Caracterización Imagenológica por Tomografía Axial Computarizada del trauma craneoencefálico
Resumen
Se realizó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo a 62 pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) reciente, a los cuales se les realizó tomografía axial computarizada, con resultados positivos de lesiones intracraneales, durante el período comprendido entre los meses de enero del 2010 a enero del año 2012 en el Hospital Provincial Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, Granma. Se encontró un predominio del sexo masculino representado por el 88,7 %, la edad entre 20-30 años con un 35,4 %. La localización más frecuente resultaron ser las múltiples para un 46,7 % de la muestra y seguida de la parietal representado por un 16,1 %. En tanto que la positividad resultó ser de un 29 % con las contusiones cerebrales como la lesión más común, y el hiperdenso como patrón topográfico para el 54,8 %. El hematoma subgaleal el más frecuente de los hallazgos leves y de los hallazgos con mayor repercusión el desplazamiento de la línea media con el 59,6 %.
Introducción
El trauma craneal, al mismo tiempo que constituye una de las causas de muerte en el hombre con una vida activa social y laboral, provoca un elevado costo a la sociedad, y por su morbosidad produce un impacto emocional sobre el paciente y sus familiares.
Se consideran traumas craneoencefálicos todas las agresiones que se producen en la porción más cefálica del organismo. Estas alteraciones las puede sufrir el encéfalo (cerebro, cerebelo y tallo), sus cubiertas meníngeas (piamadre, duramadre y aracnoides), el estuche óseo (cráneo) o los tejidos blandos epicraneales, por la acción de un agente vulnerante.
La Tomografía Axial Computarizada (TAC) resulta de gran importancia en pacientes con traumas de cráneo significativo o síntomas neurológicos post-traumatismo. Es un método exploratorio sencillo, de escaso riesgo y gran capacidad de diagnóstico, del cual no se puede prescindir actualmente en la práctica médica. Con su utilización la neumoencefalografía ha sido sustituida totalmente y la angiografía cerebral se ha visto reducida al 40% de su nivel de utilización anterior. La TAC se considera actualmente la técnica de referencia para la detección del TCE, con una sensibilidad y especificidad prácticamente del 100 %.
Teniendo en cuenta todo lo anterior y conociendo que el traumatismo craneoencefálico es una de las causas más frecuentes de muerte en el mundo decidimos realizar esta investigación para evaluar la eficacia de la TAC para el diagnóstico precoz en los pacientes con trauma craneoencefálico.
Método
Se realizó un estudio descriptivo transversal y prospectivo para caracterizar las imágenes mediante la tomografía axial computarizada en el paciente con trauma craneoencefálico.
La muestra estuvo conformada por 62 pacientes con trauma craneoencefálico reciente a los cuales se les realizó Tomografía Axial Computarizada (TAC), con resultados positivos de lesiones intracraneales, durante el periodo comprendido entre los meses de enero del 2010 a enero de 2012.
Una vez realizada la revisión bibliográfica exhaustiva acorde al tema objeto de estudio y los objetivos propuestos, se procedió a recopilar la información necesaria, que permitió la obtención de las variables generales demográficas (edad, sexo, procedencia) información introducida por el técnico en la recepción del paciente en el momento del estudio, así como el informe de los patrones, lesiones, localización y hallazgos encontrados en la TAC realizado por el médico imagenólogo.
Resultados
La composición de nuestra casuística, según edades y sexo, aparece representada en la tabla 1, donde observamos que los pacientes comprendidos dentro del grupo de edades entre los 20 y 30 años de edad fueron los más afectados 22 para un 35.4 %. En la distribución general del grupo objeto de nuestro estudio, se constató que 55 pacientes son del sexo masculino y 7 del sexo femenino para un 88, 7 % y 11,3 % respectivamente.
Tabla 1. Pacientes con trauma craneoencefálico según grupo de edades y sexo.
