Sindrome hemolítico urémico: Escherichia Coli (página 2)

La enfermedad es producida por una
bacteria: la escherichia coli enterohemorrágica y se
encuentra principalmente en carnes de vacuno, de porcino y de
lácteos contaminados. Si la carne no está bien
cocida, la bacteria sobrevive y entra a través de la
vía digestiva, se anida en el colon y libera una toxina
que es como un veneno que destruye las células. La toxina
pasa al torrente sanguíneo y daña los
glóbulos rojos anemia hemolítica y los
riñones provocando uremia, y, en los casos más
graves, ataca las células cerebrales. Los niños
pueden tener convulsiones y entrar en coma. Es una enfermedad que
afecta principalmente al riñón, con otras
alteraciones en la sangre, especialmente en los glóbulos
rojos y plaquetas y en menor medida otros órganos como el
hígado y cerebro. En el riñón produce una
insuficiencia renal, es decir una falla en cumplir la
función de eliminar los desechos que se producen
diariamente y el agua que el niño ingiere con los
alimentos. En la sangre se produce una destrucción de los
glóbulos rojos y las plaquetas que llevan a la anemia y
los sangramientos, hechos característicos de estos
pacientes. En los otros órganos produce una vasculitis, es
decir enfermedad de los vasos sanguíneos que pueden llega
a producir hemorragias en los órganos afectados.Un estudio
demostró que la bacteria producía una toxina que
desgraciadamente encuentra receptores en nuestra especie humana.
Esta toxina encaja en receptores que tenemos en los
riñones, en los glóbulos rojos y en las
células cerebrales. Por eso, el daño que ocasiona
se caracteriza por la insuficiencia renal aguda, la anemia
hemolítica, que es la destrucción de los
glóbulos rojos, y, en algunos pacientes, también se
da un compromiso neurológico.

¿Cuales son sus signos y
síntomas?

El síndrome urémico
hemolítico (SUH) a menudo comienza con síntomas
como vómitos y diarrea, la cual puede ser sanguinolenta.
En un período de una semana, la persona puede tornarse
débil e irritable. Las personas con esta afección
pueden orinar mucho menos de lo normal y la diuresis puede llegar
casi a suspenderse.

La destrucción de los
glóbulos rojos lleva a síntomas de
anemia.

Síntomas iniciales:

• Sangre en las heces

• Irritabilidad

• Fiebre

• Letargo

• Vómitos y diarrea

• Debilidad

Síntomas tardíos:

• Hematomas

• Disminución del estado de
  conciencia

• Diuresis baja

• Ausencia de diuresis

• Convulsiones (raras)

• Palidez

• Erupción cutánea que luce
  como pequeños puntos rojos (petequias)

• Coloración amarillenta de la
  piel (ictericia)

¿Por qué no a los
adultos?A los adultos no les afecta mayormente, lo que indica
que se va adquiriendo inmunidad con el paso del tiempo. Sin
embargo, en los niños menores de 8 años el peligro
es alto: entre un 7 y un 10 por ciento de los infectados se
enferma de SHU. Si bien la tasa de mortalidad se ha reducido, el
drama son las secuelas, que pueden ir desde hipertensión
arterial de por vida, hasta insuficiencia renal crónica,
pasando por dificultades en el aprendizaje, entre otras. Se
presenta más frecuentemente en niños, entre 6 meses
a 2 años, sin que se deba dudar del diagnóstico si
aparece en edades mayores. Habitualmente el niño ha tenido
una diarrea con sangre y fiebre, al finalizar la diarrea y cuando
el niño parece mejorar, bruscamente se coloca muy
pálido, se decae intensamente, presenta sangramientos como
manchas violeta (moretones) o sanguinolentas en la piel, y deja
de producir orina.En las formas graves puede haber hemorragias
importantes y en algunos casos la primera manifestación de
la enfermedad pueden ser los signos de una hemorragia cerebral
(convulsiones, coma). Producto de la falta de eliminación
de líquidos, el niño puede también presentar
hinchazón especialmente en párpados, manos y
piernas. Excepcionalmente la diarrea no es el cuadro infeccioso
que lo inicia, sino infecciones pulmonares como
bronconeumonías o bronquitis. ¿Es una enfermedad
frecuente?El Síndrome Hemolítico Urémico
(SHU) es la causa más frecuente de insuficiencia renal
aguda en niños lactantes (6 meses a 2 años) y
preescolares (2 a 5 años). Sobre estas edades es rara su
aparición y en el adulto, prácticamente no se le
conoce, al menos en la forma pediátrica. Se desconoce la
razón que lleva al SHU a presentarse en niños de
determinada edad, así como la predilección por el
daño renal.Existen amplias variaciones de frecuencia
según los países.

