Nueva generación de muñones estéticos de resina reforzada con fibras de vidrio. Presentación de un caso clínico (página 2)
CASO CLINICO
El siguiente caso clínico fue realizado en la
Clínica de Odontología General de la Universidad de
Michigan. Ann Arbor (1999-2000)
Se presenta a la consulta odontológica paciente
de sexo masculino
de 50 años de edad. El paciente refiere estar descontento
con la apariencia de una corona metal-porcelana en el diente
numero 21. El paciente considera que dicha corona está
afectando la apariencia estética de su sonrisa y por lo cual
requiere que la misma le sea reemplazada. Cabe destacar que el
paciente, es muy cuidadoso de su apariencia personal, y es
crítico de la estética.
El paciente refirió "estar insatisfecho con el
color de la
corona, sobre todo a todo alrededor del cuello del diente, en la
unión corona-encía".
Foto #1: Foto inicial de como se
presentó el paciente a la consulta odontológica. (
Marzo/31/99)
El examen radiográfico reveló un
tratamiento de conducto defectuoso en la obturación y
ausencia de poste o muñón artificial en el diente
#21. El tratamiento ideal de este diente una vez reobturado
adecuadamente el conducto sería: Colocar un poste o
muñón artificial y prepararlo para recibir una
corona definitiva. En este caso se consideró que el
tratamiento más ideal sería utilizar postes y
muñones estéticos de resina reforzada con fibra de
vidrio cementados
con cementos resinosos en combinación con una corona de
porcelana. La corona existente en el diente #31 también
presentaba un aspecto grisáceo, por lo que se le
sugirió al paciente reemplazarla con otra corona de
cerámica.
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Foto # 2 Radiografía inicial (Marzo 31/99)-
Foto # 3 Conductometría (Junio 10/99).
Foto #4 Cono patrón (Julio 1/99).
Foto # 5 Radiografía de Penacho; Reobturación del
Tratamiento de conducto (Julio, 1/99).
Foto # 6 Desobturación del espacio necesario para alojar
un poste Luscent Anchor de diámetro 1.5 mm y de longitud
10 mm. ( Mayo 9/00)
La desobturación del conducto para crear el
espacio para la posterior colocación del poste
prefabricado se realizó con fresas Gates numero dos (#2) y
tres (#3)
La preparación del conducto para recibir el poste
prefabricado es la siguiente: 1) grabado ácido con
ácido fosfórico al 35% por 15 segundos; 2)
acondicionamiento adhesivo utilizando sistemas
adhesivos de cuarta generación; 3) Prueba y
colocación del poste dentro del conducto, y 4)
cementación con un cemento
resinoso de doble curado. (Es este caso se utilizó
"Nexus"); 4) fotocurado al final de todo el procedimiento por
60 segundos.
En este caso, la porción coronal del
muñón fue restaurada con una resina
autopolimerizable reforzada con titanio (Ti-core Natural). Como
agente adhesivo se utilizó Multiscotch Bond, ya que se
necesita un agente de enlace que sea auto curable para que ambos
materiales,
sean compatibles. Posteriormente el muñón fue
tallado para recibir una corona de porcelana, IPS Empress
1.
Foto #7: Colocación del poste
endodóntico Luscent Anchor
Foto #8 muñón reconstruido
con resina reforzada con titanio, Ti-Core Natural. (Febrero,
9/00)
Foto #9: Corona provisional fabricada con
Integrity material resinoso para provisionales. (Febrero
9/00)
La restauración final de porcelana fue cementada
con "Nexus " Cemento Resinoso.
Foto Inicial
Resultado Final
Fotos #10 y #11: Corona de
cerámica Empress I en el diente #21. (Agosto
16/00)
La corona del diente 31 fue también restaurada
con una corona de cerámica Empress I. Además, el
paciente recibió tratamiento blanqueamiento con NightWhite
Bleaching.
Conclusión
Los nuevos sistemas de postes endodónticos
reforzados con fibras, o de la "cuarta generación"
representan una alternativa viable cuando la colocación de
un poste endodontico estético es mandatorio. Aún
cuando existe escasa evidencia científica sobre las
propiedades físicas de estos postes, las
características reportadas en la literatura son consideradas
ventajas cuando se les compara con los sistemas convencionales de
postes metalicos: Algunos de estos nuevos postes (Luscent
Anchors) permiten que la penetración de la luz de fotocurado
facilitando la polimerización del cemento resinoso a lo
largo de todo el conducto. Estudios han demostrado que los
dientes tratados
endodónticamente con paredes dentinarias debilitadas,
pueden ser reforzados con la obturación intra radicular
del conducto con resina. En casos en los cuales el conducto
radicular es muy ancho y expulsivo, es posible utilizar una
resina fluida como agente cementante evitando asi la
restauración del diente con el tradicional
muñón colado. Problemas como
la corrosión del muñon colado, que
resulta en decoloración de la encía marginal; la
traslucidez del metal a através de la corona de
cerámica, que afecta el resultado final de una corona de
cerámica y, la posibilidad de provocar fractura de la
raíz si el diente se necesita repetir el tratamiento de
conducto podrían ser potencialmente evitados si se
utilizan estos postes. Adicionalmente, el uso de estos sistemas
contribuye enormemente en el ahorro del
tiempo
invertido y costos de
laboratorio y
favorece al paciente el hecho de que es un tratamiento menos
agresivo en cuanto a la preparación para recibir el poste
prefabricado si se compara con un muñón
colado.
Es importante destacar que aun cuando estas ventajas
resultan atractivas, esta nueva generación de postes
endodónticos necesita ser investigada
científicamente. Hasta el presente no se han reportado
estudios a largo plazo demostrando la efectividad de estos
postes. Sin embargo, la mayor controversia existe actualmente con
relación a la flexibilidad de los mismos y su posible
efecto en la integridad de las interfases poste- cemento resinoso
y muñón-cemento resinoso. Se necesitan estudios
controlados para determinar hasta que punto la flexibilidad de
estos postes es beneficiosa o por el contrario perjudicial para
la longevidad de la la futura restauración
cerámica.
Agradecimientos : A la Dra. Maria Gabriela
Mantellini por su colaboración en la revisión de
este manuscrito.
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Marcela P. Jiménez,
Odontóloga-UCV.
Departamento de
Cariología, Ciencias
Restauradoras y Endodónticas. University of Michigan-
Escuela de
Odontología. Ann Arbor, Michigan
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