Caracterización de la Fibrosis Endomiocardica en una provincia de Mozambique

Resumen

Se trata de un estudio descriptivo prospectivo realizado
durante un año (2008-2010) en el hospital central de Beira
provincia de Sofala, Mozambique, donde se estudiaron a la
totalidad e pacientes con diagnostico de Fibrosis Endomiocardica
(FEM) con los objetivos de describir las características:
socio demográficas, antropomórficas,
clínicas, los resultados en los estudios
radiológicos, de laboratorio clínico, así
como la estrategia terapéutica, y la forma más
frecuente de presentación de la FEM en la región
estudiada. Los datos fueron recolectados del interrogatorio al
paciente y los procesos clínicos, se procesaron en el
programa estadístico SPSS-11.5, los resultados se muestran
en tablas de contingencia, de donde se arribaron a las siguientes
conclusiones: La FEM es más frecuente en la adolescencia
temprana y adulto joven, con predomino en la raza negra, sexo
femenino, medio rural y con pobreza extrema.
Antropomórficamente se caracterizan por: estatura mediana,
edema facial, extremidades muy delgadas con ausencia en edemas
inferiores a pesar de mostrar ascitis severa. Clínicamente
tienen escasos síntomas respiratorios, y predominan los
síntomas cardiovasculares como: palpitaciones,
taquicardias y dolor torácico atípico, con cifras
tensiónales bajas. La FEM radiológicamente se
caracterizo por: Cardiomegalia marcada en el Rayos X de
tórax, marcada dilatación de aurículas sobre
todo la derecha, y crecimiento de ventrículo derecho,
disociación entre el tamaño de las aurículas
con los ventrículos, con función sistólica
izquierda normal y patrón restrictivo diastólico,
hepatomegalia severa en el eco abdominal, fibrilación
auricular con respuesta ligeramente acelerada y bloqueo de rama
derecha. Los exámenes de laboratorio se caracterizaron por
aumento de los eosinofilos en periferia y medula ósea, con
disminución del conteo total de plaquetas. La FEM severa
fue la forma más frecuente de presentación entre
los pacientes estudiados.

Introducción

La Fibrosis Endomiocardica (FEM), es la más
común de las miocardiopatia restrictiva. En septiembre del
2007, hizo el 60 aniversario de haber sido descrita por primera
vez en Uganda por el patólogo Jack N. P. Davies1. Aunque
virtualmente es desconocida fuera de los trópicos, la FEM
continua presentándose en Asia ecuatorial, Sur America,
donde afecta más a niños y jóvenes2. La
más alta prevalencia e incidencia es en África
Subsahariana, y afecta un estimado de 10 millones de personas en
el mundo3.

Esta enfermedad se define como una fibrosis que afecta
al endomiocardio de los ápex y tractos de salida de ambos
ventrículos, resultando en una disfunción
sistodiastolica restrictiva severa, que termina en fallo
ventricular derecho, izquierdo o de ambos ventrículos e
insuficiencias de las válvulas auriculo-ventriculares
mitral y tricuspidea. EL pronóstico de la FEM es malo a
corto y mediano plazo, la etiología y mecanismos
fisiopatogenicos de producción aun son desconocidos aunque
existen múltiples teorías que intentan explicarla4.
La mayor parte de los estudios de FEM se han realizado en
Uganda5,6, Nigeria7, la Ivory Coast8, Sur de la India9-11 y
Brazil12 en regiones situadas entre los 15 grados del
ecuador.

En el presente, pocos investigadores han evidenciado las
probables causas de la FEM, en un principio 1970 hubo entusiasmo
en el rol de la serotonina por la dieta basada en el
platano13-15, principalmente por la demostración de altos
niveles en orina de acido 5-hidrixyindole-acetic (5-HT), en
personas que habitan la costa este y oeste de Africa, estos
trabajos culminaron cuando McKinney y Crawford, intentaron
reproducir las lesiones típicas de FEM, en ratas y monos
alimentados con platanos, y no pudieron16-19, también en
poblaciones en Nigeria con esta alimentación no
tenían FEM20-24 . Más adelante surge la
hipótesis de la eosinofilia inducida por helmintos
conocida como endocarditis de Lofflers25-27 . Andy y cols en
Nigeria investigando la hipótesis de helmintos y
eosinofilia, encontraron una relación inversamente
proporcional entre los niveles de eosinofilia y la
duración de la enfermedad28. En Rwanda-Burundi28,29, se ha
planteado la hipótesis de la FEM inducida por la malaria,
que provoca una hiper-reactividad inmune con esplenomegalias
masivas30,31.

Investigaciones dirigidas hacia factores nutricionales,
han detectado una posible conexión entre la FEM y la
toxicidad de la yuca debida al cerium y al cianuro, asociados a
su vez con los marcadores de pobreza tales como: vivir en zonas
rurales, no uso de zapatos, dieta basada en yuca con muy baja
ingestión de proteína animal32.