Cirugía bariatrica (página 3)

Cuidados postoperatoriosSi bien no es
costumbre generalizada, nosotros consideramos de interés
que la primera noche se pase en unidad de cuidados intensivos. Es
importante la movilización precoz del paciente,
incentivando la deambulación y los ejercicios
respiratorios. A las 48 horas de la intervención se
realiza un tránsito esófago-gástrico para
descartar la existencia de fugas anastomóticas. Descartada
esta circunstancia se inicia dieta oral retirándose la
fluidoterapia. El alta hospitalaria se ofrece al cuarto
día. Debe mantenerse la terapia de profilaxis
antitrombótica durante el primer mes y retrasar la
retirada de las grapas hasta el día 15

Nutrición y cirugía
Bariátrica

Nutrición y cirugía
Bariátrica Pacientes que pasan por la cirugía
bariátrica, procedimiento eficaz en la reducción de
peso, necesitan pasar por un nutricionista. Haz click aquí
y sepa más Después de la cirugía
bariátrica, que tiene como objetivo principal la mejora de
la calidad de vida a través de la pérdida de peso,
la nutrición tiene un papel importante porque la cantidad
y el tipo de alimentos que serán consumidos deben ser
limitados.El objetivo del acompañamiento nutricional es
buscar el bienestar físico y emocional, a través de
la selección de los alimentos que contengan los nutrientes
más saludables y que estén adecuados a las
necesidades de cada individuo para que la rápida
pérdida de peso no lleve a la desnutrición.En lo
general, el principal cambio en la alimentación
después de la cirugía es una disminución
importante en la cantidad de alimentos consumidos diariamente
debido a la reducción del estómago. Sin embargo,
otros cuidados con la alimentación son fundamentales. Se
puede dividir el cuidado con la alimentación en cinco
etapas después de la cirugía:1ª fase –
fase de la alimentación líquida: esta fase
comprende las dos primeras semanas después de la
cirugía y se caracteriza como una fase de
adaptación. La alimentación es líquida y
constituida de pequeños volúmenes (alrededor de 50
ml por comida) y tiene como principal objetivo el reposo
gástrico, la adaptación a los pequeños
volúmenes y la hidratación. Como consecuencia de la
alimentación líquida, la pérdida de peso es
bastante grande en estas  dos semanas, debiéndose
introducir el uso de complementos nutricionales
específicos para evitar carencias de vitaminas y de
minerales. La orientación nutricional deberá ser
iniciada por el médico y nutricionista ya en el hospital,
antes del alta hospitalaria.2ª fase – fase de la
evolución de consistencia: de acuerdo con la tolerancia y
las necesidades individuales, la alimentación va
evolucionando de líquida para pastosa con la
introducción de preparaciones liquidificadas, cremas y
papillas líquidas. La evolución de cada paciente es
variable de forma que la elección de cada alimento debe
ser acompañada cuidadosamente para evitar incómodo
digestivo como dolor, náuseas y vómitos, esta fase
tiene un tiempo de duración diferente para cada individuo,
sin embargo, en media, dura alrededor de 02 semanas.3º fase
– fase de la selección cualitativa y
masticación exhaustiva: pasado el primero mes
después de la cirugía, se inicia una fase donde la
selección de los alimentos es de fundamental importancia
visto que, considerando que las cantidades ingeridas diariamente
siguen muy pequeñas, se debe dar preferencia a los
alimentos más nutritivos eligiendo fuentes diarias de
hierro, calcio y vitaminas. El paciente deberá recibir un
entrenamiento para reconocer cuales son los alimentos más
ricos en estos nutrientes de forma a quedar más
independiente para elegir las principales fuentes de minerales y
vitaminas encontradas en sus comidas diarias. Como la
alimentación pasa ser más consistente se debe
mascar exhaustivamente. La duración de esta fase
también varía individualmente y dura en media 01
mes.4ª fase – fase de la optimización de la
dieta: en esta fase la alimentación va evolucionando
gradualmente para una consistencia cada vez más
próxima de lo ideal para una nutrición
satisfactoria. En lo general, esta fase ocurre a partir del
3º mes después de la cirugía cuando, casi
todos los alimentos empiezan a ser introducidos en la
alimentación diaria. El cuidado con la elección de
los alimentos nutritivos debe seguir, porque las cantidades
ingeridas diariamente siguen pequeñas. En esta fase, el
paciente puede ser capaz de seleccionar los alimentos que le
brindan más bienestar, satisfacción y calidad
nutricional. Apenas no se toleran alimentos muy fibrosos y
consistentes.5ª fase – fase de la adaptación
final e independencia alimentar: esta fase debe acompañar
el paciente a partir del 4º mes y, como en las fases
anteriores, también evoluciona de acuerdo con las
características individuales pudiendo iniciarse un poco
antes o un poco después del 4º mes. A partir de esta
fase, un acompañamiento periódico se hace necesario
apenas para acompañar la evolución de peso y
levantamiento de informaciones para identificar si existen
carencias nutricionales como, por ejemplo, la anemia. El paciente
ya tiene bastante seguridad en la elección de los
alimentos y está apto a comprender cuales son los
alimentos ricos en proteínas, glúcidos y
lípidos, calcio, hierro, vitamina A, vitamina C, folatos
además de otras propiedades
nutricionales.

