Sistema nervioso central (página 2)

Partes: 1, 2

Zona de relevo de las vías aferentes
y eferentes de los hemisferios, es el centro donde se integran
los sistemas nervioso y endocrino. El tálamo es el centro
de enlace de los impulsos sensitivos, recula y coordina las
manifestaciones externas de las emociones. El hipotálamo,
regula la temperatura, el apetito, el equilibrio del
agua.

3.6.- EL
TELENCÉFALO

Representado por los hemisferios
cerebrales. Aquí se realizan las funciones mentales
más elevadas y se dirigen todas las actividades. Cada
hemisferio está unido al otro por el cuerpo calloso,
formados por el hipocampo, el cuerpo estriado, la paleocorteza y
la neocorteza que forma las circunvoluciones separadas por las
cisuras.

La cisura de Rolando separa una zona
frontal motora y otra posterior sensitiva, hay una zona
específica para el oído y el ojo.

La corteza de asociación es donde se
plantean y organizan las ideas.

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3.7.- LA MÉDULA

Encerrada en la columna vertebral, recorre
longitudinalmente el cuerpo. En ella se distingue la sustancia
gris que contiene los cuerpos neuronales de las neuronas de las
vías sensitivas y motora; y la sustancia blanca que son
las fibras ascendentes y descendentes. Es eficiente para los
actos reflejos.

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4.- SISTEMA NERVIOSO
PERIFÉRICO

Está compuesto por nervios y
ganglios, éstos parten del encéfalo y de la
médula, se diferencian en que son fibras aferentes y
eferentes.

4.1.- NERVIOS SENSITIVOS

· Craneales: Olfatorio: proviene del
epitelio olfatorio

Óptico: proviene del ojo

Trigémino: es mixto y recibe
sensaciones de la cabeza

Facial: es mixto y recibe sensaciones de la
cara

Auditivo: proviene del
oído

Glosofaríngeo: es mixto y recibe
sensaciones de la lengua y la faringe

Vago: es mixto y recibe sensaciones de la
cabeza y las vísceras

· Espinales: Discurren junto a los
nervios motores, provienen de todo el cuerpo.

4.2.- NERVIOS MOTORES

· Craneales:

Motor ocular común: inerva parte de
los músculos del ojo

Patético: inerva el músculo
oblicuo del oj

Trigémino: inerva los
músculos mandibulares.

Motor ocular externo: inerva el
músculo que le da nombre

Facial: inerva los músculos de la
cara

Glosofaríngeo: inerva la lengua y la
faringe

Vago: inerva la cabeza y las
vísceras

Espinal: accesorio del vago

Hipogloso: inerva la lengua

· Espinales:

Motores somáticos: inervan los
músculos esqueléticos, entran en la médula
junto a los motores viscerales. Estos nervios estimulan o no al
músculo, pero no lo inhiben. Están relacionados con
los estímulos ambientales.

Motores viscerales: controlan los
músculos lisos, el cardíaco y las glándulas.
Están formados por don neuronas: una preganglionar, que
tiene su cuerpo neuronal en la médula; y la posganglionar,
su acción estimula o inhibe el órgano.
Estímulos internos.

Parasimpático: forma parte de la
zona craneal y sacra. Aquí se establece la sinapsis entre
las dos neuronas. Relacionado con la digestión, el
reposo.

Simpático: forma parte de la zona
cervical, torácica y lumbar de la médula espinal.
Está relacionado con las reacciones de lucha o
huida.

5.- ESTÍMULOS
Y RECEPTORES

5.1.- NATURALEZA DE LOS
ESTÍMULOS

Un estímulo es un cambio ambiental
capaz de desencadenar una respuesta determinada por parte de un
organismo. La diferencia estriba en la capacidad de percibir
diferentes intensidades del estímulo, y el nivel
mínimo para desencadenar la respuesta es el umbral del
estímulo.

El estímulo hace reaccionar al
receptor provocando una alteración.

