Tratamiento de la enfermedad de caries dirigido al agente causal. Uso de fluoruros

• Fluoruro
• Relación
  entre los fluoruros y la Caries Dental.
  Generalidades
• Mecanismo
  de acción de los fluoruros
• Modalidades
  de tratamientos con fluoruros
• Modalidades
  de tratamientos con fluoruro
• Referencias

Resumen: Un diagnóstico correcto es la base para el
tratamiento de todas las enfermedades. En caries, el
enfoque general va dirigido a entender que sucede en el sitio de
la destrucción. Sabemos que la caries se ha establecido
antes que la superficie dentaria esté completamente
cavitada. Por tanto, el tratamiento estará orientado al
control de la
infección y a la remineralización de la
lesión inicial de caries a través del uso de
preparados que contengan fluoruro, tales como, sal de mesa
fluorurada, tabletas fluoruradas, dentífricos fluorurados,
geles fluorurados, etc.

Palabras claves: Fluoruro, caries, mecanismo de
acción,
presentaciones.

Abstract: A correct diagnosis is the basis for
treatment of all diseases. In caries disease, the general appoach
is to try to understand what happens at the site for destruction.
We know that caries has been established before the tooth surface
has broken down completely. The treatment is directed to the
infection control and the remineralization of the initial lesion
of caries troughout the use of fluoride-containing preparation,
such as, fluorided tablet salt, fluoride tablets,
fluoride-containing-pastes, fluoride-containing-gels,
etc.

Key word:
Fluoride, caries, mechanism of action, presentation.

Introducción

Un diagnóstico correcto es la base para el
tratamiento de toda enfermedad. Es importante comprender que la
caries se ha establecido en boca mucho tiempo antes
de que aparezcan las primeras manifestaciones clínicas en
forma de lesiones visibles. Por lo expuesto podemos deducir que
es posible predecir la severidad de la enfermedad antes que se
hayan desarrollado las lesiones visibles de caries, así
como interferir en el proceso, antes
que la pérdida neta de minerales haya
provocado en el tiempo una solución de continuidad del
tejido superficial dental (una cavidad)1, 2, 3,
4.

Fejerkov5 afirma que la enfermedad caries no
puede ser prevenida, pero como se explicó anteriormente lo
que si podemos predecir y controlar es la severidad de la
enfermedad a través del análisis de los factores etiológicos
de la misma y de la actividad cariogénica, de manera de
determinar el riesgo. Este
análisis nos permite la adopción
de un criterio médico, en vez del criterio
quirúrgico adoptado durante las décadas
pasadas.

Una vez diagnosticado el riesgo, el tratamiento se
enfocará, por la naturaleza
multifactorial de la enfermedad, a controlar los factores
etiológicos presentes en el paciente y dependiendo del
grado de avance de la lesión cariosa, se indicarán
desde tratamientos no invasivos hasta una odontología
operatoria conservadora y antirradical. Se sugiere realizar el
protocolo de tratamiento al riesgo.

1. Control de la infección: uso de agentes
antibacterianos (fluoruros, clorexidina).

3. Cambio de hábitos
   dietéticos.
4. Higiene bucal.
5. Tratamiento no invasivo: uso de fluoruros
   (remineralización) y uso de sellantes.

El objetivo de
este artículo es describir el tratamiento dirigido al
agente causal, es decir al control de la infección
mediante el uso de fluoruros, así como también, su
efecto remineralizante en lesiones iniciales de
caries.

Fluoruro.

El material que hoy llamamos espatoflúor
fué mencionado por primera vez, en 1529, por
Agrícola que lo denominó flúor lapis, piedra
fluída, por su punto de fusión
relativamente bajo (902°C). En el siglo XVII, Schwanhardt
observó que al combinar el espatoflúor con
ácido sulfúrico resultaba el fluoruro de hidrógeno, líquido capaz de atacar
el vidrio; sin
embargo, no se consideró un compuesto definido hasta que
en 1771, Scheele lo reconoció como tal,
denominándolo ácido de
flúor6.

Todos los intentos de poner en libertad al
flúor fueron vanos hasta 1886, cuando Moissan obtuvo por
primera vez el elemento, electrolizando una solución de
fluoruro potásico en ácido
fluorhídrico6.

El flúor es un gas amarillo
pálido, de olor característico que recuerda una
mezcla de ozono y cloro, se puede licuar y formar un
líquido amarillo que hierve a 187°C y se congela a
–223°C7, 8, 9.

El flúor, debido a su gran electronegatividad y
reactividad, no se encuentra libre en la naturaleza; él es
capaz de unirse con todos los elementos excepto al
nitrógeno y a algunos gases nobles.
En la mayoría de los casos la reacción es muy
rápida y va acompañada de gran desprendimiento de
calor. El
flúor reacciona instantáneamente con el agua
formando fluoruro de hidrógeno y oxígeno7, 8,
9.

En la naturaleza lo podemos encontrar ampliamente
distribuido en las rocas que
componen la parte sólida de la tierra,
como fluorita o espatoflúor, F2Ca, criolita,
F6AINa3 y fluorapatita
Ca5(PO4)3F. Existe en los
huesos (0,2% a
0,65%), en el esmalte de los dientes (0,33% a 0,59%) y en el
agua del mar
(2 mg por litro). El espatoflúor es la materia prima
de casi todos los compuestos del flúor7, 8,
9.