Nueva generación de muñones estéticos de resina reforzada con fibras de vidrio. Presentación de un caso clínico
Original: Acta odontol. |
Abstract: One of the most recent
applications of the fiber reinforced composite materials is their
use as post and core systems to restore endodontically treated
teeth. These new type of endodontic posts can be classified
according to the fabrication, type of fiber and disposition of
the fber into the resin matrix. Two
different types of FRC post and core systems have been reported:
1) prefabricated posts and 2) customized. Prefabricated posts are
endodontic posts designed and made by manufacturers to fit
specific dimensions and diameters. Both carbon fiber and glass
fiber post systems are commercially available. Customized post
and core systems commonly involve the use of woven polyethylene
or glass fibers that are pre-impregnated with an unfilled resin
and then placed directly or indirectly into the canal. Even
though this last application of FRC’s has been advertised
and been used by many dentists, there is a lack of scientific
evidence supporting the use of the material for this use in
dentistry.
Key Words: Post and Core, endodontic posts, fiber
reinforced composites, glass fibers.
Resumen: Una de las aplicaciones más
recientes de las resinas reinforzadas con fibra de vidrio es su uso
como sistemas de
postes y muñones para restaurar dientes que hayan sido
tratados
endodónticamente. Estos nuevos postes endodónticos
a base de resina reforzada con fibras pueden ser clasificados
según su forma de presentación y tipo de fibra
incluida en la matriz de
resina. Hasta el presente, se han reportado dos tipos de postes
hechos de estos nuevos materiales: 1)
Postes prefabricados y 2) Postes individualizados. A su vez estos
postes pueden contener fibras de carbón, vidrio o
polietileno. Aunque el uso de las resinas reinforzadas con fibras
como sistema
restaurador para muñones artificiales ha sido promocionado
por muchos fabricantes, existe escasa información científica que respalde
el uso de estos materiales en la práctica
odontológica. El objetivo
principal de este artículo es proveer una revisión
de la literatura
publicada recientemente sobre estos materiales y su uso en la
odontología como sistemas para postes y muñones
artificiales.
Palabras Claves: Postes endodonticos,
muñones de resina, resinas reforzadas con fibras, fibras
de vidrio.
Introducción
El éxito
alcanzado con la creación y uso de restauraciones
estéticas en odontología se debe en gran parte a la
necesidad y demanda
demostrada por los pacientes por obtener cada vez más
restauraciones que sean compatibles con la apariencia de los
dientes naturales. Como consecuencia, en los últimos
años, ha habido un aumento significativo en el uso de
materiales restauradores de cerámica. Muchos son los factores que
pueden afectar el resultado final de una restauración,
sobre todo si el diente a restaurara se encuentra en el sector
anterior. Uno de estos factores es la colocación de un
poste endodóntico cuando el diente va a ser restaurado con
una corona de cerámica. Actualmente existen en el mercado dos tipos
de postes endodónticos estéticos: 1)Postes
prefabricados y 2)Postes individuales. Muchos odontólogos
prefieren el uso de sistemas de postes prefabricados ya que son
una opción más práctica, menos costosa, y en
algunos casos, menos agresiva para los tejidos dentarios
cuando se les compara con los postes y muñones
colados.
Investigaciones hechas acerca de postes y muñones
estéticos se han enfocado últimamente hacia la
creación de sistemas que sean más fuertes y
resistentes a la corrosión, además de ser
biocompatibles con los tejidos dentarios y la cavidad bucal. La
reciente introducción de materiales capaces de crear
adhesión dentinaria ha resultado en una alternativa viable
para reconstruir y rehabilitar dientes que han sido afectados
severamente por caries, traumas, deficiencias congénitas o
reabsorciones internas. Investigadores han reportado que los
nuevos postes y muñones estéticos de resina
preservan la integridad de la estructura
dentaria siendo mas conservadores que los sistemas de postes
colados 1-5. Además, se postula que el uso de
estos postes permite la adhesión tanto a los tejidos
dentarios como a materiales resinosos creandose un sistema de
muñón-poste de un sólo componente o
" monobloque" lo cual podría ayudar a la distribución de las fuerzas de la
masticación a lo largo del diente, contribuyendo
así al reforzamiento y durabilidad de la
restauración 3-7.
