Accidentes de trabajo en un hospital de agudos (página 2)

MATERIAL Y METODOS

El estudio se realizó en el
hospital Dr. Peset de Valencia, que reúne una población trabajadora promedio de
1300 trabajadores. Se efectuó en una primera fase un estudio descriptivo de las
diferentes características de los accidentes laborales ocurridos durante los
años 1992 a
1995. Por otra parte, también se analizó el comportamiento temporal de la
accidentalidad durante este período.

Las variables estudiadas
fueron las siguientes: año, mes, día de la semana, hora, edad, sexo, tipo de
accidente, categoría, tipo de contrato, turno y tercio de la jornada. El
estudio se dividió entre accidentes de trabajo que no requieren Incapacidad
Transitoria (IT) y los que sí la requerían.

La tasa de accidentalidad
(TA) se define como el cociente entre el total de accidentes de trabajo
declarados y el promedio total de trabajadores para cada categoría durante los
cuatro años de estudio y multiplicado por cien. (número
de accidentes para cada categoría por cada 100 personas año).

Para el estudio descriptivo
temporal, se recurrió a modelos deterministas para series temporales,
estudiando la tendencia global (ajustando el modelo a una función lineal) y la
estacionalidad, reflejada por los Indices Estacionales (IE)3; éstos,
mediante puntuación normalizada, ponderan el comportamiento medio del periodo a
estudio (meses y día de la semana).

Por último, se llevó a cabo
un análisis multivariante por regresión logística no condicional4,5 estimandose la probabilidad de que el accidente
producido en el hospital, curse con baja médica. Como variable respuesta se
consideró que el accidente requiera o no baja médica. Las variables
explicativas que se contemplaron fueron la edad, sexo, turno, tipo de
accidente, categoría, tipo de contrato, lugar del accidente y día de la semana.
Se incluyeron en el modelo final aquellas asociaciones con una significación
estadística inferior a 0,1. Se calculó el riesgo de accidente con baja médica,
asociado a cada variable, por medio de la Razón de Odds (OR).

Tras el ajuste del modelo
de regresión logística se comprobó el rendimiento predictivo del mismo mediante
la construcción de una curva ROC (Curvas de Rendimiento Diagnóstico).

El análisis se realizó con
el programa estadístico SPSS para Windows, versión 6.1.3.

RESULTADOS

Estudio Descriptivo:
Durante todo el periodo de estudio se produjeron 663 accidentes de trabajo,
cuyas principales características se resumen en la tabla 1.

Tabla 1.
Principales características de los accidentes laborales

Accidentes Laborales sin
IT: El total de
accidentes sin IT fue de 431 (65,01%). El año con menos accidentalidad fue el
año 1992 (se declararon 77) el año con más siniestralidad fue 1995 con 154. El
análisis descriptivo se puede observar en la tabla 1. El segundo tercio del
primer turno (de 8 a
15 horas) fue el más proclive a los accidentes con un 38,1 % seguido del primer
tercio con un 31,3%.

El colectivo de enfermería
es la categoría que sufre tasas más elevadas de accidentalidad con un 10,72 accidentes por cada 100 trabajadores año (tabla 2).

Tabla 2.
Tasas de accidentalidad

Accidentes Laborales con
IT: Se produjeron
en el periodo de estudio 232 (34,99%) accidentes laborales con IT. El año con
menos siniestralidad fue el 1993 (se declararon 43) y el de mayor, fue el año
1994 con 63 accidentes.

Los accidentes fueron más
frecuentes en el primer y último tercio de la jornada con un 37,9 % y un 37,1 %
respectivamente. Se observó que los trabajadores de lavandería y cocina eran
más proclives a padecer accidentes que requirieran IT, con una tasa de 10
accidentes por cada 100 trabajadores año. En este tipo de accidentes, hasta en
un 50% de los casos, no se pudo especificar el lugar en el que ocurrió, ya que
la cumplimentación de la baja médica no se realizaba por la propia unidad de
salud laboral.

Estudio descriptivo
temporal:

Accidentes Laborales sin
IT: Tras el ajuste
a una función lineal se observó una tendencia en aumento de los accidentes durante
el periodo estudiado (1992-1995) con una r2=0,23 p<0,000 y con un
incremento medio de 0,16 accidentes por mes (figura 1). El comportamiento de la
siniestralidad según los meses del año, se refleja en la figura 2, con unos
índices de estacionalidad más elevados durante los meses de marzo, mayo, agosto
y noviembre, siendo el más bajo junio. La interpretación debe realizarse en el
sentido de que para el mes de mayo existió un promedio 34,2% más de accidentes
laborales sin IT de los esperados. De igual manera debe de interpretarse que en
el mes de junio existió un 34,1% menos de accidentes laborales sin IT de los
esperados durante el periodo del estudio. En el comportamiento de los IE
durante los días de la semana, se comprobó que los que tenían más accidentalidad
fueron los lunes y los miércoles, con IE de 137,0 y 135,0 respectivamente
(figura 3).

