Disfagia orofaringea en pacientes con cáncer: ¿Deteriora la calidad de vida?

Los problemas de alimentación son fundamentales a
la hora de evaluar la Calidad de Vida (CV) del enfermo, ya que
afectan a las esferas físicas y psicosociales. Dentro de
los problemas de alimentación está la disfagia
orofaríngea (DO).

El objetivo del estudio fue de identificar el impacto
que la DO causa en la CV del paciente con cáncer de cabeza
y cuello y/o decurrente de su tratamiento.

Todos los pacientes adultos del Departamento de
Oncología del Hospital Universitario de Salamanca con DO
fueron inclusos en el estudio. Fueron excluidos los pacientes con
déficit cognitivo. El cuestionario "Swallow quality of
life" (SWAL-QOL) (1) fue el elegido para ser aplicado en los
pacientes. Está compuesto por 44 cuestiones dispuestas en
10 aspectos de CV y realizado para que los pacientes respondan
por sí mismos. Fue traducido del inglés al
castellano y ligeramente modificado debido a la diferencia de
hábitos de alimentación entre la cultura americana
y la española.

Los resultados demuestran que la DO tiene impacto
negativo en la CV de los pacientes con cáncer. Todos los
pacientes presentan aumento en el tiempo de alimentación.
El 75% de los pacientes tienen miedo a alimentarse y demuestran
tener la salud mental perjudicada, el 25% tienen alteraciones en
los aspectos sociales.

Los resultados de este estudio nos auxiliará en
la práctica clínica médica y
logopédica conociendo los efectos negativos de la DO en
pacientes oncológicos y el grado en que estos deterioran
su CV. En un futuro este estudio servirá como instrumento
de comparación a otros centros que actúen con la DO
en pacientes con cáncer y/o decurrente de su
tratamiento.

Palabras clave: Disfagia orofaríngea,
cáncer, calidad de vida

OBJETIVO DEL ESTUDIO Describir a través de
un estudio prospectivo y descriptivo como la disfagia
orofaríngea disminuye la calidad de vida de los enfermos
con cáncer de cabeza y cuello (CyC) durante su
tratamiento.

Pacientes y
metódos

Participaron del estudio 18 pacientes con disfagia
orofaríngea en tratamiento del cáncer de CyC del
Hospital Universitario de Salamanca. Los pacientes fueron
evaluados independiente del sexo, edad, localización y
tipo del tumor, estadiamiento del tumor, tratamiento, como esta
caracterizado en la Tabla 2.

Fueron exclusos de este estudio, pacientes con edad
inferior a 18 años, pacientes con déficits
cognitivos y pacientes que presentaban disfagia no
orofaríngea.

Tabla 2 – Caracterización de los pacientes
según sexo, edad, local y estadio del tumor y
tratamiento.

RxT radioterapia; QT quimioterapia; H hombre; M mujer;
OF orofaringe; CO cavidad oral.

El cuestionario "Swallow quality of life" –
SWAL-QOL (1) fue el elegido para ser aplicado en los pacientes
por ser el instrumento mas completo para evaluar la influencia de
la DO en los diferentes aspectos de CV, pero todavía no
tiene validación transcultural. Es un auto-cuestionario
compuesto por 44 cuestiones separadas en 10 aspectos de CV
(carga, deseo de alimentarse, selección de los alimentos,
comunicación, miedo, salud mental, función social,
sueño y fatiga) y cuestiones referentes a ala frecuencia
de los síntomas. Fue traducido del inglés para el
castellano y ligeramente modificado referente a cultura alimentar
americana para la española. Por se tratar de un estudio
descriptivo el cuestionario fue aplicado en forma de entrevista
por el investigador mediante consentimiento previo del paciente.
Obtenida las respuestas, todo el cuestionario tuvo sus valores
convertidos en una variable de 0 a 100, donde 100 corresponde a
mejor y 0 a peor. Después de la conversión, los
valores de cada respuesta dentro de cada dominio fueron sumados
para cada paciente y el resultado fue dividido por el
número de cuestión del referente dominio analizado,
siendo la resultante, el valor del escore mínimo, por
ejemplo:

Modelo aplicado al paciente:

Modelo de conversión de
pontuación:

Identificando el valor del ejemplo: Suponiendo que el
paciente respondiese los valores asignados en rojo, el escore del
dominio seria 25 + 50 / 2 (número de cuestiones del
dominio del ejemplo), por tanto como resultado
obtendríamos 37,5.

Las cuestiones referentes al dominio sueño y
fatiga aparecen en el mismo cuadro de preguntas, siendo las tres
primeras equivalentes a fatiga y las dos últimas al
sueño. Las normas para determinar los valores siguen el
mismo principio descripto arriba.

El escore final del cuestionario representa la sumatoria
de todos los escores de los diferentes dominios dividido por el
número de los dominios sumados (n=10).

Resultados

El SWAL-QOL (51) trae cuestiones equivalentes a
vía de alimentación y a consistencia que el
paciente estaba se alimentando en el momento de la entrevista,
obteniéndose la siguiente distribución:

Tabla 3 – Distribución de
frecuencias de las variables relacionadas a alimentación,
en la última semana anterior a entrevista del
SWAL-QOL.