Prótesis. Comparación de dos materiales de impresión

Estudio comparativo de la retención en
prótesis totales superiores elaboradas en impresiones de
Alginato y Pasta Zinquenólica.

Estudio realizado en el Servicio de Odontología y
Máxilo Facial, Hospital Clínico Félix
Bulnes, perteneciente al Serv. Salud Occidente. 2012.

Resumen

Introducción: Estimaciones la OMS en el
año 2002, señalan el progresivo aumento del
envejecimiento de la población mundial, por ello, es
necesario desarrollar y mejorar las estrategias de
atención odontológica tanto pública como
privada. Uno de los temas a tratar, es lo relacionado con los
costos implicados en la elaboración de prótesis
totales removibles.

Objetivo. Comparar la retención obtenida
en las prótesis totales superiores elaboradas en
impresiones de Alginato y pasta Zinquenólica.

Materiales y métodos. Se considero una
muestra de 16 pacientes, edentulos totales superiores, a los
cuales se les realizo: anamnesis, toma de impresiones primarias,
trazado y confección de dos cubetas individuales, toma de
impresiones de trabajo en Alginato y Pasta Zinquenólica e
inmediato vaciado, toma de relaciones maxilo mandibular, doble
articulación dentaria y confección de dos
prótesis totales superiores de acrílico. A estas se
les adoso un garfio de alambre para medir y registrar la
retención obtenida en ambas prótesis con una
balanza digital de precisión.

Resultados. De las 32 muestras en los 16
pacientes, registran que las prótesis confeccionadas en
impresiones de Alginato logran mayor tasa de retención
(69%) que las confeccionadas en Pasta Zinquenólica (31%)
en una razón de 11 a 5.

Discusión: La prueba mecánica
permitió hacer la comparación entre dos materiales
de impresión ampliamente utilizados en odontología,
obteniendo resultados que no se condicen con el conocimiento y
creencia general de los odontólogos, el cual cuestiona el
uso de Alginato para la obtención de modelos de
trabajo.

Conclusión. Ambos materiales de
impresión son adecuados para la obtención de
modelos de trabajo, en la confección de prótesis
dentales. Las prótesis realizadas en base a impresiones de
Alginato poseen mayor tasa de retención que las realizadas
con Pasta Zinquenólica. Sería presuntivamente
posible, disminuir los costos de producción de una
prótesis total removible, si son elaboradas en impresiones
de Alginato, sin ir en desmedro de los resultados.

Palabras claves: Retención,
Prótesis totales, Alginato y Pasta
Zinquenólica.

Comparison of two impression
materials

Comparative study of retention in upper full prosthesis
made ??in impressions of alginate and impression
paste.

Study conducted at the Dentistry and Maxillofacial
service, Felix Bulnes Hospital, part of the West Health Care
Service. 2012.

Summary

Introduction: WHO estimates in 2002, indicate a
progressive increase in global population aging, it is therefore,
necessary to develop and improve strategies for dental care, both
public and private. One of the issues to address is related to
the costs involved in the development of removable full
prosthesis.

Objective. To compare the retention obtained in
the upper full prosthesis made ??in Alginate impressions and
impression paste.

Materials and methods. Each sample consisted of
16 patients, full upper edentulous, wich underwent: history,
making of primary impressions, layout and production of two
trays, impression making and work in alginate and impression
paste and immediately emptied, making of maxillomandibular
relations, dental double articulation and making of two acrylic
upper full prosthesis. These were attached by a wire hool to
measure and record retention obtained in both prosthesis with a
precision digital scale.

Results. Of the 32 samples in 16 patients,
reported that the prosthesis made ??in Alginate impressions
achieve higher retention rate (69%) than those made in impression
paste (31%) in a ratio of 11 to 5.

Discussion: Mechanical testing allowed for the
comparison between two widely used impression materials in
dentistry, obtaining results that are not consistent with the
knowledge and general belief of dentists, which questions the use
of alginate for the production of working models.

Conclusion. Both materials are suitable for
printing to obtain working models, in making of dentures. The
prosthesis made ??based on alginate impressions have higher
retention rate than those made with impression paste. It would be
presumably possible; to reduce production costs for removable
full dentures, if developed in alginate impressions, without
going to the detriment of results.

