Comportamiento de la Mortalidad Fetal 2005-2009

Resumen

Introducción: La muerte fetal es el
indicador que más aporta a la mortalidad perinatal, lo
cual a su vez repercute sobre la mortalidad infantil.
Objetivos: Caracterizar el comportamiento de la mortalidad
fetal en el Hospital Universitario Gineco-Obstétrico
"Mariana Grajales". Provincia de Villa Clara, en el
período de enero de 2005 a diciembre de 2009.
Diseño metodológico: Se realizó un
estudio descriptivo y retrospectivo, se tomó como
población las pacientes que hubiesen tenido una muerte
perinatal y se tomó como muestrea para el estudio,
aquellas que se correspondieran con una muerte fetal que fueron
un total de 346 casos. Las variables del estudio fueron: sexo,
lugar de la defunción, causa de la defunción, edad
gestacional al nacimiento y edad de la madre. Los datos fueron
procesados estadísticamente con métodos de la
estadística descriptiva. Resultados: El mayor
número de muertes ocurrieron en el hospital, 213 casos
para un 61.6 %, la causa más frecuente de muerte fetal fue
la anoxia idiopática, y se observó que a medida que
aumenta la edad materna, aumenta el peso de las defunciones.
Conclusiones: Durante el periodo de estudio la mortalidad
fetal tardía fue mayormente extrahospitalaria, secundaria
a la anoxia idiopática.

Palabras claves: Mortalidad fetal,
lugar de la defunción,

Introducción

Según las definiciones que aparecen en la
Décima Revisión de la Clasificación
Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud 2008. 1

Queda establecido que se considerarán muertes
fetales tardías o "mortinatos" aquellas que se producen a
partir de la 22ª semana de gestación.
2

También se establece que el período
perinatal se inicia en la semana 22ª de gestación
(cuando el peso del feto es normalmente de 500g) y termina cuando
se completan 7 días después del nacimiento.
3

Las muertes fetales pueden ser, además, anteparto
o intraparto: la defunción fetal anteparto se considera
como tal cuando el feto presenta al nacer signos de
maceración. 4

La defunción fetal intraparto: se considera como
tal cuando el feto no presenta al nacer signos de
maceración, incluye la cesárea realizada antes de
trabajo de parto, siempre que el feto no esté macerado.
4

Las defunciones fetales son mucho más comunes a
menor edad gestacional la literatura plantea que el 80,0% de
todas las muertes fetales ocurrieron antes del término y
más de la mitad antes de las 28 semanas y sus causas
más comunes fueron: malformaciones congénitas,
infección, Restricción del crecimiento intrautero,
Hematoma retroplacentario y anoxia idiopática
4.

La frecuencia de muerte fetal se ha reducido en los
países desarrollados por la implementación de
políticas de salud y normas para el manejo del embarazo de
alto riesgo 3. Sin embargo, desde hace algunos
años, su frecuencia se ha estabilizado.
5

Históricamente la mortalidad fetal es la que mas
hay aportado a la tasa de mortalidad perinatal, siendo así
que en la ultima década en Cuba la tasa mortalidad fetal
solo ha deciendido de 14.8 a 12.2. 6

La mortalidad perinatal representa uno de los
principales indicadores del desarrollo social de cualquier
país, por lo que la Organización Mundial de la
Salud (OMS), ha considerado que la muerte perinatal es un
problema prioritario de salud, y se ha mantenido sin cambio en la
última década, y a nivel mundial ocupa el primer
lugar como causa de muerte infantil 7.

En nuestra provincia en el año 2009 se
ostentó una tasa de mortalidad perinatal de 9.4 por mil
nacidos vivos de las más bajas del país a la cual
el componente que mas aportó fue el fetal 6 , estos
resultados no constituyen sino una inspiración para seguir
indagando en todo aspecto que pueda contribuir al descenso de la
mortalidad fetal, es por ello que nos dimos a la tarea de
caracterizar el comportamiento de la mortalidad fetal en el
Hospital Universitario Ginecobstétrico "Mariana Grajales".
Provincia de Villa Clara, en el período de enero de 2005 a
diciembre de 2009.

Diseño
metodológico

Se realizó un estudio, descriptivo y
retrospectivo, en el periodo comprendido entre los años
2005 y 2009, con el objetivo de caracterizar el comportamiento de
la mortalidad fetal en el hospital Gineco-Obstétrico
"Mariana Grajales". Provincia de Villa Clara.

Para la realización del estudio se tomó
como población de estudio las pacientes que hubiesen
tenido una mortalidad perinatal y se tomó como muestrea
para el estudio aquellas que se correspondieran con una muerte
fetal que fueron un total de 346 casos.

En el procedimiento general se analizaron los datos en
las historias clínicas de las pacientes los cuales fueron
procesados estadísticamente con métodos de la
estadística descriptiva. Los datos fueron resumidos en
tablas para mejor comprensión.

Entre las variables del estudio se encuentran: sexo,
lugar de la defunción, causa de la defunción, edad
gestacional al nacimiento, edad de la madre.

Resultados

Tabla 1

n= 346

Lugar de la defunción según causas de
muerte.

Fuente: historia clínica.

Se observa en esta tabla como las causas
más frecuentes de muerte fetal están en
relación con la ocurrencia de la mortalidad fetal dentro
del hospital.

