución clínica al séptimo
día de hospitalización.

Fuente: Historias clínicas del HUC revisadas
entre enero 2003 y julio 2007

Tabla N° 19. Distribución de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según diagnósticos de egreso.

Fuente: Historias clínicas del HUC revisadas
entre enero 2003 y julio 2007

Gráfico N° 33. Distribución de
pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero
2003 y julio 2007 según diagnósticos de
egreso.

Fuente: Historias clínicas del HUC revisadas
entre enero 2003 y julio 2007

Gráfico N° 34. Porcentaje de pacientes con
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores
de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007
según diagnósticos de egreso.

Fuente: Historias clínicas del HUC revisadas
entre enero 2003 y julio 2007

Discusión

En base a los resultados obtenidos en nuestra
investigación, y basándonos en nuestro marco
teórico, obtuvimos que de los años estudiados, fue
en el 2004 donde hubo mayor número de casos de enfermedad
invasiva por Streptococcus pneumoniae en niños
menores de 5 años en el Hospital Universitario de Caracas,
cifras que en cierta forma coinciden con los datos del Ministerio
de Salud y Desarrollo Social de nuestro país, los cuales
reportan para el año 2004 que la tercera causa de muerte
entre niños de 1 a 4 años de edad son las
neumonías y la octava causa de muerte en ese mismo grupo
fueron las meningitis; siendo de ellas el Streptococcus
pneumoniae el responsable de los casos de neumonías
en un 10-30%.

La enfermedad pulmonar neumocóccica
representó en nuestro estudio un 61.3% con relación
al total de pacientes estudiados (31 pacientes), seguida por la
meningitis neumocóccica con un 19.36% y la sepsis con un
6.46%. El resto (12.88%) lo constituyó otras enfermedades
(bacteremia, nefritis, celulitis, peritonitis
espontánea).

Observamos que en su mayoría las muestras tomadas
a los pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus
pneumoniae fueron hemocultivos; en aquellos pacientes donde
había la sospecha clínica y/o radiológica de
proceso neumónico complicado con derrame, también
se les tomó muestras de líquido pleural.

Con respecto a la distribución por edades de la
enfermedad invasiva por neumococo, se observó que es mas
frecuente en niños mayores de 2 años, es decir, en
el grupo de preescolares; este resultado coincide con los
estudios de Pocheville y cols (12), quienes evidencian mayor
incidencia de neumonías en niños mayores de 2
años. De igual manera de evidenció en nuestra
investigación que existe una diferencia significativa en
el comportamiento entre sexos respecto a la aparición de
la enfermedad invasiva por neumococo, siendo el sexo masculino
mas susceptible de adquirir enfermedad invasiva por neumococo que
el sexo femenino. Igualmente observamos que el sexo masculino se
comporta igual entre los grupos lactantes y preescolares,
mientras que en el sexo femenino hay mayor adquisición de
enfermedad invasiva por neumococo en las preescolares que en las
lactantes. Esto se puede comparar con las series americanas
(10,11) en donde la proporción masculino/femenino es de
1,2.

Al determinar la procedencia de los pacientes estudiados
observamos que en su mayoría provienen de Caracas
(64.52%), pudiendo ser explicado por la existencia de nuestro
centro hospitalario en el área metropolitana de Caracas;
en orden de frecuencia decreciente le siguen pacientes
procedentes del Estado Miranda, Estado Guárico y Estado
Vargas.