Keywords: Retention, full dentures, alginate and
impression paste.

Introducción

Estimaciones de la Organización Mundial de la
Salud en el año 2002, señalan el progresivo aumento
del envejecimiento de la población mundial, debido
principalmente al aumento de las expectativas de vida y la
disminución de las tasas de natalidad, aflorando
así, según datos de los censos de población
chilena, un aumento porcentual de la población mayor de 60
años; en los últimos cien años, ésta
creció siete veces y media. (1)

Si analizamos la vejez y el envejecimiento como proceso
biológico, se debe señalar que son procesos
irreversibles e irrenunciables para el ser humano, aqueja a todos
los órganos, tejidos y sistemas, y en la medida del paso
del tiempo, las secuelas son mayores y más notorias. El
sistema estomatognático no se escapa a este concepto, y
junto con otras patologías que afectan a la
población, es posible observar diversos cambios y efectos
orales, donde destacan entre otros, la perdida de piezas
dentarias, reabsorción ósea y remodelación;
esto se ve reflejado según la encuesta nacional de salud,
realizada en Chile en 2003, que en la población de 65 y
más años, el 0,7% de la población de esta
edad tiene todos sus dientes; el 33,4% es desdentado total en
ambos maxilares, 22,3% maxilar superior y 3,5% en el maxilar
inferior, así, el 37.1% usa prótesis en ambos
maxilares, el 25.3% porta prótesis sólo del maxilar
superior y sólo el 0.8% usa prótesis en el maxilar
inferior.(2)

Por los datos mencionados y el evidente crecimiento de
la población senil, se puede inferir que cientos de
pacientes necesitan y necesitarán tratamiento
odontológico rehabilitador, por ello es necesario
desarrollar y mejorar las estrategias de atención
odontológica tanto pública como privada, en donde
uno de los temas a tratar por su magnitud, es lo relacionado con
los costos implicados en la elaboración de una
prótesis total removible, ya que si se disminuyen los
costos, manteniendo el concepto de rehabilitación
biológica, estética y funcional, sería
posible incrementar la producción, repercutiendo
en el aumento del número de pacientes tratados y
disminución de las listas de espera.

Es así, cuando se analizan y comparan los
procesos y materiales implicados en la elaboración de una
prótesis total removible, es en los materiales de
impresión en donde se encuentra la mayor tasa de
variabilidad en costos.

Aunque actualmente la odontología dispone de
excelentes materiales de impresión que reúnen las
mejores características como son las siliconas, aún
poseen un elevado costo, dejándola considerablemente fuera
del alcance de muchos servicios odontológicos, es por
esto, que dos de los materiales ampliamente utilizados por
años en la confección de prótesis totales,
son la Pasta Zinquenólica y en menor medida el Alginato,
que se destaca por su bajo costo, manipulación sencilla,
plasticidad homogénea y tiempo de trabajo
adecuados.

De esta última afirmación, junto con la
experiencia clínica, nace la motivación de
desmitificar el uso del Alginato en la confección de
prótesis totales. Creemos que no hay diferencias
significativas entre el uso de Alginato y Pasta
Zinquenólica al momento de realizar las impresiones de
trabajo, y mediante el siguiente estudio comparativo, se pretende
establecer y objetivizar esta idea, tomando como parámetro
a evaluar, la retención obtenida en las prótesis
totales superiores elaboradas en impresiones de Alginato y Pasta
Zinquenólica.

Referencia

La exigencia del tratamiento del edentulismo incluye
entre otros elementos el diseño y conformación de
un objeto o dispositivo bio-mecánico: la prótesis,
este elemento deberá ser instalado para coexistir en un
medio oral biológico dinámico; Estará
rodeado de muchas estructuras móviles (frenillos, lengua,
labios y mejillas) y sujeto a muchas condiciones que generan
potenciales fuerzas que alteran los factores estabilizadores y de
retención.

Es cuestionable si es posible o no, lograr
retención protésica en ambos maxilares, en donde
sin duda intervienen factores como la anatomía, remanente
óseo e intervención muscular; es por esto que los
mejores resultados obtenidos clínicamente, son en la
confección e instalación de prótesis en el
maxilar superior, dadas las condiciones de sellado
periférico y posterior, la fuerza negativa que produce la
concavidad del paladar y la acción de capilaridad que
ejerce la saliva.