Infecciones [editar]El sistema nervioso
central puede ser blanco de infecciones, provenientes de cuatro
vías de entrada principales, la diseminación por la
sangre que es la vía más frecuente, la
implantación directa del germen por traumatismos o causas
iatrogénicas, la extensión local secundaria a una
infección local y el propio sistema nervioso
periférico, como ocurre en la rabia.

6.- ENFERMEDADES DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

6.1.- CEREBRITIS

Artículo principal:
Cerebritis

Es una inflamación focal del cerebro
causado por procesos secundarios a una meningitis, por
extensión local de lesiones en el oído medio o
senos mastoides, por vía hematógena asociada a una
endocarditis bacteriana, cardiopatías cianóticas
congénitas y bronquiectasia pulmonar o por traumatismo con
lesión abierta del SNC. La cerebritis se muestra como
zonas de tumefacción mal delimitadas, congestión y
aspecto blando con posible necrosis. Los abscesos cerebrales
muestran una cavidad redondeada de 1-2 cm, llena de pus y
limitada por la gliosis.

6.1.- ENCEFALITIS Y
MIELITIS

Artículo principal:
Encefalitis

Son procesos inflamatorios difusos agudos
que producen muerte neuronal y tumefacción
encefálica con acumulación perivascular de
células linfoides y gliosis astrocítica. En la
encefalitis viral existe un trofismo notable de algunos virus por
ciertas células específicas en las que la
posibilidad de latencia de algunos virus es importante en el
sistema nerivioso central. Microscópicamente se notan
inflitrados perivasculares y parenquimatosos de células
mononucleares como los linfocitos o células de la
microglía.

Las infecciones micóticas producen
vasculitis—como en el caso de la candida, mucorales y
Aspergillus—meningitis crónica e invasión del
parenquima, como el Cryptococcus neoformans—frecuentemente
asociada al SIDA con carácter especialmente
fuliminante.

6.3.- MENINGITIS

Artículo principal:
Meningitis

Inflamación o infección de
las meninges, bien sea leptomeningitis que es centrada en el
espacio subaracnoideo, o paquimeningitis que es centrada en la
duramadre. La meningitis infecciosa puede ser causada por
bacterias en la meningitis piógena, puede ser
aséptica en la meningitis viral y
crónica.

La meningitis piógena es causada por
bacterias que varían de acuerdo a la edad del
individuo:

Recién nacidos: Escherichia coli,
estreptococos y Listeria monocytogenes.

Lactantes y niños: Haemophylus
influenzae y Neisseria meningitidis.

Adolescentes y adultos jóvenes: N.
meningitidis y el neumococo.

Ancianos: el neumococo y L.
monocytogenes.

6.4.- ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS

Artículo principal: Enfermedad
neurodegenerativa

Esclerosis múltiple: trastorno
caracterizado por episodios discretos de déficit
neurológico recurrentes con desmielinización por
mecanismos autoinmunes o inmunológicos. Aparece a
cualquier edad, aunque es raro en la infancia o después de
los 50 años, afectando a mujeres en una proporción
2.1 en relación a los hombres. La lesión se observa
en el encéfalo y la médula espinal con un mayor
riesgo—hasta 15 veces más elevado—si hay
antecedentes familiares. Esta posible susceptibilidad
genética parece favorecer una respuesta
inmunológica inadecuada frente a infecciones virales. Las
lesiones se caracterizan por infiltrados de células B,
células T y macrófagos. Las regiones de
desmielinización por lo general se encuentran en los
ángulos de los ventrículos laterales, en los
pedúnculos y el tronco del encéfalo, causando
debilidad de los miembros, visión borrosa o pérdida
de la visión unilateral, incoordinación y
sensibilidad anormal.

Enfermedad de Alzheimer: es la más
frecuente de las enfermedades neurodegenerativas y la primera
causa de demencia, de aparición esporádica, aunque
entre un 5-10% son de carácter familiar y la incidencia
aumenta con la edad, haciéndose mayor en personas de
más de 85 años de edad. Se caracteriza por una
falta de memoria progresiva por degeneración de la
corteza, de asociación temporal y parietal causando
también trastornos afectivos. El cerebro luce más
pequeño y de menor peso con atrofia de las
circunvoluciones y agrandamiento de los surcos en los hemisferios
cerebrales y de los ventrículos compensando la
pérdida encefálica. Bajo el microscopio se aprecia
angiopatía amiloide cerebral, es decir depósitos en
las arterias cerebrales de material amiloide, así como
placas seniles que son colecciones focales esféricas de
extensiones neuríticas dilatadas y tortuosas y
nódulos u ovillos neurofibrilares con forma de llama que
son haces de filamentos situados en el citoplasma de las neuronas
que desplazan o rodean al núcleo celular.

