Incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres

Definición
y frecuencia

La incontinencia urinaria es un síntoma que
aparece en distintas patologías de ambos sexos y a lo
largo de la vida, aunque la padecen con mayor frecuencia las
mujeres y se define como "la pérdida involuntaria de orina
objetivamente demostrable que origina un problema social o
higiénico" (1).

Su frecuencia es difícil de estimar, pues los
estudios epidemiológicos publicados incluyen definiciones
de poblaciones y de métodos de recogida muy distintos. En
la población general se estima de un 4-5% (2). No
conocemos datos epidemiológicos de Uruguay pero
según esta estimación afectaría a cerca de
150.000 personas.

En USA esta patología afecta a unos 25 millones
de personas de todas las edades, aunque la mayoría sean
mujeres que han parido alguna vez y que tienen edad avanzada. En
España, alrededor de un 30% de mujeres de más de 60
años, presentan esta patología, aumentando este
porcentaje con la edad, duplicándose entre los 65 y 85
años.

En Francia afecta casi 3 millones de personas, con
porcentajes mayores en la mujer, aproximadamente un 30% antes de
los 65 años y 40% en mujeres de más de 65
años (2).

Clasificación, etiopatogenia y
factores de riesgo

Existen diferentes maneras de
clasificación, La International Continence Society (ICS)
clasifica la IU en cuatro tipos (1):

• Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
  (IUE).

• Incontinencia urinaria de
  urgencia.

• Incontinencia urinaria
  refleja.

• Incontinencia urinaria por
  rebosamiento.

La clasificación que utilizaremos es la siguiente
(2):

• Incontinencia urinaria de esfuerzo

• incontinencia urinaria de urgencia

• incontinencia urinaria mixta

• incontinencia urinaria por rebosamiento

• Micción inadaptada

• Otros

Realizaremos una breve reseña de los distintos
tipos de incontinencia a pesar de que el objetivo principal de
nuestro trabajo es la incontinencia urinaria de esfuerzo y en
algunos casos la incontinencia urinaria mixta.

Incontinencia urinaria de esfuerzo: se caracteriza por
la emisión de orina de forma concomitante con un esfuerzo.
Al inicio las pérdidas se desencadenan con maniobras de
valsalva fuertes (salvas de estornudos, deportes violentos), y
tiene una tendencia a agravarse si no se controla (2).

Incontinencia por urgencia miccional: se caracteriza por
la emisión de orina de forma concomitante, con una
necesidad de orinar que la paciente no puede reprimir. Suele
asociarse a polaquiuria diurna, e incluso nocturna, y puede
aparecer a cualquier edad de la vida. Su característica
principal es una hiperactividad del detrusor. Su causa puede ser
secundaria a una reacción vesical a un efecto irritativo
en la vecindad (infecciones, litiasis, tumores, fecalotas),
algunas enfermedades neurológicas (esclerosis
múltiple, parkinson, diabetes) (2).

Incontinencia mixta: comparte los síntomas de las
anteriores. Conviene diferenciarla de las perdidas urinarias que
aparecen con el esfuerzo, y que se acompañan de una
polaquiuria de precaución en que la paciente aumenta el
número de micciones para evitar las perdidas
(2).

Incontinencia urinaria por rebosamiento: rara en la
mujer, aparece en caso de retención vesical crónica
con evacuación inesperada por exceso de llenado. Pueden
aparecer en algunas enfermedades neurológicas,
después de algunos tratamientos quirúrgicos con
mucha disuria, en presencia de prolapsos voluminosos, presencia
de obstáculo subyacente o hipocontractilidad del detrusor
(2).

Micción inadaptada: se trata del
desencadenamiento socialmente inapropiado de una micción
normal que puede observarse en casos como risa incontrolable,
orgasmo; o en pacientes con síndrome frontal
(2).

Otros: se considera diagnósticos diferenciales
con fístulas vesicovaginales, anastomosis ectopicas
congénitas del uréter que llevan a incontinencias
extrameáticas.

En la etiopatogenia de la IUE se detectan con frecuencia
anomalías en los elementos de sostén del suelo
pelviano, así como alteraciones en los elementos activos
representados por el sistema nervioso, que condicionan una
disfunción en el mecanismo de continencia urinaria con el
aumento de la presión abdominal.

Entre los factores de riesgo fundamentales encontramos
la edad, los factores obstétricos (embarazo y parto), el
estado ginecológico y los antecedentes de
histerectomía o de menopausia así como la obesidad.
Además numerosas enfermedades asociadas como diabetes,
enfermedades neurológicas y psiquiatricas así como
toma de fármacos que influyen sobre la micción
(diuréticos y algunos antidepresivos), pueden contribuir a
alterar un equilibrio vesicoesfinteriano precario, lo que
constituye un factor de riesgo de incontinencia.