Salud oral en embarazadas: conocimientos y actitudes (página 2)

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño: Analítico de
corte transversal.

Población: La investigación se realizó en
embarazadas que concurrían a realizar su Control Prenatal
en un Centro Médico en San Miguel de Tucumán,
Argentina, en el que se asisten a los sectores privado y de la
seguridad
social del sistema de
salud. Se
seleccionaron por muestreo
probabilístico sistemático, eligiendo a las
gestantes que constituían los números pares de las
listas de turnos de cada médico obstetra. Siguiendo la
misma técnica de muestreo se eligieron embarazadas que
concurrían a su Control Prenatal al Servicio de
Perinatología del Hospital de Clínicas
Nicolás Avellaneda, dependiente del Sistema Provincial de
Salud (sector
público) en la misma ciudad.

Todas las futuras madres se incorporaron voluntariamente
al estudio luego de una explicación acerca de los
propósitos y objetivos del
mismo.

Recolección de datos: Fue a
través de una encuesta
estructurada de respuestas cerradas y administración directa, que
consistió en 15 preguntas agrupadas las que posibilitaron
conocer: 1.-Tiempo de
gestación, nivel de educación alcanzado,
número de hijos previos. 2.-Derivación por parte
del médico obstetra al control odontológico.
3.-Factores a los que atribuye el deterioro de las piezas
dentarias, los motivos del sangrado de las encías y
posibilidades de atención odontológica durante el
embarazo.
4.-Prácticas realizadas por el odontólogo durante
el embarazo.

Análisis estadístico: Se
elaboró una base de datos
para ser procesados estadísticamente con el sistema SPSS
9.0 para Windows.

RESULTADOS

La muestra se
constituyó por 258 embarazadas correspondientes a los
sectores privado y de la seguridad social
del sistema de salud de San Miguel de Tucumán,
República Argentina (Grupo I) y 126 mujeres
correspondientes al sector público (Grupo
II)

De las características analizadas de las
entrevistadas (Tabla 1), se encontró diferencias
significativas en ambos grupos en las
variables:
edad, nivel educacional alcanzado, estado civil,
número de hijos previos y en si las futuras madres
trabajaban. La media de la edad para el Grupo I (23
años) fue superior a las del Grupo II (19
años).

En el Grupo I, el 42,6% tenía el "Secundario"
como nivel educacional máximo alcanzado, mientras que el
61,9% del Grupo II tenía sólo
"Primario".

Predominaron en ambos grupos las mujeres que no
trabajaban. Las que trabajaban del Grupo I correspondieron al
33,9% que tenían estudios terciarios o
universitarios.

De los antecedentes obstétricos de las pacientes,
la mayoría de ambos grupos estaban en el segundo o tercer
trimestre de su embarazo al momento de la entrevista.
En el Grupo II fue significativamente mayor el número de
mujeres que tenían dos o más hijos
previos.

Fue significativamente mayor en el Grupo I el porcentaje
de mujeres que reconocieron que se puede recibir sin riesgos
atención odontológica durante el embarazo,
así como también, las que recibieron
atención; sin embargo, no se observó diferencias
entre los grupos en el número de gestantes que
reconocieron haber sufrido deterioro de su salud oral.

Fue significativamente mayor el porcentaje de
embarazadas en el Grupo II que fuera derivada al examen
odontológico por el médico obstetra a cargo del
control prenatal. (Tabla 2)

Entre las prácticas que admitieron haber recibido
por parte del odontólogo durante la atención en el
embarazo, fueron rehabilitaciones en el 20,5% y prestaciones
mutilantes (extracciones) al 10,2% del Grupo I; mientras en el
Grupo II el 9,5% recibió rehabilitaciones y el 11,9%
extracciones dentarias (p= 0.004 y 0.4 respectivamente).
Sólo dos mujeres en cada grupo admitieron haber recibido
instrucciones sobre el cuidado de la salud oral o
prácticas preventivas. (Gráfico 1)

Al preguntar si la atención odontológica
podría ocasionar algún daño al
feto, un 23 %
de cada grupo manifestó desconocimiento. Ante la consulta
sobre si podían realizarse radiografías dentales
durante el embarazo, el 45,5% del Grupo I y el 71,4% del Grupo II
manifestaron que no. (Gráfico 2)

El 26,5% del Grupo I consideró que podía
haber algún efecto nocivo al feto durante la
atención por parte del odontólogo,
responsabilizando de tal efecto al uso de la anestesia (20,5%), a
los medicamentos utilizados en las distintas prácticas
(10,2%) y al estrés de
la situación odontológica (4,4%). El 54,7% del
Grupo II consideró que se puede hacer un daño al
feto. Según este grupo el daño era consecuencia de
la anestesia (42,8%), de los demás medicamentos utilizados
por el odontólogo (33,3%) y del estrés (4,7%).
(Gráfico 2).

