Borderline (página 3)

Partes: 1, 2, 3

Deseo de protección y adherencia a los padres
(madre especialmente) y lucha ambivalente contra este
deseo.

Anhedonia (incapacidad de experimentar placer y
empatía)

Trastornos de la autoestima con sentimientos de
fracaso e inferioridad, susceptibilidad (todo lo que pasa
afuera tiene un sentido para el yo).

Arlene Wolberg en 1952, fue de los primeros
investigadores en diferenciar a los fronterizos de los
psicóticos. Para ella, conservan el contacto y la prueba
de realidad, aún cuando su adaptación no es
satisfactoria debido a su agresividad y su angustia de
separación. Wolberg destaca la presencia de una
"depresión crónica" de mediana intensidad, que
cumple funciones defensivas, por ejemplo como escape para la
hostilidad que bulle dentro del individuo y está
focalizada en el objeto de amor y también le sirve para
contrarrestar el miedo de aniquilación que causa al border
la disociación yoica.

Ralph Greenson observó que en situaciones bien
estructuradas estos pacientes están
macroscópicamente adaptados a las convenciones, aunque
puedan ser excéntricos, extraños y caprichosos pero
en situaciones no estructuradas (como la de asociación
libre) se manifiestan fenómenos tales como:

• 1. Irrupción del Ello con fracaso de los
  mecanismos de defensa

• 2. Inhabilidad para diferenciar entre afectos,
  impulsos y sensaciones corporales

• 3. Inhabilidad para mantener un concepto
  consistente del self

• 4. Confusión entre el pasado y el
  presente con facilidad para revivir experiencias pasadas e
  inhabilidad para integrar o sintetizar

• 5. Inhabilidad para posponer la
  descarga

• 6. Preocupación con fantasías
  sexuales o agresivas

• 7. Movilidad de las catexis con rápidos
  desplazamientos y reacciones bizarras en la
  transferencia

Para Ralph R. Greenson, sintetizando, la
patología esencial está en las funciones del yo,
con regresión y primitivización de éstas;
con invasión del proceso 1rio. al secundario y como
consecuencia de esto, con dificultad de separar un yo observador
y discriminador de un yo "experiencial o vivenciante".

E. Erikson, en 1956, llama a estos cuadros:
confusión aguda de identidad, ya que para este
autor presentan:

• Sentimiento de aislamiento

• Desintegración de la continuidad e identidad
  internas

• Sensación de vergüenza
  generalizada

• Incapacidad de sensación de logro

• Perspectiva temporal acortada

• Desconfianza básica

Esta descripción de Erikson es semejante a los
conceptos de Winnicott de falso self.

Gustav Bychowski, en 1957, los denomina: psicosis
latente, describiéndolos como un grupo de individuos
cuya estructura psíquica provee un terreno adecuado para
una futura psicosis siempre que se agreguen determinados factores
adicionales y también pacientes que han tenido un episodio
psicótico abortivo a edad temprana. Los rasgos
típicos de personalidad serían:

• 1) Yo débil e inmaduro, con predominio
  de:

• Narcisismo primario

• Megalomanía

• Pensamiento mágico

• Proyecciones masivas con rasgos
  paranoides

• 2) Los mecanismos de defensa principalmente
  utilizados son:

• Vuelta contra sí mismo

• Cambios instantáneos de pasividad a
  actividad

• Negación

• Disociación

• Predominio de introyección de objetos
  parciales a nivel primitivo

Es característico de este Yo inmaduro el ser
incapaz de sintetizar las actitudes ambivalentes hacia las
personas significativas originales, especialmente la
madre.

Entre las imágenes introyectadas parciales, se
halla en los pacientes hombres, la imagen materna; el
núcleo del Yo está formado básicamente por
este introyecto femenino, producto de una profunda y primitiva
identificación con la madre. Las tendencias homosexuales
frecuentemente son encubiertas por rabia paranoide, celos y
hostilidad.

Los mecanismos de disociación mantienen a este Yo
primitivo disociado del resto del Yo. El Yo tan débil de
estos pacientes los lleva a protegerse con el retiro esquizoide,
con parcial o total despersonalización.

Según Bychowski, aterrorizados por su
"bárbara y destructiva agresividad" se protegen con su
excesiva pasividad (la lucha contra los objetos originales y sus
correspondientes imágenes internas asume el aspecto de
negativismo o una hostilidad destructiva).

Para Leopold Bellak (1958) son una forma de
esquizofrenia ambulatoria que se caracteriza
por:

• Fuertes sentimientos de
  inadecuación, inferioridad y
  despersonalización;

• Intensas dificultades en las relaciones
  interpersonales;

• Inconstancia;

• Incapacidad de amar;

• Irritabilidad;

• Desconfianza y

• Sexualidad con pobres contactos, mala
  adaptación, dificultades para la heterosexualidad,
  aventuras amorosas autistas y
  autogratificación.

Melitta Schmideberg (1959) dice que en el paciente
borderline, las relaciones objetales son débiles y
superficiales por faltarles profundidad de los sentimientos,
empatía y consideración hacia los demás; que
presentan gran dificultad para identificarse y por lo tanto para
aprender de los otros; que viven excesivamente en la
fantasía, lo cual interfiere en su adaptación a la
realidad y que presentan fallas en el mecanismo de
represión.

John Frosch, en los estudios que realizó desde
1959 a 1970, incluye como mecanismos típicos de los que
describió como carácter psicótico
a:

• La desdiferenciación

• La fragmentación

• El splitting

• La identificación proyectiva

A partir de 1959, Masud R. Kahn encaró el tema,
especialmente en el trabajo "Aspectos clínicos de la
personalidad esquizoide. Afectos y técnica". Dicha
personalidad presenta los siguientes 11 ítems
básicos:

• 1) Exhibicionismo de contenidos
  psíquicos que constituye una fuerte defensa
  intelectual; no asocian libremente, sino que realizan un
  autoinflamiento del que el analista es mero espectador y
  tampoco es objeto de catectización libidinal o
  agresiva.

• 2) No hay aptitud transferencial y sólo
  provocan o seducen al analista con una relación
  tanatizante.

• 3) Hay una urgencia por descargar los afectos y
  el Yo facilita o inhibe esta descarga, pero no está
  vinculado con ellos.

• 4) Su narcisismo es deficiente y está
  compensado con seudoagresividad.

