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Material y métodos
Modelo para el análisis de las organizaciones sanitarias
integradas
Conclusiones
Agradecimientos
Bibliografía
RESUMEN: En los últimos
años se observa una tendencia a abandonar la competencia e
introducir políticas
que favorezcan la colaboración entre proveedores de
salud como vía para mejorar la eficiencia del
sistema y la
continuidad de la atención sanitaria. Distintos países
han desarrollado experiencias con la integración de proveedores para
proporcionar el continuo asistencial a una población definida, principalmente en
Estados
Unidos. En Cataluña han surgido progresivamente
organizaciones
sanitarias integradas (OSI) pero los
estudios sobre integración son escasos, a diferencia con
los Estados Unidos. Como parte de una investigación que se está llevando a
cabo, se desarrolló una guía para el estudio de las
OSI catalanas a partir de una revisión sistemática
clásica de la literatura y de la
elaboración de un marco
teórico. La guía propone el análisis del desempeño de las OSI en relación a
sus objetivos
finales de mejora de la eficiencia y continuidad de la
atención mediante el análisis del tipo de
integración (a partir de las características
clave), de elementos del entorno (existencia de otros
proveedores, tipo de mecanismos de pago de la provisión) e
internos (modelo de
gobierno,
organización y gestión) que influyen la
integración. La evaluación
de desempeño de las OSI valora las estrategias
globales, así como los resultados de coordinación asistencial y eficiencia. Se
evalúa la coordinación de la información a través de la red y de la gestión
de la atención. El análisis de la eficiencia de la
OSI se refiere a la eficiencia técnica y asignativa. El
uso de esta guía en el contexto catalán puede
requerir adaptación adicional.
Palabras clave: Organizaciones sanitarias
integradas. Sistemas
integrados de salud, Cataluña, España.
Guía.
ABSTRACT: Integrated Health Care Organizations:
Guideline for Analysis. There has been a tendency recently to
abandon competition and to introduce policies that promote
collaboration between health providers as a means of improving
the efficiency of the system and the continuity of care. A number
of countries, most notably the United States, have experienced
the integration of health care providers to cover the continuum
of care of a defined population. Catalonia has witnessed the
steady emergence of increasing numbers of integrated health
organisations (IHO) but, unlike the United States, studies on
health providers' integration are scarce. As part of a research
project currently underway, a guide was developed to study
Catalan IHOs, based on a classical literature review and the
development of a theoretical framework. The guide proposes
analysing the IHO's performance in relation to their final
objectives of improving the efficiency and continuity of health
care by an analysis of the integration type (based on key
characteristics); external elements (existence of other
suppliers, type of services' payment mechanisms); and internal
elements (model of government, organization and management) that
influence integration. Evaluation of the IHO's performance
focuses on global strategies and results on coordination of care
and efficiency. Two types of coordination are evaluated:
information coordination and coordination of care management.
Evaluation of the efficiency of the IHO refers to technical and
allocative efficiency. This guide may have to be modified for use
in the Catalan context.
Key words: Integrated healthcare organizations.
Delivery of Health Care. Guidelines. Spain.
INTRODUCCIÓN
La separación de funciones y la
introducción de mercados internos
se convirtió en una de las reformas sanitarias más
promovidas en los sistemas nacionales de salud de países
como Suecia, Reino Unido, Finlandia, Italia y
España, en la década de los ochenta y
noventa1. En los últimos años, no
obstante, se observa una tendencia a abandonar estas estrategias
de promoción de la competencia, en favor de
políticas que enfatizan la colaboración y
coordinación entre proveedores de salud, como vía
para mejorar la eficiencia del sistema y la continuidad de la
atención. La integración de la atención se
ha convertido en una prioridad en muchos países,
especialmente para resolver problemas de
salud crónicos que requieren la atención de
múltiples profesionales y servicios2. Numerosos
estudios ponen de relieve los
problemas de la falta de coordinación e integración
entre niveles asistenciales, presentes en buena parte de los
sistemas de salud: ineficiencia en la gestión de recursos
(duplicación de pruebas
diagnósticas,…), pérdida de continuidad en los
procesos
asistenciales y disminución de la calidad de la
atención prestada (listas de espera,…)3-5.
Aunque el objetivo de
mejorar la coordinación es común, la forma de
abordarlo resulta diferente para cada
país6.
Así se han desarrollado iniciativas de
integración organizativa de los servicios que,
a pesar de tener lugar en entornos distintos, presentan elementos
comunes. Las Organizaciones Sanitarias Integradas (OSI), como se
denominan en la literatura, son redes de servicios de salud
que ofrecen una atención coordinada a través de un
continuo de prestaciones a
una población determinada y que se responsabilizan de los
costes y resultados en salud de la población7.
Estas organizaciones han aparecido sobre todo en países
con sistemas de salud privados muy fragmentados, como EEUU, y en
países con sistemas de seguro social
en los que se han integrado aseguradoras y proveedores en
organizaciones de competencia gestionada (managed care) que
compiten por los afiliados8. En la última
década, en Cataluña, con un sistema nacional de
salud con diversificación en la titularidad de la
provisión, han surgido progresivamente organizaciones
sanitarias integradas. Constituidas generalmente alrededor de un
hospital comarcal, se responsabilizan de la cobertura de un rango
de servicios -desde atención primaria a sociosanitaria-
para una población definida
geográficamente9.
Los objetivos de toda OSI, o red de servicios, son la
eficiencia global de la provisión y la continuidad de la
atención, a través de un objetivo intermedio: la
mejora de la coordinación de los
servicios10;11. Coordinación, continuidad e
integración asistencial son términos que se suelen
utilizar indistintamente para referirse a una misma idea: la
conexión de la atención que recibe un paciente
desde múltiples fuentes de
provisión12;13. Aunque no existe un consenso en
la literatura, la coordinación se podría definir
como la conexión de los diferentes servicios necesarios
para atender a un paciente a lo largo del continuo asistencial,
de manera que se armonicen y se alcance un objetivo común
sin conflictos;
cuando la coordinación alcanza su grado máximo, la
atención está integrada12;13. La
continuidad asistencial, por su parte, es el resultado de la
coordinación desde la perspectiva del paciente y se define
como el grado de coherencia y unión de las experiencias en
la atención que percibe el paciente a lo largo del
tiempo14. Reid et al.14 identifican tres
tipos de continuidad en la atención: de
información, o disponibilidad y utilización de la
información de episodios anteriores para dar una
atención apropiada a las necesidades actuales del
paciente; de relación, centrada en la interacción de un paciente con un proveedor
a lo largo del tiempo; y de
gestión, o provisión de la atención de
manera coordinada a lo largo del tiempo.
Los procesos de integración de los servicios de
salud han sido analizados fundamentalmente en EEUU. No obstante,
en España y sobre todo, en Cataluña, los estudios
son escasos y, generalmente, limitados a aspectos parciales de la
integración de los servicios de salud. No existen trabajos
que proporcionen un análisis global del carácter y papel de estas organizaciones en
nuestro sistema sanitario. Con el propósito de contribuir
a resolver esta deficiencia se decidió llevar a cabo un
estudio sobre las organizaciones sanitarias de Cataluña.
El objetivo de este artículo es presentar la guía
desarrollada para llevar a cabo el análisis de las
organizaciones sanitarias integradas en el contexto nuestro
Sistema Nacional de Salud.
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