Repercusión de la higiene bucal en pacientes con tratamientos de Ortodoncia

Resumen

Todo adolescente que reciba tratamiento de ortodoncia su
éxito va radicar en mantener una buena higiene bucal, la
cual favorece el funcionamiento de dicho tratamiento evitando
también la aparición de caries y periodontitis.. Un
correcto cepillado de los dientes, encías y aparatos
ortodoncicos es esencial e importante para un tratamiento
exitoso. Se realizó un estudio descriptivo en 60 pacientes
de ambos sexos y raza, con edades comprendidas entre 14-18
años, procedentes de la Consulta de Ortodoncia de la
Clínica Estomatológica Docente municipal, en el
período de mayo-octubre del 2011, los cuales reciben
tratamiento de ortodoncia, con el objetivo de determinar la
higiene bucal durante el tratamiento. Predominó el sexo
femenino y el grupo de 14-16 años. Se observó que
el 90 % de los pacientes estudiados se categorizó con
índice de higiene bucal simplificado bueno y solo el 10 %
con un índice de higiene bucal simplificado regular.
Finalmente el índice de higiene bucal simplificado del
colectivo fue bueno. Se recomienda incrementar y fomentar
aún más el mantenimiento del cepillado dental, para
obtener un buen éxito durante el tratamiento
ortodóncico y por lo tanto, que el paciente pueda
disfrutar a plenitud de una sonrisa sin afectaciones
psicológicas.

Palabras claves: caries, periodontitis,
ortodoncicos, higiene bucal simplificado, fomentar,
psicológicas.

Desarrollo

La Ortodoncia fue reconocida como especialidad dentro de
la Estomatología en 1900. En ese año el Dr. Edgard
H. Angle fundó la primera escuela en la que asimilaron sus
enseñanzas estomatólogos de diversas partes del
mundo posteriormente con el desarrollo de la ciencia y la
técnica ha alcanzado la complejidad y profundidad que hoy
tiene

Etimológicamente Ortodoncia significa diente
recto (orto=recto doncia=diente), como veremos más
adelante este término no refleja adecuadamente en toda su
extensión el amplio campo que abarca todo el complejo
orofacial (incluyendo la parte estética), que es su sujeto
de estudio. Pero el uso frecuente y la tradición han
consagrado el término.

Tratando de conceptualizar, podemos decir que la
Ortodoncia es la ciencia que se ocupa de la morfología
facial y bucal en sus distintas etapas de crecimiento y
desarrollo así como del conocimiento, prevención y
corrección de las desviaciones de dicha morfología
y función normales. Esta ciencia no se limita a la
corrección de las anomalías faciales y bucales sino
que debe comprender su conocimiento previo, y, siempre que sea
posible, procura evitar la formación y progreso de las
mismas.

Según Izard la Ortodoncia, o mejor dicho, la
Ortopedia–dento-maxilo-facial, es aquella parte de la
Estomatología que tiene por objeto la prevención y
la corrección, durante el curso del crecimiento, de las
malposiciones dentarias y de las deformaciones maxilo-faciales;
aclaremos que si bien es cierto que la acción fundamental
de esta ciencia tiene su aplicación en el período
de crecimiento y desarrollo del individuo, también puede
ser benéfica cuando ya el crecimiento ha terminado,
lográndose resultados satisfactorios en adultos. Anotemos
que en las definiciones anteriores no mencionamos la palabra
oclusión, aunque es muy frecuente definir la Ortodoncia
como la ciencia que tiene por objeto la corrección de las
maloclusiones dentarias.

La atención ortodóncica se inicia en
edades tempranas; una vez diagnosticada la maloclusión, se
comienzan los tratamientos de ortodoncia de carácter
preventivos, aplicando técnicas ortopédicas y
funcionales, según requiera el paciente.

En la actualidad, los tratamientos ortodónticos
se han extendido a los pacientes adolescentes, donde no solo les
permite resolver con total seguridad cualquier tipo de
maloclusión, sino además satisfacer sus necesidades
estéticas.

En este sentido, presentamos una revisión
detallada, sencilla y práctica de los diferentes aspectos
que benefician una adecuada respuesta del tratamiento
ortodóncico al mantener un correcto cepillado, así
como su repercusión negativa cuando la higiene no es
adecuada. Este tipo de información facilitará a los
estomatólogos poder orientar de forma adecuada a los
pacientes con tratamiento ortodóncico.