• 5) Dependen totalmente de las esperanzas en
  otros que los motivan y movilizan. Luego reducen todo a
  futilidad y las personas comprometidas quedan derrotadas,
  desmoralizadas. Repiten esto en el psicoanálisis, lo
  que se traduce en un esfuerzo enorme y fatigante y que
  sobrecarga la contratransferencia.

• 6) Tienen necesidad de exteriorizar y actuar
  todas sus experiencias pasadas y sus tensiones
  actuales.

• 7) "Explotan" regresiones parciales del ello,
  del yo y del superyó, lo que otorga a su material
  calidad psicótica por momentos; pero
  básicamente están aterrorizados por la
  regresión yoica al estado de "dependencia-necesidad"
  (A.Freud – Winnicott).

• 8) Necesitan tener al analista dispuesto para
  cooperar en una participación controlada y limitada.
  Es al analista a quien hacen sentir rabia, ansiedad,
  necesidad, incomodidad, amor, ternura, violencia y
  pánico, por largos períodos antes que ellos
  puedan construir su Yo en una unidad y que, a través
  de identificaciones, puedan experimentarse a sí
  mismos.

• 9) Usan 2 técnicas para combatir los
  estados de ansiedad:

• Una es el traslado a estados de ansiedad difusa, que
  se convierten en estados de resistencia al análisis,
  operando como defensa frente a la realización
  psíquica de sus necesidades y tensiones
  instintivas.

• El 2do. mecanismo, es la conversión en dolor
  psíquico y son verdaderos adictos a este dolor, usado
  contra la ansiedad y contra una verdadera realización
  de su dependencia y privación. Usan al masoquismo para
  encubrir un "vacío total y desolación" y evitar
  la ansiedad, pues buscan por cualquier medio, producir y
  mantener la tensión psíquica resguardadora de
  ese vacío.

• 10)  Los mecanismos de defensa principales que
  usan son:

• Splitting

• Identificación proyectiva

• Idealización

• Desvalorización de los objetos y las
  experiencias emocionales

• 11)  Su ideal del Yo no se construye con la
  introyección de los objetos parentales primarios
  idealizados, sino, por el contrario, es una formación
  psíquica que en lugar de figuras primarias
  satisfactorias y la idealización, consiste en una
  manera de manejar la deprivación sufrida con el primer
  objeto. En la transferencia idealizan al terapeuta, como
  forma de prevenirse de la desilusión y la desesperanza
  que caracteriza toda su relación objetal. Esta
  idealización, en palabras de Khan, no tiene origen
  narcisista ni se basa en una identificación con el
  objeto; es un medio de establecer una estructura
  psíquica defensiva, contra la realidad emocional de
  una realidad interpersonal.

En 1960 Meyer y Stanford Gamm incluyen en el espectro
borderline casos descriptos como:

• Desórdenes de carácter

• Neurosis narcisista del carácter

• Desorden narcisístico de la
  personalidad

• Defecto yoico

• Distorsión yoica

• Personalidad esquizoide

• Esquizofrenia pseudoneurótica o
  ambulatoria

• Algunos caracteres depresivos

• Pacientes con trastornos sexuales

• Caracteres obsesivo-compulsivos severos

• Pacientes con enfermedades psicosomáticas
  graves

Dichos autores enumeran como características de
los fronterizos:

• Baja autoestima

• Sensibilidad extrema a la crítica y al
  rechazo, sospechas y desconfianzas, temores
  extremos.

• Están asustados por la agresión propia
  y de los otros, por el amar y la proximidad y la
  responsabilidad y el cambio en general.

• Las relaciones interpersonales son tenues y
  tentativas

• La orientación en la realidad es
  deficiente.

• El uso de la negación y la proyección
  es mayor que en las neurosis

• Su intensa búsqueda de aprobación y
  contacto, junto con su temor simultáneo, los lleva a
  sentimientos marcados de soledad, vacío y
  desasosiego.

Según estos autores, los fronterizos se
distribuyen en un espectro que se extiende
desde:

Los más severos psiconeuróticos: el
polo más sano incluye las neurosis narcisistas del
carácter, con fuertes defensas que les dan apariencia de
normalidad y sólo llegan al análisis después
de serias crisis que quiebran su armadura defensiva.

En el centro del espectro ubican al grueso de los
casos: menos estables, menos exitosos, más
erráticos, más perturbados, que tienden a la
actuación, llenando su vacío con alcohol,
promiscuidad sexual, pero que aún logran conservar cierta
adaptación.

Cercanos a la psicosis: están los
fronterizos más alterados con considerables rasgos
paranoides ideativos, tenues relaciones objetales y un ajuste
marginal.

De cualquier modo Meyer y Gamm, recalcan que lo que
caracteriza a la mayoría de los fronterizos es su
resistencia a la enfermedad psicótica.

A partir de 1965, Otto Kernberg fue uno de los
investigadores que más se ocupó de este cuadro.
Resumiendo su contribución, Kernberg destaca los
siguientes rasgos:

• 1. Pacientes que presentan síntomas
  semejantes a las neurosis y los trastornos de carácter
  y también episodios psicóticos pasajeros (por
  stress, alcohol o drogas).

• 2. Buen criterio de realidad.

• 3. En el psicoanálisis desarrollan una
  psicosis de transferencia, pudiendo en la regresión
  analítica, llegar a la transferencia
  delirante.

• 4. En pruebas proyectivas no estructuradas,
  tienden a funcionar en proceso primario.

• 5. Presentan ansiedad de tipo crónica,
  difusa, libremente flotante.

• 6. Neurosis polisintomática representada
  por fobias múltiples (restricciones en la vida
  diaria con el propio cuerpo, con tendencias
  paranoides)

• 7. Síntomas obsesivo-compulsivos con
  egosintonía secundaria y racionalizados

• 8. Conversiones múltiples y bizarras o,
  una única, crónica y severa

• 9. Reacciones disociativas

• 10. Estados crepusculares histéricos,
  fugas y perturbaciones de la conciencia.

• 11. Hipocondrías crónicas con
  alejamiento de la vida social

• 12. Tendencias sexuales perverso-polimorfas
  caracterizadas por la presencia de fantasías sexuales
  múltiples como condición necesaria para lograr
  la gratificación sexual (generalmente masturbatoria,
  ya que presentan marcada inhibición sexual). Cuanto
  más caóticas y múltiples sean las
  fantasías y las acciones perversas, y más
  inestable la relación de objeto, conectada con esta
  interacción, más segura es la presencia de
  la organización borderline.