Parkinsonismo: pertenecen al grupo de
enfermedades neurovegetativas que afectan a los ganglios basales
produciendo un trastorno del movimiento, apreciándose
rigidez y lentitud en los movimientos voluntarios (bradicinesia)
y temblor de reposo. La gravedad de la enfermedad depende de la
pérdida de las células nerviosas de la sustancia
negra mesencefálica que contienen neuromelanina. Se
aprecia una hipopigmentación de la sustancia negra y del
locus ceruleus con células dopaminérgicas que
contienen melanina. Las células supervivientes de la
sustancia negra contienen inclusiones intracitoplasmáticas
llamadas cuerpos de Lewy.

Enfermedad de Huntington: un trastorno de
movimientos de tipo coreiforme y demencia en pacientes entre
20-50 años con un factor genético de herencia
autosómico dominante por un gen causante localizado en el
brazo corto del cromosoma 4. Se atrofia el núcleo caudado
y el putamen secundario a la pérdida celular y
gliosis.

Tumores del sistema nervioso central
[editar]Artículo principal: Tumor cerebral

En general, la frecuencia de tumores
intracraneales está ente 10 y 17 por cada 100,000
habitantes y aproximadamente 2 por cada 100,000 para tumores
intramedulares. Aproximadamente la mitad son tumores primarios y
el resto son metastásicos, afectando principalmente a
personas jóvenes, representando cerca del 10% de las
muertes de personas entre 15 y 35 años de edad. Los
tumores del SNC derivan de diversos tejidos, como los
neuroepiteliales—astrocitos, oligodendrocitos,
epéndimo, neuronas y células
embrionaria—meníngeos y otros como los linfomas,
quistes y tumores de la hipófisis.

6.5.- TUMORES
NEUROEPITELIALES

Son un grupo de tumores encefálicos
primarios llamados gliomas. Derivan de los astrocitos,
oligodendrocitos, epéndimo, plexos coroideos, neuronas y
células embrionarias y por lo general, infiltran
difusamente el encéfalo adyacente, haciendo difícil
su resección quirúrgica.

Astrocitoma: constituyen un 80% de los
tumores cerebrales primarios del adulto, en especial en la edad
media avanzada. Cursa con convulsiones, cefalea y cierto
déficit neurológico focal. Se tratan, de ser
posible, con resección quirúrgica, quimioterapia y
radioterapia con una supervivencia media menor de 1 año.
Se divide en cuatro grados:[2]

Grado I: Astrocitoma de bajo
grado

Grado II: Astrocitoma propiamente
dicho

Grado III: Astrocitoma
anplásico

Grado IV: Glioblastoma multiforme, el
más frecuente con una incidencia máxima a los 65
años aproximadamente y crece principlamente en los
hemisferios cerebrales. Es el tumor más agesivo
clínicamente entre los astrocitomas.

Astrocitoma pilocítico: aparece
generalmente en el cerebelo y en la edad de la infancia con un
buen pronóstico después de su extirpación.
Tienden a ser lesiones quísticas, bien limitadas de
células bipolares con extensiones largas y finas en forma
de cabellos.

Oligodendroglioma: constituyen 5-15% de los
gliomas, frecuentes en la edad media que afectan los hemisferios
cerebrales,[2] en especial la sustancia blanca con un buen
pronóstico. Tienden a ser masas grices, bien delimitadas
conformadas por células de núcleo redondeado y
citoplasma vacuolado o teñido de rosa. En un 90% de los
casos presentan calcificaciones con una delicada red de capilares
anastomosados. Producen crisis convulsivas.

