Poliglobulia – Lo que usted debería saber (2da. Edicion) (página 2)

La eritrocitosis según conocimiento popular era
conocida por el mundo precolombino y a veces era confundida con
varias otras entidades patológicas como la epilepsia,
histeria, sofocamiento, a todo este conjunto de enfermedades
parecidas (según los antiguos pobladores) recibían
el nombre de "tucu" y "tucuri" (en quechua), estas enfermedades
eran atribuidas a algún trastorno del corazón, por
lo que poseían también cánticos, conjuros y
danzas especiales para atenuar el mal, debido a que seguramente
alguna "huaca" (espíritus de diferente tipo que
poseían a seres vivos y también a objetos
inanimados) se les había introducido en el cuerpo en
castigo por no haberle rendido culto.(1)

Lamentablemente se realizaron escasos estudios sobre la
mencionada enfermedad en el periodo de la conquista y
colonia.

Sin embargo a través del tiempo se han observado
mas casos de eritrocitosis, pero no es cierto que la enfermedad
este aumentando, solamente que hoy en día se puede
diagnosticar esta enfermedad con mayor certeza, desde sus fases
iniciales y no así solamente cuando el paciente esta
"morado" o con alguna de las peligrosas
complicaciones.

Desde la década del sesenta el Dr. Jorge Ergueta
Collao, comienza con estudios específicos para esta
enfermedad, produciendo un crecimiento en el conocimiento de los
padecimientos de la altura, tratando siempre de que el paciente
tenga un mejor estilo de vida y a su vez una mejor
salud.

Otros estudios se realizaron por el IBBA y estudios de
profesionales médicos particulares o estatales.

3.-Generalidades:

-La sangre:

La sangre es considerada como otro tejido del organismo,
es mas algunos la consideran como un órgano, aparato o
sistema, que interactúa con todos los demás
componentes del organismo, otros la consideran en forma mas
romántica como la esencia de la vida, sin embargo no
importando la mística que pueda poseer, la sangre es un
conjunto poli sistémico, que abarca el concepto de tejido,
aparato y sistema, constituido por células que determinan
el funcionamiento de otras células, que a su vez conforman
tejidos, órganos, aparatos y sistemas
distintos.

La sangre como conjunto poli sistémico abarca el
origen, organización, funcionamiento, reproducción
y mantenimiento de varios sistemas, atribuyéndole
relaciones biológicas y hasta
psicológicas.(2)

La sangre esta compuesta por dos componentes, el primero
es celular (glóbulos rojos, glóbulos blancos y
plaquetas) y el segundo es más bien liquido (plasma que
contiene muchas sustancias diversas).

-Principales funciones de la
sangre:

La sangre posee muchas y variadas
funciones, las principales son:

•Respiratoria.

•Nutritiva.

•Excretoria(lleva los residuos del
organismo).

•Inmunitaria(defensa del
organismo)

•Correlación humoral(lleva
hormonas desde

el sitio de producción a su
destinación final).

•Equilibrio hídrico(equilibran
los líquidos del

organismo)

•Regulación térmica(o de
la temperatura

corporal).

•Regulación de la
presión osmótica(presión

ejercida dentro de los vasos
sanguíneos,

parte de la presión
arterial)

•Regulación del equilibrio
ácido-base.

•Regulación del equilibrio
iónico(de ciertos elementos de la sangre).

•Regulación de la
presión arterial.

-Cantidad:

La cantidad de la sangre se denomina
volemia y se relaciona con la superficie corporal y con la masa
corporal no adiposa

(músculos).

La cantidad de sangre es mayor en el hombre
que en la mujer.

Los valores obtenidos por varios
procedimientos son:

-70-75.5 ml/kgr en el hombre.

-66.5 ml/kgr en la mujer.

-80 ml/kgr en los
niños(2)

–Volumen:

Es el volumen que ocupan las células
y el plasma en el sistema vascular.

Se calcula el volumen de sangre( en
ml):

En hombres: peso kgr x77

En mujeres: peso kgr x 63

Se calcula el volumen de plasma( en
ml):

En hombres: peso kgr x 45

En mujeres: peso kgr x 40.(2)

–Densidad:

La densidad (comúnmente llamada el
espesor)de la sangre depende de la densidad de los componentes de
la misma, es decir eritrocitos, plaquetas y plasma( que depende
de la concentración de proteínas).

