Estudio Clínico ? Patológico Retrospectivo de Papiloma de la Mucosa Bucal en una población venezolana
1. Resumen:
El Papiloma Bucal es una de las lesiones más
frecuente de la boca y es producido por el virus del
papiloma humano. Por tal motivo, el presente trabajo tuvo
como objetivo
determinar la frecuencia del Papiloma Bucal en la población que acude al Servicio de
Clínica Estomatológica de la Facultad de
Odontología de la Universidad
Central de Venezuela, en
el período de Julio 1988 Julio 1998. A través de
las historias clínicas de pacientes con diagnóstico clínico presuntivo de
papiloma bucal, se les realizo el estudio histopatológico
para confirmar el diagnóstico definitivo de la
lesión. De las 250 historias con diagnóstico
presuntivo de papiloma bucal, se obtuvo un total de 57 con
diagnóstico definitivo señalado (59,6%). El
sexo femenino
(68,42%) es el más afectado, la localización
más frecuente fue la lengua
(31,6%), la etnia
más afectada es la mestiza (56,1%) y la edad más
frecuente fue entre los 50 y 59 años (24,6%). El papiloma
bucal es una lesión relativamente frecuente en la
población que acude al servicio de Clínica
Estomatológica de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central de Venezuela, con mayor prevalencia en el
sexo femenino entre la tercera y quinta década de la vida
y de localización frecuente en la lengua y
fácilmente confundible clínicamente con el fibroma
traumático.
Palabras Claves. Papiloma, VPH, Mucosa Bucal,
Estudio Retrospectivo, Papiloma de mucosa Bucal.
2. Summary:
Oral Papilloma is one of the injuries most frequent of
the mouth and is produced by the virus of human papilloma. The
present work had as an objective to determine the frequency of
the oral Papilloma in the population that goes to the Service of
Estomatologic Clinic of the Faculty of Dentistry of the Central
University of Venezuela between July 1988 – 1998. Through
clinical histories of patients with presumptive clinical
diagnosis of oral papilloma, a histopathologic study was
performed to confirm the definitive diagnosis of the lesions.
From 250 histories with presumptive diagnosis of oral papilloma,
a total of 57 with indicated definitive diagnosis were obtained
(59,6%). Female sex (68,42%) is the more affected, the location
turned out to be the tongue (31,6%), the ethnic group corresponds
with the half-breed (56,1%) and the most frequent age was between
the 50 and 59 years old (24,6%). The oral Papilloma is a
relatively frequent lesions in the population that goes to the
service of the Estomatologic Clinic of the Faculty of Dentistry
of the Central University of Venezuela, with greater prevalence
in the female sex between the third and fifth decade of the life
and of frequent location in the tongue and easily confusing
Clinically with traumatic fibrosis.
Key words Human Papilloma Virus, HPV, Oral
Mucosa, Retrospective Clinico- Pathological Study.
3. Introducción.
El papiloma es una de las lesiones epiteliales
más frecuente en la cavidad bucal. (1), y en la actualidad
se acepta que es producido por el virus del papiloma humano (VPH)
,el cual fue aislado en animales (2) y su
presencia en lesiones humanas han sido ampliamente demostradas
(1). La infección por el VPH en mucosa bucal, fue por
primera vez demostrada en animales hace más de cincuenta
años.(3) .Este virus se transmite por contacto directo, y
la mayoría de las lesiones de la cavidad bucal se deben a
contacto directo por autoinoculación y por relaciones
orogenitales, esto da origen a que el crecimiento del VPH pueda
ser en piel y en
mucosas (cara, resto del cuerpo y cavidad bucal) .(4). El Virus
Papiloma Humano (VPH) pertenece a un grupo de virus
de ADN, de doble
cadena helicoidal protegido por la cápside que contiene
las proteínas
de superficie facilitando la fijación del virus a células
susceptibles.(5). Este virus induce a la formación de
lesiones hiperplasicas, papilomatosas y verrugosas en piel y
mucosas de animales.( 6-7) Iguales resultados ha sido reportado
en distintas partes del cuerpo humano
incluyendo el tracto anogenital , uretra, piel, mucosa
traqueobronquial , cavidad nasal, senos paranasales, cavidad
bucal, esófago y conjuntiva. ( 8-9) .
Se ha aíslado de una gran variedad de lesiones
benignas, premalignas y malignas de la boca entre las cuales
tenemos Papiloma , Condiloma Acuminado ,Verruga Vulgar,
Hiperplasia Epitelial Multifocal, Hiperplasia Papilomatosa,
Hiperplasia Fibrosa, Carcinomas Espinocelulares, Liquen Plano y
Leucoplasia. Su presencia ha sido demostrada por técnicas
de Histopatología, ultraestructura; técnica de
Biología
Molecular (Hibridación Molecular,
Inmunohistoquímica y Reacción en Cadena de la
Polimerasa ) ( 10-11).