La decisión de colocarse un aparato
ortodóncico a partir de edades tempranas, requiere una
importante preparación psicológica. Sus efectos son
visibles en poco tiempo y son muy duraderos, siempre y cuando
durante el tratamiento se mantenga un correcto
cepillado.

Es importante destacar que los tratamientos
ortodóncicos no provocan ninguna clase de patología
periodontal, pero sí pueden desencadenar en pacientes con
una mala higiene bucal determinadas alteraciones, por lo que es
importante controlar a un alto nivel el cepillado de dientes y
encías para evitar futuras complicaciones.

Diversos son los efectos dañinos que se reportan
por la literatura nacional e internacional en los pacientes con
tratamiento ortodóncico debido a la mala higiene bucal
durante la terapéutica. Los aparatos ortodóncicos
tienden a retener placa bacteriana y residuos de alimentos que
causan gingivitis. Es importante que se enseñe al paciente
los métodos apropiados de higiene bucal cuando se coloquen
los aparatos, es preciso recalcar su importancia. La
irrigación con agua a presión es un auxiliar
útil de la higiene bucal de estos pacientes

Otros efectos dañinos que proporciona una mala
higiene bucal durante los tratamientos ortodóncicos es la
masticación y la fonación, dado por la halitosis y
la inflamación de las encías.

Teniendo en cuenta todos estos aspectos, se sugiere
seguir las siguientes indicaciones, que permiten mantener una
buena higiene bucal y por ende, un buen resultado del tratamiento
ortodóncico.

Se debe mantener una limpieza adecuada siguiendo los
siguientes aspectos:

Colocar el cepillo con un ángulo de 45 °C con
respecto a la encía.

Aplicar ligera presión con el cepillo, limpiando
los dientes de uno en uno, en superficies internas y
externas.

Cepillar las superficies masticatorias de los dientes y
asegurarse de llegar hasta los últimos dientes de
atrás.

Cepillar de forma suave, cuidando no romper los brackets
ni alambres.

Las zonas alrededor de los aparatos deben limpiarse,
primero desde la parte superior y después la zona
inferior.

Cepillar desde las encías hacia los bordes y los
espacios interdentales.

Realizar enjuagatorios bucales fuertes para eliminar las
partículas de resto alimentos.

Limitar las comidas dulces y bebidas
azucaradas.

Evitar morder cosas duras como: hielo, lápices o
comer alimentos pegajosos (masticables, goma de
mascar).

Aplicar flúor cada 6 meses como medida
preventiva.

En aquellos pacientes que utilizan aparatos removibles,
una vez retirados estos, se debe cepillar normalmente los
dientes, las zonas interdentales y partes de las encías
cubiertas por el aparato.

Cepillar el aparato y enjuagarlo con abundante
agua.

Una vez aplicado todas estas normas, los beneficios de
un correcto cepillado en los pacientes con tratamiento de
ortodoncia son:

Prevenir caries y parodontopatías.

Proporcionar una función masticatoria
correcta.

Evitar la existencia de espacios, debidos a la mala
alineación de la boca y en los que se facilita el acumulo
de restos de alimentos.

Mejorar las relaciones personales: sonreír,
hablar, besar, gesticular.

Evitar los desgaste de las estructuras, especialmente
dientes y articulación al tratar de adaptarse la cavidad
oral a la oclusión anómala.

Evitar zonas de traumatismos en los dientes.

Mantener rasgos estéticos, personales y
raciales.

Objetivo

Teniendo en cuenta las observaciones empíricas en
nuestra práctica clínica, decidimos realizar un
estudio descriptivo, con el objetivo de utilizar el índice
de higiene bucal simplificado (IHB-S), en 60 pacientes con
tratamiento de ortodoncia, para determinar en ellos el nivel de
higiene bucal.

Métodos

Universo: Pacientes adolescentes, con edades
comprendidas entre 14 y 18 años de edad, de ambos sexos y
raza, procedentes de la Consulta de Ortodoncia de la
Clínica Estomatológica Docente Municipal Isla de la
Juventud

El estudio se realizó durante el período
de mayo hasta octubre del 2011.

Criterios de inclusión

Pacientes con tratamientos de ortodoncia fijos y
removibles.