Para que exista realmente retención debe existir
una intima relación entre la mucosa y la base
protésica, es decir una prótesis adaptada a la
anatomía bucal; por ello, que uno de los pasos
crítico y de suma importancia, es la obtención de
modelos de trabajo mediante una impresión, definida como
la reproducción de un negativo anatómico (rebordes
residuales y estructuras vecinas) de interés en un
paciente; mediante la utilización de un material que es
biológicamente compatible, no toxico, plástico que
es posible adaptar sobre la estructura anatómica,
posteriormente endurece, por tanto posee tiempo adecuado de
trabajo y finalmente puede ser retirado, manteniendo por tiempo
adecuado las dimensiones y forma de las estructuras improtadas
(estabilidad dimensional). (Una buena impresión es la
base de una buena prótesis).

Una impresión correcta no depende
únicamente del material utilizado si no que requiere de un
amplio conocimiento de las propiedades de este, para así
lograr una adecuada manipulación y elaboración,
mejorando así el pronóstico
protésico.

El Alginato es un biomaterial odontológico de
impresión a base de algas, perteneciente al grupo de los
hidrocoloides no reversibles, es el bio-material de
impresión más usado para la obtención de
modelos en la práctica odontológica debido a sus
cualidades como fácil manipulación, bajo costo y
mínimo equipo necesario para su manejo. Posee buenos
resultados clínicos, que para la obtención de sus
máximas propiedades físicas, depende del cuidadoso
control en la proporción agua/polvo, temperatura del agua
e inmediato vaciado, ya que no respetar éstas, deteriora
sus características físicas.

La Pasta Zinquenólica es un biomaterial
odontológico perteneciente al grupo de materiales de
impresión rígidos o no elásticos, es un
elemento a base de Zinc-Eugenol ampliamente utilizado para la
confección de prótesis totales removibles, por su
alto grado de exactitud y plasticidad apropiada; Es capaz de
endurecer mediante una reacción de fraguado y posee
excelente estabilidad dimensional y reproducción de
detalles. Tiene la desventaja de ser un material altamente
viscoso lo que hace difícil su
manipulación.

La retención se define como la resistencia de un
cuerpo a las fuerzas de tracción; es por ello, que en
prótesis removible se describe como la capacidad de la
prótesis de soportar las fuerzas de desalojo o
desinserción una vez asentada; La retención en
prótesis total es posible gracias a un sin número
de factores dentro de los cuales destacan los elementos
anatómicos y la unión molecular que ejerce la
saliva dentro de la relación intima entre la
prótesis y la mucosa.

Objetivo.

El objetivo de este estudio, es comparar, establecer y
objetivizar la retención obtenida en las prótesis
totales superiores elaboradas en impresiones de Alginato y pasta
Zinquenólica.

Materiales y
métodos

Para la Conformación de la muestra, en este
estudio, se considero una población finita constituida de
16 pacientes, escogidos de forma aleatoria dentro de una
población edentula total superior, que consultaron por
tratamiento protésico.

Primeramente se realiza la anamnesis (estadística
y próxima), diagnostico clínico y sistémico
de cada paciente, además de ser informado del estudio a
realizar.

El Procedimiento clínico comienza con la toma de
impresiones primarias, anatómicas o diagnósticas,
se utiliza Alginato, los materiales necesarios para su
preparación, como taza de goma, espátula de
Alginato, surtidor de agua, (medida guía por
porción de Alginato) y cubetas de stock metálicas
tipo Rim Lock según tamaño del maxilar.

Se ubica al paciente en el sillón dental, sentado
en 45° respecto al piso (paciente ligeramente erguido con la
cabeza alineada respecto al cuerpo, cabeza a la altura de los
codos del operador), se prepara el Alginato según
indicaciones del fabricante y se realiza la
impresión.

Obtenida la impresión, se realiza la
inspección y eliminación de los excesos de
Alginato, e inmediatamente el vaciado en yeso piedra, finalmente,
luego de su fraguado, se recortan los modelos.

