Causas que ocasionan el síndrome esquizofrénico

CAPITULO III

Marco
metodológico

METODOLOGIA UTILIZADA EN LA
INVESTIGACION

La metodología utilizada para esta
investigación fue el Método Sociológico de
Ferreras Juan Ignacio (1980), que permitió estudiar la
conducta del enfermo de esquizofrenia dentro el seno familiar,
relacionándolo con el entorno social donde se desenvuelve
e identificar los síntomas que presenta la misma, los
tipos de esquizofrenia encontrados en cada sector visitado y las
causas que lo originan, estableciendo la importancia que tiene
recurrir a un centro de especialidad y mantener ayuda
ininterrumpida de los médicos especialista sobre este tipo
de enfermedad, facilitando una mejor comprensión y
conocimiento sobre las distintas maneras de enfrentar este mal al
mantener el control sobre el medicamento apropiado para combatir
la misma.

Según el método de Ferreras la
sociología va apareciendo en el campo de la crítica
históricamente, desde el inicio de la aparición del
psicoanálisis que engendró una serie de estudios
por la necesidad de conocer la conducta apropiada sobre el
pensamiento lógico del individuo, saber que es mente y
pensamiento, mezclando la literatura en edad preescolar de estos
jóvenes que a temprana edad comienzan a demostrar
distorsión de la misma.

Sugirieron muchos autores del psicoanálisis, en
esta creación sociológica, donde se impuso el autor
antes mencionado, conjuntamente con Kraepelin y Bleuler quienes
clasifican y enriquecen la crítica sobre el comportamiento
social, pues al demostrar una conducta distorsionada dentro y
fuera del entorno social delimitamos presentar en público
a los jóvenes que padecen este síndrome
esquizofrénico.

Ante la posibilidad de estudiar la esquizofrenia se
acepta que la sociología, esclareció y
significó la mente y el pensamiento como creador y
clasificador de la visión del mundo del autor, por ser
histórica y pertenecer a un tiempo histórico en un
espacio delimitado, convirtiéndola en obra social, es rica
y potente en sus contenidos y admite un paso hacia una
significación final como es el control desenfrenado de
este síndrome esquizofrénico.

El más importante descubrimiento fue el salir del
campo clínico (ciertamente los síntomas fueron
siempre los mismos y el curso igual), ello provenía desde
la Psicopatología. Ya que la atención de Kraepelin
estuvo dirigida hacia las alteraciones de la vida afectiva y
volitiva, (conación), él no resaltó la
importancia de los desórdenes del pensamiento, sin embargo
registró la actividad delusivas (paranoide).

Para Bleuler el síntoma específico como
método aplicable es la alteración de los procesos
del pensamiento, que pierden la conexión asociativa; hay
entonces un split (disociación), una disjunción,
una desconexión, una ruptura de la asociación de
ideas ante la sociedad. La disociación (spaltung) es ahora
el síntoma típico y dicta el nombre de la
enfermedad, formado de dos palabras de raíz griega:
Schizo-Phrenia. La contribución de Bleuler incluye
también la separación de síntomas y signos
en dos clases:

a. Básicos, esenciales (Grunsymptome)
y

b. Accesorios.

Los primeros son peculiares de la Esquizofrenia y los
accesorios pueden ser hallados en otras enfermedades.

Bleuler también subrayó una peculiaridad
del psiquismo presente en la Esquizofrenia, resultado de la
dominancia de la vida interna por un stress patológico;
esta condición fue llamada autismo. Este no es ciertamente
una elevación de lo imaginario, es desenfrenado
(ilimitado) pensar, no relacionado con la realidad, fuera de
relación (parentesco) con el mundo externo, casi un
"sueño despierto". Desórdenes de la
sensación, ilusión, alucinación e ideas
delusivas, son referidos, por Bleuler, como síntomas
secundarios. Su monografía sociológica finaliza con
varias reflexiones teóricas y la discusión de la
naturaleza del proceso orgánico. Bleuler interesado en
establecer un centro de su doctrina, investigó el
límite entre Esquizofrenia y normalidad (aparente), y
arribó al concepto de Esquizofrenia Latente. En estas
palabras "la enfermedad parece aguardar un largo tiempo sin
síntomas".

En el centro de la concepción de cómo la
disgregación asociativa.

El proceso cerebral causa la pérdida de la
afinidad asociativa, apuntó a que éste es el
fenómeno primario, y que los bloqueos y los borramientos
(deslices) sintomáticos son secundarios.

En la investigación de los síntomas
primarios hallamos signos neurológicos: temblor,
diferencias pupilares y estereotipias.

Los estados de agitación (cuasi maníacos)
y síntomas depresivos, también obnubilación
están directamente afiliados al proceso mórbido
ante la aplicación del método seleccionado. Bleuler
acepta la psicogénesis de los Síntomas secundarios
como fuente de apoyo en su observación.