En los resultados obtenidos por Calas Fernández en Santiago de Cuba llama la atención que el 67 % del universo estudiado, corresponde al sexo masculino y entre ellos los comprendidos entre las edades que más responsabilidades laborales y sociales desempeñan en nuestra sociedad. Otros estudios demuestran una alta incidencia del trauma craneoencefálico en edades más jóvenes aun, como en Brasil con más de un 35 % entre individuos de 20 a 29 años de edad y en Taiwán, China donde predominó también el sexo masculino.
En la tabla 2 se distribuyen los patrones tomográficos en relación con la lesión encontrada. Es muy llamativa la gran preponderancia de la imagen hiperdensa en 34 pacientes, para un 54,8 %, seguida por el patrón mixto con 25 pacientes para un 40,3 %, que indica la presencia de edema asociado a las lesiones (perilesional).
Tabla 2. Patrones tomográficos en relación con la lesión encontrada
La contusión cerebral fue la lesión con mayor predominio en nuestro estudio, 18 pacientes, para un 29 %, con un patrón mixto en 10 pacientes, comportándose como lesiones con atenuación sangre con edema perilesional. Seguida de las lesiones múltiples con 13 casos, para un 20, 9 % con asociación de más de una lesión intraxial o extraxial.
En literatura revisada al respecto se han observado resultados similares a los encontrados a nuestro estudio en cuanto al patrón tomográfico, con un elevado predominio de la imagen hiperdensa sobre el resto de los patrones, estudio significativo el de Jennet con el 92 % de su casuística.
En la tabla 3 se relaciona la localización y el tipo de lesión cerebral diagnosticada por TAC, se pone de relieve que predominaron las localizaciones múltiples con 29 pacientes para un 46,7 %, con predominio de la presencia de más de una lesión en un mismo paciente y las contusiones cerebrales múltiples.
Tabla 3. Localización en relación con el tipo lesión encontrada por TAC.
La región parietal, temporal y temporoparietal continúan en número de casos con 10 y 8 pacientes para un 16, 1 % y un 12,9 %, del total de las localizaciones respectivamente.
En relación con el hematoma intraparenquimatoso apréciese que la localización más común fue la temporal, seguida de la región parietal en orden de mención.
Estudio realizado por Shacford y col demostraron que la lesión más frecuentemente observada en pacientes tras un traumatismo craneoencefálico es la contusión cerebral, que puede encontrarse en cualquier localización dentro del cerebro.
Los hematomas subdurales agudos se localizan más frecuentemente sobre la convexidad, especialmente en la región parietal, plantean Cranshaw y Hughes en estudio realizado con 350 pacientes.
En el caso del hematoma epidural e intraparenquimatoso y su localización en la región temporoparietal y temporal respectivamente, es justificable según plantean otros autores.
En la tabla 4 se establece una relación en cuanto a la lesión y otros hallazgos leves, afecciones que no ensombrecen el cuadro clínico del paciente. Existe supremacía de las lesiones de partes blandas en 51 pacientes, para un 82,2 %, siendo el hematoma subgaleal el más frecuente, elemento que ayuda a al imagenólogo a definir el sitio del impacto, (cuando no se cuentan con los datos clínicos suficientes) y determinar si las lesiones intracraneales son a golpe directo o a contragolpe, al igual que las fracturas craneales lineales que se presentaron 19 casos para un 30, 6 %, debemos considerar que un mismo paciente pudo presentar más de un hallazgo leve.
El neumoencéfalo se visualizó en 8 pacientes para un 12, 9 %, en nuestro estudio se presentaron como pequeñas burbujas de aire, en el espacio epidural predominantemente sin efectos secundarios por esta causa.
Destacamos la presencia de uno o más hallazgos leves según la lesión encontrada, más evidente en la contusión cerebral con 21 casos para el 33, 8 % y en las lesiones múltiples con 20 casos para un 32, 2 %.
Tabla 4. Relación de la lesión encontrada y otros hallazgos leves.