Se examinan los modelos primarios, y se aceptan
sólo cuando representan en forma fiel y nítida
todas las estructuras impresionadas.

Se realiza el trazado y confección de
Dos cubetas individuales idénticas en
resina acrílica de auto-polimerización, realizando
en una de ellas perforaciones para permitir la retención
del Alginato (Imagen I).

Imagen I

Confeccionadas las cubetas individuales, se realizan en
ellas, el recorte anatómico y muscular, posteriormente, se
procede a la toma de impresiones definitivas o de trabajo; se
toman las impresiones en base a Pasta Zinquenólica con la
cubeta no perforada, poniendo especial énfasis, en la
cantidad de material, posición de la cubeta en el maxilar,
tiempo de fraguado y reproducción nítida de los
reparos anatómicos.

Bien obtenidas y aceptadas las impresiones, fueron
recortadas, lavadas y secadas levemente eliminando sólo el
exceso de agua con la jeringa triple. Inmediatamente se procede a
efectuar el vaciado en yeso piedra.

Realizada la impresión en Pasta
Zinquenólica y vaciado, se procede a la toma de
impresión en base a Alginato con la cubeta perforada
confeccionada anteriormente.

Se realiza la impronta en Alginato, guardando los mismos
parámetros de calidad; Cantidad de material,
posición de la cubeta en el maxilar, tiempo de
gelificación del material, reproducción
nítida de los reparos anatómicos del maxilar e
inmediato vaciado en yeso piedra. (Las impresiones y vaciados
fueron realizados por dos operadores, realizando estos en 8
pacientes cada uno, es decir, ambas impresiones y vaciados fueron
obtenidas por el mismo operador para la mitad de la muestra, 8
pacientes – 16 impresiones por cada operador).

Una vez transcurrido el tiempo de fraguado (45 a 60
minutos), se realiza la crítica al modelo de trabajo
(fidelidad de impresión), el que una vez aceptado, se
recorta dejándolo en condiciones para continuar a la fase
de placa de altura.

Posteriormente a la obtención de modelos de
trabajo, se realizaron los rodetes de altura en laca base y cera
(Imagen II); consecutivamente, la toma de relaciones maxilo
mandibular según planos de referencia craneofaciales con
ayuda de la platina de Fox; Se estableció también,
la dimensión vertical utilizando básicamente
método estético y de fonación. Se marcaron
líneas estéticas y ancho de las 6 piezas
anteriores.

Imagen II

Según la relación máxilo mandibular
fijada, se realiza el montaje en oclusor protésico de los
modelos de trabajo; sobre éstos, posteriormente se
elaboró la doble articulación dentaria utilizando
dientes acrílicos Marche, procurando dar máxima
similitud en ambos modelos (Imagen III).

Se realizan las pruebas de ambos modelos en el paciente,
se efectúa la corrección estética y oclusal
cuando fue necesario, realizándolo en ambos
modelos.

Imagen III

Luego de las pruebas en cera, se realiza la
terminación estética, muflado, acrilización,
afinado y finalmente el pulido de las prótesis.

Ya terminadas las prótesis superiores, se
individualizan con marcador permanente; se marcaron en la cara
interna de las prótesis con letra A y letra Z,
según corresponda al material empleado: Alginato (A) y
Pasta Zinquenólica (Z).

Se confecciona un gancho de alambre acerado de 0,8mm, el
cual fue fijado por un botón de acrílico a la
porción central del paladar protésico (Imagen IV),
cuyo objetivo principal era servir de garfio para la
aplicación de la fuerza de tracción sobre la
prótesis y medir así su grado de retención
en el maxilar.

Imagen IV.

Con las prótesis totales superiores terminadas,
marcadas y con el dispositivo de medición en
posición, se lleva a cabo la instalación y
asentamiento de las prótesis en los pacientes (Imagen V),
previa desinfección y humectación de ambas. Se
realiza evaluación clínica inicial y ajustes cuando
fue necesario, como alivio de frenillos.

Imagen V.

Posteriormente se inician las mediciones y registro de
la retención en ambas prótesis totales superiores.
La medición se realiza con una balanza digital de
precisión (Imagen VI), instrumento utilizado en este
caso, para medir la fuerza tracción necesaria para
desalojar el elemento protésico; este instrumento basa su
funcionamiento en la elongación de un dispositivo
electrónico, indicando así el valor de la
fuerza.