En referencia a la presencia de factores de riesgo para
adquirir infección por neumococo, nuestro estudio
mostró que un alto porcentaje de los pacientes no
tenían ningún factor de riesgo (93.55%), y
únicamente dos de ellos presentaban solo un factor de
riesgo para adquirir infección por neumococo (uno
presentaba un síndrome nefrótico y otro una
cardiopatía congénita, representando cada uno de
ellos un 3.23%). Igualmente la presencia en nuestro estudio, de
pacientes con factores de riesgo para adquirir infección
por neumococo resistente a penicilina fue solo de un 28.59%,
siendo la mayoría pacientes sin factores de riesgo para
infección por neumococo resistente a penicilina (77.41%).
Al aplicarse pruebas estadísticas, se determinó que
la existencia de factores de riesgo para infección por
neumococo resistente a penicilina aumenta en 1,33 veces la
posibilidad de adquirir enfermedad invasiva por neumococo
resistente a penicilina; sin embargo no es
estadísticamente significante el hecho de poseer factores
de riesgo para adquirir infección por neumococo resistente
y adquirir la enfermedad invasiva por dicha bacteria.

De los neumococos aislados en nuestro estudio, un 10%
reportaron resistencia a la penicilina, en relación con
nuestra muestra (31 pacientes); un 20% mostró resistencia
intermedia a la penicilina y un 70% mostró ser susceptible
a penicilina. Al relacionar estos resultados con la
información del Instituto Nacional de Higiene "Rafael
Rangel", del Programa Venezolano de Resistencia Bacteriana y de
SIREVA observamos que la tasa de resistencia a penicilina
reportada por los neumococos aislados en nuestro estudio es menor
que la reportada por estos programas y por este instituto. De
igual manera al comparar nuestros resultados con los de otros
estudios, como por ejemplo los de Urbano y cols (32),
Gómez y cols (34) y estudios en el Hospital de
Niños "J.M. de los Rios" (35); evidenciamos que el
porcentaje de resistencia a la penicilina de los neumococos
aislados en nuestro estudio es menor. Para el año 2003 la
subcomisión de infecciones del Hospital Universitario de
Caracas (centro en donde llevamos a cabo nuestra
investigación) reportaron un 25% de cepas de neumococos no
susceptibles a penicilina (33). Impresiona pudiéramos
estar ante una disminución del porcentaje de resistencia
del neumococo a la penicilina, tomando en cuenta nuestros
hallazgos, sin embargo consideramos deben realizarse mas trabajos
al respecto para poder corroborar si esta información
obtenida es valida.

En cuanto al tiempo de permanencia en el centro
hospitalario (días de hospitalización), observamos
que la mayoría permanecieron menos de 14 días
(55.71%), siendo estos pacientes los que tenían neumococos
aislados sensibles a penicilina. De igual modo, aquellos
pacientes que tenían neumococos aislados resistentes a
penicilina fueron los que permanecieron mayor tiempo
hospitalizados (más de un mes), y los que tenían
neumococos con susceptibilidad intermedia a la penicilina
permanecían hospitalizados entre 14 y 29 días. De
nuestra muestra estudiada, solo dos pacientes fallecieron antes
del séptimo día de hospitalización. Al
aplicarle pruebas estadísticas a estos datos nos
reportaron significativa la relación que existe entre la
sensibilidad del neumococo a la penicilina y los días de
hospitalización, lo que impresiona una relación
inversamente proporcional; es decir; a mayor susceptibilidad del
neumococo a la penicilina, menor días de
hospitalización y viceversa.

De los neumococos aislados en nuestro estudio que eran
resistentes a la penicilina, el 100% de estos eran susceptibles a
cefotaxime, es decir, ninguno reportó resistencia a
cefotaxime. Esto coincide con estudios llevados a cabo en otros
centros hospitalarios como el del Hospital de Niños "J.M.
de los Ríos" (35).

Es importante señalar que a pesar de que en
nuestra investigación encontramos un 70% de sensibilidad
del neumococo aislado a la penicilina, un 45.16% inició
tratamiento empírico con cefotaxime, el cual fue mantenido
hasta el egreso del paciente, es decir, no se rotó el
antibiótico a penicilina a pesar de tener reportes de
cultivos que muestran sensibilidad del germen a la penicilina. De
acuerdo a lo dicho anteriormente y considerando las pautas de la
Sociedad Venezolana de Infectología que tienen como droga
de elección a la penicilina cristalina para
neumonías adquiridas en la comunidad cuando el manejo del
paciente se hace intrahospitalariamente (58), lo ideal hubiera
sido comenzar la terapéutica con dicho antibiótico,
o rotar a penicilina una vez obtenido los resultados de los
cultivos donde demuestran la sensibilidad del neumococo dicha
droga.

