Complicaciones en implantologia oral

Introducción

No resulta agradable hablar de fracaso, sin embargo,
analizarlos y reconocer las causas es un factor de
evolución positivo.

La colocación de implantes dentales a pesar de
ser una cirugía programada y reglada no esta exenta de
complicaciones se pueden presentar en cualquiera de las fases del
tratamiento implantológico, desde la primer cirugía
hasta la fase de mantenimiento.

El mayor riesgo de fracaso del implante dental la
constituye un diseño inadecuado de la prótesis que
conlleve a sobrecargas oclusales.

Complicaciones en
Implantología Oral

La Implantología dental es la
disciplina de la odontología que se ocupa del
estudio de los materiales aloplásticos dentro o sobre los
huesos de maxilares para dar apoyo a una rehabilitación
dental. Tiene como objetivo sustituir dientes perdidos mediante
la colocación quirúrgica de un implante en el hueso
maxilar o mandibular.

Los implantes dentales pueden ser de
diferentes tamaños, superficies y materiales. Sobre los
implantes se diseñan las rehabilitaciones
protéticas que van a permitir restituir las funciones
masticatorias, fonéticas y estéticas del paciente.
La elección del tipo de implante que se pone en los
pacientes se realiza en función del diagnóstico,
pronóstico y del plan de tratamiento interdisciplinario
entre el odontólogo general con un especialista en
cirugía, periodoncia o prostodoncia.

Las complicaciones de los implantes se pueden evitar
cuando se tienen en cuenta ciertos aspectos de tratamiento
como:

• Correcta planificación
  prequirúrgica

• Utilizar una adecuada técnica
  quirúrgica

• Seguimiento posquirúrgico

• Respetar el tiempo de
  osteointegración

• Realizar el diseño apropiado de la
  supraestructura

• Estudio y la correcta distribución de las
  cargas oclusales

• Una meticulosa higiene durante la fase
  mantenimiento

Diagnóstico de
las Complicaciones en Implantes Dentales

El Diagnostico se realiza mediante

Exploración Clínica:

• Movilidad

• El sagrado al sondaje

• Índice gingival

• Profundidad de sondaje

• Perdida de soporte del implante

• El dolor de forma espontanea a la
  percusión

Valoración radiográfica

• Se deben evaluar las estructura Oseas adyacentes a
  los implantes dentales (perdida Oseas).

Las complicaciones con implantes dentales son raras. Una
vez que los implantes se han fijado apropiadamente, nuestra
experiencia nos demuestra que nunca se salen. 

La investigación ha mostrado que la
periimplantitis (inflamación alrededor del implante con
pérdida resultante de hueso y al final también del
implante) no es un riesgo grave con los implantes que utilizamos,
y no debería ocurrir nunca. Uno o más implantes
pueden perderse durante la fase de crecimiento. Afortunadamente,
esto es raro (el10% de implantes en la mandíbula superior,
y cerca del 5% en la mandíbula inferior).

Muchos implantes son colocados para hacer posible un
puente (sobre 6 implantes en la mandíbula superior y 6
implantes en la inferior), si uno o dos implantes no crecen
apropiadamente generalmente no es un problema. Si eso ocurre,
siempre se pueden colocar nuevos implantes, si es necesario
después de un trasplante de hueso. Si el paciente no
abandona, siempre conseguimos crear un nuevo puente.

Fumar es un factor grave de riesgo. Fumar disminuye el
riego sanguíneo en la zona de la herida, creando problemas
de curación. Después de los trasplantes de hueso y
la colocación del implante, esto puede significar la
pérdida tanto del hueso como de los implantes. Por esto,
nosotros desaconsejamos totalmente a los pacientes que fumen en
las tres semanas anteriores y posteriores a la operación,
ya que nosotros no podemos hacernos responsables de las
consecuencias. No una complicación, pero si un efecto
secundario de los implantes es que los pacientes tienen problemas
para juzgar, con que fuerza muerden. Esto puede llevar a que la
resina sintética de los dientes comience a soltarse. Estos
pueden ser fijados en su lugar otra vez, pero algunos pacientes
hacen tal fuerza que puede ser necesario cambiar a un puente
cerámico. Esto tiene autenticas consecuencias
económicas; los puentes cerámicos son
caros. 

Durante la implantación en la mandíbula
inferior, existe un riesgo de daño sensibilizando el
nervio del  labio inferior y el mentón. Esto ocurre
muy raramente. Los pacientes se acostumbran generalmente a la
falta de sensibilidad en un plazo corto o medio (1-2
años), y ni advierten la falta de sensibilidad en la mitad
inferior del labio y mentón. Los pacientes mayores, sin
embargo, tienen más oportunidades de que esta
pérdida de sensibilidad seguirá siendo
experimentada como desagradable.

Los trasplantes del hueso no son siempre completamente
exitosos. Puede perderse mucho hueso, especialmente si el
paciente fuma. El resultado de esto es que tenemos que
arreglarnos con menos implantes. A veces la cantidad de hueso
después del trasplante es suficiente, pero la calidad no.
Vemos esto de vez en cuando en pacientes con poca masa
ósea (osteoporosis). La colocación rápida no
es posible en estos casos. Los implantes necesitarán
primero crecer en su lugar durante 3-4 meses.

