Uso de la azitromicina en odontopediatría

• Introducción
• Generalidades
• Características que favorecen
  el cumplimiento de la terapia
• El papel de la azitromicina en
  la endocarditis infecciosa
• El papel de la azitromicina en
  los agrandamientos gingivales farmacoinducidos
• Uso de la azitromicina en
  odontología
• Efectividad de la azitromicina
  en la enfermedad periodontal
• Efectividad de la azitromicina
  en las infecciones de origen odontogénico
• Conclusiones
• Referencias

Resumen: La azitromicina, constituye una
clase nueva y especial de antibióticos macrólidos conocida con el nombre de
azálidos. Su comportamiento farmacocinético le confiere propiedades inusuales
nunca antes observadas en fármacos de naturaleza similar. La administración de
este antibiótico en el paciente odontopediátrico ofrece múltiples ventajas
debido a ciertas características que le son propias: un amplio espectro de
actividad, una posología muy cómoda para el paciente y la madre, una adecuada
tolerancia, así como también una significativa penetración en los distintos
tejidos. De esta manera, la azitromicina se considera tan o incluso más
efectiva y segura que otros agentes antimicrobianos de uso frecuente por el
Especialista en Odontología Infantil. Por ello, esta investigación permite
conocer su efectividad clínica en las infecciones odontogénicas más comunes,
las pautas referentes a su indicación y administración, los efectos adversos
que pueden presentarse y las interacciones farmacológicas de fundamental
importancia, para lograr dar al niño un tratamiento odontológico óptimo sobre
las bases del conocimiento científico.

Palabras Claves: azitromicina, infecciones
odontogénicas, paciente pediatrico

Abstract: The azithromycin is a new and
special kind of macrolide antibiotic known as azalide. Its pharmacokinetic
effect furnishes it with unusual properties never observed in any other drug of
similar nature.The application of this antibiotic in the paediatric patient
offers multiple advantages due to its very special characteristics: a wide
spectrum of activity, a very convenient dosage for patient and mother; an
adequate tolerance, as well as deep penetration in different tissues. For these
reasons, azithromycin is considered as effective as, and even more effective
than any other antimicrobial substance frequently used by specialists in
paediatric dentistry. This research presents information about its clinical
efficiency in the treatment of most common infections in dentistry, its dosage
and application guidelines, the adverse effects and the most important
pharmacological interactions to secure the best treatment on the basis of
scientific knowledge.

Key Words: azithromycin, odontogenic
infections, paediatric patient

INTRODUCCIÓN

Uno de los principales
problemas que se ha planteado en las décadas recientes para el tratamiento de
las infecciones, ha sido la creciente resistencia a los antibióticos por parte
de las bacterias. Estos microorganismos han encontrado diferentes mecanismos de
resistencia frente a los antibióticos.

A medida que la resistencia
se hizo más prevalente y los microorganismos involucrados se volvieron más
numerosos, se fue incrementando el impacto de ésto en el campo de la
Terapéutica Antiinfecciosa, donde los profesionales de la salud, constantemente
se ven más forzados a revisar y cambiar sus criterios de prescripción de
antibióticos. A esto no ha escapado el tratamiento de los procesos infecciosos
en la cavidad bucal, especialmente en los niños, en quienes muchas veces se
observa fracaso terapéutico debido a la aparición de resistencia bacteriana.

El desarrollo veloz de
resistencia de muchos microorganismos patógenos, a diferentes antibióticos y
aún a los nuevos antibióticos de amplio espectro, es en gran medida la razón
fundamental que ha llevado a desarrollar nuevos compuestos, entre los cuales
destaca la azitromicina, un agente con singulares propiedades
perteneciente a un grupo especial de antibióticos macrólidos denominado
azálidos, el cual es obtenido a partir de una modificación de la estructura
química de la eritromicina.

En nuestro país la
azitromicina es un antibiótico de uso reciente y debido a sus múltiples
ventajas se ha convertido en una opción de primera línea en el área médica
pediátrica, particularmente en el control de infecciones del tracto
respiratorio. Sin embargo, su empleo en Odontopediatría es escaso, no solamente
en Venezuela sino también en el resto del mundo, debido principalmente al hecho
de que los profesionales en nuestro campo aún desconocen los aspectos básicos
de este nuevo fármaco, considerando además, que los estudios que se han
realizado en relación a su efectividad en clínica, sólo se han practicado en
pacientes adultos.

El presente trabajo,
pionero en este campo, tiene como objetivo estudiar la azitromicina como agente
que puede ser utilizado en la terapia de los procesos infecciosos de la cavidad
bucal del paciente pediátrico, basándonos fundamentalmente en la revisión
bibliográfica de comunicaciones científicas a fin de resaltar sus propiedades,
su actividad sobre los patógenos orales, sus productos, la forma como se
emplea, así como sus efectos adversos, lo que nos brindará un conocimiento
básico fundamental al momento de seleccionar entre el amplio arsenal
farmacológico que existe a la disposición en la actualidad.

GENERALIDADES

Los macrólidos constituyen
un grupo de antibióticos que desempeñan un importante papel en el tratamiento
de distintas enfermedades infecciosas. Se emplearon por primera vez en 1952 con
la introducción de la eritromicina, compuesto prototipo de esta clase.
Actualmente representan aproximadamente el 10-15% del total de los antibióticos
orales existentes en el mercado. La aparición de los macrólidos con indicaciones
terapéuticas más amplias, así como el marcado aumento de su empleo, tanto en el
área médica como odontológica, justifica la continua búsqueda de nuevos
productos no sólo con una mayor biodisponibilidad sino también con una
reducción de la incidencia de efectos adversos (Boletín de la Tarjeta Amarilla,
1997).

Dentro del grupo de los
antibióticos macrólidos, existe una serie de agentes que han sido denominados
azálidos, constituyen una clase especial que derivan de una modificación
estructural de la molécula de eritromicina, la cual produce compuestos con una
farmacocinética mejorada y espectro de actividad extendido. La azitromicina es
el primer azálido que enriquece la escena terapéutica (Reed y Blumer, 1997).

Tiene una estructura
similar a la eritromicina, el miembro más representativo del grupo de los
macrólidos, este nuevo antibiótico posee un grupo metilo que sustituye al
nitrógeno en la posición novena del anillo de lactona (Lode, 1991), es esta
modificación química la que diferencia a los azálidos de los macrólidos, los
cuales sólo poseen anillos de carbono y oxígeno (Schentag y Ballow, 1991). Por
lo tanto, la azitromicina posee un anillo de 15 radicales en contraposición a
14 radicales (Lode, 1991; Rodríguez, 1996).

La azitromicina ha mostrado
un amplio espectro de actividad ante muchas especies Gram positivas aerobias y
anaerobias y también es capaz de inhibir un número considerable de bacterias
Gram negativas aerobias y anaerobias; siendo catalogada
como un antibiótico de amplio espectro (Neu, 1991).

Con respecto a su mecanismo
de acción, este azálido parece afectar el crecimiento de las bacterias al
inhibir la síntesis protéica, interfiriendo de esta manera con los ribosomas
bacterianos (Reed y Blumer, 1997); esta unión se produce específicamente en la
subunidad ribosomal 50S de la célula bacteriana (Peters y col., 1992).

Presenta unas propiedades
farmacocinéticas que son totalmente diferentes a las de los macrólidos clásicos
(Amsden y col., 1999). Al compararse con otros antibióticos tales como los
beta-lactámicos, macrólidos y quinolonas, demuestra un mayor volumen de distribución,
una prolongada vida media y una excelente capacidad de penetración en las
células (Schentag y Ballow, 1991).