En cuanto a los neumococos aislados con susceptibilidad
intermedia o resistente a penicilina, 44.45% reportaron
resistencia a la eritromicina, correspondiéndose con
estudios que reportan aumento en la resistencia a
macrólidos (52) y un 66.67% fueron sensibles a
vancomicina, coincidiendo de igual modo con estudios que reportan
elevada sensibilidad del neumococo a glucopéptidos (55,
56, 57).

Nuestra investigación mostró que el 96.78%
de los pacientes estudiados no estaban inmunizados contra
neumococo, siendo tan solo un paciente (3.22%) quien
presentó vacuna contra neumococo. A pesar que estudios
demuestran que la vacunación antineumocóccica no
modifica el esquema de tratamiento terapéutico (59),
consideramos que es importante incorporar esta vacuna en el
esquema oficial de vacunación, debido a la evidencia que
demuestra la protección que esta brinda contra la
enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae
(43,44,45,46).

En cuanto a la evolución clínica
observamos en nuestro estudio que al tercer día de
hospitalización un 67.74% de los pacientes presentaron
mejoría, 19.35% presentaron evolución desfavorable
y un 12.91% de los pacientes se mantuvieron sin cambios. Al
quinto día de hospitalización 80% presentaron
mejoría durante su permanencia intrahospitalaria, 16.67%
presentaron evolución desfavorable y un 3.33% se mantuvo
sin cambios. Tan solo un paciente falleció antes del
quinto día. Al séptimo día observamos
mejoría en un 70.37% de los pacientes, 14.81% presentaron
evolución desfavorable y un 14.81% presento
resolución del cuadro que presentaron al ingreso
hospitalario. Todo esto nos demuestra que en la mayoría de
los casos, la evolución clínica de los pacientes
tiende hacia la mejoría, independientemente de que la cepa
de S. pneumoniae sea sensible o resistente a la
penicilina, como en estudios realizados donde se demuestra esto
(39, 40, 41), e independientemente del estado de
inmunización contra neumococo.

Conclusiones y
recomendaciones

Después de realizado nuestro estudio, llegamos a
diversas conclusiones las cuales serán expuestas a
continuación:

• De los años estudiados en este trabajo, es el
  2004 donde se reporta mayor número de casos de
  enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae en
  niños menores de 5 años.

• De todos los pacientes estudiados, la mayoría
  representada por un 61.3% presentó enfermedad pulmonar
  neumocóccica, 19.36% presentaron meningitis
  neumocóccica, 6.46% presentaron sepsis y 12.88%
  presentaron otras enfermedades invasivas por
  neumococo.

• Las muestras tomadas a los pacientes con enfermedad
  invasiva por Streptococcus pneumoniae fueron
  hemocultivos en su mayoría.

• Para el grupo de pacientes estudiados, la mayor
  incidencia de enfermedad invasiva por Streptococcus
  pneumoniae correspondió a los niños
  mayores de 2 años (preescolares), siendo los del sexo
  masculino mas susceptibles de adquirir enfermedad invasiva
  por neumococo que los del sexo femenino.

• No hay diferencia de comportamiento entre los grupos
  de lactantes y preescolares del sexo masculino para adquirir
  enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae,
  mientras que en el sexo femenino hay mayor adquisición
  de la enfermedad en preescolares que en las
  lactantes.

• La mayoría de los pacientes provenían
  de Caracas (64.52%).