También son posibles las infecciones en las
heridas. Una zona de insensibilidad en la mejilla es normal.
Algunos pacientes sufren un dolor importante después de
los trasplantes de hueso, pero generalmente este dolor es
sorprendentemente pequeño. Especialmente después
del trasplante de hueso, pero también después de la
implantación a menor escala, la cara del paciente puede
hincharse significativamente. La mayoría de los pacientes
querrán evitar la vida social normal durante las dos
semanas siguientes a la operación. Después de los
trasplantes de hueso, la razón de que se hinche y de las
molestias generales, es porque el paciente a veces no tiene
dientes.

Otras complicaciones, como la perdida de sensibilidad en
otra parte de la cara o la boca y los problemas de
curación, son transitorios. Por último, hay (muy
raro) complicaciones asociadas con algunos procesos
quirúrgicos realizados bajo anestesia general.

Complicaciones Intraoperatorias

El procedimiento quirúrgico debe ser cuidadoso en
todo momento ya que los errores cometidos durante la
instrumentación puede ser motivo de fracaso en el
tratamiento implantológico esto se debe a:

• Una planificación quirúrgica
  inadecuada.

• Sobreinstrumentación durante el labrado del
  lecho implantario hay que conservar la vitalidad del hueso un
  fresado secuencial refrigerar en todo momento mediante la
  irrigación abundante como suero fisiológico,
  controlar la velocidad de fresado aumenta la temperatura,
  evitar de producir necrosis.

• Contaminación de implante por incorrecta
  manipulación o una mala orientación del
  implante.

• Ausencia de estabilidad primaria, una de las
  complicaciones importantes es la falta de fijación se
  produce cuando el hueso tiene una densidad baja o mala
  calidad osea, esto nos perjudicaría durante la fase de
  oseo integración y tras someterlas a cargas
  funcionales.

• Otro tipo de complicación son las lesiones de
  estructura anatómicas próximas a las zonas de
  intervenir.

• Fractura de la cortical, suele producirse al roscado
  de la fijación cuando se coloca en procesos alveolares
  con escaso espacio bucolingual.

• Presentación de hemorragia intraoperatorias
  que pueden comprometer la vida del paciente (ej:
  perforación de una arteria).

• Otra complicación se producen lesiones
  nerviosas.

• En el cuerpo mandibular puede perforar el canal de
  nervio dentario inferior lesionando el nervio.

• Paralelización del implante con los dientes
  vecinos respetar la distancia.

• Otra complicación tener controlada la
  distancia del seno maxilar y la cavidad nasal y la rotura de
  la membrana de Schneider.

Complicaciones
Intraoperatorias

Radiografía que se observa la fijación
invadiendo el canal dentario mandibular

Radiografía donde demuestra la posición
correcta del implante una vez rectificado su
emplazamiento.

Complicaciones
Postoperatorias

Tardías o Mediatas

Son aquellos que se presentan durante la etapa de
osteointegración en la fase de carga oclusal y
función masticatoria o en la fase de
mantenimiento:

Se incluye como complicación tardía la no
integración del implante, esto se debe a la
infección de la sobrecarga oclusal.

• Las infecciones del tejido blando periimplantario
  como la mucosis perimplantaría.

• La destrucción ósea alveolar del
  implante denominada periimplantitis.

• El tratamiento de estas enfermedades depende el
  grado de afección por la presencia de placa y sangrado
  exige un mayor control de la higiene, también la
  fracturas del implante.

Complicaciones
Prostodoncisas

• Las periimplantitis no siempre son de un proceso
  infeccioso y pueden responder a otras causas como la sobre
  carga mecánica.

• Durante la fase de carga y función el
  implante puede fracasar como consecuencia de una carga
  excesiva, una oclusión inadecuada que genera
  traumatismo oclusal o un diseño incorrecto de la
  protesis.

Conclusión

La colocación de implantes dentoóseos se
considera hoy en día una de las técnicas de
elección para una rehabilitación dental integral y
permanente. Sin embargo, como toda técnica
quirúrgica no está exenta de complicaciones. Existe
controversia en cuanto a qué se considera un fracaso
implantológico dental, y su definición debe incluir
parámetros clínicos y radiológicos; parece
claro que un implante dental se considera fracasado cuando no
cumple la función para la cual fue colocado.

Algunos consideran el éxito total de un implante
dental cuando éste soporta una restauración dental
de manera satisfactoria y duradera, y cuando el paciente y el
cirujano están satisfechos. Sin embargo, el éxito
de un implante en pocas ocasiones puede ser juzgado en
términos absolutos en un momento puntual, ya que los
éxitos de hoy en día pueden ser considerados
fracasos en el futuro. Hay distintos factores que pueden afectar
la supervivencia de un implante dental: factores
sistémicos y psicosociales del paciente, errores
perioperativos, factores quirúrgicos, factores
prostodóncicos, hábitos del paciente, y
diseño del implante.

Bibliografía

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852005000200002

http://www.agaveclinic.com/implantes_complicaciones.php

http://www.bicuspides.com/pg_fichamaterialfull.aspx?mat=77415d73-bd3b-4abf-ac8c-049c37266d13

Autor:

Ruben Antonio