Dispositivos dentales para el tratamiento de la apnea obstructiva de sueno. Revisión de la literatura y protocolo de tratamiento
Original: Acta odontol. |
RESUMEN: La apnea obstructiva de
sueño (AOS) es un síndrome en el cual el flujo de
aire creado
durante la respiración se interrumpe en las
vías aéreas superiores mientras que el diafragma
continúa en movimiento.
Las consecuencias incluye somnolencia severa durante el
día, dolores de cabeza matutinos, ronquidos fuertes y
sueño nocturno interrumpido. Los pacientes con AOS son
hipertensos en su mayoría y pueden tener arritmias
cardíacas peligrosas. El diagnóstico de AOS requiere registros
polisomnográficos. El objetivo de
tratamiento para la AOS es mantener la amplitud de la vía
para el paso del aire. Una modalidad de tratamiento es el avance
mandibular, el cual se discute y se describe la técnica
para la fabricación de un dispositivo de uso
nocturno.
ABSTRACT: Obstructive Sleep Apnea (OSA) is a
syndrome characterized by sleep-related collapse of the upper
airway while the diaphragm keeps on motion. The consequences are
sleepness, morning headaches, loud snoring and interrupted night
sleep. Patients suffering OSA are hypertense in the majority of
cases and can suffer from dangerous cardiac arritmias. To
diagnose OSA a polysomnographic recording is required. The
treatment goal for OSA is to widen the airway for the air current
to flow. In this article we describe a mandibular advancement
device to treat OSA.
Palabras Claves: Apnea Obstructiva de Sueño,
Tratamiento, Dispositivos dentales.
INTRODUCCION
La apnea obstructiva de sueño (AOS) es un
síndrome en el cual el flujo de aire creado durante la
respiración se interrumpe en las vías aéreas
superiores mientras que el diafragma continúa en
movimiento1. Es una condición
común que tiene morbilidad, mortalidad y consecuencias
sociales significativas. Los estimados de prevalencia son de 1%.
Existe evidencia que los ronquidos regularmente fuertes pueden
ser factores etiológicos para el desarrollo de
AOS, lo que pone a un 30% de la población en riesgo. En
pacientes con factores predisponentes, la causa de AOS es el
colapso de porciones de la vía aérea superior
mientras se duerme2.
La vía aérea inferior se mantiene abierta
por cartílagos. En contraste, la vía aérea
superior requiere de esfuerzo muscular para contrarrestar la
presión
negativa de la inspiración de aire. Cuando se produce
relajación muscular profunda, la porción anterior,
posterior o lateral de la vía aérea superior se
pueden cerrar durante intentos de respiración. En muchos
pacientes el nivel sanguíneo de CO2 incrementa
a tales niveles que incomoda al paciente, entonces, él o
ella abre la vía, inhala profundamente y usualmente
regresa a dormir, frecuentemente sin recordar el episodio. Este
ciclo es notado frecuentemente por un compañero de cama.
Con estos patrones de disturbios de sueño ocurriendo
más de 10 veces por noche, no resulta sorprendente que sea
típico de los pacientes con AOS la somnolencia excesiva
durante el día. Esto tiene secuelas significativas en el
medio social y laboral3.
El patrón de inspiración,
obstrucción y reapertura de la vía puede suceder
desde 10 hasta más de 100 veces por hora. Los
períodos de apnea duran frecuentemente desde 10 hasta 30
segundos y algunos continúan por 60 o más segundos.
Durante los períodos de apnea el nivel de oxígeno
en sangre disminuye
a niveles que serían alarmantes si fueran monitoreados
durante anestesia o sedación. La disminución de los
niveles de oxígeno durante AOS puede ser asociada a
hipertensión, angina, arritmias
cardíacas e hipertensión pulmonar lo que puede
contribuir a fallos en la parte derecha del
corazón3.
Diagnóstico
El diagnostico de AOS es frecuentemente instigado por el
compañero de cama del paciente, quien se queja de
ronquidos fuertes o está asustado por la duración
de las apneas. Sin embargo la AOS es una condición
médica que todavía es poco reconocida por los
clínicos3.
Uno de los signos
típicos observables es el ronquido, el cual afecta a
más del 25% de los hombres adultos y es resultado de la
vibración de los tejidos blandos
de la vía aérea superior durante la
inspiración debido a la gran velocidad del
aire, la cual es causada por una disminución en el
tamaño del pasaje de aire.3
Indicadores comunes de la condición incluyen:
obesidad,
tamaño de cuello muy incrementado, tamaño aumentado
de la lengua,
paladar blando largo, arco mandibular estrecho, pared
faríngea posterior poco profunda, ronquidos, despertares
nocturnos, apneas atestiguadas por otra persona, y
somnolencia excesiva durante el día.1,2
El diagnóstico definitivo se realiza por medio de
polisomnografía en un laboratorio de
sueño, si se confirma un mínimo de 30 episodios de
apnea (interrupción de la corriente de aire por lo menos
de 10 segundos cada uno) durante un período de
sueño de 7 horas1.
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