Características del afrontamiento a mujeres mastectomizada HGD de Guantánamo

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo con el
propósito de caracterizar el afrontamiento en la
atención a pacientes con cáncer de mama
mastectomizadas en el Hospital general Docente de
Guantánamo "Dr. Agostinho Neto" hacia la Atención
Primaria de Salud durante el 2010. Se escogió una
muestra probabilística al azar por 30 pacientes que
dieron su consentimiento de participar en la
investigación, Para la recolección de la
información de diseñó un formulario
elaborado por la autora y la tutora, los datos se resumieron en
número y porcentaje se mostraron en tablas de
distribución de frecuencia y datos de asociación.
Encontramos un predominio del grupo de 61 – 70 años,
la moda es 47 años, la unión consensual, del
área urbana y color de la piel mestiza, de secundaria
básica. La hipertensión arterial en los
antecedentes patológicos personales, el consumo de
café, la mastectomía radical y del lado Izquierdo.
En cuanto a la ansiedad como rasgo y como estado encontramos una
coincidencia en que los niveles son altos en ambos casos, al
igual que en el caso de la depresión tanto como rasgo y
como estado. Se observó que la mayor frecuencia
correspondió a las que el afrontamiento es centrado en las
emociones.

Introducción

El cáncer no constituye una enfermedad de las
últimas décadas; existen evidencias de que en el
antiguo Egipto ya se conocía la existencia del
cáncer en humanos y lo demuestran hallazgos en las
autopsias de algunas momias (Brothwell, 1967). En las escrituras
médicas chinas y árabes también se
describieron síntomas de lo que puede suponerse eran
enfermedades malignas. El término Carcinoma fue
introducido por Hipócrates, el cual lo comparaba con el
cangrejo en su forma de diseminarse por el cuerpo y su
persistencia. Galeno, casi 600 años después,
distinguió tres tipos de tumores (Long, 1928). Bichat
(1771- 1802) y describió la patología de muchas
neoplasias en humanos, unas décadas después Muller
y Virchow usando el microscopio describieron las células
del tejido canceroso (Long, 1928). (1, 2, 3)

En Cuba el Cáncer de Mama constituye la
localización más frecuente entre las neoplasias
malignas que afectan a la mujer. En el 2001 la tasa cruda estuvo
en 41.67 x 100 000 y la tasa ajustada en 33.39 x 100 000 mujeres,
lo cual significa que aproximadamente 2000 mujeres son
diagnosticadas anualmente de cáncer de mama. En el
año 2002 la mortalidad se comportó con un total
defunciones por esta enfermedad de: 1121 casos, para una tasa
cruda: 19.91 x 100 000 mujeres y una tasa ajustada de 14.65 x 100
000 mujeres, lo cual significa que aproximadamente 1100 mujeres
mueren cada año. (4, 5, 6)

Actualmente, el cáncer de mama es el tipo de
cáncer más predominante en el mundo debido a su
alta incidencia y al pronóstico relativamente bueno.
Aproximadamente 4,4 millones de mujeres a quienes les
diagnosticaron cáncer de mama en los últimos cinco
años están con vida. Sin embargo, en la
población femenina mundial el cáncer de mama es la
causa más frecuente de muerte relacionada con el
cáncer. (7)

Todos los años, más de 1,1 millón
de mujeres en todo el mundo recibe el diagnóstico de
cáncer de mama por primera vez. Esto representa
aproximadamente el 10% de todos los casos nuevos de cáncer
y el 23% de todos los tipos de cáncer en mujeres. (7,
8)

El cáncer de mama, que causa más de
410.000 muertes todos los años, representa alrededor del
14% de todas las muertes por cáncer en las mujeres y el
1,6% de todas las muertes en la población femenina
mundial. En los países de escasos recursos las tasas de
incidencia aumentan un 5% anual. (9)

El Cáncer de Mama (10, 11) no es una realidad
menor en nuestro país, ocupa el segundo lugar en las
causas de mortalidad por Cáncer en la mujer, entonces, es
una obligación ética y moral de cada uno de los
profesionales de la salud actuar en forma global, coordinada,
eficiente y eficazmente en la búsqueda de un mayor
bienestar para quienes presentan este problema de
salud.

