Lesiones premalignas dermatológicas

El término cáncer se refiere a un grupo de
enfermedades que se caracterizan por una proliferación
incontrolada de las células, con capacidad de
invasión de los tejidos. El cáncer de piel abarca
una serie procesos clínicos, diferenciados entre sí
por el tipo de células que los constituyen. Se describen
tres tipos:

• Carcinoma Basocelular: Se deriva de las
  células más basales de la epidermis.

• Carcinoma Espinocelular: Está constituido por
  células que forman parte del estrato
  espinoso.

• Melanoma: Se deriva de los melanocitos.

Antes del desarrollo de un tumor maligno manifiesto de
la epidermis, se producen una serie de cambios progresivamente
displásicos. Conocidos como Lesiones Premalignas1. Las
lesiones Premalignas o preneoplásicas son aquellas que si
se dejan evolucionar pueden convertirse en lesiones
clínicamente invasoras con capacidad
metastásica3.

Queratosis
Actínica

Es la dermatosis precancerosa más frecuente.
Predomina en varones de piel blanca de mediana edad o de edad
avanzada entre los 60 y 70 años principalmente; y su
frecuencia en la consulta dermatológica es de 0.54 a 6.2
%2. Se produce por la acción persistente de la luz solar,
que tiene efecto acumulativo; la luz UV es inmunosupresora y
causa mutaciones en el DNA celular y en el gen p531.

Se localiza principalmente en la cara y en el dorso de
las manos. Se caracteriza por la presencia de placas cuyo
tamaño varía entre unos milímetros y 1 a 2
cm, escamosas, hiperqueratósicas, de aspecto costroso
amarillentas o eritematopigmentadas, de superficie áspera
que da la sensación de rugosidad y de consistencia
dura2.

Se han clasificado en 5 tipos3:

• Hiperqueratósica: Son pápulas
  o placas con una escama adherente en superficie de color
  blanquecino o amarillento y de base eritematosa. Sobre estas
  puede aparecer un cuerno cutáneo, que es una
  tumoración de aspecto exofítico y base
  infiltrada en la cara, tronco y dorso de manos3.

• Pigmentada: Son lesiones pigmentadas, que
  incluso pueden asemejar un retículo, pero que a la
  palpación son rugosas3.

• Liquenoide: Lesión de base
  eritematosa y que produce prurito o dolor. Estos hallazgos se
  traducen histológicamente en un infiltrado
  linfocitario en banda debajo de la disqueratosis que
  caracteriza a la Queratosis Actínica3.

• Atrófica: Es un tipo de Queratosis
  Actínica de escasas dimensiones que
  histológicamente muestra atrofia
  epidérmica3.

• Queilitis Actínica: Suele afectar a
  los labios, sobre todo al inferior, que aparecen
  eritematosos, descamativos y agrietados3.

A la biopsia de piel se observan las células
basales atípicas suelen tener evidencia de disqueratosis,
con un citoplasma rosa o rojizo. También hay puentes
intercelulares. La dermis contiene fibras elásticas
engrosadas de color azul-gris (elastosis), consecuencia de una
síntesis anormal de fibras elásticas de la dermis
por los fibroblastos dañados por el sol. El estrato
córneo muestra señales de
paraqueratosis1.

Para el tratamiento de esta patología el curetaje
y la electrodesecación dan resultados satisfactorios. Una
pomada de 5-fluoracilo al 5 %, que tiene un efecto
citostático por un mecanismo antipirimidíco, se
aplica a diario por las noches durante 4 a 8 semanas, causa una
reacción inflamatoria selectiva para las células
dañadas por la luz solar. El imiquimod al 5 % en crema es
un modificador de la respuesta inmunitaria al inducir la
producción de factor de necrosis tumoral a (TNF-a),
interferón a (IFN-a) y otras citoquinas. El gel de
diclofenaco al 3 % se aplica 2 veces al día durante 3
meses, la reacción inflamatoria es menor, pero la
eficiencia es poco menor a 50 %2.

Queratosis
Arsenicales

Son neoformaciones queratósicas palmoplantares o
de regiones cubiertas, que coexisten con epiteliomas
basocelulares o espinocelulares o evolucionan a ellos; coexiste
con epiteliomas basocelulares o espinocelulares o puede llegar a
evolucionar hacia ellos2.

El arsénico es la principal agente
etiopatológico, el cual afecta enzimas esenciales en el
metabolismo celular y pueden llegar a causar mutaciones
cromosómicas y en el gen p53. Las manifestaciones se
presentan en personas predispuestas, 3 a 18 años luego del
inicio de la intoxicación2.

Se manifiesta como queratodermias palmoplantares
difusas, se observan neoformaciones queratósicas de 1 a 2
mm hasta 1 cm, amarillentas. En partes cubiertas se
acompaña de lesiones de enfermedad de Bowen y melanodermia
con hipopigmentación lenticular. Hay alopecia con pelo
fino, reseco y quebradizo. La frecuencia de epiteliomas
espinocelulares en la queratosis es muy alta; se inicia con
induración y ulceración de las
lesiones2.