La densidad de ciertos elementos de la
sangre es la siguiente:

Densidad de los eritrocitos:
1.093-1.096

Densidad del plasma: 1.025-1.029

Densidad de las plaquetas: 1.040

Densidad de la sangre completa en hombres:
1.055-1.064

Densidad de la sangre completa en mujeres:
1.050-1.056.(2)

–Color:

El color de la sangre arterial es rojo
escarlata y de la sangre venosa es dicroica, es decir negrusco
por reflexión y rojo púrpura por
transparencia.(para su mayor comprensión la sangre venosa
es oscura).(2)

El plasma tiene color amarillo y es
transparente.

-Opacidad:

La sangre es opaca por la reflexión
hacia la luz producida por los eritrocitos, la sangre hemolizada
es lacada o suavemente transparente.

–Viscosidad:

La viscosidad se refiere a la ley de
Poseuille "La velocidad de circulación de líquidos
en capilares de igual calibre, sometidos a la misma
presión y temperatura, dependen del rozamiento interno de
sus moléculas".

Entonces se encuentra en estrecha
relación con el roce de los eritrocitos mientras circulan
y a la concentración de los mismos.

La viscosidad en la sangre en el hombre es
de 4.7 y en la mujer de 4.4

-Presión
osmótica:

Es la presión que desarrolla el agua
pura o una solución diluida cuando pasa a una
solución más concentrada, a través de una
membrana semipermeable.

En pocas palabras es la presión que
ejerce la sangre en las paredes de los vasos sanguíneos,
debido a su concentración de eritrocitos y otros elementos
de la misma.

-Componentes del plasma:

El plasma contiene un 6.5-7g% de
proteínas, los principales componentes proteicos
son:

-Albúmina 4.5-4.8 g/dl, p.m.
69000.

-Globulinas 1.8-2.3 g/dl, p.m.
156000.

-Fibrinógeno 0.25-0.30 g/dl, p.m.
400000-50000.

Las proteínas poseen diferente
velocidad en un campo eléctrico por lo que se pueden
separar por cargas eléctricas (Electroforesis de
proteínas)

Después de la coagulación, la
parte líquida que resume el coágulo se llama suero,
el cual contiene 90% de agua, la diferencia entre el suero y el
plasma es que el suero es líquido exento casi totalmente
de proteínas y otros elementos característicos del
plasma como la gran cantidad de electrolitos (3/4 partes del
plasma).

Los componentes minerales se dividen en
aniones y cationes según su carga eléctrica
(+/-).

Cationes:

-Sodio 140-142mEq/L

-Potasio 4.5-5mEq/L

-Calcio 4.5-5mEq/L

-Magnesio 2mEq/L

Aniones:

-Bicarbonato 27mEq/L

-Cloro 102mEq/L

-Fosfatos 2mEq/L

-Sulfatos 1mEq/L

–Ácidos orgánicos
4mEq/L

-Proteinatos 16mEq/

(Hierro, cobre y Yodo)

–Glucosa 90-110 mg/dl

-Colesterol 100-200 mg/dl

-Colesterol esterificado 70% del colesterol
total.

-Urea (como Nitrógeno ureico) 10-15
mg/dl

-Ácido úrico 2-4
mg/dl

-Creatinina 2-3 mg/dl

-Bilirrubina no conjugada 0.5-1
mg/dl

-Amoniaco 0.25 mg/dl

-Otros compuestos como ácidos
grasos, ácido láctico, lecitina, cuerpos
catónicos, fenoles, hormonas, enzimas.

-Funciones de las
proteínas:

1.-Regulación de la presión
osmótica:

Tendencia a retener agua en el interior de
los vasos, el 80% de esta presión es ejercida por la
albúmina.

2.-Equilibrio de
coagulación-lisis:

Los factores de coagulación son
aportados por proteínas que equilibran las funciones
análogas de coagulación y lisis.

3.-Viscosidad:

Mantenida por las proteínas
plasmáticas.

4.-Inmunidad:

Los anticuerpos son formados por
aminoácidos encadenados.

5.-Equilibrio ácido-base:

Las proteínas forman parte de los
sistemas tampón o buffer.

-El glóbulo rojo:

El glóbulo rojo, posee un nombre mas adecuado y
es el de eritrocito, este es una célula que es producida
en los huesos, exactamente en la parte blanda de los mismos
llamada medula ósea, la cual a parte de producir los
eritrocitos, produce otras células sanguíneas y
otros productos.

La formación del eritrocito obedece a una serie
de factores en los que intervienen hormonas y otros
órganos del cuerpo, los cuales envían
estímulos para que aumente el número de eritrocitos
para equilibrar cualquier anormalidad del organismo.