• 13. Personalidad previa: paranoide, esquizoide
  o hipomaníaca

• 14. Las llamadas neurosis impulsivas y
  adicciones encubren muchas veces una estructura
  borderline.

• 15. Patologías del carácter que
  encubren una estructura border: personalidad infantil y
  personalidad narcisística. (Kernberg excluye a las
  personalidades histéricas y depresivas)

• 16. Autodestrucción primitiva: la
  organización border se presenta con sexualidad
  primitiva, agresión descargada de manera
  indiscriminada (automutilaciones o actos suicidas, con rabia
  y casi sin depresión).

La analista inglesa Little, a nivel diagnóstico,
jerarquiza:

• 1. Falsas percepciones, inferencias o
  deducciones inadecuadas

• 2. Fracaso para usar símbolos, presencia
  de ecuaciones simbólicas u otras evidencias de
  pensamiento concreto

• 3. Piezas de total irracionalidad o conductas
  irresponsables en una persona que aparece como
  neurótica

• 4. Coexistencia de áreas de pensamiento
  del proceso primario junto a áreas de pensamientos del
  proceso secundario

• 5. Predominio del principio de supervivencia
  ("cuando la supervivencia es la esencial o única
  consideración, el placer o el dolor no tienen sentido,
  la sexualidad de cualquier tipo es irrelevante y la
  única especie de realidad reconocible es la
  psíquica")

• 6. La realidad externa existe en estas
  áreas sólo en la forma como existió en
  la infancia actualizada del paciente

• 7. La forma adulta de la memoria –es
  decir, el recuerdo- se halla ausente o no tiene sentido, y en
  tanto un neurótico, como dijo Freud, sufre de
  recuerdos reprimidos, en un psicótico o en un
  borderline, el pasado es reproducido literalmente,
  aquí y ahora, lo que explica la conducta
  inapropiada en el mundo externo y la especial cualidad de los
  fenómenos transferenciales. Esta convicción
  delirante inconsciente existe solamente en ciertas
  áreas de la psique del paciente (de otro modo,
  sería totalmente un insano). En otras áreas
  tiene una clara conciencia de realidad que es usada
  como defensa frente al delirio. Este uso de una realidad
  contra otra, es la más difícil de penetrar de
  sus defensas, ya que su levantamiento expone al paciente a
  agudos y dolorosos estados de creciente
  despersonalización, que son experimentados como
  caos de aniquilación.

• 8. Las vidas de estos pacientes muestran un
  patrón de destructividad compulsivamente controlado
  (la destructividad es la de un niño pero está
  combinada con los recursos corporales y mentales de un
  adulto)

• 9. En lo que hace al desarrollo del Yo es, en
  mayor o menor medida, remendado, irregular y no
  confiable.

Resumiendo el enfoque de Little, se puede sostener que
los pacientes borderline, tienen todas las clases de enfermedad
mental, desde la psicosis a la normalidad, tienen todos los tipos
de síntomas, desde desórdenes de la
percepción y delirios, hasta los conflictos
edípicos habituales. Tienen parches de trastornos de
pensamiento de todo tipo y grado, y sus ansiedades varían
desde la ansiedad de supervivencia hasta las persecutorias y
depresivas, y la de separación y de castración. La
cualidad del superyó varía desde un sadismo
extremadamente primitivo hasta un ideal del Yo, benigno y
sintónico.

Para D.W. Winnicott el paciente fronterizo reúne
las siguientes características:

• Su miedo es la "desintegración, la
  sensación de aniquilación", lo que significa la
  presencia indudable de las "ansiedades impensables" de
  Winnicott (ansiedades psicóticas) ligadas a los
  primeros momentos del desarrollo humano.

• Son casos que exigen el conocimiento y manejo de
  estas ansiedades por parte del analista (muy distintos a los
  neuróticos). Requieren un verdadero sostén
  (holding), aunque simultáneamente, ofrecen un
  sorprendente insight.

• Presentan la coexistencia de primitivísimas
  ansiedades orales con una simbolización onírica
  muy rica y en estrecha relación con su proceso
  terapéutico

• Pueden efectuar un muy firme desarrollo en el
  proceso analítico pero son muy sensibles a la
  conducta intrusiva del analista, incluso la
  interpretativa si no respeta su tiempo.

Samuel Atkin (1974) dice que lo que tienen en
común es un defecto crucial en la función
sintética del Yo. Cree que presentan detenciones en su
desarrollo y clivajes entre las funciones de pensamiento, las
cognitivas y las lingüísticas. Sostiene que el
análisis de estas disfunciones no produce ansiedad y que
esto constituirá la prueba de que no es una defensa. Para
Atkin estos pacientes pueden tolerar sorprendentes
contradicciones en el pensamiento y la
acción.

Por la misma época, Javier Mariátegui
señala como psicopatología básica del
borderline lo siguiente:

• 1. Deficiente sentido o conciencia de identidad
  y fluctuante contacto con la realidad.

• 2. Precaria estabilidad psíquica con
  proclividad a la regresión en situaciones no
  estructuradas o de stress y deficiente control sobre la
  conducta impulsiva

• 3. Psicopatología variopinta a veces
  extrema, con combinación sintomatológica de la
  psicosis, la neurosis, la psicopatía y la
  psicosomática.

• 4. Discordancia entre la apariencia
  pansintomática del cuadro y la gravedad de sus
  expresiones comportamentales

• 5. En la esfera afectiva lo distintivo es la
  anhedonía (incapacidad para experimentar sentimientos
  placenteros o gratificantes). La cólera, la
  depresión, son los principales afectos que
  manifiestan.

• 6. Intentos suicidas reiterados, excesos
  episódicos de ingestión de alcohol,
  estimulantes o sedantes. Transgresiones sexuales o
  promiscuidad.

Pfeiffer (1974), Gunderson (1977) y Singer (1975),
coincidiendo con los hallazgos de Grinker (1968) destacan las
siguientes características de la personalidad
fronteriza:

• Sintomatología poblada de
  combinatorias y sucesión de síntomas
  neuróticos, psicosomáticos, psicopáticos
  y hasta psicóticos en distinto grado y
  severidad

• Por lo anterior, se hacen necesarias varias
  entrevistas para hacer un diagnóstico
  apropiado.

• El comportamiento se caracteriza por
  impulsividad que conduce a promiscuidad sexual,
  adicciones a drogas, actos destructivos y
  perversiones.