Tabla 2

n= 346

Edad gestacional a la defunción según
causas de muerte.

Fuente: historia clínica.

Como podemos apreciar en la tabla 2 cuando la edad
gestacional es menor la frecuencia de mortalidad fetal
aumenta.

Tabla 3

n= 346

Peso según Edad gestacional a la
defunción.

Fuente: historia clínica.

La edad gestacional y el peso en el momento de la
defunción aumentan proporcionalmente.

Discusión

En la tabla 1 se muestran las causas más
frecuentes de muerte fetal según el lugar de ocurrencia el
mayor número de muertes ocurrieron en el hospital 213 para
un 61.6 %, esto difiere de los resultados de un estudio realizado
en el hospital Ramón Sadrá de Argentina allí
se observó que de los 1116 casos estudiados de mortalidad
fetal las dos terceras partes fueron extrahospitalarias. Sin
embargo en otros estudios se coincide con lo planteado por
nosotros 7. La causa más frecuente de muerte fue la
anoxia idiopática la cual ocurrió con más
frecuencia dentro del hospital lo que concuerda con la literatura
revisada donde se observó que también la causa de
muerte que predominó fue la asfixia severa.7

Los resultados que se muestra en la tabla 2 están
en relación con las causas más frecuentes de la
defunción en dependencia de la edad gestacional, se
observa que ha menor edad gestacional el número de
defunciones fue mayor con 284 casos para un 82.6 %, la anoxia
idiopática, por ser la causa más frecuente de
muerte es también la que más se observa a menor
edad gestacional. Lo cual no concuerda con lo planteado por
algunos autores los cuales muestran que el mayor número de
fallecidos en sus estudios tenían al nacer gestaciones a
término. 7, 8

La tabla 3 se muestran los diferentes grupos de edad
gestacional, la media del peso y la varianza en las mortalidades
fetales estudiadas, se observó que a medida que aumenta la
edad materna el peso de las defunciones fue mayor.

Los resultados encontrados coinciden con las opiniones
de algunos autores que plantean que los niños que nacen
con un peso inferior a 2 500 gramos tienen más riesgo de
morir que los que alcanzan 2 500 gramos o más y que
generalmente la distribución de la mortalidad según
el peso es inversamente proporcional al peso de los recién
nacidos. 9, 10

Referencias
bibliográficas

• 1- Organización Panamericana de la
  Salud, Oficina Sanitaria, Oficina Panamericana Regional de la
  Organización Mundial de la Salud. Clasificación
  Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la
  Salud – Décima Revisión. Washington, DC: OPS,
  2008.

• 2- The State of the World's Children. Maternal
  and Newborn Health. Ginebra: United Nations Children's Fund,
  2009.

• 3- E Cabezas. Mortalidad Materna y Perinatal.
  En: Rigol Ricardo O, editor. Obstetricia y
  Ginecología. La Habana: Editorial Ciencias
  Médicas, 2008.

• 4- R González. Guía Perinatal.
  Ministerio de Salud. Centro de Investigación Perinatal
  (CEDIP); 2009.

• 5- MINSAP. Indicadores básicos para el
  análisis del estado de salud de la población.
  Ciudad de la Habana: Dirección Nacional de Registros
  Médicos y Estadísticas de Salud,
  2010.

• 6- Efecto comparativo de los efectos
  biológicos y sociales de la mortalidad perinatal.
  Ginebra: OMS; 1988.     

• 7- Cuba. Ministerio de Salud Pública.
  Anuario estadístico de Salud. La Habana: Editorial
  Ciencias Médicas; 2009.p.37.

• 8- G Díaz, I González. Factores
  de riesgo del bajo peso al nacer. Rev Cubana Med Gen Integr.
  1995; 11(3): 224-31.   

• 9- Hutt Z, Darmstadt G, Haws R, Yakoob MY, Lawn
  J. Delivering interventions to reduce the global burden of
  stillbirths. improving service supply and community demand.
  BMC Pregnancy Childbirth. 2009;9(Suppl 1):7.

• 10- Santiago M, Barboza E, Campos D.
  Avaliaçãoda qualidade de
  informação do Sistema de
  Informação Perinatal (SIP-CLAP /OPAS) para
  monitoramento da assistência perinatal hospitalar, Belo
  Horizonte, 2004. Revista Brasileira de Saúde Materno
  Infantil. 2009;9(3):275-84.

Autores

MSc. Dr. Sandi Jiménez
Puñales1,

MSc. Dr. Rogelio Jesús
Pentón Cortés 2,

MSc. Dra. Ada González Rivera
3.

(1-Especialista de primer grado de Medicina
General Integra. Máster en Atención Integral a la
Mujer. Profesor instructor)

(2- Especialista de primer grado de
Ginecología y Obstetricia. Máster en
Atención Integral a la Mujer. Profesor
instructor)

(3- Especialista de primer grado de
Medicina General Integra. Especialista de primer grado de
Ginecología y Obstetricia. Profesor
instructor).

UNIVERSIDAD MÉDICA DE VILLA
CLARA

HOSPITAL UNIVERSITARIO
GINECOBSTÉTRICO

"MARIANA GRAJALES"

Santa Clara

2012