Se trata, sin duda, de un tema arriesgado, como
algún autor ha señalado, el medio social y familiar
puede influir en la aparición de la enfermedad, entonces
es evidente que las políticas de asistencia familiar
exigen muchas cautelas, que no se consideran una
metodología estadística la cual ha sido refinada
para el tratamiento de la información numérica
disponible sobre los casos de esquizofrenia en el área
seleccionada de la parroquia Francisco Eugenio Bustamante y las
características de la población
afectada.

También es de destacar el cuidadoso proceso de
traducción, a adaptación en la aplicación
del cuestionario de entrevistas de necesidades que se utiliza en
la investigación para determinar la asistencia de la
población, con numerosas cautelas que tratan de dar
fiabilidad y comprensión a las preguntas en las que se
basa la encuesta. Debe añadirse que la
investigación es siempre muy cuidadosa en el uso de las
fuentes e introduce muchos matices en la interpretación de
los datos y de las correlaciones estadísticas que
encuentra.

Tipo de Investigación

Es de tipo documental, social y descriptiva, al realizar
el estudio desglosamos cada objetivo y metas trazadas con
términos claves que descifran el tipo del síndrome
esquizofrénico como enfermedad cronológica, ya que
junto con el SIDA y el cáncer la esquizofrenia es una de
las tres patologías en la que más recursos se
emplean en investigación en todo el mundo y, poco a poco,
se van consiguiendo pequeños triunfos.

La relación observada entre la esquizofrenia se
apoya en los estudios recientes sobre la comorbilidad de los
trastornos de la personalidad en el individuo. Esta
asociación se puede relacionarse con los deterioros del
neurodesarrollo en la cognición social en la esquizofrenia
y algunas dimensiones de la personalidad del mismo

Como ya hemos estudiado la causa de la esquizofrenia
podemos decir que es universal ya que interviene algún
mecanismo alterado en el cerebro sobre el que inciden los
acontecimientos ambientales, también se sabe que la
esquizofrenia con síntomas positivos es más
frecuente en los países desarrollados y en la que
predominan los síntomas negativos se dan mas en los
países en vías de desarrollo. Al explicar el tipo
de investigación realiza nos encontramos que descubren
unas partículas que podrían ser la causa de la
esquizofrenia, son tan minúscula, de origen todavía
desconocido, pero alojada en el líquido de la
médula espinal, podría ser el punto de partida de
la esquizofrenia, según se desprende del trabajo publicado
por un grupo de científicos suecos en la revista
Neuroscience Letters.

Estos fragmentos "pueden intervenir en el desarrollo de
la enfermedad, o ser el resultado del proceso patológico
en el cerebro de pacientes esquizofrénicos", explicaron
los especialistas en un resumen del estudio.

La investigación consistió en analizar
muestras de líquido cefalorraquídeo tomado de la
médula espinal de 22 individuos esquizofrénicos y
38 sujetos sanos, con el propósito de encontrar
biomarcadores que indicaran la presencia de la patología.
Se encontraron esferas mínimas (una cienmilésima de
milímetro de tamaño) en 20 de los 22 pacientes
enfermos, y en sólo 2 de los 38 no afectados. Las
partículas serían una nueva forma de vida, ya que
no corresponden a ninguno de los microorganismos conocidos y no
poseen ADN (ácido desoxirribonucleico); son más
grandes que los virus, pero más pequeños que las
bacterias y se parecen a los priones que desencadenan la
enfermedad.

No se descarta que sirvan como marcadores
biológicos, así como lo hemos mencionado
anteriormente en el estudio de las causas de la
esquizofrenia,

"pero el proceso patogénico produce cambios
orgánicos en el tejido cerebral, que pueden alterar la
composición del fluido cerebroespinal".

El IVSS proyecta abrir un centro de atención
integral en salud mental "para ayudar con otra visión al
paciente y a sus familiares. Con fármacos muy actualizados
hemos logrado que se estabilicen, que establezcan contacto con la
realidad y se mantengan bien".

Aun cuando estas drogas son costosas, el instituto las
suministra a esquizofrénicos.

En genética se han encontrado algunos grupos de
investigadores determinadas zonas del ADN alteraciones que
podrían justificar una cierta vulnerabilidad
genética.

Finalmente, la investigación se centró en
modelos asistenciales alternativos a la clásica
hospitalización, buscando por encima de todo la
integración del paciente con su medio.

Población o Muestra de la
Investigación

Se evaluó una serie de 3 pacientes con un primer
episodio de esquizofrenia y trastornos psicopáticos
relacionados, de 3 pacientes con un primer episodio de psicosis
no esquizofrénica, y de 1 sujetos sanos comparados
mediante la Evaluación del Trastorno de la Personalidad,
una entrevista semiestructurada que mide las dimensiones de la
personalidad.

Los autores comparamos los patrones y la especificidad
de las dimensiones de la personalidad premórbida de
pacientes con un primer episodio de esquizofrenia, con un primer
episodio de psicosis no esquizofrénica y sujetos sanos
comparados.