En Argentina por ejemplo es casi 10 veces
mas frecuente que en el resto de Latinoamérica. Sin
embargo es una enfermedad endémica, es decir todos los
años en todos los países se presentan varios casos
de la enfermedad. El período de mayor frecuencia es en los
meses cálidos, como todas las infecciones intestinales. Si
bien el SHU está ampliamente distribuido en todo el
planeta, en Sudamérica el problema se concentra en los
países del Cono Sur: Argentina, Chile y Uruguay. Las
estadísticas en nuestro país, por ejemplo, son
similares a las de Estados Unidos y Canadá: 3,2 casos por
cada cien mil niños menores de 5 años. Argentina,
en tanto, registra la tasa más alta del mundo: 7 casos por
cada cien mil en promedio general, aunque en Buenos Aires se
eleva a 23. Por eso no sorprende la drástica medida
adoptada por las autoridades sanitarias trasandinas, el 29 de
agosto pasado, que determinaron el cierre de cuatro locales de la
capital, a causa de que se comprobó la presencia de la
bacteria escherichia coli en las hamburguesas de
pollo.¿Qué riesgos tiene un niño que
presenta esta enfermedad?, ¿Se puede morir por
ella?

Es una enfermedad potencialmente grave.
Tiene una gran variedad de presentaciones, desde el niño
que casi no presenta síntomas y que sólo se le
descubre porque en algún momento orinó menos que lo
esperado, presentó una leve anemia y baja de las
plaquetas, hasta aquel que, como se dijo, sus primeros signos son
los de una hemorragia intracerebral. Sin embargo la mortalidad
global en pacientes tratados oportunamente no debiera ser mayor
al 1 a 2%. Un riesgo adicional son las complicaciones producidas
como la hemorragia cerebral mencionada o la insuficiencia renal
crónica, que también son poco frecuentes. El SHU es
mas grave si: la enfermedad que lo inicia no es una diarrea
aguda, si se da en niños mayores y si el período de
duración de la insuficiencia renal es prolongado por mas
de 15 días. Igualmente si se da en relación al uso
de algunas drogas como anticonceptivos y ciclosporina (en
adultos). En ocasiones las complicaciones derivadas de la
agresividad de la infección intestinal, pueden causar
complicaciones graves, como la destrucción del intestino
grueso que debe ser operado y reparado si se produce. Estas
complicaciones, agregan un factor de gravedad a los pacientes,
pero son raras. Por lo descrito, si una persona cree que su hijo
puede tener un Síndrome hemolítico urémico,
debe consultar de inmediato con su médico.

¿Pero, cual es la causa de esta
enfermedad?El origen de la enfermedad es la liberación
de una toxina por las bacterias que producen la infección
intestinal inicial. La bacteria más frecuentemente
inculpada es la Echerichia Coli O-157 (una cepa de la bacteria) y
su reducto más frecuente los intestinos de los animales
vacunos. Las bacterias Echerichia coli 0157 y Shigella
dysenteriae, al causar la infección en forma de diarrea
liberan a la sangre una toxina llamada verotoxina, causante de
las alteraciones en la sangre, el riñón y los otros
órganos señalados.¿Cuales son los
alimentos implicados, cómo se puede prevenir y cuales son
sus medidas de prevención?Como se dijo estas
bacterias, especialmente la E. coli O157, se encuentra en el
intestino de animales vacunos, cerdos y ovejas, y se puede
transmitir a través de los productos cárneos
(hamburguesas, jamón crudo, carne de aves, salames carnes
en general) mal cocinados o crudos, pero también a
través de las deposiciones de otros niños
infectados, en guarderías o a través del agua no
potable o también productos lácteos elaborados a
partir de leche no pasteurizada.

Existe también como forma de
contaminación la llamada "contaminación cruzada"
(carne cruda contaminada-verdura cruda) y el contagio
persona-persona (preparación de los alimentos con las
manos contaminadas). Al ingerir los alimentos contaminados los
niños incorporan la bacteria, cuya toxina es transportada
por un receptor de la pared intestinal.La mejor medida de
protección contra esta enfermedad es la de cocinar
adecuada y suficientemente las carnes y derivados, consumir solo
agua potable y guardar todas las normas de higiene frente a las
infecciones intestinales (aseo y lavado de manos por parte e las
personas que atienden estos niños) tanto en las
guarderías como en el hogar. La costumbre de comer carnes
crudas, de algunas culturas, es perjudicial para erradicar estas
bacterias del ambiente humano.

