Comportamiento gráfico de la presión arterial diastólica durante el embarazo en gestantes con riesgo de preeclampsia
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RESUMEN: Se realizó un
estudio prospectivo incluyendo 3,670 gestantes sanas de bajo
nivel socioeconómico en control prenatal
en 132 centros de salud y hospitales de
empresas
sociales del Estado en
siete departamentos del occidente de Colombia. El
objetivo del
estudio fue evaluar el comportamiento
gráfico de la presión
arterial diastólica (PAD) en el embarazo de
pacientes que desarrollaban preeclampsia. Se establecieron los
percentiles de PAD por cada semana de edad gestacional con
respecto a la presentación o no de la enfermedad. Con la
técnica exploratoria de datos se
delimitó una zona de bajo y alto riesgo en el
seguimiento gráfico de la PAD con respecto al desarrollo de
la enfermedad. La edad promedio de las gestantes fue 24
años, 1080 (29.4 %) eran primigrávidas, 620 (16.9%)
de raza negra, 161 (4.4%) de raza indígena, y 198 (5.4%)
adolescentes
menores de 16 años. En 313 (8.5%) gestantes hubo
preeclampsia con un promedio de presión arterial
diastólica en el transcurso del embarazo de 77.8 ±
12.1 comparada con 69.1 ± 9.9 en quienes no la
desarrollaron (p< 0.01). El no mantener el descenso
fisiológico de la PAD en el segundo trimestre , observado
gráficamente como un progreso de una zona de bajo a alto
riesgo se presentó en 24.5% de las gestantes que
desarrollaron la enfermedad comparado con 6% de gestantes que
mantuvieron el descenso fisiológico y desarrollaron la
enfermedad (p< 0.01). Los resultados de este estudio
demostraron que el comportamiento gráfico de la PAD
anormal descubierto con el no mantenimiento
del descenso fisiológico en el segundo trimestre del
embarazo puede alertar al equipo de salud sobre el riesgo de la
enfermedad.
Palabras claves : Presión arterial
diastólica. Preeclampsia. Hipertensión arterial inducida por el
embarazo.
SUMMARY: The diastolic blood pressure (DBP) was observed
and followed up in graphic form in 3,670 healthy primigravid
obstetric patients from 132 hospitals of West Colombia to
evaluate their levels during pregnancy with relation to
preeclampsia. The percentiles for both groups using the
exploratory analysis of data described two graphic areas of low
and high risk. The mean age of the pregnant patients was 24
years, 1080 (29.4%) were primigravids, 620 (16.9%) were of black
race, 161 (4.4%) were of indigenous race, and 198 (5.4%) were
adolescents lower than 16 years old; 313 (8.5%) developed
preeclamspia with diastolic blood pressure mean of 77.8 ±
12.1, in contrast, the pregnant patients without preeclampsia had
a diastolic blood pressure during pregnancy of 69.1 ± 9.9
(p< 0.01). The absence of physiological decreases of the DBP
during second trimester of pregnancy characterized in the graphic
as a transition of low risk area to high risk area was observed
in 24.5% of the pregnant patients who developed preeclampsia. In
contrast, only 6% of the pregnant patients who developed
preeclampsia had a physiological decrease of the DBP during
second trimester of pregnancy (p< 0.01). The absence of
physiological decrease of DBP in the second trimester of
pregnancy was fourth times more frequent in pregnant patients who
developed preeclampsia.
Key words: Preeclampsia. Prediction. Low
birthweight.
*****
La preeclampsia es la primera causa de mortalidad
materna y perinatal que contribuye de una manera importante en el
retardo del crecimiento intrauterino y en el bajo peso al
nacer1. La presión arterial se cuantifica en
toda consulta prenatal y se conoce su comportamiento
fisiológico durante el embarazo. El aumento del volumen
plasmático en el segundo trimestre del embarazo produce un
descenso fisiológico para luego estabilizarse en el tercer
trimestre con cifras similares a las del principio de la
gestación. La diferencia de cifras de presión
arterial diastólica entre el tercer trimestre y el primer
trimestre de la gestación en condiciones
fisiológicas no alcanza los 20 mm
Hg2.