Como resultado de estudio realizado por Marshall en pacientes con traumatismo craneoencefálico, las lesiones en el cuero cabelludo se presentaron en el 81 % de los casos, que indicaron el sitio del impacto y la presencia de fracturas lineales en el 31 %, coincidiendo con nuestra investigación.
Autores como Rodríguez y Carballo obtienen en su investigación resultados similares al nuestro. Rodríguez en su casuística con 171 pacientes con trauma craneoencefálico, observó un número importante de lesiones de partes blandas el 72 % y con fracturas lineales 41 %, asociadas a otras lesiones intracraneales como los hematomas subdurales, epidulares y las contusiones cerebrales. Carballo en su trabajo obtuvo resultados similares, presentando hematoma de partes blandas el 69 % de su muestra.
La relación entre el tipo de lesión y otros hallazgos severos está plasmado en la tabla 5, observándose que el mayor número de las lesiones presentaron desplazamiento de la línea media con un total de 37 pacientes para un 59,6 %, esta medición confiable en el 100 % de los casos por las posibilidades que nos brinda el equipo, estuvo dado desde ligeros desplazamientos hasta marcados, con colapso del sistema ventricular y agravamiento del cuadro clínico. Se visualizó más evidente en las lesiones múltiples con 12 casos para un 19,3 % y en el hematoma subdural e intraparenquimatoso, con 8 y 7 para un 12,9 % y 11,3 respectivamente.
Tabla 5. Relación entre la lesión encontrada y otros hallazgos severos.
El edema cerebral localizado y difuso aumenta el efecto de masa, visualizado en el estudio en localizaciones infra y supratentoriales en 20 casos para un 32, 2 %, con mayor número en las contusiones cerebrales, 7 para un11, 3 % y en las lesiones múltiples 6 para un 9, 6 %.
Las compresiones de las cisternas basales parciales y totales se observaron en 17 pacientes para 27, 4 %, signo también de hipertensión endocraneana y asociada también a las lesiones antes descritas.
Gaensler y col. en un grupo de 124 pacientes con trauma craneal en la TAC, el hallazgo más frecuente fue la compresión de ventrículos y cisternas, resultado similar a nuestro estudio.
Solé y col en un grupo de 82 pacientes demostraron que lesiones intracraneales como el hematoma subdural de gran cuantía, el hematoma intraparenquimatoso y las lesiones múltiples producen desplazamiento de la línea media, y compresión de las cisternas basales.
Imágenes empleadas en la investigación
Focos contusionales hemorrágicos múltiples, de localización frontal bilateral con edema perilesional.
Hematoma subdural agudo fronto-parietal del lado derecho, con efecto de masa que colapsa el ventrículo ipsilateral y desplazamiento de las estructuras de la línea media.
Lesión axonal difusa con lesiones en el tallo encefálico y supratentoriales.
Hematoma intraparenquimatoso en los núcleos de la base del lado derecho, que afecta el núcleo caudado, el núcleo lenticular, la capsula interna y la capsula externa, con estenosis del II ventrículo.
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Autor:
Dra. Alina Toledo Mojena.
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de I grado en Imagenología. MSc. en Procederes Diagnósticos en Atención Primaria de Salud. Profesor Instructor.
Dra. Iliana González Pompa.
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de I grado en Imagenología. MSc. en Procederes Diagnósticos en Atención Primaria de Salud. Profesor Instructor.
Dr. Lázaro Pastor Valdés Gutiérrez.
Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de I Grado en Ortopedia. MSc. en Atención Integral a la mujer. Profesor Instructor.
Lic. Rudisbert Labrada Labaut.
Jefe de Cátedra Matemática, Física, Química, Normalización y Metrología. Universidad de Ciencias Médicas de Granma. Filial de Ciencias Médicas de Bayamo. Profesor Principal de Administración y Economía de la Salud. Profesor Asistente.