Las puntuaciones más altas para los pacientes con
esquizofrenia, y las puntuaciones más menos altas para los
pacientes con psicosis no esquizofrénica. Las puntuaciones
particulares a la personalidad evitativa, estaban altamente
intercorrelacionadas con todas las puntuaciones del
individuo.

El total de casos de esquizofrenia registrados en La
parroquia Francisco Eugenio Bustamante durante el año 2009
– 2010, fue de 5 pacientes con edades comprendidas entre
los 20 – 35 años con una tasa de prevalencia de personas
diagnosticadas de esquizofrenia de 0,1 %, similar a la de otras
regiones del municipio Maracaibo muy inferior a las del estado
Zulia; lo que parece confirmar la existencia de un gradiente
encontrado por otros investigadores tanto en el Zulia como en el
municipio Maracaibo.

Diferencias que se han interpretado en términos
de la influencia de los movimientos estadísticos y
entrevistas realizadas a los miembros familiares y especialistas,
las cuales se ha originado de la carga genética aportada
por el estado, las regiones adyacentes.

No parece, que ese origen genético de la
esquizofrenia esté apoyada todavía por
investigaciones bioquímicas, sino que se trata, más
bien, de una especulación a partir de los datos
estadísticos.

Se estima que de 1% al 2% de la población puede
sufrir esta afección que genera pérdida de contacto
con la realidad, alucinaciones, apatía, delirios y un
sentido alterado de sí mismo. Suele empezar con mayor
frecuencia entre los 18 y 25 años en los hombres, y de los
26 a los 45 en las mujeres, lo que no evita que también se
inicie en la infancia y la adolescencia.

En Venezuela, de acuerdo con estimaciones del Centro de
Atención al Esquizofrénico y Familiares de
Maracaibo, podrían ser 200 personas con

este problema; algunas están en
psiquiátricos, otras deambulan por la calle y una parte se
ha reincorporado a las actividades sociales.

"Esta es una patología crónica, importante
en el estado, que deteriora al sujeto y con incidencias
económica", dicen los psiquiatras e integrantes de la
junta directiva del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales.
Pero también, es uno de los males más desatendidos
por los seres queridos del enfermo. "Como el
esquizofrénico es lo que textualmente se llama `el loco',
la gente tiende a dejarlo solo".

Hipótesis

Diversos alumnos trabajan para tratar de responder a
estas preguntas. Algunos de ellos han llegado a identificar
determinados rasgos de la personalidad e incluso algunas
características físicas diferenciales en las
personas con riesgo. El reto está ahora en determinar
hasta qué punto estos rasgos tienen o no valor predictivo.
Sobre ello ha tratado el avance en vulnerabilidad y
detección precoz de la psicosis, organizado por la
Sociedad de Psiquiatría y especialistas de Ciencias
Médicas, teniendo como resultado:

La psicosis es un síntoma defensivo masivo de
represión para protegerlo de un trauma infantil, la
represión es tan masiva que el individuo deja de
experimentarse con alguna validez, esta aislado en un mundo sin
sentimientos que llega a carecer de significado. Se
hipotetizó que las sustancias psicodélicas
podían romper las barreras de esta
represión.

A través de atención amorosa hacia el
enfermo, en un ambiente de aceptación, el podría
experimentarse como una persona valiosa y positiva.

Para cada sesión había usualmente tres o
cuatro personas, estas sesiones eran extremadamente intensas y
requerían participación activa.

Surgió la idea de que una persona del equipo se
convirtiera en la terapeuta personal para cada paciente, cada
sesión era grabada continuamente con todas las
verbalizaciones y el comportamiento. Un programa total tuvo que
ser desarrollado para cada paciente y se comunicaba a todo el
personal del grupo participante Tan pronto como el personal
comenzó a ver los cambios radicales se preocuparon y
apoyaron mucho en el cuidado de cada uno de los
pacientes

Tratamientos que
pueden ser aplicables al Síntoma
Esquizofrénico

El tratamiento de la esquizofrenia se basa
fundamentalmente en fármacos llamados
antipsicóticos, los cuales controlan los síntomas
activos, pero es necesario y a la vez complementario que el
enfermo reciba un tratamiento psicosocial (psicológico,
ocupacional y social), es fundamental que la persona deje de
alucinar, de delirar, pero también lo es que recupere sus
hábitos de vida, que este durante todo el día
ocupado, que tenga su grupo de amigos, es decir, la
integración en la sociedad, la
normalización.

Medicación antipsicótica:
El tratamiento farmacológico de la esquizofrenia se
efectúa mediante unos fármacos llamados al
principio neurolepticos ( nl) por sus efectos catalépticos
y más modernamente hay un cierto consenso en llamarlos
antipsicóticos son muy efectivos en el tratamiento de la
esquizofrenia, pero poseen importantes efectos secundarios como
temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso
convulsiones.

