SDRA.Fisiopatología y alternativas terapéutisa

Resumen

El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
(SDRA) fue descrito por primera vez por Ashbaugh y colegas en
1967 (3). Estos autores reportaron un síndrome
caracterizado por taquipnea aguda, hipoxemia, disminución
de la distensibilidad pulmonar e infiltrados bilaterales en la
radiografía de tórax asociado a diferentes
etiologías como infección pulmonar o traumatismo.
Desde esta descripción original, el SDRA se ha convertido
en una entidad de importancia significativa para los
intensivistas debido a su incidencia, su alta mortalidad y alto
costo en términos económicos.

Grandes pasos se han dado en el conocimiento de la
patofisiología e histología de la enfermedad
permitiendo la búsqueda de alternativas
terapéuticas. Se conoce que el daño pulmonar en el
SDRA provoca pérdida del surfactante pulmonar y por tanto
el deterioro progresivo de la membrana alveolo-capilar y e su
capacidad de intercambio gaseoso. Por esta razón, una de
las terapéuticas más novedosas en el tratamiento
del SDRA es la administración de preparaciones de
surfactantes exógeno con el objetivo de restablecer la
integridad funcional del Sistema Surfactante deteriorado (9);
aunque otras terapias también se encuentran en
investigación.

Palabras claves: síndrome de distrés
respiratorio agudo, fisiopatología,
tratamiento.

Introducción

Aunque está bien descrito, el Síndrome de
Distrés Respiratorio Agudo, ha ganado la mayor
atención por parte de los investigadores y médicos
de la salud por ser una enfermedad respiratoria de gran
incidencia. Su variable etiología asociado a daños
tanto directo como indirecto al pulmón y la ausencia de un
tratamiento eficaz le confieren características que pueden
resumirse en tres: complejidad en el manejo, alta mortalidad y
elevado consumo de recursos.

Este artículo proporcionará una breve
historia del desarrollo de SDRA, los conceptos actuales sobre su
fisiopatología, un resumen de los mediadores inflamatorios
involucrados y las diferentes opciones terapéuticas
experimentales con vista a la obtención de la
formulación ideal.

SDRA.
Definición

El Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
(SDRA), es una la forma más severa de una Lesión
Pulmonar Aguda (LPA ALI "Acute Lung Injury"). Se trata de un
proceso pulmonar inflamatorio difuso del espacio aéreo e
intersticial, como resultado de un amplio y variado espectro de
etiologías Tabla 1 (26,58). Se observa una insuficiencia
respiratoria aguda y de rápida evolución debida a
un edema pulmonar no cardiogénico; caracterizado
clínicamente por disnea, hipoxemia progresiva, taquicardia
y sombras hiliares (58).

Tabla 1: Etiología del Síndrome de
Distrés Respiratorio Agudo

La primera descripción del SDRA apareció
en 1967, cuando Ashbaugh y colegas describieron 12 pacientes con
distrés respiratorio agudo, cianosis refractaria a la
terapia de oxígeno, disminución de la
distensibilidad pulmonar y evidentes infiltrados difusos en la
radiografía de tórax (3). Durante las siguientes
dos décadas el síndrome permanece con la pobre
definición que caracterizó su descripción
original, manteniendo el nombre de síndrome del
distrés respiratorio del adulto (SDRA), por su similitud
al descrito en niños recién nacidos, caracterizado
por la presencia de membranas hialinas y la reducción o
ausencia del surfactante pulmonar. Las posibles etiologías
habían incrementado su número, y la falta de
criterios diagnósticos bien definidos hacía que
resultase realmente difícil comparar los resultados de
unos estudios con otros.

El segundo punto de referencia en la evolución
del conocimiento del SDRA ha sido el estudio de Murray y otros en
el que hacen una clasificación según la gravedad
del síndrome. Esta clasificación se base un
indicador que evalúa el nivel de daño pulmonar y
cuantifica la presencia, severidad y evolución del
daño crónico y agudo provocado en el
parénquima del pulmón. Este indicador cuantitativo
conocido por LIS (siglas en Inglés de indicador de
daño pulmonar: lung injury score) indica que no hay
daño pulmonar cuando el LIS no difiere de cero; un
daño pulmonar moderado cuando los valores oscilan entre
0,1 y 2,5; y un daño pulmonar agudo (SDRA) cuando el LIS
es superior a 2,5 (36).