Factores de riesgo asociados a la epidemia de dengue

EXERGO

LA VERDADERA MEDICINA NO ES LA QUE CURA SINO LA QUE PRECAVE

JOSE MARTI.

Resumen

Se realizó un estudio analítico-retrospectivo, con diseño de casos y controles, para identificar los factores de riesgo que caracterizaron la epidemia de Dengue en el Área II del municipio Cienfuegos en el período de agosto a noviembre del 2006. Los casos fueron los 46 pacientes diagnosticados con Dengue durante dicho período, se escogieron 2 controles por cada caso (92), teniendo en cuenta que fueran de la misma área de salud, residieran en la misma manzana del enfermo y que no padecieron la enfermedad. Los datos se obtuvieron a través de la revisión documental de las encuestas epidemiológicas de los casos, de las bases de datos confeccionadas durante la epidemia y de la entrevista realizada, por parte de la autora a todas las personas incluidas en el estudio. El procesamiento de la información se realizó mediante el programa SPSS versión 15.0. Como medidas matemáticas se utilizaron el porciento, la media y la desviación estándar. Se empleó también la técnica no paramétrica Chi cuadrado y el estimador de riesgo Odds Ratio ambas con un 95% de confiabilidad. Los principales resultados fueron: El grupo de edad más afectado fue 15 a 49 años, predominando el sexo femenino, el consejo popular Junco Sur aporto 23 casos. Se evidenció diferencias entre ambos grupos según los factores de riesgo seleccionados asociados al Dengue: La protección de los recipientes para el almacenamiento de agua, la presencia de microvertederos alrededor de la vivienda y el conocimiento sobre el autofocal familiar.

Introducción

El dengue es una enfermedad endemo-epidémica producida por el virus dengue que es transmitido por mosquitos vectores del género Aedes (aegypti, albopictus, polynesiensis y scutelaris), afecta principalmente las áreas urbanas y semiurbanas de países ubicados en zonas tropicales con un dramático incremento en los últimos 30 años, es considerada la más importante de todas las arbovirosis.

Tiene un amplio espectro de enfermedad que va desde los casos inaparentes – los más frecuentes – hasta las formas graves, en ocasiones fatales como la Fiebre hemorrágica del dengue (FHD) / Síndrome de choque del dengue (SCD), pasando por un cuadro de fiebre indiferenciada y por el llamado Dengue Clásico. No existe un tratamiento específico para el dengue ni existen vacunas. Es considerada hoy la principal arbovirosis en términos de morbilidad y mortalidad. (1,2)

La presencia o ausencia de la enfermedad depende de la existencia del mosquito transmisor, el virus y población susceptible en el mismo lugar, lo que da una idea de la distribución a nivel mundial de la enfermedad ya que es casi seguro que donde coexisten estos tres elementos hay Dengue.

Por las condiciones climáticas y geográficas para la sobrevivencia del vector, las regiones tropicales y subtropicales son las áreas de más alto riesgo para el contacto con el virus del Dengue.

La mayoría de las infecciones de dengue son asintomáticas o muy ligeras caracterizadas por fiebre indiferenciada con o sin rash principalmente en niños e infantes. Los niños mayorcitos y los adultos pueden desarrollar una enfermedad febril ligera o el cuadro típico de la Fiebre Dengue (FD), caracterizada por fiebre elevada, cefalea severa, mialgia, artralgia, dolor retrorbital y rash maculopapular.

Algunos pacientes muestran petequias, equimosis o una prueba del torniquete positiva. En algunos casos puede observarse trombocitopenia.

La extravasación de líquidos es el hecho patofisiológico principal de la FHD/SCD y lo diferencia de la FD. Se caracteriza por fiebre elevada, sangramientos, trombocitopenia de menos de 100,000 plaquetas/ml y hemoconcentración (incremento del hematocrito en más del 20%). Después de 3-4 días de comienzo de la fiebre pueden observarse petequias, equimosis, epistaxis, hemorragia gingival y gastrointestinal. Son comunes la efusión pleural, ascitis e hiponatremia. Algunos pacientes evolucionan al fallo circulatorio (choque por dengue) presentando pulso débil y rápido, estrechamiento de la presión del pulso o hipotensión, piel fría y sudorosa y estado mental alterado.

La enfermedad se clasifica en cuatro grados de severidad, siendo los grados I y II los más ligeros y los grados III y IV los severos, estos últimos caracterizados por la presencia de choque. (3, 4,5)

Aunque no hay un tratamiento antiviral específico, los pacientes usualmente se recuperan después de una terapéutica de soporte temprana con fluidos y electrolitos.

Existen cuatro serotipos de dengue, el 1, 2, 3 y 4 (Dengue 1-4), clasificados en un complejo antigénico del género flavivirus de la familia flaviviridae son los agentes etiológicos de esta enfermedad. Son agentes esféricos, de 40-50nm de diámetro, tienen una envoltura lipídica y su genoma de aproximadamente 11kb está constituido por una cadena simple de ARN de polaridad positiva el cual codifica para tres proteínas estructurales (cápside, C, membrana, M, y envoltura, E) y para 7 proteínas no estructurales (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b, NS5).