Pacientes con edades comprendidas entre 14 y 18
años

Pacientes pertenecientes al área de salud de la
Clínica Estomatológica Docente Municipal Isla de la
Juventud

Consentimiento de los padres y de los propios pacientes
sobre su participación en el estudio.

Criterios de exclusión

Pacientes que no pertenece al área de
salud.

Pacientes menores de 14 años y mayores de 18
años.

Pacientes con complicaciones asociadas con el
tratamiento ortodóncico (caries, peridontitis, movilidad
dentaria, etc.).

Ausencia de los dientes a evaluar, dientes que no llegan
al plano de oclusión, pérdida de tejido
coronario.

Procedimiento del estudio

Una vez aplicado los criterios anteriores, a todos los
pacientes se le realizó examen de la cavidad bucal, y al
mismo tiempo se utilizó y aplicó el índice
de higiene bucal simplificado (IHB-S), con el cual evaluamos 2 de
los principales factores: placa dentobacteriana y tártaro
(cálculo) supragingival en 6 dientes: 11, 31, 16, 26
(superficies vestibulares), y 36, 46 (superficie
linguales).

Para aplicar esta evaluación en nuestros casos
utilizamos un espejo y un explorador, y para determinar la
presencia de cálculo se realizó una
inspección visual detallada con el sondaje del
explorador.

En cada paciente se determinó el porcentaje
según criterio para el índicie de placa
dentobacteriana y de cálculos supragingivales.

A los pacientes se les llenó una planilla de
recolección de datos (anexo).

Los criterios y puntajes utilizados fueron los
siguientes:

Criterios y puntaje para el índice de placa
dentobacteriana:

Criterios y puntaje para el índice de
tártaro (cálculos) supragingivales:

Estos criterios fueron aplicados a cada uno de los
pacientes, se determinaron en ellos el índice total de
placa dentobacteriana y el índice total de tártaro
(cálculos), se sumaron y se determinó el promedio
de cada uno. En nuestro estudio se utilizaron las
categorías que aparecen a continuación, con el
objetivo de definir la higiene bucal. Una vez determinados el
promedio de cada índice, este se suma y se obtiene el
IHB-S. Este último resultado (IHB-S), se ajustará a
los siguientes criterios:

Criterios de higiene bucal:

0 – 0,9: buena.

1 – 1,9: regular.

Más de 1,9: mala.

Al finalizar se obtuvo el índice promedio de
higiene bucal del grupo total de pacientes estudiados.

Una vez determinados estos criterios y porcentaje se
procedió al análisis y procesamiento de la
información, en una computadora y calculadora de mesa para
determinar las frecuencias absolutas y relativas del grupo total
estudiado.

Resultados y
discusión

Al estudiar la distribución de los 60 pacientes
con tratamiento de orotodoncia incluidos en el estudio, 35(58 %)
fueron del sexo femenino y 25(42 %) del sexo masculino (fig.
1).

Fuente: Planilla de recolección de
datos

Fig. 1. Distribución de los 60 pacientes
según sexo. Clínica Estomatológica Docente
Municipal 2011

En cuanto a la distribución según grupo
etario de los pacientes, se observó que 40 pacientes (67
%) tenían edades comprendidas entre 14-16 años y 20
(33 %) entre 15 y 18 años de edad (fig. 2).

Fuente: Planilla de recolección de
datos

Fig. 2. Distribución de los 60 pacientes
según grupo etario. Clínica Estomatológica
Docente Municipal 2011.

Los resultados expuestos en las figuras 1 y 2, se
corresponden y refuerzan lo reportado por diversos autores en la
literatura internacional y nacional, que señalan que los
tratamientos ortodóncicos comienzan aplicarse en edades de
la vida, coincidiendo con el desarrollo y crecimiento de los
maxilares, y por razones estéticas, los adolescentes
comienzan a asistir a estos servicios con mayor
frecuencia.

Al estudiar el tipo de tratamiento ortodóncico
que reciben los pacientes según grupo etario, se
observó que en el grupo de 14-16 años, de los 40
pacientes estudiados, 35 (87,5 %) recibían tratamiento
ortodóncico fijo y 5 (12,5 %) removible, mientras que en
el grupo de 15-18 años de los 20 pacientes, 13 (65%)
tenían tratamiento fijo y 7 (35 %) removible (tabla
1).

Tabla 1. Distribución de los pacientes
según tipo de tratamiento ortodóncico que
reciben.