También produce efectos indeseables no
neurológicos como ictericia (coloración amarillenta
de la piel), fiebre alta, anemia aplásica,
hipersensibilidad dérmica, hipotensión, incremento
de peso y en casos extremos "síndrome neuroléptico
maligno" que puede llevar a la muerte.

Los neurolépticos aparecieron en los años
cincuenta, actualmente existen nuevas formas de
presentación que reducen estos efectos secundarios como
la

Clizamina o la Risperidona, gracias a este avance los
pacientes no abandonan tan fácilmente el tratamiento, pues
no sufren tantas molestias.

Frecuentemente se interna al paciente para estabilizar
la medicación, evitar que se lastime o que dañe a
otros, protegerlo de las ideas suicidas u homicidas, para
proveerle cuidados básicos, alimento, higiene, reducir el
nivel de estrés y ayudarlo a estructurar sus actividades
diarias. La duración dependerá de la gravedad del
padecimiento y de la disponibilidad de recursos para el
tratamiento ambulatorio.

También se siguen terapias electroconvulsivas en
pacientes catatónicos o que no pueden tomar
medicación antipsicótica.

En un primer momento la psicoterapia individual es
contraindicada, no así la terapia grupal o familiar que
suelen ser muy beneficios para .las intervenciones psicosociales
que refuerzan la capacidad de la persona para enfrentarse al
estrés o adaptarse a los efectos de la
enfermedad.

La psicoterapia grupal es muy útil para el
entrenamiento en habilidades sociales. Permiten la
rehabilitación social y laboral del paciente, que aprende
a relacionarse con los demás y a manejarse en la vida
cotidiana después de contraída la enfermedad. Lo
importante es que puedan tener un comportamiento adecuado dentro
del hogar así como una mejor vida social.

Se ha notado un consistente aumento en la actividad de
la dopamina en la vía mesolímbica del cerebro en
las personas esquizofrénicas. El fundamento del
tratamiento es la medicación antipsicótica, un tipo
de droga que fundamentalmente actúa suprimiendo la
actividad de la dopamina.

Las dosis de los antipsicóticos empleados son
generalmente más bajas que en las primeras décadas
de su uso.

La psicoterapia, y la rehabilitación profesional
y social también son importantes en casos más
graves, donde hay riesgo para el mismo paciente y para otros a su
alrededor, puede ser indicada la hospitalización
involuntaria, aunque la estadía hospitalaria es menos
frecuente y por períodos más cortos que en tiempos
pasados.

Esto sugiere estrategias de tratamiento que apuntan a la
disfunción de la corteza prefrontal, así como los
profesionales del Instituto Nacional de Salud

Mental han descubierto que el incremento de la actividad
de la dopamina en el cerebro de personas esquizofrénicas
puede tener una relación directa y significativa con una
disfunción en la corteza prefrontal de su cerebro,
según publicaron estos expertos en la revista Nature
Neuroscience. Mediante el uso de la imagen funcional del cerebro,
han relacionado dos irregularidades presentes en el cerebro de un
paciente con esquizofrenia que si bien son claves en la
enfermedad, nunca habían sido relacionadas entre
sí, cuantos menos lóbulos frontales se activan
durante un ejercicio de memorización, más ascensos
anormales del componente químico dopamina se producen;
concepto que es la base de las falsas ilusiones y alucinaciones
de los pacientes con esquizofrenia. Junto a otras evidencias,
ésta sugiere que el exceso de actividad de la dopamina que
es suprimida por los fármacos antipsicóticos, puede
haber sido provocado por un defecto en la corteza prefrontal, es
decir, el centro de control ejecutivo del cerebro. Los autores
explican que utilizaron dos tipos diferentes de marcadores
radioactivos en las mismas sesiones con 3 pacientes
esquizofrénicos y 2 personas sanas. De este modo,
realizaron controles en diferentes tipos de actividad cerebral
simultáneamente. Una forma radioactiva de oxígeno
reveló donde fluía la sangre, y por lo tanto,
qué partes del cerebro estaban activas durante los
ejercicios del experimento. Por otra parte, un marcador
radiactivo del precursor químico de la dopamina
indicó la actividad de ésta. Las mediciones fueron
realizadas mientras los sujetos llevaban a cabo un razonamiento
abstracto o un ejercicio de memoria que activa la corteza
prefrontal.

Como en estudios previos, los pacientes mostraron una
activación prefrontal reducida y llevaron a cabo la prueba
deficientemente, sugiriendo un funcionamiento alterado de esta
parte del cerebro. Además, en comparación con otros
hallazgos, la actividad de la dopamina de los pacientes fue
anormalmente elevada.

En los esquizofrénicos, los investigadores
observaron una conexión y una elevada correlación
entre estas dos anormalidades, lo que sugiere que hay una
actividad de un "mecanismo pato-fisiológico común",
donde los mejores resultados se obtienen combinando el
tratamiento farmacológico con las medidas de
rehabilitación sociolaboral y la psicoterapia.