Los eritrocitos son células que transportan
hemoglobina la cual a su vez transporta oxígeno desde los
pulmones hacia todo el cuerpo y deshechos desde los
órganos hacia los pulmones, para que sean eliminados a
través de la respiración.

Los eritrocitos son transportados por todo el cuerpo a
través de las venas y arterias y mientras mayor sea el
número de eritrocitos, la sangre se vuelve mas espesa y
recorre su circuito con menor velocidad y reduce la
distribución de oxígeno en todo el cuerpo,
existiendo mayor riesgo para que se produzcan coágulos los
cuales producen embolias.

–Historia del eritrocito:

La que sigue es una breve reseña
histórica de los descubrimientos que conciernen al
glóbulo rojo través del tiempo.

-Swammerdam (1658) los describe como
"glóbulos rubicundos".

-Malpighi (1665) los describe como
"glóbulos de grasa en forma de rosario de coral
rojo"

-Leeuwenhoek (1673) los describe como
"pequeños glóbulos redondos de la sangre" y les
atribuye el color de la sangre.

-Hewson (siglo XVIII) descubre que son
discos planos y presume que deben tener alguna
función.

-Menghini (1747) demuestra la presencia de
Hierro en la sangre.

-Funke (1851) aísla la Hemoglobina
cristalizándola.

-Hoppe-Seyler (1867) demuestran que la
hemoglobina absorbe y descarga oxígeno.

-Vierordt (1852) y Welcker (1854) realizan
los primeros recuentos sanguíneos por espectroscopia y
colorimetría.

-Neumann (1868) descubre la función
eritropoyética de los glóbulos rojos.

-Ehrlich (1877) estudia su
morfología.

-Luego se produce un incremento masivo en
los descubrimientos a cerca de los glóbulos rojos, hasta
nuestros días en que los estudios abarcan hasta la
composición molecular, bioquímica y genética
de estas células.

-Zonas del organismo productoras de
eritrocitos:

-Durante la vida embrionaria se producen
los elementos de la sangre en: Saco vitelino.

-En el segundo trimestre de
gestación: Son el hígado, bazo y ganglios
linfáticos, los responsables de la formación de
glóbulos rojos.

-En el tercer trimestre de
gestación: La responsable es la médula
ósea.

-Hasta 20 años de edad:
médula ósea de todos los huesos.

-Después de los 20 años de
edad: médula ósea de huesos largos se transforman
en grasa y los elementos de la sangre se producen en los huesos
membranosos como vértebras, esternón, costillas y
huesos iliacos.

-La médula ósea sin embargo
no es una fuente inagotable, se torna normalmente menos
productiva con la edad si es que no existen estímulos
adicionales.

–Función del
eritrocito:

-Transporta hemoglobina con oxigeno desde
pulmones a los tejidos y de dióxido de carbono en sentido
contrario (ambos por difusión) en un volumen de 250ml/min.
de oxígeno.

-A través de la hemoglobina es un
amortiguador ácido-base, hasta de un 50% de los sistemas
de buffer.

-Protege la hemoglobina.

-Encapsula la hemoglobina para disminuir la
viscosidad de la sangre y que esta no extraiga H2O(agua) de los
tejidos.

-Encapsula la hemoglobina para no aumentar
la presión oncótica de la sangre.

-Factores que intervienen en la
eritropoyesis(producción de glóbulos
rojos):

-Eritropoyetina: Hormona circulante
(glucoproteína) formada en las células
yuxtaglomerulares de las arteriolas aferentes del
glomérulo renal en un 90-95% y en el hígado y
macrófagos en un 5-10%, esta hormona aumenta si existe
hipoxia tisular, es decir si es que el organismo tiene la
necesidad de consumir mayor oxigeno por periodos relativamente
prolongados.

-Aporte de oxígeno a los
tejidos:

Diversos factores producen un fuerte
estimulo para que se produzca mayor producción de
eritropoyetina por el menor aporte de oxigenación a los
tejidos, entre las causas mas importantes están, la
anemia, destrucción de la médula ósea por
radioterapia o traumatismo, residencia a grandes alturas,
insuficiencia cardiaca, patología pulmonar crónica
y otras menos frecuentes

-Factores que intervienen en el aumento
o disminución de eritrocitos y hemoglobina:

-Edad:

-Primera semana de vida: aumento del
hematocrito.

-Cuarta semana de vida: disminuye el
hematocrito.

-Entre el segundo y cuarto año de
vida aumenta el hematocrito gradualmente.

-Durante la pubertad ambos sexos igualan su
nivel de hematocrito al de las mujeres adultas.

-Pospúberes o en las personas
inmediatamente después de la pubertad, existe aumento del
hematocrito en los varones.