Clínica Estomatológica Docente Municipal
2011

   Fuente: planilla de recolección
de datos.

Como se puede observar en la tabla 1, en nuestro estudio
en ambos grupos de edad el tratamiento ortodóncico tipo
fijo fue el más frecuente, resultados muy similares a lo
reportado por diversos autores en la literatura nacional e
internacional, lo cual se explica por las mismas razones
planteadas anteriormente.

Cuando analizamos y aplicamos el índice de
higiene bucal simplificado a los pacientes, observamos que el 90
% (54 pacientes) tenían una higiene bucal categorizada
como buena y solo 6 pacientes (10 %) fueron categorizados con
higiene bucal regular (tabla 2).

Tabla 2. Distribución de los 50 pacientes
según categoría utilizada para valorar el
índice de higiene bucal simplificado (IHB-S).
Clínica Estomatológica Docente

Municipal, 2011

   Fuente: planilla de recolección
de datos.

El mantenimiento de una buena higiene bucal durante el
tratamiento ortodóncico es una de las garantías
para lograr una calidad en dicho tratamiento y resultados
estéticamente satisfactorios para el paciente. En este
sentido, nuestros resultados ponen de manifiesto que en los
pacientes estudiados la higiene bucal es buena, lo cual garantiza
un tratamiento exitoso y la ausencia de complicaciones, hecho que
coincide con lo reportado por diversos autores nacionales e
internacionales que promueven el mantenimiento de una buena
higiene bucal durante los tratamientos de ortodoncia.

Al analizar el IHB-S en el colectivo (grupo total),
sumando los promedios de índice de placa dentobacteriana y
el índice de cálculos, obtuvimos en general que el
grupo de pacientes estudiados presentaban un índice de
higiene bucal simplificado que se categoriza como
bueno.

Conclusiones

El sexo femenino fue el de mayor frecuencia en nuestro
estudio.

El grupo etario de 14-16 años de edad fue el de
mayor frecuencia en nuestro estudio.

El 90 % de los pacientes presentaron un IHB-S
categorizado como bueno y solo el 10 % fue regular.

El IHB-S del grupo total de estudio se categoriza como
bueno.

Recomendaciones

Toda la labor de prevención que hagamos sobre la
higiene bucal será mínima si comparamos los gastos
que una consulta de ortodoncia le cuesta a nuestro
país.

Todo esto le da un valor incalculable a la labor
preventiva que podemos realizar en nuestros servicios. Se deben
instaurar formas efectivas para el control de los hábitos
en nuestras escuelas e instituciones. En ello la labor de
nuestros EGI. y Licenciadas es de suma importancia. Debemos hacer
un mejor uso de nuestros medios de difusión masiva para
llevar a nuestra población elementos relacionados con la
promoción de salud bucal.

Anexo

Planilla de recolección de datos

Nombre y apellidos:

Edad:

Sexo:

Área de salud:

Índice de higiene bucal simplificado (IHB-S):
_____

Autor:

1- Lic. Bárbara Marlene Chávez
Medina.

Facultad de Ciencia Médicas. Isla de la Juventud.
Cuba.

D.P: Calle 51 % 10 y 12 No 1003. Abel Santamaría.
Nueva Gerona. Isla de la Juventud.

2- Dra. María Antonia Leyva
Guerrero.

Clínica Estomatológica Docente. Isla de la
Juventud. Cuba.

D.P: Calle 45 % 18 y 20 Edificio 18 Apartamento
4

3- Dra. Diana Rodríguez
Chávez.

Policlínico Docente No 2 "Leonila Tamayo".Isla de
la Juventud. Cuba.

D.P: Calle 51 % 10 y 12 No 1003. Abel Santamaría.
Nueva Gerona. Isla de la Juventud.

4- Lic. Zoraya Caridad Mena
Chibás.

Facultad de Ciencia Médicas. Isla de la Juventud.
Cuba.

D.P: Calle 10 No 2072 % E y F. Micro-70.

5- Lic. Raisa Rives Bofill.

Facultad de Ciencia Médicas. Isla de la Juventud.
Cuba.

6- Lic. Alba Alfonso Sáez.

Facultad de Ciencia Médicas. Isla de la Juventud.
Cuba.

C.P: Calle 53 % 10 y 12 No 1013 Nueva Gerona. Isla de la
Juventud.