ALGUNOS ASPECTOS IMPORTANTESEL
CONSUMO DE LÍQUIDOS. La rápida pérdida de
peso lleva a un aumento transitorio de los niveles de
ácido úrico en la circulación. Cuando la
hidratación no es suficiente podrá haber
formación de litiasis renal (piedra en los
riñones). Por este motivo, el consumo de líquidos
debe ser monitoreado a fin de evitar que la orina quede muy
concentrada.¿Mismo sin sed, es necesario consumir
líquidos?Sin duda, el consumo de líquidos debe ser
constante, independiente de la sed.LA ELECCIÓN DE
ALIMENTOS RICOS EN HIERRO. Entre los alimentos más
fibrosos y de aceptación más tardía,
está la carne roja. Mientras ella no es introducida en la
alimentación, el nutricionista deberá orientar el
paciente a respecto de otras fuentes de hierro presentes en la
alimentación.¿Se debe elegir alimentos fuentes de
hierro para consumo todos los días?Sí. El consumo
de alimentos ricos en hierro debe ser constante, especialmente si
no es posible consumir carne roja.LA INTOLERANCIA A LA
AZÚCAR. El consumo de alimentos azucarados debe ser
evitado por dos motivos: 1º porque el valor calórico
es elevado y 2º, dependiendo de la técnica
quirúrgica, podrá haber Síndrome de Dumping.
Una evaluación de la tolerancia a la azúcar
podrá ser realizada mientras que acompañada
cuidadosamente por el nutricionista.¿Mismo el consumo de
una pequeña cantidad de azúcar puede llevar al
Síndrome de Dumping?En el caso de la cirugía de
Capella sí. Aunque no es siempre así, as veces el
consumo de 01 caramelo puede desencadenar el proceso.EL RITMO DE
ADELGAZAMIENTO. La pérdida de peso es muy intensa,
especialmente durantes las dos primeras semanas después de
la cirugía. El ritmo acelerado de adelgazamiento sigue
siendo observado hasta el tercero mes y, a partir de ahí,
pasa a ser más lento. Este es un proceso natural de
adaptación fisiológica que hace con que el
organismo pase a gastar menos energía diariamente para
evitar que la pérdida de peso rápida y permanente
lleve a la desnutrición y a los consecuentes riesgos a la
salud, como la baja de resistencia a infecciones,
desmineralización ósea, entre otros.¿Hay
alguna manera de mejorar el ritmo de pérdida de peso en
esta fase?La mejor forma es la actividad física regular.
El ejercicio hace con que el organismo gaste más
energía, lo que ayuda a perder peso, además de
traer una sensación de bienestar y relajamiento. Sin
embargo, se debe buscar orientación médica para la
evaluación del momento adecuado para iniciar el ejercicio
y también para la elección del mejor tipo de
actividad a ser realizada.¿También no sería
interesante volver a hacer dieta líquida como en las dos
primeras semanas después de la cirugía?No. Este
tipo de práctica en esta fase puede debilitar seriamente
el organismo.LA NECESIDAD DEL USO DE COMPLEMENTOS DE MINERALES Y
DE VITAMINAS. Toda vez que las calorías de la dieta son
inferiores a 1250 Kcal al día, es necesario complementar
vitaminas y minerales. En el caso de la cirugía
bariátrica, el valor calórico de la
alimentación se aproxima de 350 kcal en las primeras
semanas y sigue inferior a 1250 kcal mínimamente hasta el
sexto mes, después del inicio del tratamiento.
Especialmente durante este período, la
complementación es indispensable.¿Los complementos
pueden engordar?No. Vitaminas y minerales no producen
calorías.¿Qué alimentos podrían
perjudicar la pérdida de peso?Un consumo excesivo similar
al anterior a la cirugía no ocurre porque el
estómago no puede recibir cantidades elevadas de
alimentos. Sin embargo, la alimentación en pequeñas
cantidades puede tener un valor calórico alto cuando es
rica en lípidos (grasas). Toda grasa tiene un valor
calórico elevado independiente de la fuente (aceite,
margarina, manteca) por eso se recomienda siempre evitar el
consumo habitual de recetas que lleven grasa en su
preparo

