El muñón artificial confeccionado de resina compuesta sin aditamento metálico dentro del conducto radicular

• Introducción y
  planteamiento del problema
• Antecedentes
• Materiales
  y métodos
• Resultados
• Discusión
• Conclusiones
• Bibliografía

RESUMEN: El propósito de este
trabajo fue
determinar a través de estudios clínicos y de
laboratorio la
posibilidad de utilizar resina compuesta en la confección
de muñones artificiales sin ningún tipo de
aditamento metálico dentro del conducto radicular en
dientes tratados
endodónticamente. En el estudio experimental quedó
demostrado, por una parte, que la resina adhesiva tiene la
capacidad de prolongarse hacia los canalículos dentinarios
que se encuentran ubicados en las paredes del conducto, y por
otra, la resistencia del
perno al desplazamiento vertical, producto de la
retención micromecánica creada por la
disposición perpendicular de los canalículos
dentinarios a lo largo de la raíz del diente.

PALABRAS CLAVES: Muñón artificial ~
Resina compuesta ~Adhesivo dentinario.

SUMMARY: The purpose of this research was to
determine through clinical and laboratory studies the possibility
to use composite resins in order to make post and cores without
any type of metal structure inside root canals in endodontically
treated teeth.

In the experimental study it was demonstrated that the
adhesive resin had the capacity to prolong toward the dentinal
tubules located around the root canal walls and also the vertical
resistance of the dentinal tubules with regard to the long axis
of the tooh.

The clinical study was done during 11 years and it
indicated that the composite resin post and cores along final
restorations cumplies with the objetives of health, funtion and
esthetic in endodontically treated teeth.

INTRODUCCIÓN Y PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA.

El estudio clínico fue realizado durante 11
años y comprendió la confección de 207 casos
distribuidos en el segmento anterior y posterior e indicó
que los muñones artificiales confeccionados de resina
compuesta junto a la restauración final cumplen con los
objetivos de
salud, función y
estética, necesarios para la
restauración de dientes con terapia
endodóntica.

La rehabilitación de un diente tratado
endodónticamente mediante un muñón
artificial antes de la restauración final, es un procedimiento
aceptado universalmente, tal como se evidencia de la cantidad de
técnicas descritas en la literatura, pero,
lamentablemente, se ha dedicado poca atención a los aspectos biomecánicos
involucrados en dicho procedimiento, al rehabilitar dientes
desvitalizados por diferentes causas1-6.

Hoy en día se reconoce que la porción
coronal de un diente con tratamiento de conducto, es más
débil que la de un diente vital, lo que se atribuye a una
disminución en la humedad del tejido dentinario.
Además, estos dientes desvitalizados han perdido parte de
su estructura
externa e interna a consecuencia de caries o fracturas por
trauma, lo que dificulta, en muchos casos, el acceso a la terapia
endodóntica y, en consecuencia, se reduce
considerablemente la resistencia mecánica. Cuando se confecciona un
muñón artificial colado, se pretende proporcionar
la resistencia necesaria y la forma de retención adecuada,
para soportar la restauración final. Las fuerzas
funcionales que actúan sobre el diente, son transmitidas
desde la porción coronal al muñón
artificial, a la raíz y al hueso de soporte, lo cual
implica que la longitud del diente es un factor extremadamente
importante en la obtención de la resistencia mecánica adecuada7.

Frecuentemente, uno de los grandes retos en el campo
restaurador es, quizás, la confección de una
restauración adecuada en dientes que han sido tratados
endodónticamente, ya que, al perder parte de su
resistencia mecánica, son considerados más
frágiles que los dientes vitales.

Algunas razones postuladas de este fenómeno
incluyen: pérdida de dentina debido a caries,
ensanchamiento del canal y preparación
químico-mecánica. De igual modo, la integridad de
la corona anatómica es afectada cuando se practican
cámaras de acceso para la localización de conductos
radiculares, al igual que la remoción involuntaria de
dentina en la porción interna de la corona y la
raíz. Además, la resistencia intrínseca de
la dentina puede verse afectada por la ausencia del tejido pulpar
y producir, en consecuencia, una disminución en el
contenido de humedad de la dentina que resultaría en una
alteración en la elasticidad de la
misma8-10.

Estas condiciones demuestran la necesidad de prestar
mucho más atención a la restauración final
del diente tratado endodónticamente. Por lo tanto, debido
a la reducción de la cantidad de dentina,
disminución en la elasticidad, alteración de la
forma anatómica y posible pérdida de la resistencia
intrínseca, los dientes con tratamientos de conducto
aumentan su susceptibilidad a la fractura horizontal y vertical,
lo que exige una mejor efectividad en la restauración con
el muñón artificial11-20.

Otro aspecto de gran interés en
la confección de muñones artificiales es la
remoción de la gutapercha, por su efecto en el se-llado
apical, el cual involucra el método
empleado y la cantidad de material de obturación
remanente, tomando en consideración la longitud del
perno.

Shillingburg y Kessler12, en una investigación que consideró la
longitud del perno, concluyeron que, mientras mayor es su
longitud, mayor es la retención. Stern y
Hirshfeld21, determinaron que el perno debe ser
localizado tan profundamente como sea posible dentro del conducto
radicular, sin perturbar el sellado apical. La longitud del perno
también ha sido relacionada con el esfuerzo oclusal,
concluyendo que los más largos distribuyen la carga
radicular de forma mucho más uniforme12. En
relación a la longitud del perno, se han reportado como
parámetros aceptables, desde una longitud igual al
tamaño de la corona anatómica14, hasta
cuatro quintos de la longitud de la raíz22,
aunque lo establecido más comúnmente implica la
mitad a dos tercios de la longitud de la
raíz12.

El éxito
de la terapia endodóntica, no quirúrgica, ha sido
atribuido a un buen sellado de la porción apical del
conducto radicular tratado. La técnica de remoción
y determinación de la longitud hasta donde debe ser
eliminado el material de obturación, han demostrado que
pueden tener un efecto nocivo en el sellado apical.

Mattison y colaboradores23, en su estudio
sobre la preparación del conducto con respecto al sellado
apical, comprobaron que existe una diferencia significativa en la
filtración apical al dejar 3, 5, y 7 mm de gutapercha
dentro del conducto radicular.