 La bacteria que produce esta
infección se encuentra originalmente en reservorios
animales, generalmente en los intestinos del ganado, a
través de las deposiciones de éstos se puede
contaminar el agua y las verduras. Además la bacteria se
trasmite por la manipulación de productos contaminados si
no se cumplen las medidas de higiene de orden general. Si las
hortalizas, el agua, las frutas y las manos están
contaminadas o crudas (lechuga, repollo, repollo y otros
vegetales) también trasmiten la bacteria.

Por ejemplo, cuando se utiliza carne cruda
para cocinar se recomienda el lavado de manos con agua y
jabón antes de seguir manipulando otros alimentos crudos,
como la lechuga. Además, si utiliza un cuchillo para
cortar esa carne es conveniente que sea lavado antes de usarlo
con otro alimento, dado que en estos actos puede ocurrir la
contaminación.

¿Cómo se trata esta
enfermedad?Cuando se hace el diagnóstico, la
enfermedad ya se ha producido y muchas veces ni siquiera se puede
encontrar la bacteria que produjo el daño. Por lo tanto el
tratamiento se reduce a compensar las alteraciones que produjo la
toxina en la sangre y el riñón, principalmente.
Así, se vigila cuidadosamente las cantidades de agua y
minerales que entran y salen del paciente (si no elimina orina
debe hacérsele diálisis peritoneal), evitar que
suba la urea, el potasio y otros compuestos de la sangre, con
dietas diuréticos o diálisis y en general mantener
al paciente en las mejores condiciones posibles evitando toda
alteración de la composición de sus líquidos
y funciones corporales. Las transfusiones sanguíneas
están indicadas cuando los glóbulos rojos se
destruyen y la anemia es importante. La reparación del
daño sanguíneo y renal se lleva a cabo entre 7 a 10
días, desde que se diagnostica la enfermedad y en ese
lapso debe mantenerse el paciente con sus funciones
normales.

El tratamiento puede involucrar:

• Diálisis

• Medicamentos como los
  corticosteroides

• Transfusiones de concentrado de
  eritrocitos y plaquetas

A algunas personas se les puede extraer la
porción líquida de la sangre (plasma) y
reemplazarla con plasma fresco (donado) o filtrar el plasma para
extraer anticuerpos de la sangre.

¿Cuáles pueden ser sus
complicaciones?

• Problemas con la coagulación de
  la sangre

• Anemia hemolítica

• Insuficiencia renal

• Problemas del sistema
  nervioso

• Muy pocas plaquetas
  (trombocitopenia)

• Uremia

¿Cuál es la frecuencia con
que una persona pueda quedar con daño renal crónico
y necesitar un transplante renal? Esta posibilidad,
afortunadamente, es baja no mayor a un 5%. En todo caso los
factores descritos como la mayor edad del paciente, la no
relación con enfermedad intestinal sino de otro tipo, como
respiratoria, y la duración de la falla renal, son los
factores que indican que la persona tenga mayor riesgo de quedar
con insuficiencia renal crónica.

Aviso del diario
La Voz del interior

Folleto brindado
para la mejor comprensión del tema a los demás
alumnos del instituto

Conclusión

A modo finalización de este trabajo
podemos ultimar:

• El Síndrome Urémico
  Hemolítico representa la causa mas frecuente de
  insuficiencia renal aguda en los niños pequeños
  y su incidencia esta aumentando.

• Más del 90% de los enfermos
  sobrevive a la fase aguda si se aplica tratamiento radical de
  la insuficiencia renal aguda, la mayoría de ellos
  recupera la función renal normal.

• Un 10% de todos los casos de
  síndrome urémico hemolítico evoluciona
  con daño renal hacia insuficiencia renal
  crónica. Cuyos efectos se pueden prolongar hasta la
  edad adulta.

• La introducción precoz de la
  diálisis peritoneal ha reducido notablemente la
  mortalidad.

• El tratamiento medico cuidadoso de las
  manifestaciones hematológicas y renales, junto con la
  diálisis peritoneal precoz y frecuente, ofrece las
  mejores perspectivas de recuperación en la fase
  aguda.

Para evitar esta enfermedad, como futuros
profesionales, en el manejo de los alimentos debemos tomar todos
los recaudos posibles cumpliendo con las normas y conocimientos
adecuados con cada producto y forjarlo con mucha
responsabilidad

Bibliografía

• http://es.wikipedia.org/wiki/Escherichia_coli

• http://www.pediatraldia.cl/shu.htm

• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000510.htm

• http://www.vivechacabuco.com/seccion_nota.asp?ID=6452

• http://www.bolsonweb.com/diariobolson/detalle.php?id_noticia=1226

• 
  http://www.taringa.net/posts/noticias/2002684/59-Casos–%5Bmal-de-la-carne-Cruda%5D.html

• http://archivo.lavoz.com.ar/10/01/29/secciones/ciudadanos/nota.asp?nota_id=586802

Autor:

Grecia Altamirano