En cuanto a los factores a los que las mujeres
atribuyeron el deterioro de la salud buco dental durante el
embarazo, en ambos grupos más del 50 % los desconoce. Las
restantes opinaron que consumir dulces y el debilitarse
("estoy anémica…" "en bebé me saca el calcio
de los dientes…") son las causas de la aparición de
las caries.Por orto lado,la modificación hormonal, el mal
cepillado, la presencia de caries muy avanzadas son responsables
del sangrado de las encías durante la
gestación.(Gráfico 3 y 4).

DISCUSIÓN

Buena parte de las patologías que provocan
más morbi-mortalidad tienen relación con el nivel
de instrucción y los hábitos de la población, lo cual confirma una vez
más el hecho de que los estilos de vida son uno de los
determinantes principales de la salud en los países. La
promoción de hábitos saludables es
una de las medidas que más y mejor puede contribuir a la
mejora de la esperanza y calidad de
vida de la gente. 18

Las mujeres encuestadas, a pesar de las diferencias de
nivel educacional máximo alcanzado según los
distintos sectores del sistema de salud en el que fueron
asistidas, presentaron escasos conocimientos acerca del origen y
posibles causas del deterioro de la salud bucal, así como
de los procedimientos
que el odontólogo puede realizar durante su
embarazo.

En las embarazadas asistidas en el sector público
(Grupo II), fue mayor el porcentaje de mujeres menores de 19
años y con un número mayor de hijos previos;
hallazgos que ponen de manifiesto el inicio precoz en la
maternidad de este grupo. También es de destacar, la gran
cantidad de madres que no trabajaban, ahondando más los
problemas
sociales propios de esta franja poblacional.

Diaz Romero 19 opina que las actitudes y
creencias sobre el proceso de
salud-enfermedad están influenciadas por la cultura
médica prevalente, que incluye la opinión del
médico. Las madres responden, en general, positivamente a
las indicaciones del profesional que realiza el control prenatal.
En el presente estudio, en ambos grupos se constata un bajo
porcentaje de derivaciones por parte del médico obstetra
para el control odontológico, con un porcentaje
significativamente superior en el sector público. Esta
diferencia podría explicarse porque en la
Institución pública se siguen, para el control
prenatal, las normas del Centro
Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo
Humano (CLAP) que contempla la derivación
sistemática al odontólogo para el examen bucal
correspondiente.

Chiodo 20,Moniacci 21, Lee
22, advirtieron a los odontólogos la necesidad
del trabajo en
conjunto con el médico tutor del control prenatal.
Será necesario, entonces, establecer un buen canal de
comunicación entre ellos ya que, en general, se ignora
la importancia del control odontológico durante el
embarazo así como la inocuidad para la gestante de muchos
de los procedimientos.

Misrachi y Saez 23, encontraron que las
mujeres atribuyen al embarazo un efecto nocivo en la dentadura.
También reconocen que la alimentación materna,
desde que el niño es gestado, constituye un valor
significativo para la salud oral tanto de la madre como del
niño.

En este estudio, ambos grupos de embarazadas reconocen
que pueden recibir atención odontológica, sin
embargo demandaron atención un bajo porcentaje de ellas.
Estos últimos datos son sensiblemente menores a los
reportados por Gaffield 24 en embarazadas de cuatro
estados de los Estados Unidos de
América
y por Rogers 25 en mujeres de Birminghan, Reino
Unido.

Rosenstock 26, opina que la aceptación
de la propia susceptibilidad a una enfermedad, despierta en la
persona una
fuerza que la
conduce a la acción.
En la orientación que tendrá la acción
influyen las creencias de la persona sobre la eficacia relativa
de las posibles medidas que conoce y que puede tomar para reducir
el riesgo de
enfermedad al que se siente sometido. Su conducta
dependerá del grado de beneficio que a su juicio, le
ofrecen las distintas posibilidades.

El desconocimiento en general de la inocuidad de los
procedimientos odontológicos por parte de las encuestadas,
sumado a los aspectos negativos que la situación
odontológica genera per se, podrían impedir a las
madres la búsqueda de atención a sus problemas
bucales. Esto muestra la larga tradición de
erróneos conceptos con respecto a la salud oral y sus
cuidados durante el embarazo.