En el control prenatal se registran las cifras de
presión arterial y el equipo de salud solamente se alerta
cuando las cifras se encuentran en niveles anormales (> 140/90
mm Hg) para diagnosticar la hipertensión inducida por el
embarazo (HIE) o la preeclampsia cuando se acompaña de
proteinuria (> 0.3 g/l) generalmente con edemas. No es
común que se registren las cifras de presión
arterial en cada control prenatal en forma graficada; igualmente
no se conocen en detalle las cifras de presión arterial
para cada semana de edad gestacional en gestantes que
están destinadas y que no están destinadas a
desarrollar preeclampsia. La preeclampsia es una entidad
común en Colombia (5%) y continúa como la primera
causa de muerte materna
(38%) desde hace más de treinta años sin cambiar la
estructura del
indicador3. El objetivo de este estudio fue conocer la
utilidad del
análisis del comportamiento gráfico
de la presión arterial diastólica en el transcurso
del embarazo hacia la identificación de gestantes con
riesgo de desarrollar esta enfermedad.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se incluyeron en el estudio las mujeres embarazadas que
se encontraban en control prenatal entre 20 y 24 semanas de
gestación en 132 centros de salud y hospitales de empresas
sociales del Estado de siete departamentos del occidente
colombiano (Cauca, Caldas, Chocó, Nariño,
Quindío, Risaralda, Valle del Cauca) en el período
comprendido entre julio 1, 1996 y julio 1, 1998. Se incluyeron en
esta edad gestacional porque la HIE se inicia en este
período. Cada participante completó un cuestionario
que evaluaba las características sociodemográficas
y obstétricas de las participantes. Todas las embarazadas
se citaron a control prenatal cada mes hasta la semana 36 y cada
dos semanas después, hasta el parto. Los
médicos de turno de los centros de salud y hospitales
incluidos en el estudio fueron los responsables del manejo de las
complicaciones durante el embarazo y el parto de las
participantes.
Para recolectar los datos -incluso la evaluación
de la PAD que se registró en cada control prenatal- se
entrenaron 242 médicos y enfermeras. La presión
arterial se cuantificó después de haber estado
sentada en reposo la gestante por 10 minutos. Se utilizaron
tensiómetros de mercurio previamente calibrados. La
técnica para cuantificar la PAD en el embarazo se
estandarizó en la fase IV de los sonidos de Korotoff. Este
entrenamiento
se hizo con todos los médicos y enfermeras de los diversos
servicios
seccionales de salud que colaboraron en el estudio mediante
talleres en cada capital de
departamento e incluyó una prueba piloto con gestantes. La
calidad de la
información recogida la evaluó la
oficina de
epidemiología de cada servicio
seccional de salud. La Universidad del Valle aprobó el
estudio institucionalmente.
Los criterios de inclusión que se consideraron en
el estudio fueron los siguientes: 1. Bajo nivel
socioeconómico (niveles 1 y 2, rango 1-6.
Clasificación del Departamento Administrativo Nacional de
Estadística, DANE) debido a la mayor
probabilidad
de desarrollo de la enfermedad en este grupo de
mujeres. 2. Edad gestacional entre 20 y 24 semanas, que se
calculó con base en la fecha de la última
menstruación en mujeres con ciclos menstruales regulares
entre 26 y 31 días; se tuvo en cuenta que por
fisiopatología la entidad se inicia en este
período. 3. Gestante sana con cifras de PAD normales (<
140/90 mm Hg) sin enfermedad médica u obstétrica en
el momento de la inclusión. 4. Gestante sin antecedentes
personales de preeclampsia, enfermedad renal o cardiovascular. 5.
Gestante sin uso de medidas potenciales como profilácticas
de la hipertensión arterial inducida por el embarazo o
preeclampsia, independiente de que se haya demostrado o no su
efectividad (vg. ácido acetil salicílico, calcio,
ácido linoleico).
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