Ependimoma, tumor de las dos primeras
décadas de la vida, constituye un 5-10% de los tumores
cerebrales primarios en este grupo etario. Habitualmente se
localizan en el sistema ventricular, especialmente el IV
ventrículo y en la médula espinal. Pueden producir
hidrocefalia por obstrucción del IV ventrículo con
mal pronóstico aunque el crecimiento tumoral es lento con
frecuente disminación por el líquido
cefalorraquídeo (LCR). Tienden a ser masas sólidas
o papilares difíciles de extirpar por la cercanía
al bulbo raquídeo y la protuberancia.
Histológicamente forman túbulos conocidos como
rosetas ependimarias que constituyen un signo
patognomónico.

Neuroblastoma: tumor muy raro y agresivo
formadora de rosetas de Homer-Wright, una variedad
histológica clásica de estos tumores.

Meduloblastoma: son tumores embrionarios,
que constituyen un 20% de los tumores encefálicos
localizado en la línea media del cerebelo y en el adulto
son de localización lateral con diseminación por el
LCR. Son tumores altamente maligno de mal pronóstico si no
recibe tratamiento oportuno. Tienden a ser radiosensible y, con
extirpación logran una supervivencia a 5 año
cercano al 75%. Son tumores que forman lesiones bien limitada de
color gricacea y friable, altamente celular con láminas de
células anaplásicas y núcleos redondeados o
con forma de bastón y abundantes mitosis.

6.6.- TUMORES
NO-NEUROELITELIALES

Linfoma cerebral primario: En aumento por
asociación con SIDA. La mayoría de las lesiones son
células B, las de células T son excepcionales. Son
lesiones agresivas con mala respuesta a quimioterapia. Son
tumores multifocales y mal deliminitada situados generalmente en
la sustancia gris profunda, sustancia blanca y corteza, con
ocasional diseminación periventricular. Mejor delimitados
que los astrocitomas, presenta de necrosis central. Incluyen el
linfoma de células grandes anaplásicos,
células pequeñas no hendidas y sarcoma
inmunoblástica.

Tumor de células germinales:
aparecen a lo largo de la línea media, región
pineal y supracelar. Alta incidencia en aciáticos.
Mayormente en adolescentes y adultos jóvenes, predominio
en varones. El germinoma del SNC es el equivalente al seminoma.
Diseminación a través del LCR. Tratamiento con
quimioterapia y radioterapia.

Meningiomas: predominantemente benignos,
derivan del células meningoteliales de la aracnoidea, con
predominio en mujeres con relación 3:2. La
localización más frecuente en convexidades
cerebrales, duramadre que recubre la convexidad lateral, ala del
esfenoide, surco olfatorio, silla turca y foramen magnum. En la
médula espinal la relación es de 10:1 con
predominio en mujeres. Son tumores de crecimiento lento con
signos de hipertensión endocraneana. Estos tumores
expresan a menudo receptores para la progesterona, por lo que
durante el embarazo tienden a crecer con rapidez. Tienen un
factor genético por deleción del brazo largo del
cromosoma 22. Son masas redondeadas con base en la duramadre y de
consistencia elástica que pueden infiltrar el hueso con
engrsamiento óseo localizado. Los meningiomas malignos son
muy infrecuentes y pueden ser difíciles de
identificar.

Schwannoma, como lo indica su nombre,
derivan de las células de Schwann, apareciendo como
lesiones encapsuladas, bien delimitadas formadas por
células alargadas con extensiones citoplasmáticas
en fascículos con moderada a alta celularidad con escasa
matriz de estroma. Ocasionalmente pueden ser más densos
formando microquistes.

Neurofibromas, aparecen de forma
esporádica, pueden ser solitarios o múltiples
formando lesiones cutáneas en forma de nódulos, a
veces hiperpigmentadas.

Tumor maligno de la vaina de los nervios
periféricos, por lo general surgen de una
transformación de un neurofibroma llamado plexiforme,
suelen ser sarcomas altamente malignos que recidivan y
metastatizan. Se tratan con extirpación quirúrgica
y radioterapia. A mayor tamaño de la lesión, peor
tiende a ser el pronóstico.