• Las relaciones interpersonales no son satisfactorias
  por la ausencia de la reciprocidad; más bien se
  da una tendencia a la dependencia, a demandar y a
  manipular.

• La capacidad para analizar la realidad y funcionar
  laboral y socialmente no están seriamente
  deterioradas.

• Ocurren episodios psicóticos
  transitorios, frecuentemente relacionados a la
  tensión, nunca se convierten en esquizofrenia, son
  ajenos al Yo, no sistematizados y a veces asumen la forma de
  conciencia afectada.

• La condición es estable y duradera sin
  ningún deterioro, el paciente es el mismo durante su
  vida ("inestabilidad estable").

• Propensión a regresiones profundas
  (incluso en una misma sesión).

• Presentan una intensa afectividad caracterizada
  predominantemente por ira y depresión
  (vivida como soledad y vacío en lugar de
  tristeza).

• El paciente no tiene una identidad consistente
  definitiva. Existe una falta de integración con su
  personalidad total, que se manifiesta en inconsistencia
  del comportamiento.

Carmelo Monedero (1978) destaca de la patología
border:

Presentan una buena resistencia a la psicosis franca.
Los casos leves dan el aspecto de una neurosis de
carácter. Los casos intermedios, experimentan un
intenso vacío interior, del que se defienden
ocupándose activamente en temáticas externas. Esta
especie de fiebre ocupacional los distancia de su vacío
interior. En los casos más graves, el vacío
interior no puede compensarse y aparecen sentimientos de
despersonalización y las relaciones objetales se hacen muy
frágiles e inexistentes.

Si se tuviera que resumir la sintomatología
polimorfa del border en uno solo determinado, este sería
el vacío interior. Dicho vacío es el
resultado de tener un Yo débil que no le sirve para
relacionarse con el mundo exterior.

Según la Asociación Psicoanalítica
Americana, en los estados borderline la adaptación
superficial al ambiente y la habilidad de mantener relaciones
objetales, pueden estar relativamente intactas, de ahí que
muchas funciones yoicas estén bastante bien conservadas.
Presentan una debilidad en las defensas contra los impulsos
instintivos primitivos y una interferencia con la
evaluación adecuada de la realidad, el pensamiento
lógico, la adaptación al ambiente y otros aspectos
del funcionamiento yoico. Bajo stress, los aspectos
psicóticos, pueden surgir a la luz, pues la flexibilidad y
adaptabilidad de estos pacientes, está reducida. A menudo
fallan en el reconocimiento de sus dificultades como
síntomas y por lo tanto, no tienen deseos significativos
de ayuda, salvo en situaciones de emergencia.

La 3ª. Revisión de la Clasificación
de la Asociación Psiquiátrica Americana exige para
el diagnóstico la presencia de 5 de los 8 criterios
siguientes:

• 1. Impulsividad o impredictibilidad en
  por lo menos dos áreas potencialmente
  autodañinas (por ej. gastos, sexo, juego, droga, robo,
  sobreingesta alimentaria, etc.)

• 2. Estilo de relaciones interpersonales
  intensas o inestables con remarcados cambios de actitud,
  idealización, denigración o
  manipulación.

• 3. Ira intensa e inapropiada o falta de
  control de la misma.

• 4. Trastornos de la identidad
  manifestados por incertidumbre acerca de la autoimagen,
  identidad sexual, metas, cambios de carrera, valores,
  etc.

• 5. Inestabilidad afectiva, del humor
  normal a la depresión en pocas horas.

• 6. Intolerancia a la soledad con
  depresión cuando esto ocurre.

• 7. Actos autodañinos (gestos
  suicidas, automutilaciones, accidentes recurrentes,
  peleas).

• 8. Sentimientos crónicos de
  vacuidad o aburrimiento.

Para Perry y Klerman (1980) los mecanismos de defensa
principales de los border son primitivos y comprenden:

• Actuación de tensiones y conflictos,
  externalizando sus problemas, culpando a otros de sus
  insatisfacciones. Esta proyección caracteriza su
  defensa contra el enojo.

• Actúan como si fuesen
  todopoderosos.

• Idealización primitiva

• Negación de la importancia de determinados
  sentimientos recientes.

• Escisión (separan al mundo en dos partes,
  dividen rígidamente pensamientos y sentimientos
  positivos y negativos y se identifican
  proyectivamente[8]La causa de la
  escisión es desconocida pero protege al paciente de la
  ambivalencia y de la ansiedad que le produce el reconciliar
  los extremos contradictorios, a expensas de tener una
  personalidad inestable (los normales pueden soportar sentir
  dos estados contradictorios más
  tolerablemente).

También describieron en ellos, mayor
preocupación por sí mismos que por los demás
(poca empatía con los otros). Importante ansiedad de
separación[9]y difusión de la
identidad (sentimientos subyacentes de inferioridad e inseguridad
e incapacidad para luchar con problemas).

Bergeret sintetiza la evolución histórica
ordenándola en cuatro "modelos
básicos":

• 1) como formas menores de psicosis,

• 2) como formas mayores de neurosis,

• 3) como formas de pasaje entre neurosis y
  psicosis y

• 4) como formas nosográficas
  independientes.

1. El modelo psicótico tiene como
antecedente la descripción de "heboidofrenia" creada por
Kahlbaun (1885) quien las ubicó como psicosis de la
adolescencia y las definió como trastornos caracteriales,
con pérdida progresiva del sentido moral y
propensión a la delincuencia, pero sin deterioro
terminal.

Kraepelin se refirió a modos débiles de
demencia precoz

E. Bleuler, en la década de 1940, la
denominó "esquizofrenia latente", hallando a menudo un
síntoma catatónico o paranoide oculto en la
misma.

Stone opina que la neurosis narcisista de Freud, que
retira el soporte orgánico a la esquizofrenia, se ubica en
la misma dirección que la rectificación bleuleriana
de la demencia precoz de Kraepelin, que es el germen de concepto
de fronterizo.

R.P. Knight (1954) describe el concepto de
síndrome limítrofe bajo la denominación de
"esquizofrenia fronteriza".