El autocuidado de la salud es una práctica que se
adquiere en la medida en que las personas modifican su percepción
del valor de la salud. 27, y que debe adquirirse desde
niños.
28 En el presente estudio, se evidencia la ausencia de
programas de
educación para la salud y de prácticas preventivas
en la oferta de
atención ofrecida a ambos grupos.

El mayor porcentaje de rehabilitaciones encontradas en
las madres de los sectores privado y de seguridad social
podría deberse a que éstas poseen el beneficio de
gratuidad de estas prestaciones, otorgadas a través del
plan materno
infantil, pero carente del componente de educación para la
salud.

Será necesario entonces que la oferta de los
servicios
odontológicos sea reemplazada por formas más
adecuadas y eficaces: considerar que es necesario incorporar a
los sistemas de
atención acciones
curativas, restaurativas y de rehabilitación que
deberán soportarse con medidas de educación para la
salud y prevención integral. 29

Las principales causas de la aparición de las
caries y del sangrado gingival reconocidas por las encuestadas,
se corresponden con los descriptos por Goepel 30 y
Bowsher 31. En ambos estudios, gran cantidad de
mujeres desconoce los motivos del deterioro oral durante el
embarazo, aunque algunas de ellas identifican la insuficiente
higiene
dental, el excesivo consumo de
dulces y los cambios hormonales como factores
causales.

La presente investigación es un llamado a los
profesionales odontólogos a un cambio de
paradigma de
profesión que involucre una comunicación fluida y directa con todos los
profesionales de la salud, y un trabajo comunitario de
promoción y educación para la salud.

CONCLUSIÓN:

No existen diferencias en los grupos según el
sector del sistema de salud al que pertenecen en cuanto a los
conocimientos sobre los factores a los que se atribuyen el
deterioro de la salud oral durante el embarazo, asi como en
reconocer haber sufrido algún problema durante la
gestación. Sin embargo, es significativamente mayor el
pporcentaje de mujeres de los sectores privados y de la seguridad
social que conocen que la atención odontológica no
significa un riesgo para su embarazo y solicitaron
atención.

Tabla 1: Características
generales y antecedentes obstétricos de las embarazadas
entrevistadas. 

Tabla 2:
Porcentaje de embarazadas que respondieron positivamente en
los 
items referidos a la Atención odontológica durante
el curso de la gestación.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