En la actualidad se han identificado más de 95
tipos diferentes de VPH ,los cuales muestran un potencial
oncogénico variable de malignidad (12-13). Así el
tipo 6 y 11 es común en infecciones genitales tipo
condiloma acuminado y en papilomas respiratorios (14). Los tipos
16,18,31,33,35,45 y 56 se aíslan de lesiones anogenitales
y bucales malignas y el tipo 5 y 8 están asociados a
cáncer en la piel en pacientes que presentan displasia
verruciforme hereditaria.(15).
Los papilomavirus son clasificados de acuerdo al
hospedero y a la relación de sus ácidos
nucleicos (3) . Los virus aislados de la misma especie son
subclasificados en tipos de acuerdo a la homología de su
secuencia de ácido nucleicos. Cualquier virus aislado que
tenga una secuencia de homologación menor del 50% con los
ya existente, es designado como un nuevo tipo y se le asigna el
numero de acuerdo al orden de descubrimiento, si la
homología es mayor al 50% es considerado como un subtipo
pero si la homología alcanza el 100% con solo unas pocas
diferencias en la secuencia de nucleótidos son
considerados como variante del mismo tipo de virus. Las
partículas virales del VPH son idénticas en
apariencias tanto en animales como en humanos, y consiste en un
núcleo central de ADN encerrado dentro de una
cápside de proteína viral al ser observado al
microscopio
electrónico .La reproducción viral ocurre cuando el virus
penetra a la célula
viva, y al encontrarse en el medio intracelular pierde su
cápside y el genoma entra en el núcleo y gana la
capacidad para codificar la estructura
celular y sintetizar proteínas las cuales darán
origen a cápside, ácidos nucleicos y las enzimas
necesarias para producir nuevos virus, los cuales quedan libres
para infectar nuevas células y cuando no ocurre la muerte
celular posiblemente darán lugar a una infección
crónica (16).
En los últimos años se ha observado un
incremento en la incidencia de enfermedad producida por el VPH,
los cuales posiblemente sean debido a cambios en los
hábitos sexuales y a la promiscuidad existente en la
población en las dos últimas década .Otra
forma de contagio a nivel bucal se presenta a través de la
esterilización inadecuada de instrumentos
médicos-quirúrgicos durante la exploración
endoscópica y bucales, aunque la infección
también puede ocurrir durante el parto o por
contaminación transplacentaria (17). El
riesgo de
contagio aumenta en homosexuales, bisexuales, fumadores
crónicos, personas promiscuas, drogadictos, pacientes
inmunosuprimidos y en aquellos pacientes que ingieren anticonceptivos oral, progesterona y/o esteroides
( 18).
El período de incubación es de tres a seis
meses, comenzando inmediatamente después del contacto
sexual inicial con una persona
infectada; sin embargo, cuando el VPH es trasmitido de una
persona a otra, el virus infecta las capas superiores de la piel
y puede permanecer inactivo o latente por meses o años
antes de aparecer una verruga o cualquier otro signo de
infección. La propagación de la infección
puede ser, horizontal por medio de la transmisión sexual,
también ocurre a través del humo que se genera
durante las electrocoagulaciones del cuello uterino, la cual
puede desplazar las partículas virales que pueden
contaminar las fosas nasales y senos paranasales del
médico tratante, (19). Vertical, es la de tipo no sexual y
ocurre a través de la infección intrauterina del
feto,
(20).
La características clínicas de la
mayoría de los papilomas bucales es que son
pequeños y no superan el centímetro (3) aunque a
veces pueden encontrarse lesiones más grandes.
Clínicamente poseen una superficie rugosa cuyo color varia del
rosado al blanquecino dependiendo del grado de
queratinización de la mucosa , puede ser sésil o
pedunculado, presentándose a cualquier edad entre la
tercera y la quinta década de la vida (3). Estudios de
incidencia por edad en nuestro país han demostrado un
ascenso a partir de los 25 años, una disminución
hasta los 34 años, cuando se estabiliza para descender
nuevamente después de los 50 años .(21). Puede
aparecer en cualquier parte de la cavidad bucal siendo la
más común la cara interna del labio, paladar duro y
blando, úvula y borde lateral de
lengua.(22-23-3).
Para el diagnóstico nos valemos de varios
métodos, como son la observación por el microscopio de luz; en
éste se observan cambios específicos en el tejido
celular, en el patrón de crecimiento y en la apariencia
del núcleo; con el microscopio electrónico; se
puede observar la estructura icosaédrica y el
diámetro de las partículas virales, con una
precisión del 10 al 50% y mediante técnicas de
mayor precisión el uso de procedimientos de
biología molecular (inmunohistoquímicas,
técnicas de hibridación y reacción en cadena
de la polimerasa.).
El objetivo de este trabajo es determinar la frecuencia
en la mucosa bucal del papiloma en la población que acude
al Servicio de Clínica Estomatológica de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central de
Venezuela, y establecer comparaciones con los datos obtenidos y
publicados en nuestro país como en la literatura mundial, con el
fin de determinar si existen similitudes o diferencias que
permitan establecer los patrones de comportamiento
de la enfermedad en Venezuela.
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