-En la tercera edad y ancianidad, disminuye
el hematocrito en ambos sexos, pero especialmente en varones
viudos, solteros o que viven solos.

-Requerimiento para la producción
de eritrocitos:

A continuación se enumeraran los
principales elementos, que necesita el organismo, para que se
produzcan normalmente las células de la sangre,
especialmente los glóbulos rojos.

-Aminoácidos y
proteínas.

-Vitamina B12 cianocobalamina.

-Ácido fólico.

-Vitamina B6 piridoxina.

-Riboflavina.

-Ácido
pantoténico.

-Ácido nicotínico

-Ácido ascórbico.

-Otras vitaminas: E, A, D, K ( con
funciones en la producción de glóbulos rojos no
bien estudiados).

-Hierro.

-Cobre.

-Cobalto.

-Manganeso.

-Germánio.

-Molibdeno.

-Níquel.

-Vanadio.

-Existen otras sustancias que coadyuvan la
producción, crecimiento y maduración de los
glóbulos rojos, sin embargo, sus acciones no están
bien especificadas por lo que no se las tomara en
cuenta.

–Metabolismo del hierro:

Uno de los compuestos mas importantes para
la producción de glóbulos rojos y la hemoglobina
que contienen, es el hierro, por lo que el organismo lo requiere
diariamente y trata de reciclarlo y perderlo en proporciones
mínimas, en este acápite describiremos las
generalidades del hierro en el organismo.

-Cantidad y distribución de
hierro en el organismo:

-La cantidad total de hierro promedio en el
organismo es de 4gr. Los cuales se encuentran repartidos en
varios compartimentos del organismo, como:

-Hemoglobina: 65% del hierro
total.

-Mioglobina: 4% del hierro
total.

-Varios compuestos oxidantes: 1% del hierro
total.

-Transferrina en plasma: 0.1% del hierro
total.

-Depósito como ferritina y
hemosiderina: 15-30% del hierro total.

–Transporte y almacenamiento de
hierro:

1.-Absorción: El hierro
después de ser consumido como parte de los alimentos o
suplemento dietético, es absorbido por el organismo en
todo el intestino delgado y se combina con una proteína
llamada apotransferrina formando transferrina
plasmática.

2.-Transporte: La Transferrina
plasmática que contiene hierro, transporta el 60% del
total de hierro hacia el hígado y el resto a las
células de todo el organismo.

3.-A nivel hepático: En el
hígado el hierro se combina con apoferritina que es otra
proteína y forma ferritina, este compuesto sirve para
almacenar hierro en el hígado, que es lábil y
fácil de utilizar en cualquier alteración en que se
necesite hierro rápidamente.

4.-A nivel celular: El hierro a
nivel celular se almacena como hemosiderina en todas las
células, este compuesto es utilizado como depósito
de uso retardado, que es difícil de utilizar.

5.-A nivel de médula
ósea: Los eritroblastos fijan hierro hasta convertirse
en eritrocitos maduros.

6.-Muerte de eritrocitos: Cuando los
eritrocitos cumplen su ciclo de vida, son fagocitados(comidos y
digeridos) por células especiales llamadas
macrófagos y monocitos, que a su vez fagocitan la
hemoglobina, formando otros compuestos y reciclando el hierro, el
cual se almacena como ferritina en el hígado o se
reutiliza para formar mas hemoglobina.

7.-Reciclaje: Debido a que el hierro
es un compuesto muy necesario para el organismo, este se comporta
en forma muy estricta para que no se pierda innecesariamente,
este procedimiento se realiza a través de varios sistemas
en un reciclaje permanente, así la perdida del organismo
es mínima alcanzando normalmente 1-2 mgr al
día.

-Destrucción de
eritrocitos:

Todas las células del cuerpo tienen
una vida limitada, según la forma de la célula,
lugar de actividad y la función que cumplen en el
organismo, de la misma forma, el eritrocito tiene una vida
limitada.

Generalmente la vida del eritrocito es
breve y varia entre 80-120 días.

Como los eritrocitos no poseen organitos
celulares pero sí sistemas enzimáticos que producen
energía, la flexibilidad de membrana, el transporte de
iones, la conservación del hierro de la hemoglobina en
estado ferroso y la inhibición de la oxidación de
proteínas intracelulares, son garantizadas por un cierto
tiempo.

Con el tiempo los sistemas
enzimáticos se desgastan o son menos activos por lo que
la

membrana celular se vuelve frágil y
se rompe cuando el eritrocito pasa por pequeños vasos en
el bazo (sistema trabecular, con calibre menor a 3um).

