Riesgo de enfermedades infecciosas transmitidas por transfusión en el Valle del Cauca, Colombia
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RESUMEN: Se informa el potencial de
riesgo para
enfermedades
infecciosas obtenidas a través de transfusión en el
Valle del Cauca en 1997. Todas de las unidades de sangre colectadas
en este departamento se tamizaron para los siguientes marcadores
de infección: anticuerpos contra el virus de la
inmunodeficiencia humana (anti-VIH-1,2), anticuerpos contra el
virus de la hepatitis C
(anti-VHC), antígeno de superficie de la hepatitis B
(AgHBs) y anticuerpos contra Trypanosoma cruzi (anti-Tc), y
parcialmente para anticuerpos no treponémicos (VDRL/RPR),
anticuerpos contra el virus linfotrópico de células T
(anti-HTLV-I/II) y anticuerpos totales contra el "core" de la
hepatitis B (anti-HBc). El riesgo de adquirir VIH y hepatitis B
fue más bajo que para hepatitis C, HTLV y T. cruzi debido
al completo tamizaje serológico y reducida prevalencia. El
índice calculado de diseminación para cada
enfermedad infecciosa fue mayor valor obtenido
para bancos de sangre
de Cali y tipo de donación coactiva con 12 y 16
infecciones/10,000 transfusiones, respectivamente. El
índice fue más bajo en bancos de sangre situados
fuera de Cali y con la donación voluntaria correspondiendo
a 10 y 7 infecciones/10,000 transfusiones, respectivamente. A
pesar de que el número de unidades potencialmente
infectadas o personas infectadas es probablemente más bajo
que nuestras estimaciones por los falsos positivos y receptores
ya infectados, estos datos refuerzan
la necesidad de mantener esta información para evaluar el nivel de
tamizaje de enfermedades infecciosas en la sangre disponible para
la comunidad. Estos
datos también le permite a los médicos usuarios y
ordenadores de las transfusiones conocer el riesgo aproximado de
inducir iatrogénicamente una infección por
transfusión en el Valle del Cauca, elemento útil
para considerar en la toma de
decisiones y a los epidemiológos y encargados de
vigilar la salud, el
impacto de las transfusiones en la diseminación de ciertas
enfermedades infecciosas.
Palabras claves: Infecciones postransfusionales.
Transfusión. Medicina
transfusional.
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La prevención de las enfermedades infecciosas
transmitidas por transfusión es uno de los objetivos
primordiales de la práctica actual en la medicina
transfusional. En la actualidad, se han mejorado los criterios
para aceptación de donantes, evitando de esta forma que
individuos con ciertos antecedentes de salud y comportamiento
de riesgo sean la fuente de obtención de los productos
sanguíneos para transfusión. Infortunadamente, la
práctica rutinaria de medidas coercitivas o emplazatorias
que condicionan una cirugía, hospitalización o
visita a un familiar o amigo enfermo para lograr que las personas
donen sangre, compromete la confiabilidad en las respuestas a las
encuestas de
salud usadas para excluir a individuos de alto riesgo y la
seguridad de la
sangre obtenida en estas condiciones1,2.
La práctica liberal de las transfusiones, con
poco criterio y conocimiento
del riesgo es la modalidad prevalente en nuestra región,
con la falsa creencia de que las complicaciones transfusionales
son siempre errores y responsabilidades del banco de sangre y
que las pruebas de
tamizaje para identificar infecciones transmisibles por
transfusión son infalibles. Las pruebas para anticuerpos
específicos de ciertas infecciones son determinaciones que
ayudan a eliminar buena parte de la sangre
insegura1.
Limitar el número de transfusiones para prevenir
la transmisión de enfermedades infecciosas por
transfusión es quizás la medida de mayor impacto en
reducir la diseminación de estas infecciones en la
comunidad por esta vía.
El ejercicio actual para indicar una transfusión
requiere un cuidadoso análisis de riesgos y
beneficios, frente a terapias alternas y el consentimiento
informado del paciente o su familia3; por tanto, el
médico tratante debe estar preparado para ilustrar sobre
estos aspectos, garantizar una buena decisión favoreciendo
al paciente y evitar de esta forma implicaciones legales por
negligencia e impericia y mala práctica.