RESINAS REFORZADAS CON FIBRAS DE
VIDRIO
Composición y Aplicaciones en
Odontología.
Las resinas reinforzadas son materiales resinosos con
propiedades físicas mejoradas, tales como la dureza y la
resistencia al
desgaste, debido a la incorporación de fibras a la resina
8,9. El refuerzo de resinas puede lograrse mediante la
incorporación de capas de fibras de carbón, vidrio,
polietileno o Kevlar dentro de la estructura interna de la
resina. El material resultante puede ser clasificado de acuerdo
al tipo de fibra, disposición y orientación de las
mismas; así como también por la
pre-impregnación o no de la fibra con una resina de baja
viscosidad.
Dependiendo del proceso de
polimerización de estas resinas, puede ser también
clasificadas en: Termo-polimerizables, foto-polimerizables, foto
y termo polimerizables, y
termo-foto-presionadas-polimerizables.
Originalmente, las resinas reinforzadas con fibra de
vidrio fueron utilizadas como componentes estructurales para
varios usos odontológicos como estructuras
metálicas de prótesis, en
dentaduras a base de resina (polimetilmetacrilato)
10,11, retenedores ortodónticos y
férulas12-14. Actualmente estos materiales
están siendo utilizados para la fabricación de
prótesis fijas, onlays, inlays, carillas 14 y,
recientemente postes endodonticos15, 16.
I.- Postes de Resina Prefabricados
Postes Prefabricados de Fibras de
Carbón
Los postes de resina reforzada con fibras de
carbón, C-Post o Composipost, constituyen el primer
sistema de postes prefabricados con resinas reinforzadas. Este es
el único poste de resina reforzada que ha sido ampliamente
investigado. Investigaciones
han demostrado que estos postes debido al arreglo longitudinal de
las fibras de carbón en la matriz de resina proveen al
mismo un módulo de elasticidad
similar al de la dentina, lo que contribuye a una mejor
distribución de las fuerzas a lo largo del diente
4,7. Estos postes son biocompatibles, resistentes a la
corrosión y permiten la adhesión a la dentina y a
las resinas 3-7. Los primeros postes con fibra de
carbón (C-Post by Bisco, Inc), fueron originalmente de
color oscuro
comprometiendo en algunos casos la estética. Como consecuencia, el fabricante
ha venido creando versiones estéticas de estos postes: U.M
Aesthetic-Plus (Bisco, Inc), Aesthetic-Plus (Bisco, Inc) y
Light-Post. Los primeros dos postes son blancos, uno es paralelo
y el otro es cónico, y el último, Light Post, es
transparente, capaz de transmitir luz, y de forma
cónica. Hasta el momento, ésta última
generación de postes endodónticos carece de
estudios clínicos y de investigación científica.
Postes Prefabricados de Fibra de
Vidrio:
Sistemas de postes Fibrekor:
El sistema de postes FiberKor es fabricado por
Jeneric/Pentron, Inc. (Wallingford), CT. Viene en un kit de
postes paralelos en tres tamaños diferentes para
acomodarse a los diferentes diámetros de los conductos, el
grande de 1.5 mm, el mediano 1.25 mm y el pequeño 1.00mm.
El sistema fue recientemente sacado al mercado, en postes
diseñados lisos y cónicos, capaces de trasmitir la
luz a través de ellos. Los postes son fabricados con
fibras de vidrio longitudinales que circundan en una matriz de
BIS-GMA. El fabricante asegura que estos postes permiten la
adhesión entre el poste y la estructura dentaria (mediante
un sistema adhesivo), y entre el poste y la resina dando como
resultado un "monobloque" de resina adherida al poste y al
muñón. El matiz claro blanco de estos postes los
hace apropiados para los casos en los cuales la estética
es crítica
y necesaria. Hasta el presente, tampoco existen investigaciones
referentes a este nuevo sistema de postes
endodónticos.