Esta vorágine de sensaciones y sucesos a los que
se ven expuestas repentinamente estas mujeres llamó
nuestra atención y nos llevó a querer investigar
con mayor profundidad las vivencias de pacientes a quienes
recientemente se les ha informado del diagnóstico de
Cáncer de Mamas. Las cosas suceden con tal rapidez que
muchas veces no son capaces de entender o asimilar lo que
está ocurriendo en su vida. ¿Se sentirán
solas?, ¿las paralizará el miedo?, ¿se
sentirán acogidas por quienes las atienden? o tal vez
¿percibirán la indiferencia de las personas de su
entorno? La enfermedad no es sólo un acontecimiento
biológico, sino también un acontecimiento
biográfico que sucede en el contexto de la vida personal,
vale decir, es también un hecho biográfico o
histórico. (12, 13)

Importantes conclusiones con respecto al significado de
la Mastectomía en la mujer tratada por Cáncer de
Mamas, han arribado algunos autores, se evidencia que desde el
punto de vista estético y de auto imagen es de mayor
impacto para las mujeres de 46 años y más, el miedo
al rechazo por la pareja es uno de los sentimientos
determinantes, por lo tanto lo más importante es la imagen
corporal. Por el contrario, mujeres entre 35 y 45 años,
aunque la pérdida de la mama les ocasiona importante nivel
de angustia, el mayor temor es la recidiva de la enfermedad, con
lo que otorgan mayor importancia a la conservación de la
salud, puesto que la mayoría es casada y en proceso de
crianza de los hijos, por ende les afecta en menor cuantía
la pérdida de la mama. Concluye que las solteras
concentran niveles de autoestima inferior en comparación
con las casadas o separadas, siendo también más
alto el distress en dicho grupo (14).

Los factores de riesgos más importantes para el
cáncer de mama son ser mujer y el envejecimiento,
más del 75 por ciento de las mujeres con
diagnóstico de cáncer de mama tienen 50 años
o más y sólo el cinco al 10 por ciento de todos los
cánceres de mama es hereditario. Los hijos pueden heredar
de su madre o padre un gen alterado relacionado con el
cáncer de mama. (8)

Aproximadamente el 85% de las mujeres con
diagnóstico de cáncer de mama no tiene ni una
hermana ni la madre que haya padecido cáncer de mama, en
la década de los noventa, las muertes por cáncer de
mama experimentaron la mayor declinación en más de
40 años. En 2004, se estima que se diagnosticarán
unos 216.000 casos nuevos de cáncer de mama invasivo
solamente en los Estados Unidos, junto con 59.390 casos nuevos de
cáncer de mama no invasivo. (15, 16)En la detección
temprana del cáncer de mama juega un papel importante La
mamografía, seguida del tratamiento adecuado, previene
miles de muertes cada año. Más del 96 por ciento de
mujeres con diagnóstico de cáncer de mama en etapa
temprana sobreviven más de cinco años. En el
tratamiento y recurrencia podemos decir que, la cantidad de
mujeres que actualmente toman tamoxifeno en todo el mundo
es de aproximadamente 1.000.000. (7, 8, 9)

Pensando en la importancia de que los Profesionales de
Enfermería amplíen sus conocimientos sobre lo que
acontece en la psiquis de estos pacientes, y en la influencia del
ambiente familiar y social, es necesario tomar en
consideración el beneficio que significaría que
estos profesionales intervinieran en el tratamiento integral de
las personas afectadas por esta enfermedad, formando parte de un
equipo multidisciplinario.(17)

El Profesional de Enfermería está
capacitado para hacer Intervención en Crisis, sin embargo
no existen programas establecidos para que el profesional
intervenga formalmente, evaluando así sus
resultados.(17)

Un tercio de las mujeres con cáncer de mama
positivo para receptores de estrógeno experimenta una
recurrencia, más de la mitad de estos casos ocurren
más de cinco años después de la
cirugía.(7)

En la provincia Guantánamo, el año pasado
se operaron 80 casos de cáncer de mama y en el primer
cuatrimestre de este año ya se han operado 49 casos. Para
una Tasa de Incidencia: 72 por 100.000 mujeres una de
Prevalencia: 100 por 100.000 mujeres y una Mortalidad: de 27
fallecidas por 100.000 mujeres. (18, 19)

A pesar del camino avanzado en el análisis,
estudio y discusión en torno a la problemática en
la provincia, todavía es necesario coordinar, esfuerzos
para evitar duplicidades e ir al análisis de aspectos
medulares e imprescindibles para cualquier plan de
intervención en esta materia y poder alcanzar niveles
más altos de generalización que posibiliten la
introducción a escala más amplia, y constituye una
obligación ética y moral de cada uno de los
profesionales de la salud actuar en forma global, coordinada,
eficiente y eficazmente en la búsqueda de un mayor
bienestar para quienes presentan este problema de
salud.