En este estudio se informa el riesgo de enfermedades
infecciosas transmitidas por transfusión y el probable
índice de diseminación de cada agente infeccioso en
el Valle del Cauca, estimados con base en el nivel de tamizaje
para cada agente infeccioso, la tasa de prevalencia de la
infección en la población de donantes, teniendo en cuanta
la sensibilidad, especificidad y período de venta de las
pruebas usadas.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este informe analiza
los datos del tamizaje de donantes de sangre correspondientes a
1997 en el Valle del Cauca, en dos regiones Cali y demás
municipios del Valle. La información se obtuvo mediante
encuestas mensuales de las secretarías de Salud Municipal
y Departamental del Valle del Cauca, en la cual participaron la
totalidad de los 20 bancos de sangre situados en este
departamento. Las estimaciones se basan en informes de
resultados del tamizaje serológico de donantes de sangre.
Para efectos prácticos se asume algunas consideraciones
técnicas: a pesar de que la sensibilidad y
especificidad de los reactivos usados por los diferentes bancos
de sangre puede diferir por emplear diferentes métodos,
generaciones de pruebas y casas comerciales, la
comparación de estos aspectos de acuerdo con la
información de los insertos no representan mayores
variaciones. A pesar de que estos datos corresponden a resultados
de pruebas de tamizaje y no se han confirmado con pruebas de alta
especificidad, se asume que la especificidad de las pruebas para
diagnóstico viral es de 100% pero la
sensibilidad es de 99.9% para VIH4, 90.9% para HBV,
99.7% para VHC6, 99% para T. cruzi y 99.8% para
HTLV7,8, influidos por los períodos de ventana
inmunológica para esas pruebas que oscila entre 20-25
días, 82-84 días, 51 días para VIH, VHB, VHC
respectivamente y de varias semanas o meses para y HTLV y T.
cruzi9,10.
Se asume que los resultados del tamizaje
serológico son ciertos a pesar de estar influidos por la
existencia de un sistema
organizado de control de
calidad y pruebas de proficiencia para la serología y
para la evaluación
de las pruebas diagnósticas, que hace falta en muchos
bancos de sangre. Igualmente se asume que la prevalencia de la
infección de la sangre no tamizada es la misma que la
prevalencia promedio por área para cada enfermedad
infecciosa.
El índice de fraccionamiento de la sangre
(número de productos preparados a partir de una unidad o
bolsa de sangre donada) es de 2.01 para Cali y 1.06 para otros
bancos de sangre situados fuera de Cali1, es decir,
cada donación de sangre en Cali o en municipios diferentes
a Cali va destinada a uno o dos receptores distintos,
respectivamente.
La probabilidad de
recibir la transfusión de una unidad infectada P(R) en
cada región se estimó al multiplicar la prevalencia
de la infección específica por 1- el nivel de
tamizaje. Para esos se estimó la sensibilidad y
especificidad de las diferentes pruebas. La probabilidad de
adquirir una infección trasmitida por transfusión
[P(I) fue calculada como el resultado de multiplicar P(R) por el
riesgo de infectividad]. Para bancos que informaron 100% de
cubrimiento en el tamizaje para una enfermedad específica,
el P(R) residual se estimó como prevalencia x 1-
sensibilidad del tamizaje. El riesgo de infectividad (definido
como la probabilidad de infectarse si recibe una unidad
infectada) fue asumido como 90% para VIH11, 75% para
HBV12, 90% para VHC13, 20% para T.
cruzi14 y 40% para HTLV5. La
estimación para adquirir sífilis
por transfusión no se presenta debido a que el riesgo de
infectividad depende de lo prolongado de la refrigeración y las variaciones tan amplias
de la infectividad dependiendo de la fase de la infección
y la poca correlación del potencial de infectividad con el
resultado de VDRL/RPR15, igualmente para anti-HBc no
está determinado su significado en Colombia.
Los números absolutos estimados de infecciones
que han sido inducidas por transfusión en 1997, se
calculan como (Nº de donantes x P(I), por cada
región). Debido a que el índice de fraccionamiento
incide en este aspecto, el número estimado de unidades
infectadas en esas regiones fue multiplicado por ese
factor.
El índice de diseminación de la enfermedad
infecciosa a tráves de transfusión se calcula
dividiendo el número total estimado de infecciones
asociadas con transfusión (por cualesquiera de los agentes
infecciosos considerados) por el número total de donantes.
Este índice muestra el riesgo
de salud asociado con transfusión sanguínea y puede
ser usado como indicador para justificar la efectividad de los
programas de
tamizaje.
Los donantes se consideraron coactivos o "emplazados"
cuando la donación se realizó predominantemente
como respuesta a exigencias de donantes de sangre como requisito
de hospitalización, cirugía (unidades de sangre no
siempre requeridas para el mismo paciente) y visita a familiares
o amigos hospitalizados. Se consideraron donantes voluntarios
cuando las personas donan su sangre como respuesta a la conciencia de las
necesidades de productos sanguíneos permanentes de la
comunidad y no a emplazatorios.
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