CONCLUSIONES

Después de realizar una
revisión sistémica, del tratamiento
quirúrgico para la obesidad (cirugía
bariátrica) podemos concluir y analizar: que las perdidas
de peso máximas se consiguen antes de los 18 meses con
todas las intervenciones, estas con un mínimo de perdida
del 50% del exceso de peso, además  mejoran las
comorbilidades como la diabetes, síndrome de apnea, la
hipertensión y las anormalidades de colesterol y
triglicéridos elevados.  Otros aspectos que mejora
son la movilidad y la resistencia en general.

Las técnicas quirúrgicas han
mejorado en seguridad y en la integridad de la operación
al pasar del tiempo, ya que los primeros procedimientos que se
realizaron generaban un gran número de complicaciones, las
cuales se trataron de corregir con las nuevas técnicas
desarrolladas

Luego de una minuciosa búsqueda de
información y  evaluación de los
resultados  acerca de la comparación de las
diferentes técnicas y abordajes quirúrgicos, hemos
podido llegar a la conclusión que la mejor técnica
es la que nos ofrece menos complicaciones, y mas beneficios tanto
para el paciente como para el equipo medico. 

La técnica que consideramos
más favorable es el Bypass Gástrico por
Laparoscopia ya que es una técnica mínimamente
invasiva, menos estancia hospitalaria, menos incapacidad
funcional, y una perdida de peso considerablemente mayor en
comparación con otras logrando el objetivo de la
cirugía. 

BIBLIOGRAFIA

DOCTOR FRANK CURE PEREZ, CARDIOVASCULAR AND
QUIRURGIC INSTITUTE OF THE COAST.

REVISTA CHILENA DE CIRUGIA .VOL 60-N 2,
ABRIL 2008, PAGINAS 108-115.

REVISTA MEDICA UNIVERSIDAD NAVARRA.VOL 48-
N 2, 2004, PAGINAS 66- 71.

DOCUMENTO DE CONSESO SOBRE CIRUGIA
BARIATRICA, EN REPRESENTACION DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA PARA
E ESTUDIO DE LA OBESIDAD SEEDO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
CIRUGIA DE LA OBESIDAD SECO, 2004.

CIRUGIA BARIATRICA, UNA ALTERNATIVA EN EL
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD MORBIDA, LILIAN TORREGROSA ALMONACID Y
MAURICIO TAWIL MORENO, PROFESORES DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA,
FACCULTAD DE MEDICINA, PONTIFICIA UNIVERSIDAD
JAVERIANA.

Autor:

Eder Yanes