La medición fue realizada en libras para tener
mayor exactitud y luego fue convertida a gramos.

Imagen VI.

La medición se lleva a cabo con el paciente en
posición horizontal y con un creciente arrastre del
dispositivo electrónico (balanza), hasta lograr completo
desalojo de la prótesis total superior (Imagen VII), los
datos obtenidos en la pantalla fueron grabados en video para ser
analizados posteriormente cuadro a cuadro, pudiendo así,
recuperar el valor más alto obtenido en la
medición.

Para obtener fidelidad óptima de la muestra, al
operador se le entrega la prótesis al azar, teniendo
conocimiento del material empleado, sólo después de
realizada la medición.

Imagen VII.

Para este estudio se tomo en consideración los
siguientes parámetros:

Una población aleatoria de 16 pacientes edentulos
totales superiores.

Todas las acciones clínicas, fueron realizadas
por el mismo Laboratorista Dental y dos operadores
clínicos, los cuales tomaron de forma aleatoria 8
pacientes cada uno, sobre los cuales se realizo el
estudio.

Se confeccionaron dos cubetas individuales iguales de
resina acrílica de auto polimerización, para cada
paciente a partir de los modelos diagnostico de estudio,
perforando después una de ellas para permitir
retención a la impresión de Alginato.

Se realiza la toma de impresión siguiendo las
indicaciones dadas por el fabricante, según el caso, dando
énfasis principalmente en calidad de la mezcla, tiempos de
trabajo y reacción de fraguado y
gelificación.

Cada operador realiza 16 impresiones, 8 de estas para
cada material, tomando en consideración, cantidad de
material, posición de la cubeta, tiempo de trabajo y
reproducción nítida de los reparos
anatómicos.

Cada impresión, ya sea, de Alginato o pasta
Zinquenólica, el operador realiza inmediatamente el
vaciado en yeso piedra prestando énfasis en porción
agua-polvo, porosidad en la mezcla, vibrado del mismo.

Cada vaciado es retirado de la impresión una vez
terminado el proceso exotérmico, transcurrido un tiempo de
fraguado de 60 minutos.

Todos los elementos de prueba y tiempos clínicos
se realizaron de forma doble, es decir, dos cubetas individuales,
dos impresiones, dos modelos de trabajo, dos rodetes y dos placas
de altura, doble toma de relaciones cráneo máxilo
mandibulares, doble articulación dentaria,
elaboración de dos prótesis acrílicas y
doble medición de la retención.

La medición se realiza con una balanza
digital de precisión, la cual indica el valor de la
fuerza de retención, así, la medición fue
realizada en libras y luego convertida a gramos para tener una
lectura más comprensible.

Cada medición se realiza sin tener en cuenta el
material empleado para la impresión.

Cada medición fue realizada tres veces en cada
prótesis, por el mismo operador, mientras
el segundo operador graba los resultados; Obtenidas las
mediciones se extraen del video cuadro a cuadro y se calcula y
obtiene un promedio el cual se presenta en los resultados (Tabla
I y II).

Todas las prótesis realizadas cumplieron con los
estándares clínicos de elaboración,
obteniendo así la retención necesaria para la
instalación de una prótesis total removible
superior.

Resultados

Los resultados obtenidos del estudio se expresan en la
tabla I, II y Grafico I

Tabla I (Operador A)

Tabla II (operador B)

En cuanto a la retención, la comparación
de los resultados muestra que las diferencias son significativas
para cada caso.

Grafico I

Según los resultados obtenidos en las 32
muestras, las prótesis confeccionadas en impresiones de
Alginato (69%) logran mayor tasa de retención que las
confeccionadas en Pasta Zinquenólica (31%) en una
razón de 11 a 5. (Grafico II)

Grafico II

Las pruebas de retención realizadas en este
estudio demuestran clínica y objetivamente, que se
obtiene mejores resultados en la retención
protésica en prótesis confeccionadas en base a
impresiones de Alginato.