2. Garbero I., Gómez Ponce de León R.,
   Delgado AM. El Odontólogo en el Control Prenatal. Clin
   Inv Gin Obst. 1997, 24 (9): 10-15
3. OMS. Sistemas alternativos de atención
   buco-dental. (Serie de informes
   técnicos Nº 750), Ginebra OMS,1987:20
4. Gier RE, Janes DR Dental management of the pregnant
   patient. Dent Clin North Am 1983, 27 (2): 419-428
5. Löe H, Silness J. "Periodontal desease in
   preganncy. I. Prevalence and severity" Acta Odontológica
   Scandinavica 21 : 533-551.1963
6. Carranza AF Periodontologia Clínica de
   Glickman. México. Séptima edición. Interamericana Mc Graw-Hill
   1993: 120-121.
7. Martinez Malavé L, Salazar CR, Sánchez
   G Estrato Social y prevalencia de gingivitis en gestantes.
   Estado Yaracuy, Municipio San Felipe. Act Odont Vzlana 2001,
   Vol 39 (1): 19-27
8. Amar Salomon y Kong Mun Chung "Influence of hormonal
   variation on the periodontium in women" Periodontology 2000 Vol
   6, 1994, 79-87
9. O´Neil T "Maternal T- lymphocyte response and
   gingivitis in pregnancy" J of Perid. 1979:50 : 178-
   184
10. Raber- Durlacher J and col " Experimental gingivitis
    during pregnancy and post- partum : clinical, endocrinological
    and microbiological aspects" J Clin. Period. 1994. 21 :549
    -558.
11. Luna Dávila G "Variaciones longitudinales en
    el estado
    gingival en pacientes embarazadas" Tesis de
    doctorado. Biblioteca
    FOUNT. Tucumán.1987.
12. Offenacher,S, Katz, V and cols. ¨Periodontal
    Infection as a possible risk factor for preterm low birth
    weight¨. J. Periodontol. 1996. Oct. ;67( 10 suppl.) :
    1103-13
13. Offenbacher S, Beck J . Periodontitis: A potencial
    risk factor for spontaneous preterm birth. Compendium of
    continuing education in Dentistry. 1998;19(1):
    32-39
14. Garbero I, Navarro A, Lescano C, Marañon G
    Programa
    Materno-Infanto Juvenil Componente Salud Oral para el Primer
    Nivel de Atención. Sistema Provincial de Salud de San
    Miguel de Tucumán, Argentina. 2002: 22-23
15. Briziarelli L New tendencies in health education in
    Italy. Health Promotion 1987,2: 153-159
16. López Fernández LA, Aranda Regules JM
    Promoción de la Salud: un enfoque en Salud
    Pública. En:
    Federación Asociaciones para la defensa de la sanidad
    pública. La sanidad española a debate. Ed
    Federación Asociaciones para la defensa de la sanidad
    pública 1990:23-46
17. OMS/Ministerio de Sanidad y Consumo. Sec. Gral.
    Técnica. Promoción de la Salud. Glosario.
    OMS, 1999
18. Misraschi C, Saenz M Valores,
    creencias y prácticas populares en relación a la
    salud oral. Cuadernos Médicos Sociales. Santiago de
    Chile 1989,3 (2):27-33.
19. Federación andaluza de Municipios y
    Provincias. Red andaluza de Ciudades
    saludables. Estilo de
    vida. Abordaje desde el nivel local. Colección
    estilos de vida/1. (Documentos
    técnicos) 1998: 7-15
20. Diaz Romero RM, Martinez Sánchez C, Vertiz
    Ramirez J, Rodriguez Sandivar M Myts, prejudices and reality
    about dental treatment during pregnancy. A medical opinion.
    Ginecol Obstet Mex 1998, 66: 507-511.
21. Chiodo GT, Rosenstein DI. Dental treatment during
    pregnancy: a preventive approach. J Am Dent Assoc. 1985; 110
    (3): 365-368.
22. Moniaci D, Anglesio G, Lojacomo A, Garavelli M Dental
    Treatment during preganancy. Minerva Stomatol 1990, 39 (11):
    905-909
23. Lee A, Mc Willians M, Janchar T Care of the pregnant
    patient in the dental office. Dent
    Clin North Am 1999 Jul, 43 (3): 485-494.
24. Misraschi C, Saenz M Valores, creencias y
    prácticas populares en relación a la salud oral.
    Cuadernos Médicos Sociales. Op cit.
25. Gaffield ML, Colley Gilbert BJ, Malvitz DM, Romaguera
    R Oral health during pregnancy. An analysis of information
    collected by the Pregnancy Risk Assessment Monitoring System.
    JADA 2001, 132: 1009-1016.
26. Rogers SN Dental attendance in a sample of pregnant
    women in Birmingham, UK. Community Dent Health 1991, 8 (4):
    361-368
27. Rosenstock I ¿Por qué la gente utiliza
    los servicios de salud? : OPS. Investigaciones
    sobre los servicios de salud., OPS(Publicación
    científica Nº 534); 1992: 405-423
28. Kickbusch I. El autocuidado en la promoción de
    la salud. Social Science and Medicine 1989, 29(2):
    125-130.
29. Moreno E La pediatría del futuro. Jornadas de
    prevención y promoción de la salud. Mar del
    Plata, Argentina 1996 Conferencia
    inaugural (Documento oficial)
30. Pazos Hernandez L, Valente AP. Morbilidad bucal y
    perfil de atención odontológica en prescolares y
    escolares del Area Programática del Hospital Parmenio
    Piñero. RAAO 2001, 2(XL): 16-30
31. Goepel E, Goepel K, stock KH, Günay H Die
    notwendigkeit der zusammenarbeit zwisschen gynäkologe und
    zahnarzt in der schwangerschaft. Geburtsh u frauenheilk ,
    1991,51: 231-235.
32. Bowsher J Oral care durind pregnancy. Prof care
    mother child 1997, 7 (4): 101-102.

Irene Garbero: Docente Autorizado, Cátedra
de Odontología Preventiva, Facultad de Odontología
de la Universidad
Nacional de Tucumán. (UNT) Maestría en Salud
Pública de la Facultad de Medicina de la
UNT. Tucumán, Argentina.
Ana María Delgado: Profesora Adjunta Cátedra
de Farmacología y Terapéutica de la Facultad de
Odontología de la UNT.
Ida Laura Benito de Cárdenas: Profesora Adjunta de
la Cátedra de Microbiología y Parasitología de la
Facultad de Odontología de la UNT.