Monografias.com > Salud
Descargar Imprimir Comentar Ver trabajos relacionados

Localizador del apice radicular




Enviado por Miguel Cardenas



  1. Abstract
  2. Introducción
  3. Desarrollo
  4. Localizador apical de resistencia
    eléctrica (primera
    generación)
  5. Localizador apical del tipo impedancia (segunda
    generación)
  6. Localizadores frecuencia-dependientes (tercera
    generación)
  7. Localizadores de cuarta
    generación
  8. Exactitud de los localizadores
    electrónicos de ápice
  9. Pasos
    para la utilización del localizador de
    ápice
  10. Bibliografía

Abstract

Un localizador de ápices, es un instrumento
electrónico que opera basándose en la frecuencia,
resistencia e impedancia. Consta de un monitor que se une
mediante un cable, un gancho labial y un clip que conectado al
elemento en odóntico (limas) cierra el circuito
eléctrico. Los odontólogos lo utilizan para
determinar la longitud de trabajo dentro del conducto radicular,
lo que se conoce comúnmente con el nombre de
endodoncia.

PALABRAS CLAVE: circuitos lógicos,
interfaz con el mudo analógico y dispositivos de memoria,
LEA

Introducción

Los localizadores de apice electronicos no son
instrumentos de reciente descubrimiento son aparatos que se
empezaron a diseñar gracias al estudio de varios japoneses
quienes fueron los mayoritarios aportadores para la
creación del mismo. Los primeros localizadores de
ápice se basaron en el circuito que introdujo un aparato,
en los tejidos orales, para medir la resistencia periodontal,
conocidos como localizadores electrónicos de primera
generación.

Los localizadores electrónicos de ápice de
segunda generación utilizaron el principio impedancia
absoluta, los de tercera generación utilizan dos
frecuencias diferentes para localizar la mayor
constricción apical y finalmente los localizadores de
cuarta generación, que son similar a los localizadores de
tercera generación ya que utiliza dos frecuencias
separadas.

Desarrollo

La resistencia, así como la impedancia miden a
dificultad que tiene la electricidad para pasar a través
de algún material. En general, cuando la corriente
eléctrica es continua, se habla de resistencia; si la
corriente es alterna, hablamos de impedancia.

Los LEA (localizadores eléctricos apicales)
antiguos emitían una leve corriente eléctrica
continua y medían la resistencia de los tejidos al paso de
ella. Los LEA actuales, emiten también una corriente leve,
pero de tipo alterno y miden la impedancia entre el tejido apical
y la mucosa bucal. Los tejidos blandos bucales conducen la
electricidad con relativa facilidad, en cambio los tejidos duros
tienden a oponer resistencia al paso de la corriente
eléctrica actuando como aislante. De esta manera, si por
un lado tenemos un electrodo colocado en el labio, es decir,
mucosa bucal, y por otro lado un electrodo en el diente a
examinar, al activar el sistema del LEA, tendremos el paso de una
corriente alterna muy pequeña entre los dos
electrodos.

Fig1.localizador de
ápice

Al comenzar, si tocamos con la sonda una cavidad
operatoria coronaria en esmalte y posteriormente en dentina, los
valores de impedancia serán muy altos; pero al ingresar al
interior del conducto, primero al tercio cervical, luego medio,
etc., los valores de impedancia irán disminuyendo
progresivamente. Finalmente, cuando la sonda toque a
través del conducto el periodonto apical, los valores
caerán bruscamente ya que habremos cerrado el circuito
entre la mucosa oral y el periodonto apical.

Es así como vemos que a través del uso de
la corriente alterna y la determinación de la impedancia,
podemos determinar el área donde termina el conducto y
comienzan los tejidos

periapicales. De aquí se deriva una utilidad
anexa de estos aparatos, ya que al enfrentarnos a dientes con
cámaras pulpares calcificadas, es posible comprobar si la
apertura que hemos hecho, la hemos realizado sobre pulpa o sobre
periodonto vía perforación, evitando así,
ampliarla.