La Atención Primaria de Salud juega un papel
fundamental en la detección y prevención del
cáncer de mamas en la mujer, ya que el modelo de
atención del médico y la enfermera de la familia
garantiza que cada cubano cuente, a pocos metros de su vivienda,
con un médico y una enfermera que constituyen el primer
contacto con el sistema de salud a través de programas de
promoción, protección, prevención,
restauración y rehabilitación de la salud. (18,
20)

El estado actual de esta problemática en el
Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" ha captado la
atención de muchos profesionales donde opinan que se ha
convertido en un problema que ataca a un número importante
de mujeres y que es una necesidad prevenir o ayudar a las que se
encuentran en esta situación.

El Profesional de Enfermería está
capacitado para hacer Intervención en Crisis, sin embargo
no existen programas establecidos para que el profesional
intervenga formalmente, evaluando así sus
resultados.

De manera específica pretendemos explorar los
sentimientos en el momento de la información del
diagnóstico, reconocer las etapas que viven para la
aceptación del diagnóstico, identificar los efectos
en la estabilidad del funcionamiento familiar, distinguir las
redes de apoyo familiar, y explorar la calidad de atención
y sus determinantes. (17)

Las manifestaciones que hacen algunas pacientes para
enfrentarse a la vida como depresión, deseos de morir,
miedo de salir sola a la calle, soledad, angustia, son algunos de
los comentarios expresados por las mismas en la sala de espera
del Servicio de Oncología, donde tuvimos el privilegio de
realizar algunas entrevistas. Estas manifestaciones contribuyeron
a llevar hacia delante una investigación que nos
permitiera ayudar desde el afrontamiento, con el manejo de las
mujeres mastectomizada, por lo que identificamos el
siguiente:

Problema
Científico:

¿Cómo contribuir a un adecuado manejo de
las mujeres mastectomizadas hacia el afrontamiento y la
atención de enfermería en la Atención
Primaria de Salud?

Hipótesis

Si logramos conocer el comportamiento del manejo de las
pacientes con cáncer de mama mastectomizadas hacia el
afrontamiento y la atención de enfermería, podremos
desarrollar un grupo de acciones que permitan mejorar la aptitud
ante la vida y la calidad de vida de estas mujeres desde la
atención de enfermería en la Atención
Primaria de Salud.

Objetivo General:

Caracterizar el afrontamiento en la atención a
pacientes con cáncer de mama mastectomizadas en el
Hospital General Docente de Guantánamo "Dr. Agostinho
Neto" y dirigida hacia la Atención Primaria de Salud
durante el 2010.

Objetivos Específicos

• 1. Determinar algunas variables
  sociodemográficas como: Grupos de edades, Estado
  civil, Procedencia, Color de la Piel, Nivel
  Escolar.

• 2. Determinar algunas variables clínicas
  como: Antecedentes Patológicos personales,
  Hábitos Tóxicos, Lado Mastectomizado, Tipo de
  mastectomía

• 3. Dar a conocer el comportamiento de algunas
  variables desde el punto de vista psicológico como:
  Ansiedad como rasgo, Ansiedad como estado, Depresión
  como rasgo, Depresión como estado, Modo de
  afrontamiento.

Método

Se realizó un estudio descriptivo con el
propósito de caracterizar el afrontamiento en la
atención a pacientes con cáncer de mama
mastectomizadas en el Hospital general Docente de
Guantánamo "Dr. Agostinho Neto" hacia la Atención
Primaria de Salud durante el 2010.

El universo de estudio estuvo conformado por 79
pacientes que fueron intervenidas quirúrgicamente con la
técnica de mastectomía por haber sido
diagnosticadas con cáncer de mama en el hospital general
Docente de Guantánamo en el período antes
mencionado, de ellos se escogió una muestra
probabilística al azar simple que quedó conformada
por 30 pacientes que dieron además su consentimiento de
participar en la investigación las cuales además
cumplían con los siguientes criterios.

Criterios de inclusión

• Haber sido mastectomizadas ya sea unilateral o
  bilateralmente.

• Tener lucidez y no exceder de los 70 años
  cumplidos.

Criterios de exclusión.

• Que halla sido sometida a tratamientos
  psiquiátricos.

• Que no estuviera dispuesta a cooperar con la
  investigación por cualquier criterio
  personal.