Un tratamiento farmacológico correcto favorece
que los pacientes estén más receptivos y colaboren
con el resto de intervenciones terapéuticas.

Un esquizofrénico farmacologicamente mal tratado
resulta imposible de integrar en ningún programa de
rehabilitación.

Cuanto más tiempo pasa el enfermo sin tratamiento
mayor deterioro sufre y más difícil resulta
arrancarlo de sus delirios.

Tratamientos Biológicos

Son las posibilidades terapéuticas a las que hay
que recurrir si el paciente no responde positivamente a los
fármacos; serian aquellos que se denominan
fármaco-resistentes. Algunos de estos son:

• Electroshock: Técnica poco usada hoy en
  día, consiste en pasar una corriente eléctrica
  por los hemisferios cerebrales del paciente en
  unas

• condiciones específicas de relajación
  muscular y medidas protectoras previas con objeto de
  interrumpir las ideas patológicas que no ceden con la
  medicación y que ponen al paciente en grave peligro de
  cronificación o incluso de suicidio

• Psicocirugia: Consiste en intervenciones
  quirúrgicas del cerebro de los pacientes. Antes este
  tipo de cirugía era muy grosera y dejaba secuelas
  neurológicas graves, por lo que se abandono
  prácticamente hasta hace muy pocos años, con la
  progresiva posibilidad de la llamada
  cirugía

Estereotaxica que cosiste en microcirugía de
determinadas zonas muy pequeñas del cerebro para reducir
la agresividad incontrolable, anular los cuadros
psicoticos.

• Medidas físicas ambientales: El hecho de
  cambiar de ambiente puede favorecer la estabilización
  de los pacientes esquizofrénicos, así como la
  instauración de medidas gimnásticas o
  higiénicas en general.

Psicoterapias

Se trata de hacer comprender al paciente su dolencia,
como debe convivir con ella y enfrentarse a las crisis eventuales
que vas a tener como aliviar la angustia que se despierta en su
interior y en definitiva como utilizar los recursos
psicológicos propios y los ajenos (familia, amigos y
compañeros) para lograr el máximo acercamiento a su
entorno.

Las normas que deben aplicarse para seguir este modelo
básicamente deben cumplir tres requisitos:

• 1. Debe ser definible, es decir la persona
  tiene que saber exactamente lo que se le exige y en que
  circunstancias se le exige

• 2. Debe ser razonable, es decir, tiene que
  atenerse al sentido común en tiempo y
  posibilidades

• 3. Tiene que poder aplicarse en distintas
  circunstancias

Tratamiento Psicosociales

Se ha observado la importancia decisiva de la
integración del paciente con esquizofrenia en la sociedad
de la que procede, siendo negativos la discriminación, el
aislamiento o el agrupamiento de pacientes ociosos sin contacto
con la realidad.

El paciente debe estar en movimiento, haciendo cosas,
hablando con otras personas, en definitiva ocupado.

La terapia psicosocial necesita muchos mecanismos
asistenciales que dependen de las redes sanitarias, por ejemplo
hospitales de día, centro de salud mental, talleres
terapéuticos, pisos protegidos, grupos de autoayuda y un
sinfín de recursos que aun siendo costosos, ahorran a las
familias y en definitiva a la sociedad muchos sinsabores y
desilusiones.

Tratamiento de la Esquizofrenia Infantil utilizando
psilocibina.

El tratamiento era el uso de LSD y la psilocibina para
los niños afectados más severamente, diagnosticados
con esquizofrenia y autismo infantil.

La edad de los niños variaba desde los cuatro a
los trece años. Se realizaron un total de 68 sesiones,
cada una de ellas oscilaba las ocho o doce horas de
duración, en ellas doce niños fueron tratados. La
dosis de la droga varia de 50 microgramos a 400 de LSD y de 10 a
30 miligramos de psilocibina, la combinación usual de
ambas fue de 10 miligramos de psilocibina y de 200 a 300
microgramos de LSD.

Medicamentos
utilizados para el Síndrome de
Esquizofrenia

No se ha encontrado un tratamiento que la cure por
desconocerse la causa que la produce, se utilizan medicamentos
llamados neurolépticos o antipsicoticos todos ellos tienen
en común que corrigen un desequilibrio químico que
les permite a algunas células del cerebro comunicarse
mejor entre ellas aliviando así las alucinaciones, los
delirios y los desordenes del pensamiento asociados a la
enfermedad.