A continuación se explicaran las distintas clases
o generaciones de localizadores de ápices

Localizador
apical de resistencia eléctrica (primera
generación)

En 1918, Cluster afirmó que el sistema de
conductos radiculares podría ser medido a través de
una corriente eléctrica. Poco se hizo con esta idea hasta
que en 1942 Suzuki describió un dispositivo que era capaz
de medir la resistencia eléctrica entre el ligamento
periodontal y la mucosa oral, la determinó como una
constante de 6.5 Kilo Ohmios. Este principio no fue examinado
hasta 1962 por Sunada, quien realizó una serie de
experimentos en pacientes y describió que la
resistencia eléctrica entre la mucosa oral y el periodonto
era constante, sin importar la edad del paciente, la forma o tipo
de diente. En 1987, Huang describió que este principio no
es una característica biológica, sino por el
contrario un principio físico .

Ionue, basado en el concepto de que la resistencia
eléctrica entre la mucosa oral y el periodonto son
constantes, realizó modificaciones que permitieron
incorporar el uso de sonidos relacionando estos a la profundidad
de los conductos.

Posteriormente se hicieron modificaciones en los
circuitos, haciéndolos más compactos y
fáciles de utilizar. Sin embargo, esta generación
de localizadores bajo el principio de "resistencia
eléctrica", provocaron a menudo mediciones incorrectas,
sobre todo en presencia de electrolitos, tejido pulpar, o en
presencia de una excesiva hemorragia

Fig 2.localizador apical de primera
generación

Localizador
apical del tipo impedancia (segunda
generación)

Una nueva generación de localizadores fue
desarrollada a finales de 1980 para mejorar las deficiencias
encontradas en los localizadores de resistencia eléctrica
(primera generación). Esta generación
utilizó el principio de impedancia, el cual
consiste en un mecanismo eléctrico donde la impedancia
más alta se encuentra en la constricción
apical, basado en la teoría de que el conducto
radicular, al ser un tubo largo y hueco, desarrolla una
impedancia eléctrica que sufre un descenso brusco a nivel
de la UCD y que, en consecuencia, puede medirse
eléctricamente. Sin embargo, se cuestionó que este
principio pudiese aplicarse a un sistema de conductos con
complicaciones anatómicas. Basado en este postulado
físico distinto, se comercializaron los localizadores
electrónicos de ápice de segunda generación,
tales como el Endocarter (Hygienic Corp, Akron,
O).

Fig 3.localizador apical de segunda
generacion

Localizadores
frecuencia-dependientes (tercera
generación)

A principios de 1990, en un esfuerzo por obtener un
aparato que fuese capaz de proporcionar mediciones más
precisas del sistema de conductos radiculares, se introducen los
localizadores de frecuencia dependientes. Estos utilizan una
tecnología más avanzada midiendo las diferencias de
impedancia entre dos frecuencias. Los diferentes puntos de un
conducto tienen una impedancia diferente entre las frecuencias
altas y las bajas. Sin embargo, según va penetrando la
sonda en el conducto, esta diferencia aumenta y alcanza su valor
máximo a nivel de la unión
cemento-dentinaria.

En el mismo año, Yamáshita,
describió un aparato que calculaba las diferencias entre
dos impedancias a partir de dos frecuencias distintas y generadas
a partir de una misma fuente de poder, fue comercializado como el
Endex (Osada Electronic Co., Tokio, Japón) Este aparato es
capaz de dar una medida exacta del conducto radicular aún
en presencia de electrolitos dentro del conducto. El Endex debe
ser calibrado varios milímetros del foramen apical en cada
conducto radicular. El método proporcional mide
simultáneamente bajo el concepto de impedancia
eléctrica la diferencia entre dos frecuencias diferentes
(1 kHz y 5kHz), calculando el cociente de las impedancias, y
expresando este cociente como una posición del electrodo
(lima) dentro del conducto radicular. Esta medida se supone que
es considerablemente afectada por la condición
eléctrica dentro del conducto y puede ser realizada en
conductos secos sin ninguna calibración.