Para Henry Ey (1955) habla de una forma más
superficial de esquizofrenia a la que llama esquizoneurosis y que
caracteriza como una forma de discordancia más
episódica y menos profunda, enraizada en un
carácter esquizoide que conduce a comportamientos
extraños, actitudes de aislamiento o de existencia
parasocial, con rasgos tales como: originalidad extrema;
oposicionismo sistemático; trabajos fantásticos y
proyectos extravagantes. A menudo, agrega Ey, toda la conducta,
la moral y la concepción del mundo están
teñidas de delirio (creencias mágicas, espiritismo,
erotomanía, etc.)

En 1979 Bryce Boyer resume la naturaleza del
"psicótico fronterizo" indicando por tal a un trastorno
caracterológico severo, que ha sufrido uno o más
episodios psicóticos pasajeros sin estar bajo la
influencia de tóxicos.

2. El modelo neurótico, tal como se lo
comprende hoy, proviene del freudianismo, especialmente del
estudio de la patología del yo, en el sentido de
detención en el desarrollo o fijación. Stern
(1938) fue el primero en dar al término borderline su
status formal, al deslindar a un grupo de pacientes demasiado
enfermos para ser analizados al modo clásico. Los
pacientes de Stern mostraban aspectos semejantes a las
"personalidades como si" descritas por Helen Deutsch, con
graves fallas en el proceso de formación del yo y
superyó.

3. Dentro del modelo transicional que ubica al
fenómeno borderline como forma de paso entre la neurosis y
la psicosis, hallamos autores como Markovitch quien afirmó
que el estado límite no es una entidad autónoma,
sino una metamorfosis, el producto de la transformación de
una estructura psicopatológica en otra.

4. El modelo autónomo se dirige al
diagnóstico estructural, acorde al patrón
analítico de las estructuras mentales y se refiere
básicamente a una perturbación en el
desenvolvimiento del yo con defensas pobremente organizadas e
inmaduras. Dentro de este modelo encontramos a Bergeret quien
sostiene que no puede negarse la existencia de estados
nosológicos situados fuera de la línea estructural
neurótica o psicótica. Este autor sostiene de
manera tajante, que la más neurótica (en
apariencia) de las estructuras psicóticas y la más
psicótica (en apariencia) de las estructuras
neuróticas, no llegarán jamás a encontrarse
en un punto común de la organización del yo. En
toda estructura psicótica existe una
combinación particular y durable entre renegación
de la realidad, primacía de la libido narcisista, el
principio de placer y los procesos primarios, retiro de cargas
del objeto y fenómenos proyectivos diversos; en toda
estructura neurótica persiste una asociación
específica y efectiva que engloba bajo la primacía
del Edipo, la represión de las pulsiones, la
conservación del juego de los procesos secundarios, el
principio de la realidad y la libido objetal y el conflicto
confinado al interior del yo. Toda economía
psicótica pone en juego, en más o en menos, la
identidad del sujeto, en tanto que la economía
neurótica conserva un cuestionamiento centrado sobre el
registro genital. Bergeret sostiene que los estados
límites se caracterizan por presentarse,
sintomatológicamente, como intermediarios entre psicosis y
neurosis: sin síntomas neuróticos netos y sin
descompensación psicótica franca. Según este
autor, el peligro inmediato del que se defienden es la
depresión y los describe como personas carentes de
autonomía que tienen muy poca tolerancia a la ansiedad y
que reaccionan fácilmente con agresividad.

Los describe como incapaces de aceptar un objeto amoroso
que frustra y gratifica porque están incapacitados para
realizar la síntesis de lo positivo y lo negativo. Estas
actitudes ambivalentes terminan deteriorando al Yo en su
función intermediaria.

En 1952 Arlene Wolberg es la primera en considerar
dentro del cuadro borderline los componentes masoquistas que los
llevan muchas veces a negar sus propios valores,
complicándose este problema debido al uso intenso de la
negación y la renegación que les impiden reconocer
sus reales posibilidades. Según esta autora, el
síndrome borderline es una técnica salvavida, una
manera de vivir sado-masoquista de la cual el paciente es
consecuencia de una situación a la que fue constantemente
arrojado a la ansiedad por la actitud de los
progenitores.

Timsit (1971) sostiene que los estados límites
son el resultado de una depresión del yo sufrida en un
estadio precoz del desarrollo psicoafectivo.

Zilboorg describió a este cuadro como
"esquizofrenia ambulatoria" por no requerir internación,
mientras que Knight lo denominó esquizofrenia fronteriza y
sostiene que la sintomatología neurótica constituye
una defensa contra la desorganización
psicótica.

Chessick observó en las quejas del fronterizo,
una exageración de los lamentos de la que se denomina
"gente normal": sentimientos de pérdida de identidad,
crisis del sistema valorativo y agobiadora experiencia de
soledad.

Elizabeth R. Zetzel postula que el término
borderline es insatisfactorio por dos razones: la primera de
ellas es que al no existir una clara línea de diferencia
entre psicosis y neurosis, no resulta correcto referirse a bordes
o límites; en segundo lugar porque apoya la tendencia a
eludir el diagnóstico sutil frente a estados
psicóticos encubiertos.

A pesar de esto sostiene que el término
seguirá en uso principalmente por el hecho de que el
psicoanálisis ha llevado al reconocimiento de los
mecanismos psicóticos en la neurosis y aún en los
caracteres normales y también por el hecho de que el
levantamiento de ciertas defensas en el análisis puede
conducir a la formación de síntomas
psicóticos.

Donald W. Winnicott, en 1969, definió claramente
su posición al respecto, diciendo "por caso borderline
entiendo el tipo de caso en que el núcleo de la
perturbación es psicótico pero el paciente tiene
suficiente organización psiconeurótica para
presentar siempre desórdenes psiconeuróticos o
psicosomáticos cuando la ansiedad psicótica central
lo amenaza crudamente" y continúa "en el análisis
de los casos borderline uno tiene la oportunidad de observar los
delicados fenómenos que dan indicadores para la
comprensión de los estados esquizofrénicos
verdaderos". (Paz, C. y otros, 1977)

Gunderson y Singer en 1978 (Paz, 1977 op.cit.)
identificaron seis criterios que sirven para distinguir al
paciente fronterizo y que son aceptados también por otros
autores. Estos son:

• 1. La presión de un sentimiento intenso,
  generalmente depresivo u hostil.

• 2. Una historia de comportamiento
  impulsivo.

• 3. Desadaptación social.

• 4. Breves experiencias
  psicóticas.

• 5. Respuestas grotescas, dereístas,
  ilógicas o primitivas a pruebas psicológicas no
  estructuradas como la de Rorschach pero no en pruebas
  más estructuradas como la Escala de Inteligencia
  Adulta de Wechsler.