Se distinguen dos tipos de
medicamentos:

Neurolépticos convencionales (clorpromazina,
perfenazina, flufenazina, haloperidol, tioridazina.). Que
actúan sobre una sustancia del cerebro llamada

Dopamina que se considera la responsable de los
síntomas positivos, que provoca molestos efectos
secundarios (somnolencia, rigidez y espasmos musculares,
inquietud en las piernas y otros)

Neurolépticos atípicos (clozapina,
risperidona). Además de mejorar los síntomas
positivos que también alivian los síntomas
negativos, actuando sobre otra sustancia del cerebro, la
serotonina, cuyo exceso se considera el responsable de dichos
síntomas en la esquizofrenia, la ventaja de este
medicamento es que produce menos efectos secundarios

Los antipsicóticos se pueden administrar por dos
vías:

• Oral: en forma de gotas o comprimidos

• Parenteral (inyectable) : en forma de ampollas que
  hacen efecto inmediatamente

La familia debe saber que:

• Nunca deben quedarse con dudas sobre la
  medicación; su uso y los posibles efectos
  secundarios

• Nunca debe interrumpirse la medicación salvo
  por causa muy grave y comunicando al medico el
  hecho

• Tampoco saltarse la dosis o darlas sin la
  regularidad prescrita

• Es preferible asociarlas a una bebida o comida para
  hacerlas más llevaderas

• Nunca se tomaran bebidas alcohólicas ni
  drogas que puedan interaccionar con estos
  medicamentos

• El paciente nunca tendrá acceso a los frascos
  de la medicación para evitar errores o la
  tentación de una ingesta masiva tras una fase
  depresiva

• Se miraran siempre la fecha de caducidad de los
  medicamentos

• Cualquier imprevisto exigirá consultar con el
  medico, nunca se tomaran decisiones sin esta
  consulta.

CAPITULO IV

Análisis e
interpretación de la
investigación

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DEL SÍNDROME ESQUIZOFRÉNICO

Se ha intentado hacer de la
Psiquiatría una rama de la Medicina, y por ello los
primeros autores con Kraepelin por delante, crearon las entidades
nosológicas, asegurando la cuádruple
correspondencia de semiología, etiología, patogenia
y sustrato anatomopatológica, pareció inicialmente
que esto último fracasó.

Se realiza una revisión histórica
cronológica de los Conceptos clínicos de la
Esquizofrenia. Tomamos algunos autores de distintos basamentos
ideológicos. Entre ellos: Pinel, Esquirol, Morel,
Kahlbaum, Hecker, Kraepelin, Bleuler, Ey, Baruk, Kleist,
Leonhard, Kurt Schneider, quienes establecen una
diferenciación clínica del desarrollo de los
conceptos y se concluye enfatizando la descripción
clínica de los hechos, sobre las especulaciones
teóricas de lo observado en la investigacion.

En 1908 el trastorno no era una "demencia", es decir, no
llevaba necesariamente a un deterioro de funciones mentales como
en la demencia senil (que hoy llamamos de tipo Alzheimer,),
muchos pacientes sí mejoraban y además,
ocasionalmente se presentaba por primera vez en personas
maduras.

Bleuler en ''Demencia precoz. El grupo de las
esquizofrenias"", propuso el nombrecon que se conoce el trastorno
hasta hoy. sugirió la palabra "esquizofrenia" para
referirse a una falta de integración de diversos procesos
psíquicos, como percepción, memoria, personalidad y
pensamiento lógico. Sugirió también que los
síntomas podían dividirse en fundamentales (si
estaban presentes en todos los pacientes y durante toda la
evolución del trastorno) y accesorios.

El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir,
puede comenzar de un momento a otro con una crisis delirante, un
estado maníaco, un cuadro depresivo con contenidos
psicóticos o un estado confuso onírico.
También puede surgir de manera insidiosa o
progresiva.

El reconocimiento internacional de la geografía
médica donde se creó una comisión dedicada a
estas cuestiones. En los años siguientes se fue prestando
amplia atención a la geografía de las enfermedades,
y desde la década de los 70 se evoluciona hacia un
análisis integrado de la geografía de la salud, y
el anterior énfasis ecológico de la
geografía médica da paso a un enfoque que presta
más atención a las condiciones sociales que
influyen en la salud de las poblaciones con síndrome
esquizofrénico, desde los equipamientos asistenciales al
contexto social, cultural y económico, demostrando que se
puede presentar

Resultados de la
Investigación

Enfermedad mental, el significado literalmente es
"mente-dividida", pero no se trata de doble personalidad, ante la
realidad y el paciente esta vez mas alejado de la realidad y
encerrado en un mundo de delirios y fantasías, debido a
esto a la esquizofrenia se la considera una psicosis.

Es catalogado como un desorden cerebral para pensar,
dominar sus emociones, tomar decisiones y relacionarse con los
demás. Suele afectar mas a las personas más
jóvenes, cuanto más tardías y bruscas es el
inicio de la enfermedad y cuanto más normal es el
carácter previo del paciente, mejor pronostico
tendrá la enfermedad; se refiere al riesgo que se
convirtiera en una persona incapaz de cuidar de sí misma o
de convivir con los demás.