Figura 1.
Tendencia de los accidentes laborales sin baja médica durante el periodo a
estudio.

Figura 2.
Indices Estacionales de los accidentes laborales sin baja médica durante el
año.

Figura 3.
Indices Estacionales de los accidentes laborales sin baja médica durante la
semana.

Accidentes Laborales con
IT: En el ajuste de
la función lineal se observó una tendencia cercana a cero, con una p=0,931,
manteniéndose el número de accidentes laborales con IT a lo largo del periodo
estudiado. Los índices estacionales fueron elevados en febrero, mayo, junio. El
mes con menos accidentalidad fue agosto (figura 4). Los días de la semana con
más accidentalidad fueron lunes, viernes y jueves, presentado el domingo el
índice estacional más bajo (figura 5).

Figura 4.
Indices Estacionales de los accidentes laborales con baja médica durante el
año.

Figura 5.
Indices Estacionales de los accidentes laborales con baja médica durante la
semana.

Análisis de regresión
logística.

Tras la aplicación de un
modelo multivariante de regresión logística no condicional a las diferentes
variables de estudio, se identificaron como factores predictivos significativos
el día de la semana, la edad, el turno, tipo de contrato, el tipo de accidente
y el lugar donde se produjo (tabla 3).

Tabla 3.
Resultados de la regresión logística

Respecto a la variable día
de la semana, aunque de forma individual, ninguno fue estadísticamente
significativo, el mayor riesgo de baja médica correspondió a los martes y los
jueves (OR=1,9), seguidos del sábado (OR=1,5). Se consideró el domingo como
basal.

En cuanto a la edad, con
una OR de 1,033, por cada año más que tenía el trabajador, existió un 3,3 % más
de probabilidad de que el accidente requiriese baja médica. Igualmente el ser
de plantilla aumenta un 16% la probabilidad de que el accidente laboral curse
con baja.

En el turno de tarde existe
4,1 veces más probabilidad de que el accidente requiriera baja médica respecto
al de la mañana.

En cuanto al tipo de
accidente, la categoría agrupada como esguince-tendinitis (considerada como
basal) es la más probable que produzca baja médica. La categoría de accidentes
por pinchazos, salpicaduras y cortes, tuvo casi 100 veces menos probabilidad de
cursar con baja médica.

El lugar donde se
produjeron con más probabilidad accidentes con baja médica fue en
cocina-lavanderia con un 31% más que en las salas de hospitalización
consideradas como categoría basal (aunque no es significativo). Una vez
producido el accidente, tiene menos probabilidades de cursar sin IT si ocurre
en urgencias, con un 55% menos respecto al que se produce en las áreas de
hospitalización. Hay que tener en cuenta que cuando el lugar del accidente no
era conocido por el trabajador, se presentaba significativamente un mayor
riesgo de cursar con IT.

Aplicando una curva ROC
(curvas de rendimiento diagnósticos)6
a la probabilidad obtenida tras la aplicación de este
modelo multivariante, se obtuvo un área de 0,9662. Es decir seleccionando al
azar un accidente, el modelo lo clasificará correctamente con/sin baja médica
en un 96 % de las veces (exactitud alta).

DISCUSIÓN

Los resultados de este
estudio nos permiten comprobar que el comportamiento de la accidentalidad en el
hospital Dr. Peset de Valencia no difiere en general, de la estudiada por otros
autores7- 10. No obstante, debemos realizar ciertas consideraciones.
Las tasas de accidentes que cursan sin baja médica son más elevadas entre el
personal de enfermería, debido fundamentalmente a los pinchazos accidentales,
que representan el 81,4 %. Esta mayor accidentalidad respecto a otros
colectivos puede ser consecuencia de una diferencia real en el número de
accidentes o deberse a diferencias en el porcentaje de declaraciones. El
estamento médico11,12, y fundamentalmente
los cirujanos, suelen considerar innecesario la declaración de un pinchazo
accidental si no aprecian un riesgo evidente de contagio (VHB, VHC o VIH o
sospecha). Esta valoración del riesgo no suele compartirse por otros
colectivos.