En 1991 Kobayashi describió el método de
división, para medir los conductos radiculares, y
este es la base del mecanismo del localizador Root ZX (J.Morita
Corp., Tustin, California). El Root ZX, es un localizador de
frecuencia dependiente o de tercera generación que mide
simultáneamente la impedancia del conducto utilizando dos
frecuencias distintas (.04 kHz y 8 kHZ) calculando el
coeficiente de impedancia y expresa este cociente en
términos de posición de la lima dentro del
conducto. Este proceso prácticamente no es afectado por la
presencia de irrigantes dentro del conducto. Una de las
ventajas de este dispositivo consiste en que no es necesario
calibrar este aparato cada vez que es utilizado debido a que
posee un microprocesador que es capaz de hacerlo
automáticamente.

Existe una diferencia máxima de la impedancia
entre electrodos según la frecuencia utilizada. Los
diferentes puntos de un conducto tienen una impedancia diferente
entre las frecuencias altas y las bajas. La parte coronal
del conducto da una diferencia mínima entre estas dos
frecuencias, sin embargo, según va penetrando la sonda en
el conducto esta diferencia aumenta y alcanza su máximo
valor a nivel de la unión cemento-dentinaria. La exactitud
de los localizadores de tercera generación está
entre 64.4% y 95%.

fig 4.localizador apical de tercera
generacion

Localizadores de
cuarta generación

Recientemente han salido al mercado una nueva serie de
localizadores. Sus fabricantes afirman que se trata de la cuarta
generación de localizadores. El Bingo 1020 (Forum
Engineering Technologies, Rishon Lezion, Israel) es similar a los
localizadores de tercera generación ya que utiliza dos
frecuencias separadas, (0.4khz y 8khz) producidas por un
generador de frecuencias variable. Sin embargo, a diferencia de
los localizadores de tercera generación, no utiliza ambas
frecuencias al mismo tiempo, sino una frecuencia a la vez.
Utilizar una sola frecuencia a la vez, elimina la necesidad de
utilizar filtros para separarlas. Esto previene la presencia de
ruidos, inherentes a este tipo de filtros y de esta manera se
incrementa la exactitud de la medición .  

Según sus fabricantes, el LEA Elements
Diagnosticó Unit (EDU), es un localizador de cuarta
generación que se caracteriza por volver a los
componentes primarios de los LEA (resistencia y capacitancia) y
los mide directamente e independientemente durante su uso. Al
combinar la resistencia y la capacitancia es capaz de obtener la
misma impedancia. Sus fabricantes también afirman que este
LEA utiliza múltiples frecuencias para compensar las
condiciones del conducto sin realizar cálculos internos
como las unidades de tercera generación. Por el contrario,
todas las combinaciones de capacitancia y resistencia son
calculadas en una base de datos dentro de la unidad, haciendo que
la información reflejada en la pantalla sea más
estable.

Fig 5.localizador apical de cuarta
generacion

Exactitud de los
localizadores electrónicos de
ápice

Antes de que aparecieran los localizadores
frecuencia-dependientes, la exactitud de los LEA tradicionales
era inconsistente y estaba afectada por muchas variables. Con los
LEA tradicionales, la exactitud dependía más de las
habilidades del operador y de las condiciones del conducto
radicular tales como la presencia de soluciones electros
conductivos. Una de las ventajas que alegan los fabricantes de
los LEA frecuencia-dependientes es la posibilidad de obtener
mediciones correctas incluso en presencia de irrigantes. De
acuerdo a recientes publicaciones, la exactitud de los LEA de
frecuencia-dependientes es mayor que la de los localizadores de
primera o segunda generación

Pasos para la
utilización del localizador de
ápice

Se sugieren los siguientes pasos para la
utilizacióndel localizador electrónico de
ápice:

a) Pre ensanchamiento del tercio cervical y medio
del conducto con limas manuales y fresas gates glidden o en su
caso con instrumentos rotatorios de nickel-titanium como se
muestra el la figura 6.

Fig 6. Preensanchamiento con las
limas

b) Irrigación del conducto y cámara
pulpar.

c) Secado de cámara pulpar y entrada del
conducto radicular.

d) Colgar el clip o gancho metálico en el
labio.

 e) Colocar la lima en el conducto radicular
de preferencia una lima delgada número 10 o 15.

f) Colocar el electrodo del cable gris al
vástago metálico de la lima como se muestra el la
figura 7.