• 6. Relaciones que vacilan entre superficialidad
  transitoria e intensa dependencia.

Síntesis[10]

1. El término fronterizo nace en la
literatura anglosajona a fines de] siglo XIX. Hugues lo utiliza
por primera vez en 1884.

2. El vocablo borderline puede ser traducido como
frontera, límite o zona marginal, por lo que se usa para
señalar los casos lindantes con la neurosis y
psicosis.

3. Se puede sintetizar la evolución
histórica de la noción de caso fronterizo
ordenándola como cuatro "modelos básicos"; como
formas menores de psicosis, como formas mayores de neurosis como
formas de pasaje entre neurosis y psicosis y como formas
nosográficas independientes.

4. Es indiscutible que la moderna
psicopatología ha mostrado un generalizado interés
hacia la estructura denominada fronteriza y que ella ha sido
descrita e investigada esencialmente en algunos países del
mundo occidental, no existiendo parecería, descripciones o
hallazgos de tal estructura en otras culturas.

5. Como contribuciones esenciales para la
conceptualización del paciente fronterizo podríamos
sintetizar los siguientes elementos: a) su consideración
como una entidad clínica "específica y
reconocible"; b) el examen de los conflictos específicos
del nivel psicótico, y su aislamiento de "la
desintegración y disolución del self" como
principal peligro enfrentado por el paciente psicótico,
aunque puede aparecer en el limítrofe en sus
típicos episodios regresivos bajo stress. Asimismo la
importancia de la diferenciación self no self como
preocupación permanente de estas personas; e) la
síntesis acerca de las defensas típicas del
fronterizo: escisión, negación, idealización
primitiva, identificación proyectiva, omnipotencia y
desvalorización, como también la observación
sobre las fallas de su mecanismo de represión; d) otro
punto digno de ser destacado es el examen del "estado del yo y
sus funciones, pleno de valiosa observaciones, tales como los
efectos del borramiento de los límites yoicos
(confusión mundo internomundo externo, sentimientos de
irrealidad y despersonalización).

6. La Tercera Revisión de la
Clasificación de la Asociación Psiquiátrica
Americana, emplea dentro de la categoría de
desórdenes de la Personalidad, las denominaciones de
personalidad fronteriza y de personalidad esquizotípica.
En ambas formas categoriales se encuentra enmarcado el
síndrome limítrofe.

7. Esta personalidad se caracteriza esencialmente
por la inestabilidad en las relaciones interpersonales,
fundamentalmente el humor y el sentido de identidad o autoimagen.
Con frecuencia se acompaña de rasgos de otros
desórdenes de la personalidad tales como la
esquizotípica, la histriónica, la narcisista y la
antisocial. Para el diagnóstico se requiere como
características: el funcionamiento continuo y no limitado
a episodios de enfermedad, el deterioro significativo del
funcionamiento social u ocupacional y el malestar subjetivo. Se
exige por lo menos la existencia de cinco de los ocho criterios
operacionales siguientes: a) Impulsividad o impredecibilidad por
lo menos en dos áreas que son potencialmente
autodañinas: por ejemplo: gastos, sexo, juego, uso de
drogas, robos en tiendas, sobreingesta de alimentos, actos
autodañinos; b) Un estilo de relaciones interpersonales
intensas e inestables con marcados cambios de actitud,
idealización, denigración o manipulación
(con el uso de otros para el logro de los propios fines); c) Ira
intensa e inapropiada o falta de control de la ira, por ejemplo,
pérdida frecuente de la calma o actitud de persistente
enojo; d) Trastornos de la identidad manifestados por
incertidumbre acerca de cuestiones selectivas o la autoimagen,
identidad sexual, metas de gran aliento o cambios de carrera,
patrones de amistad, valores o lealtades; e) Inestabilidad
afectiva: cambios marcados que van desde el humor normal hasta la
depresión, la irritabilidad o la ansiedad durante horas,
sólo raramente más de pocos días, con
retorno al humor normal, f) Intolerancia a permanecer solo, con
depresión cuando esto ocurre; g) Actos autodañinos:
gestos suicidas, automutilaciones, accidentes recurrentes,
peleas; h) Sentimientos crónicos de vanidad y
aburrimiento.

8. De acuerdo a la revisión de Carlos Paz
los elementos coincidentes a nivel de los casos adultos
serían esencialmente: ansiedad constante y difusa con
exacerbaciones cercanas al pánico; fallas en el control de
impulsos e intolerancia a la frustración; rabia como
manifestación afectivoagresiva; trastornos en la
relación con la realidad y adaptación superficial
con actuaciones o conductas bizarras; presencia de
fantasías también bizarras en la consciencia o el
inconsciente, con predominio del carácter sadomasoquista
de las mismas; inteligencia normal o alta, con instrucción
secundaria o universitaria. Se caracteriza el análisis por
la superposición de una transferencia psicótica con
otra neurótica; la contratransferencia es intensa y
agotadora; con material de muy distintos niveles libidinales y
presencia de rasgos caóticos.

Con carácter de componentes muy frecuentes, se
han encontrado los siguientes rasgos y síntomas:
trastornos en la relación con la realidad; trastornos del
pensamiento; rabia como manifestación agresivoemocional;
expresiones corporales primitivas; ansiedades confusionales;
trastornos de la vida sexual; fenómenos transferenciales y
contratransferenciales típicos, a lo que se
agregaría la circunstancia de tratarse de un cuadro
verificado en personas de menos de 40 años; de buen nivel
intelectual y con educación predominante universitaria, o
por lo menos de nivel secundario.

Las características esenciales en
común de todos los grupos estudiados por los
distintos investigadores son:

• a) rabia como único o esencial
  afecto;

• b) trastorno en las relaciones afectivas, que
  son anaclíticas, dependientes y
  complementarias;

• c) ausencia de indicadores de autoidentidad
  consistentes;

• d) depresión con tonalidad de
  soledad.

Los únicos rasgos que unifican a todos los casos
presentados son: la cronicidad del trastorno y la no
detección de sintomatología que permita
diagnosticar psicosis a nivel clínico junto a la presencia
de profundas regresiones en el proceso terapéutico con
mantenimiento de sus niveles de adaptación habitual; este
último fenómeno lo consignan expresamente: Hunter,
Little (Beatriz y Rosemary), Boyer, Mahler, Searles, Atkin,
Masterson, Viñar y Giovacchini.