La investigación consta de cuatro
capítulos. La primera La Reseña Histórica de
la Esquizofrenia. Un balance" (capítulo 1, págs.
10), el segundo capitulo presenta el marco teórico, el
método social y descriptivo de la investigación y
la descripción del área de estudio. La tercera
sobre "Distribución geográfica de la esquizofrenia
en el Área del Distrito Maracaibo del estado Zulia
(capítulos3, págs.), se dedica al análisis
de los resultados y a la discusión de los mismos. El
cuarto y último, "Estudio de las necesidades de los
enfermos esquizofrénicos en el Área de Salud Mental
de la parroquia Francisco Eugenio Bustamante (capítulo 4,
págs.) profundiza en dicha cuestión a partir de una
encuesta, entrevistas y descripción de los resultados
obtenidos en la observación.

Se aborda la identificación de la
población esquizofrénica en el área de
estudio, su distribución y perfiles
sociodemográficos, así como las necesidades
sanitarias, habitacionales y domésticas y la
atención a las mismas.

La investigación en su conjunto ofrece un gran
interés tanto por el problema tratado como por el enfoque
adoptado y la metodología.

"Nuestra población estudiada no es tan ajena, en
muchos aspectos, de la población general. En efecto, ambas
poblaciones se ven afectadas por similares variables
sociodemográficas. Las que suelen actuar como 'factor de
protección' (familia o pareja) o como 'factor de riesgo
(bajo nivel de estudios) se asemejan mucho para ambas
poblaciones.

Es por lo tanto la suma del trastorno psicótico
específico para el grupo social estudiado, junto a
factores de riesgo que también afectan a otros grupos de
la parroquia seleccionada, lo que hace colectivo y especialmente
vulnerable",

La esquizofrenia se puede presentar principalmente
asociada a los Trastornos Relacionados Sustancias. Del 30 al 40 %
de los esquizofrénicos presenta problemas de abuso de
alcohol; el 15-25 % problemas con el cannabis; del 5 al 10 %
abusa o depende de la cocaína. También se incluye
el abuso de nicotina, muy frecuente en estos pacientes. Las
drogas y el alcohol permiten reducir los niveles de ansiedad y la
depresión provocados por la esquizofrenia.

Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida
relativamente normal. El otro 20-30% experimenta síntomas
moderados. Y el 40-60% restante lleva una vida perturbada por el
trastorno.

Interpretación del
tratamiento

Después de nueve mases de estudio se analizaron
solo 4 pacientes. Los que tienen edad de 20 años, eran los
que menos respondían al tratamiento, eran retraídos
y sin ninguna habilidad para relacionarse. A pesar de sus severas
limitaciones tuvieron una marcada respuesta al
tratamiento.

Los que posteriormente abandonaron el programa
reaccionaron con poca respuesta, aunque algunos si se mostraron
hiperactivos y obviamente tuvieron experiencias sensoriales y
mayor interacción con el personal. Los jóvenes de
25 años de edad presentaron cambios marcados que
ocurrieron en los días

siguientes, mostraron mucho más interés en
sus relaciones, se vieron animados y juguetones.

Todos tenían interés en hacer contacto
físico con el grupo de tratamiento y un joven de 30
años pidió que lo abrazaran, eso fue un gran logro,
todos tuvieron cambios de actitud.

Mientras que los jóvenes con un seguimiento
descontinuado demostraron conductas agresivas tanto que no fue
capaz de asistir a una escuela pública durante el
día y regresar al hospital por las tardes, el que
recibió ayuda medica y atención familiar
ininterrumpidamente mejoro suficientemente, funcionaba
satisfactoriamente en la sociedad y su entorno, era el
único paciente que no era psicópata.
Respondió a los tratamientos más rápidamente
que otros pacientes más severos.

En los años 50 aparecieron los medicamentos para
aliviar sus síntomas y así poder recuperar su
dignidad como seres humanos, estos fármacos llamados
neurolépticos o antipsicoticos han contribuido a que
muchos enfermos puedan salir de los hospitales y que no tuvieran
que volver a ingresar.

La sociedad suele rechazar y marginar a los
esquizofrénicos por comportamientos extravagantes e
incluso peligrosos. La mayoría de vagabundos son viejos
esquizofrénicos desamparados que además de la
miseria otro final es el suicidio.

Descripción del proceso de
investigación

En conjunto, es un trabajo muy interesante por varias
razones. Ante todo, por tratar un tema socialmente relevante y
hacerlo desde la pertenencia de un equipo de investigación
estudiantil que se encuentra en contacto con las necesidades de
la atención en la comunidad de la parroquia Francisco
Eugenio Bustamante hacia los enfermos mentales.

El trabajo muestra el interés de la
investigación interdisciplinaria y de dirigir la
investigación científica descriptiva hacia la
resolución de problemas sociales concretos.

En ese sentido, no cabe duda de que esta Tesis puede
contribuir al diseño de una política de
equipamientos sociales y la mejor atención a los enfermos
mentales.

Finalmente vale la pena destacar que se introduce en la
geografía científica de la salud como tema de
investigación el cual hasta ahora no había sido
cultivado.