En cuanto a las tasas de
accidentalidad con baja médica en nuestro hospital, son más elevadas entre los
trabajadores con tareas menos cualificadas, en concreto entre los trabajadores
que desarrollan su actividad en las áreas de cocina y lavandería, seguidos de
celadores. En especial estos colectivos padecen una accidentalidad general que,
como mínimo, duplica a la de otros trabajadores, como los de mantenimiento, en
los que sería previsible un riesgo de siniestralidad similar. Estas diferencias
podrían deberse a factores inherentes a la labor desarrollada así como a la
diferente percepción de la misma por parte del trabajador (sensación de rutina,
repetitividad de las tareas, etc). Posiblemente disminuiría la accidentalidad
entre los trabajadores menos cualificados si supiésemos inculcar la importancia
y la responsabilidad de su trabajo eliminando en lo posible las tareas
rutinarias.

Se observa que el número de
los accidentes con baja médica se ha mantenido durante los cuatro años del
estudio, mientras que el de los declarados sin baja médica se ha incrementando.
Estos hallazgos podrían ser a consecuencia de la mayor preocupación de los
trabajadores sanitarios respecto a la infectividad de los virus de transmisión
parenteral (VHB, VHC y VIH), ya que de hecho las medidas de seguridad y
prevención se han incrementado.

En el estudio temporal se
evidencia que los accidentes laborales sin baja médica se incrementan durante
el mes de agosto. Este mes se caracteriza por el elevado número de trabajadores
eventuales, haciéndonos sospechar que este aumento sea debido a la mayor
inexperiencia de este tipo de trabajador, que en muchas ocasiones desconoce la
tarea a realizar. Sin embargo, en nuestro estudio, el mes de mayo presenta una
accidentalidad tan elevada como la del mes de agosto, quizás como consecuencia
de un aumento de actividad laboral. Para poder comprobar esta hipótesis sería
necesario relacionar la accidentalidad con diferentes indicadores de actividad
hospitalaria.

No se ha podido analizar la
variable antigüedad en el puesto de trabajo ya que en nuestros registros no
consta. En numerosas ocasiones los trabajadores son distribuidos en diferentes
tareas por necesidades del servicio o a petición propia. Respecto a la
antigüedad en el hospital no podemos obtener datos fiables, ya que nos consta
el primer contrato en el hospital, pero no así los periodos entre distintos
contratos en el caso de trabajadores eventuales y de periodos de excendencia en
los trabajadores de plantilla.

Constatamos, por otra
parte, como los meses de julio, agosto y septiembre son menos propicios para
que se produzcan accidentes con baja medica. Sin
embargo, en este periodo se produce una mayor accidentalidad sin baja. El tipo
de contratación predominante durante estos meses (eventual) podría explicar
ambos fenómenos.

Por último, parece también
llamativo que, a pesar de que en el análisis multivariante los lunes y viernes
no presentan un mayor riesgo de que el accidente curse con baja médica, en el
estudio descriptivo temporal este tipo de accidentes se agrupan con más
frecuencia en torno al fin de semana. Esto quizás indica una relación con el
estrés o con el aumento de actividad propios del comienzo y final de la semana
laboral. Tras su análisis observamos que existe en estos días de la semana un
aumento de accidentes laborales diagnosticados como lumbalgias y tendinitis, en
los que es difícil evaluar las condiciones de accidentalidad. Este hecho podría
explicarse por la necesidad del trabajador de obtener o prolongar días de
descanso por un aumento de carga física o psíquica, laboral o extralaboral.

Es obvio que estas
fluctuaciones reflejan una problemática compleja del ámbito laboral que nos
ocupa, donde sería conveniente, como se ha comentado, analizar el tipo de
trabajo, los horarios laborales, mejorar ergonómicamente los puestos de
trabajo, inculcar una nueva ética laboral, pero también contemplar ideas más
imaginativas como el tema de los incentivos individuales, los tipos de
contrato, la idoneidad del trabajador a su puesto de trabajo etc.13, 14.
La aplicación de los mecanismos correctores para paliar este tipo de problemas
que afectan a la salud de los trabajadores, requiere una atención más decidida
de todos los estamentos laborales (trabajadores, dirección, sindicatos,
administración, etc.).

BIBLIOGRAFÍA

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Tenias Burillo, N. Tolosa Martínez, D. Bautista Rentero y V. Zanón Viguer.
Servicio de
Medicina Preventiva. Hospital Dr. Peset de Valencia.
Correspondencia: D. B. Pérez Bermúdez. Hospital Dr. Peset. Medicina Preventiva
y Salud Pública. C/ Juan de Garay 19. 46017 Valencia