9. El diagnóstico de la categoría
limítrofe en la niñez, no sólo es importante
para el conocimiento de este desorden, sino también para
un mejor entendimiento de la psicopatología
esquizofrénica en la adultez, partiendo de la
hipótesis de que cada adulto que desarrolla una
esquizofrenia ha sido un esquizofrénico fronterizo en la
infancia.

10. En las teorías vinculadas a la
psicogénesis es común la falta de estudios
sistemáticos y prolongados y de adecuados seguimientos. Es
importante en la etiología borderline la fase de
separaciónindividuación y el papel de la madre en
esta etapa de la vida del niño, como lo afirma Mahler,
pero también debe considerarse esencial pensarla en
términos de procesos de duelo, siguiendo a Melanie Klein y
sus continuadores.

11. Un extenso número de planteamientos
respecto a la etiopatogenia de los estados límites
proponen como fundamental un defecto en la neutralización
de la energía instintiva, que hace difícil la
fusión de los impulsos sexuales y agresivos, al mismo
tiempo que tienden a explicar este trastorno como
consecuencia:

• a) de un factor constitucional (por ejemplo:
  fijación a organizaciones primitivas de la libido,
  dificultad para pasar de un estado a otro, defectos innatos
  del yo, un potencial físico inadecuado) o

• b) de una relación perturbada con la
  madre (por ejemplo, inconstancia materna, incapacidad para
  mantener un contacto empático con el niño,
  apoyo a la negación de la realidad de
  separación). Existe, además, una
  posición intermedia, la cual sostiene que no es
  posible determinar en que proporción participan lo
  constitucional y lo ambiental en estos casos.

12. Son rasgos comunes las parejas parentales con
seria patología y el hecho de provenir casi todos los
casos de la clase media alta. Pueden presentar micropsicosis,
pero no se verifica salvo en escasas excepciones la presencia de
psicosis a nivel clínico y mucho menos la
psicotización crónica.

Estudios empíricos, han determinado que el
ambiente familiar de los niños marginales suele
distinguirse por el grado de disturbio. Apreciándose
historias de separación, abuso y negligencia;
tensión rígida en el vínculo marital;
comportamiento bizarro en uno de los miembros de la pareja;
inconsistencia en el cuidado de los hijos, y padres rechazantes y
preocupados de sí mismos.

• 13. Se han observado tres maneras distintas de
  evolución de este síndrome:

• a) Bastante estable aparentemente, a pesar de
  que se puede descompensar en cualquier momento de la vida;
  siendo dicha consistencia resultado de renunciamientos,
  soluciones de compromisos o enmascaramientos. A esta forma
  parecen corresponder la mayoría de estos
  cuadros.

• b) Con una sintomatología más
  activa aunque encubierta, adopta dos modalidades; una en la
  que la ansiedad es el síntoma central y otra en la
  cual la angustia se focaliza en la esfera sexual.

• c)  En la que crisis continuas interrumpen la
  relativa estabilidad de la organización fronteriza de
  la personalidad.

• 14. Como coincidencias en los
  niños se destacan netamente ansiedad intensa,
  por momentos limítrofes con el pánico;
  violentas explosiones de rabia; pobre control de impulsos;
  descargas de tensión a través del aparato
  muscular; conductas bizarras; trastornos en el lenguaje;
  trastornos en el aprendizaje a pesar de tener un coeficiente
  normal o alto; cierta perturbación en el sentido de
  realidad con confusión sujetoobjeto, como consecuencia
  de confusión en las representaciones del self y de los
  objetos; aparición de fantasías bizarras
  especialmente durante el proceso terapéutico, las
  coincidencias serían: distinta conducta dentro y fuera
  del tratamiento y entre una sesión y otra, con
  alternancias impredecibles; impresión de caos;
  habilidad en el control, particularmente con la ayuda de
  estímulos externos, existencia potencial del yo
  observador; cambio súbito del material por la
  interpretación; transferencia intensa con momentos
  autistas, simbióticos y escasa manifestación a
  nivel neurótico; surgimiento en el terapeuta de
  reacciones contratransferenciales intensas; sentimientos de
  horror; sorpresa; imposibilidad de pensar. Sería
  común también cierto grado de adaptación
  a la realidad, tanto en niños como en
  adultos.

15. Uniendo todo lo reseñado con la
coincidencia esencial en el no psicotizarse de manera estable,
tanto los niños y adolescentes fronterizos como los
adultos, a pesar de sus indudables oscilaciones regresivas en su
vida cotidiana, como en el proceso terapéutico, parece
acentuarse la posibilidad de que constituyan una sola estructura
psicopatológica.

16. Algunos investigadores consideran que los
tests psicológicos:

a) Son tan aceptables para diagnosticar los casos
borderline, como las entrevistas estructuradas e inestructuradas
diseñadas especialmente con dicho fin.

b) Son útiles para efectuar inferencias acerca
del pronóstico y curso del tratamiento.

c) Pueden ayudar a comprender de un modo más
detallado el funcionamiento individual del
limítrofe.

d) Juegan un papel importante, pues permiten en
mínima escala mediante la interrelación
pacienteevaluador, conocer cómo estos individuos se
comportan en la vida diaria.

e) Es importante que el psicólogo esté
consciente: 1) que no debe dejarse involucrar en las relaciones
emocionales y fantasías del fronterizo; 2) que debe
brindarle el apoyo suficiente en los momentos en que los
estímulos le provocan ansiedad o deprimen; y 3) que debe
tener gran flexibilidad, para modificar la forma de administrar
las pruebas, a fin de proporcionarle el soporte adecuado ante sus
fracasos yoicos.

17. Es vital determinar con precisión los
conceptos de psicosis, neurosis y psicopatía, a fin de
lograr un apropiado diagnóstico diferencial del cuadro
fronterizo. En los pacientes fronterizos coexiste lo
"neurótico" y lo "psicótico", como dos modos de
funcionamiento mental, del predominio de uno sobre el otro
resaltarán conductas, las cuales señalarán,
en cada caso particular, si se acerca más a la neurosis o
a la psicosis.

18. La inhabilidad para abandonar
fácilmente las relaciones con los objetos externos, la
suficiente diferenciación selfobjeto y una cierta
estabilidad de las operaciones defensivas, son índices de
utilidad para discriminar los estados límites de la
esquizofrenia.