Fig 7. Colocación del electrodo
al vástago metálico

g) En este momento aparecerá en la
pantalla del aparato una lectura a través de una
línea de barras que va desde el número tres
aproximándose al número uno.

h) Llevar la lima suavemente hacia apical y al
mismo tiempo observando la pantalla hasta que la línea de
barras llegue al indicador que está en la parte media
del número 1. Cuando sucede esto la muelita que aparece en
el extremo inferior izquierdo de la pantalla empieza a falsear,
lo que nos indica que nos encontramos en la posición
correcta como se muestra el la figura7.

i) Ajustamos el tope de hule
al punto de referencia y retiramos el electrodo de la
lima. . Como se muestra el la figura 7.

j) Quitamos el clip del labio
del paciente.

k) Retiramos con mucho cuidado
la lima del conducto radicular y medimos la longitud en la
regla milimétrica y de esta manera dejamos establecida la
longitud de trabajo.

l) Llevamos la lima de nuevo
al conducto a longitud determinada por el aparato y
realizamos una verificación radiográfica

VENTAJAS

  • Los altavoces audios Full-range eliminan
    señales sonoras molestas.

  • Pantalla no deslumbrador de la inclinación
    con la regeneración digital y
    gráfica.

  • Cuerdas y conectadores aptos para el autoclave del
    médico-grado.

  • Las puntas de prueba son oro plateado para resistir
    la micro-corrosión.

  • Calibración automática para una
    diagnosis del moreaccurate .

  • Tecnología avanzada de la batería para
    la vida más larga entre las cargas.

  • Reducción de las exposiciones
    radiográficas.

  • Mayor exactitud en la determinación de la
    longitud de trabajo.

  • Mayor Rapidez.

  • Mayor discernimiento en la detección de
    dientes multirradiculares.

PRECAUCIONES

  • Casi todas las baterías de última
    generación operan con una batería alcalina
    de

9V, la que genera una tensión entre 7.3 V y 9.5 V
con una corriente entre 2 microamperes hasta 28 miliamperes.Con
estas características no hay peligro alguno de
dañar los tejidos blandos. Sin embrago el paciente puede
sentir cierta incomodidad, por lo que se sugiere el uso de
anestesia, antes de usar el equipo, cuando la pulpa no
está totalmente necrótica.

Bibliografía

[1] McDonald NJ, Hovland EJ. An evaluation of the
Apex Locator Endocarter. J Endod

1990; 16:5-8

[2] Wu YN, Shi JN, Huang LZ, Xu YY. Variables
affecting electronic root canal measurement.

Int Endod J. 1992; 25:88-92

[3] Kobayashi C, Suda H. New electronic canal
measuring device based on the ratio meted. J

Endod 1994; 20:111-4

[4] Fouad AF, Rivera EM, Krell KV. Accuracy of the
Endex with variations in canal irrigants

and foramen size. J Endod. 1993;
19: 63–7.

[5] Suzuki K. Experimental study on iontophoresis. J Jpn
Stomatol 1942; 16:411-7

[6] ClusterLE. Exact methods of locating the apical
foramen. J Natl Dent Assoc. 1918; 5:815-9

[7] Inoue N. An audiometric method for determining
the length of root canals. J Can Dent Assoc

1973; 9:630-6.

[8] Trope M, Rabie G, Tronstad L. Accuracy o fan
electronic apex locator under controlled

clinical conditions. Endod Dent traumatol
1985;1:142-5

[9] Ushiyama J. New principle and method for
measuring the root canal length. J Endod

1983; 9:97-104

[10] Welk A, Baumgartner C, Marshall G. An in vivo
comparison of two frequency-based

electronic apex locators. J Endod. 2003;
29:497-500

 

 

Autor:

Miguel Fernando Cárdenas
Rodríguez.

UNIVERSIDAD POLITÉCNICA
SALESIANA

Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página, avanzadas formulas matemáticas, esquemas o tablas complejas, etc.). Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa, puede descargarlo desde el menú superior.

Todos los documentos disponibles en este sitio expresan los puntos de vista de sus respectivos autores y no de Monografias.com. El objetivo de Monografias.com es poner el conocimiento a disposición de toda su comunidad. Queda bajo la responsabilidad de cada lector el eventual uso que se le de a esta información. Asimismo, es obligatoria la cita del autor del contenido y de Monografias.com como fuentes de información.

Categorias
Newsletter