El tema de investigación sobre la esquizofrenia
siguió la exposición muy interesante, y se
extendió a cuestiones muy diversas; entre la cuales la
influencia de la antipsiquiatría en el origen y desarrollo
de la psiquiatría social, que los psiquiatras
entrevistados valoraron de forma diferente, aunque coincidiendo
en que dicha influencia es más escasa de lo que a veces se
ha defendido.

Asumir la esquizofrenia es aceptar un reto ante lo
impredecible y lo misterioso, es encajar una enfermedad de la que
se sabe poco y que altera tanto la conducta de todos, por que es
fácil llegar a perder los papeles.

Es necesario entender que nadie tiene la culpa de esta
enfermedad; que no hay que sentirse avergonzado por la misma y
que los demás deben aprender a aceptar con la familia esta
carga. Es fundamental hablar del asunto con naturalidad,
disipando falsas creencias y peligros imaginarios, intentando que
la vida familiar cambie lo menos posible.

Puesto que la esquizofrenia es una enfermedad y son los
médicos aquellos profesionales que en primera línea
deben tratar el caso, y en particular los especialistas en
psiquiatría siguiendo de cerca psicólogos,
enfermeros, trabajadores sociales, etc.

Conclusión

En este contexto de investigaciones no ha de
extrañar la elaboración de la observación
que se ha realizado en secuencia de análisis en la
parroquia Francisco Eugenio Bustamante sobre el síndrome
esquizofrénico, dependiendo de su cronología al
citar algunos autores en el campo de psiquiatría, como
son: Stauder. "Die Totliche Katatonie". Describe la
Catatonía Mortal, que presenta agitación furiosa
instalada bruscamente. (El síndrome maligno producido por
neurolépticos es una forma especial de reacción
catatónica hipertérmica, con iteraciones
generalizadas en forma de temblor) (14).

Karl Leonhard, posteriormente alumno y continuador de
Kleist, publica "Die defektschizofrenia krankheitsbilder" donde
expone la idea de que en la esquizofrenia existen formas
típicas y atípicas. Comenzó sus
investigaciones observando y analizando la fase residual de los
esquizofrénicos del Hospital Mental, partía de la
base de que el cuadro clínico sería más puro
pasado un tiempo relativamente largo desde el comienzo de la
enfermedad, pues el tiempo eliminaría los síntomas
accesorios u ocasionales que aparecían en un principio
(24).

Langfeldt,G., danés, publica "The
Schyzophreniform states", en el que se propone la
separación de a. Esquizofrenia típica; y b. Estados
esquizofreniformes (20). la cual se ha presentado una memoria
sobre los patrones de consumo de servicios por parte de la
población esquizofrénica, y se realiza otra
inquietud sobre el costo de los servicios de atención a
las personas con esta enfermedad y el papel de la familia en el
cuidado de las mismas.

En la actualidad existe mucha literatura referente a la
efectividad de los tratamientos integrados en la esquizofrenia
frente a los estandarizados. Como se puede observar en la
revisión presentada anteriormente cualquiera de los
tratamientos combinados muestran tasas de recaídas
inferiores a los grupos control. Otra cuestión es la
opinión de los autores respecto a la influencia de dichos
tratamientos en la reducción de recaídas y el valor
que se le otorga a la significación estadística y
clínica.

De hecho, extraer conclusiones consistentes sobre el
impacto de las intervenciones sobre las recaídas es en
sí arriesgado ya que existen sesgos metodológicos
derivados de la comparación de estudios que utilizan
medidas de resultado diferentes para medir las recaídas e
intervenciones diferentes.

En la bibliografía complementaria de este
artículo damos algunas referencias que permiten conocer el
desarrollo de estos campos de investigación y el
desarrollo específico de la
geopsiquiatría.

En la primera mitad del siglo XX, la esquizofrenia se
considera un defecto hereditario, y los pacientes fueron
sometidos a eugenesia. Cientos de miles fueron
Esterilización con o sin consentimiento, la mayoría
con diagnóstico de esquizofrenia fueron asesinados en el
régimen nazi, junto a otras personas etiquetados
"mentalmente ineptos.

Un gran aporte desde la semiología fue
contribuido por Klaus Conrad, quien publicara en 1954 ''La
esquizofrenia incipiente'', donde hoy mantiene en vigencia
ciertas fases del curso de la patología bajo el concepto
de esquizofrenia incipiente.

Con esta enfermedad mental. Se calcula que cada
año se diagnostican entre 15 y 30 casos nuevos por cada
100 habitantes. Se trata de un grupo de trastornos mentales, la
enfermedad es tan vieja como la humanidad, en otras
épocas, donde los esquizofrénicos se les llamaba
locos, lunáticos, enajenados y hasta poseídos lo
que los convirtió en seres marginados que sufrieron
desprecio, incomprensión y torturas para sacarles el
demonio que llevaban dentro, se les sometió a muchos
experimentos teniéndolos recluidos en centros parecidos a
cárceles ya que eran considerados seres peligrosos e
imprevisibles.