19. Mientras que para distinguir la neurosis de
los casos borderlines se debe considerar el grado de constancia
de la identidad, los mecanismos de defensa y la prueba de
realidad. Hallándose en el neurótico un yo estable,
altos niveles defensivos y contacto adecuado con el medio; en
cambio en el marginal se presenta el síndrome de identidad
difusa, defensas primitivas y pérdida de la realidad ante
estímulos con intenso significado emocional.

20. Es importante destacar también que
así como en la psicosis se manifiesta la angustia de
destrucción y en la neurosis la de castración, en
los individuos borderlines se da la de separación, que es
de tipo depresivo por pérdida del objeto.

21. Si comparamos al limítrofe con el
psicópata encontraremos que: a) el primero esta
precariamente adaptado, muestra fantasías extrañas,
puede experimentar trastornos severos frente a situaciones
genitales concretas, evidencia poca actuación impulsiva, e
impresiona como inseguro y distante; y b) el segundo es incapaz
de posponer la satisfacción de sus deseos, tiene escasa
fantasía a, vive la sexualidad de manera impersonal,
demuestra poca previsión sobre sus actos, y aparenta
simpatía e inteligencia.

22. En cuanto al pronóstico de la
psicopatología fronteriza no hay aún consenso;
siendo algunos autores bastante optimistas y otros menos. Sin
embargo, en términos generales, podemos afirmar que
éste se caracteriza por una escasa tendencia a evolucionar
acompañada de un mínimo deterioro, estando el
éxito de su tratamiento condicionado a la naturaleza de la
temprana afección, las influencias patogénicas
ambientales y la edad del paciente.

Pensamos que actualmente el diagnóstico de
síndrome fronterizo, más allá de la
existencia de parámetros claros para efectuarlo, debe la
importancia de su frecuencia al panorama actual de la sociedad
capitalista, consumista y competitiva, con grave crisis
axiológica, que tolera permisivamente la aparición
de formas de marginalidad social y la existencia de rasgos de
personalidad impensables un siglo atrás cuando Freud
descubrió que en mayor o menor medida todos
padecíamos de neurosis.

En la época actual la pérdida de la
identidad, situación que se vive con la aparición
de sentimientos de vacío y futilidad, se halla ligada
también, a la notoria crisis de las instituciones, que
antaño contenían a sus miembros,
brindándoles un marco adecuado para la sublimación
de sus impulsos.

Queremos finalizar este trabajo con una frase de
Títolo que nos parece resume poéticamente, el
cuadro que aquí intentamos describir: "Una posible
metáfora de lo borderline sería que son
nómades que no pueden asentarse en ninguna región y
viven en permanente litigio, son náufragos, condenados a
vagar, impedidos de poder aposentarse en el fulgor efímero
de una cierta paz". (Títolo, 1996)

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Autor:

Lic. Ana Spagnuolo de Iummato

[1] La elección objetal
anaclítica está determinada por la primitiva
dependencia del lactante con respecto a la persona que lo
alimenta, protege y cuida. El border, debido a la pobreza de su
identidad personal, no posee una percepción de él
mismo, de su papel social y se identifica con otros en virtud
de un mimetismo desmedido, esto hace que muchas veces se
adapten como camaleones al ambiente del momento. (personalidad
“como si”).

[2] Citado por Marinópulos
Córdova y Ruiz Huidobro Bocklund, op.cit.(1991)

[3] Para Otto Fenichel son aquellas en las
que no se tolera la menor tensión, en donde todo se debe
conseguir inmediatamente, dado que toda excitación se
vive como un trauma.

[4] Objeto transicional es una
expresión creada por D.W.Winnicott en 1951, para
designar al objeto material que tiene para el lactante y el
infante un valor preferencial y le permite efectuar la
transición necesaria entre la primera relación
oral con la madre y una verdadera relación objetal.
Winnicott sitúa el objeto transicional en el área
de la ilusión y el juego. Aunque el lactante lo
“posea” como sustituto del seno, no reconoce que
forme parte de la realidad exterior: es la primera
posesión “no-yo”. También está
destinado a proteger al niño de la angustia de
separación en el proceso de diferenciación entre
el Yo y el no-Yo. Un objeto es transicional porque marca el
pasaje del niño desde un estado en el que se encuentra
unido al cuerpo de la madre, a otro estado en el que puede
reconocerla como diferente de él y separarse de ella:
hay allí una transición desde la relación
fusional (no-Yo) hacia una simbolización de la realidad
objetal (Yo). Esta concepción del objeto transicional
surgió de una lectura fenomenológica de la
cultura cristiana, como lo señaló Winnicott en su
prefacio de 1971 a Realidad y Juego, en el cual evoca la
célebre controversia sobre la transustanciación.
La transformación del pan y el vino en el cuerpo y la
sangre de Jesús es a juicio de Winnicott un
fenómeno transicional. (Roudinesco y Plon,1998)

[5] Nos guiaremos para tal fin por el
excelente recorrido que realizan Marinópulos
Córdova y Ruiz Huidobro Boklund (1991)

[6] Adolph Stern (1938) publicó un
trabajo pionero en el cual separó al grupo del reino de
las psicosis, y acuñó el término
"borderline" con acepción muy próxima a la
actual. El trabajo de Stern además sentó bases a
la descripción fenomenológica del padecimiento y
permitió resaltar un importante número de
variables observables comunes que dieron cohesión
definitoria al concepto.

[7] Cuando lo afectivo impregna el
pensamiento determinando conclusiones tendenciosas nos
encontramos ante una catatimia. El término timia se
refiere al humor. Lo afectivo distorsiona la lógica, le
impide la claridad. (extraído de Curso de
semiología psiquiátrica de Hugo Marietán,
Editorial Ananké. 1996).

[8] La identificación proyectiva
consiste en tomar una parte no aceptada de sí mismo y
proyectarla a otro. El paciente de esta manera presiona
inconscientemente a la persona en la cual ha proyectado sus
propios atributos. Desprevenido el recipiente cumple con la
proyección y la actúa. Estos mecanismos son
complementarios. Con la identificación proyectiva se
confirma uno u otro lado de la dividida visión del
mundo

[9] En el desarrollo evolutivo normal entre 1
y 2 años, el niño aprende a separarse de otros
con tristeza. Los border no toleran la ansiedad de
separación y llevan a su adultez un enojo flotante.

[10] extraída de Marinópulos
Córdova y Ruiz Huidobro Boklund (1991)