Sistema de postes Dentatus Luscent
Anchors:
El sistema de postes Dentatus Luscent Anchors es
fabricado por Dentatus, Ltd. , la misma compañía
que a través de su producto
"Luminex Light Transmitting Posts", en 1994 introdujo el concepto de
reforzamiento de raíces debilitadas con resinas
intrarradiculares 1. La nueva versión de estos
postes se llama "Dentatus Ligth Transmitting Luscent Anchors"
esta compuesto de fibras de vidrio tratadas químicamente
para integrarlas a la matriz de resina. Se ha reportado que el
carácter translúcido de estos postes
permite la transmisión de la luz proveniente de la lampara
de resina, induciendo así la foto-polimerización de
la resina a través de ellos dentro del conducto
5. Adicionalmente, al igual que los otros postes de
resina, Dentatus Luscent Anchors permiten la fabricación
de un sólo componente poste-resina-muñón. El
sistema Dentatus Luscent Anchor vienen en paquetes o kits, que
incluyen tres pares de diámetros de « Canal
Reamers Dentatus Luscent » y Anchors Dentatus Luscent,
1.4mmm, 1.6mmm y 1.8mm; los postes son lisos y cónicos. Su
apariencia externa de color blanco-transparente hace de estos
postes sean considerados como una alternativa viable cuando se
trata de restaurar dientes en el sector anterior.
II.- Postes de Resina Individualizados
Los muñones individuales de resina reforzada con
fibras son muñones que pueden ser acomodados a conductos
radiculares de cualquier diámetro y forma. Generalmente,
la técnica consiste en la colocación de fibras de
polietileno o de vidrio usando instrumentos especiales dentro del
conducto radicular. Estas fibras son posteriormente adheridas al
conducto usando sistemas adhesivos dentinarios y cementos
resinosos.
Inicialmente Targis/Vectris (Ivoclar Williams, Amherst,
NY), como Sculpture FiberKor (Jeneric/Pentron, Inc, Wallingford,
CT) y BelleGlass (Kerr Manufacturing, West Collins Orange, C.A)
fueron los primeros sistemas de resinas reinforzadas que pudieron
ser utilizados en el laboratorio y
en la práctica odontológica. Estos sistemas fueron
originalmente diseñados para la construcción de puentes fijos para molares
y restauraciones indirectas. Sin embargo, el primer caso de
fabricación de muñones individuales a base de fibra
de vidrio constituye la adaptación del sistema
Targis/Vectris reportado por Nathan Blitz en 1998
16.
Ribbond (Ribbond Inc. , Seattle, WA) y GlassSpan
(GlassSpan, T. Drive Exton, Penn) son también sistemas de
resinas reinforzadas con fibra de polietileno (Ribbond) y de
vidrio (GlassSpan) que principalmente han sido utilizados para la
fabricación de férulas periodontales y retenedores
ortodónticos. En su artículo, Karna 17
describe la fabricación de un poste endodóntico
usando una fibra de Ribbond, fibra de polietileno, cementada al
conducto con una resina de doble curado. Aunque éste
estudio tuvo sus limitaciones, el mismo constituyó el
primer intento para determinar las propiedades físicas de
los postes individuales con resinas reinforzadas con fibra de
vidrio. Más tarde, en 1995 Hornbrook y Hastingns
18 publicaron un artículo describiendo la misma
técnica en mayor detalle. Igualmente, la revista
Reality Publishing Co, en 1999 19 promociona en una
sección del libro el uso
de los sistemas Ribbond y GlassSpan para fabricar postes de
resina reforzada fabricados a la medida en el consultorio
odontológico.
Aunque todos los autores mencionados reportan excelentes
resultados, esta última aplicación de las fibras de
polietileno y de vidrio para restaurar dientes con tratamientos
de conductos es muy reciente y carece de soporte
científico. Estudios a largo plazo de la eficacia del
procedimiento
están todavía por determinarse. Sin embargo, la
técnica parece ser ideal en casos en los cuales la forma
interna y las condiciones del conducto imponen la
colocación de un muñón colado de metal y la
estética pudiera ser comprometida.
Página siguiente  |