• Los pacientes estudiados en un 93.55% no
  tenían ningún factor de riesgo para adquirir
  infección por neumococo. El 3.23% presentaba factores
  de riesgo para adquirir infección por
  neumococo.

• De los pacientes estudiados solo un 28.95%
  presentaban factores de riesgo para adquirir infección
  por neumococo resistente a penicilina, siendo en su
  mayoría sin ningún riesgo para adquirir
  infección por neumococo resistente a penicilina
  (77.41%).

• La presencia de factores de riesgo para
  infección por neumococo resistente a penicilina
  aumenta en 1,33 veces la posibilidad de adquirir enfermedad
  invasiva por neumococo resistente a penicilina.

• El 10% de los neumococos aislados en nuestro estudio
  eran resistentes a penicilina, el 20% tenían
  resistencia intermedia y la mayoría (70%) eran
  susceptibles a penicilina.

• El 100% de los neumococos resistentes a penicilina
  aislados en nuestro estudio eran sensibles a
  cefotaxime.

• 44.45% de los neumococos aislados con
  susceptibilidad intermedia o resistente a la penicilina eran
  resistentes a eritromicina.

• 66.67% de los neumococos aislados con
  susceptibilidad intermedia o resistente a la penicilina eran
  sensibles a vancomicina.

• A un 45.16% de los pacientes se les inició
  tratamiento empírico con cefotaxime.

• Un 55.71% de los pacientes permanecieron
  hospitalizados menos de 14 días, siendo estos
  pacientes los que tenían neumococos aislados sensibles
  a penicilina.

• Los pacientes que tenían neumococos aislados
  resistentes a penicilina permanecieron mayor tiempo
  hospitalizados (más de un mes), y los que
  tenían neumococos con susceptibilidad intermedia a la
  penicilina permanecieron hospitalizados entre 14 y 29
  días

• 96.78% de los pacientes estudiados no estaban
  inmunizados contra neumococo.

• En la mayoría de los casos, la
  evolución clínica de los pacientes tiende hacia
  la mejoría, independientemente de que la cepa de
  S. pneumoniae sea sensible o resistente a la
  penicilina e independiente del estado de inmunización
  contra neumococo.

Posterior a los resultados y conclusiones que se
obtuvieron con nuestro estudio, recomendamos:

• Incluir en el esquema oficial de vacunación
  de nuestro país la vacuna contra neumococo para poder
  contribuir a la disminución de la incidencia de
  enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae en
  niños menores de 5 años.

• Debido a las dificultades para la adquisición
  de información a la hora de la recolección de
  datos en estudios de tipo retrospectivos, sugerimos mejorar
  los sistemas de almacenamiento de información y de
  correlación de aquellos datos que son enviados a otros
  centros o instituciones para el análisis de los
  mismos.

• Consideramos importante no subestimar la presencia
  de factores de riesgo para la adquisición de
  infección por neumococo resistente o no a la
  penicilina.

• Planteamos la realización de mayor
  número de estudios relacionados con el comportamiento
  del Streptococcus pneumoniae y la resistencia del
  mismo a la penicilina, a fin de poder mantenernos
  actualizados en relación al comportamiento
  microbiológico y clínico de enfermedades
  invasivas de este germen, pudiendo de esta manera crear
  guías de manejo y pautas de tratamiento para
  infecciones por neumococos en nuestra
  población.

• Proponemos, a pesar de las tasas de resistencia
  mostrada en diversos estudios del neumococo a la penicilina,
  iniciar tratamiento empírico con penicilina cristalina
  siempre y cuando el manejo sea intrahospitalario, de modo de
  poder evidenciar la evolución del paciente y decidir
  si es necesario o no rotar la terapéutica. De igual
  manera, una de las alternativas de tratamiento
  empírico inicial a considerar después de la
  penicilina en pacientes hospitalizados, es cefalosporinas de
  tercera generación como el cefotaxime, que fue usado
  en nuestro estudio inicialmente en un 45.16%.

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