Discusión

La prueba mecánica efectuada a las 32
prótesis totales superiores realizadas en 16 pacientes,
permitió hacer la comparación entre dos materiales
de impresión ampliamente utilizados en la
odontología y elaboración de prótesis como
son el Alginato y la pasta Zinquenólica, obteniendo
resultados de retención protésica que no se
condicen con el conocimiento y creencia general de los
odontólogos, el cual cuestiona el uso de Alginato para la
obtención de modelos de trabajo, dejando éste
sólo para la obtención de modelos de estudio y
diagnóstico.

Aunque los resultados son satisfactorios para el uso de
Alginato, la desventaja de estas impresiones, es que, estas
aumentan el tiempo clínico necesario por paciente, ya que
se debe efectuar el vaciado inmediatamente obtenida la
impresión.

Basándose en los resultados observados;
sería presuntivamente posible, disminuir los costos de
producción de una prótesis total removible, si son
elaboradas en impresiones de Alginato, sin ir en desmedro de los
resultados, por tanto, mantener el concepto de
rehabilitación biológica, estética y
funcional.

La disminución del costo de producción, a
través del ahorro en el material de impresión
podría proporcionar un notable incremento de la
producción, número de pacientes tratados y
disminución de las listas de espera, pudiendo ser esto,
aplicable al sistema público y privado de salud
odontológico, marcando así, un precedente como
estrategia, ayuda o apoyo para la permanente búsqueda de
soluciones de salud de la población.

Conclusión

El resultado de la medición realizada a 32
prótesis en 16 pacientes, donde las prótesis
totales superiores fueron sometidas a fuerzas de tracción
descendentes son que: Para las confeccionadas a partir de
impresiones funcionales de Alginato, 11 casos tuvieron mayor
retención, contra 5 confeccionadas a partir de impresiones
funcionales en Pasta Zinquenólica.

En este estudio se demuestran objetiva y
clínicamente que es posible obtener resultados
satisfactorios con las impresiones de Alginato, es más, se
puede aseverar, basado en los resultados obtenidos, que se
obtienen mejores resultados de retención protésica
en prótesis totales superiores elaboradas con impresiones
de Alginato por sobre las obtenidas con Pasta
Zinquenólica.

No obstante a los resultados se debe mencionar que en
las 32 prótesis realizadas y estudiadas, se obtiene
retención en mayor o menor medida, por tanto, se puede
aseverar que clínicamente, ambos métodos y
materiales de impresión son adecuados para obtener los
modelos de trabajo y confeccionar prótesis
totales.

A la luz de estos resultados queda planteada la
inquietud de profundizar este estudio y obtener a partir de
estos, conclusiones que permitan si es necesario, un cambio en
las políticas de adquisiciones de insumos en los servicios
públicos de salud.

Bibliografía

(1) Anexo 3; Guía clínica, Salud Oral
Integral para adultos de 60 años, serie guías
clínicas Minsal N° 47, 2007.

(2)Anexo 4; Guía clínica, Salud Oral
Integral para adultos de 60 años, serie guías
clínicas Minsal N° 47, 2007

• 1. Materiales dentales,
  Macchi, 3° edición, editorial
  médica panamericana. Sección
  III.

• 2. Guía clínica, Salud
  Oral Integral para adultos de 60 años,
  serie guías clínicas Minsal N° 47,
  2007.

• 3. Bioestadística: Métodos
  y Aplicaciones, Francisca Ríus
  Díaz, Francisco Javier Barón López,
  Elisa Sánchez Font y Luis Parras Guijosa, universidad
  de Málaga.

• 4. Colección, fundamento,
  técnicas clínica en rehabilitación
  bucal, tomo II, Prótesis total removible;
  Dr. Héctor Alvares Cantoni. Editorial
  Hacheas.

• 5. Prostodoncia total José Y.
  Osawa Deguchi, Dirección general de publicaciones.
  Universidad autónoma de México.

Autor:

Dr. Luis Carrasco Carriel**

Fanny Miranda C*,

Sebastián Galaz G*,

Oscar García F*,

Hernán Acosta L*

**Jefe del Servicio de Odontología y
Máxilo Facial Hospital Clínico Félix
Bulnes.

*Internos, Facultad de odontología
Universidad San Sebastián.