-Destrucción de
hemoglobina:

Cuando los eritrocitos son destruidos y
fagocitados(comidos y digeridos) por células llamadas
macrófagos que se encuentran en el bazo, hígado,
médula ósea y resto del organismo se libera el
hierro a la sangre y este se une a la transferrina que lo lleva a
la médula ósea para producir eritrocitos o a otros
tejidos para su depósito, pero la porción porfirina
de la hemoglobina es transformada por los macrófagos en
bilirrubina.

Así es como el organismo recicla sus
componentes básicos.

-Cuanto tiempo vive normalmente un glóbulo
rojo?

El glóbulo rojo vive aproximadamente entre 80 y
120 días, debido a que se va desgastando en el transcurso
de su vida, los glóbulos rojos viejos, son filtrados por
el bazo y desechados, sin embargo a través de su vida
pueden ser eliminados por diferentes factores, esta
destrucción al azar es normal en el ser humano.

-Cual es la relación entre el eritrocito y el
bazo?

El bazo es un órgano que contiene una fina red en
la que los glóbulos rojos viejos son filtrados y
destruidos, también existen en este órgano unos
glóbulos blancos especiales(macrófagos) que se
encargan de fagocitar o comer y digerir los restos de estos
glóbulos rojos destruidos, para que estos restos luego
sean reciclados para la producción de otras células
o para su posterior almacenamiento.

4.-Valores normales de
la sangre.

Los valores de la sangre son mejor llamados valores
hematimetricos y se refieren al valor porcentual o numeral de
algunos componentes o sustancias que se encuentran presentes en
la sangre.

Los valores hematimetricos no son fijos para todas las
personas y varían según las características
individuales de sexo, edad, peso, superficie corporal y otros
factores del medio ambiente o factores patológicos (de
enfermedad), sin embargo esta variación de los valores
está descrita para los profesionales médicos, puede
servir para que los pacientes se informen mejor de los valores
normales, sigue a continuación una tabla que nos muestra,
los valores mas importantes de la sangre, sin embargo hay que
tomar en cuenta que son valores promedio y no demuestran valores
sanguíneos con factores coadyuvantes o diferentes
patologías.

Tabla de valores hematimetricos
según edad en sexo masculino

Fuente: Instituto Boliviano de la altura (IBBA) Anuario
1989-1990.

Tabla de valores hematimetricos
según edad en sexo femenino

Fuente: Instituto Boliviano de la altura (IBBA) Anuario
1989-1990.

Tabla de valores hematimetricos en
general

Fuente: Instituto Nacional de Laboratorios
de Salud (INLASA)

5.-Mitos de la
poliglobulia.

En este capitulo plasmaremos algunos de los mitos y
mentiras comunes a los que la practica medica se enfrenta, muchos
de ellos son afirmaciones o preguntas que se realizaron en las
consultas de la practica diaria, algunos de ellos son un poco
desquiciados o rayan en el buen humor, pero queremos advertir que
por mas graciosos que estos puedan parecer, cualquiera de
nosotros o nuestros familiares o amigos, podemos creer dichas
afirmaciones, solamente por falta de información, por lo
que se podría malograr el tratamiento y la salud de los
enfermos con eritrocitosis (poliglobulia), por lo que se
recomienda mucho cuidado con seguir las instrucciones, mitos y
creencias de gente que no esta instruida en el
problema.

-El sangrado por la nariz, encías o cualquier
otra vía, generalmente se debe a causas distintas a la
poliglobulia.

-Un examen de hemoglobina solamente, no diagnostica la
enfermedad, ni sirve para evaluar la evolución de la
misma, ya que se puede producir confusión con otro tipo de
enfermedades de la sangre ya que la hemoglobina es el contenido
de los glóbulos rojos y esta sustancia tiene sus propias
alteraciones (Hemoglobinopatías) que son totalmente
diferentes a la poliglobulia.

-Los mates contra la poliglobulia, no producen
ningún efecto en la sangre, solamente disminuyen los
dolores de cabeza y las molestias leves de la
enfermedad.

-El consumo de ajo, limón, toronja, sultana no
cura la poliglobulia.

-Las sangrías no son recomendadas en cualquier
caso de poliglobulia, para su realización, debe
previamente estudiarse el determinado caso.

-Las dietas con la prohibición de carne roja no
esta aconsejada en todos los tipos de poliglobulia, por que aun
que usted realice dieta estricta, si no tiene una clase
determinada de poliglobulia, la sangre no se modificara y no abra
disminución de glóbulos rojos.

-La restricción de beber te o café no
produce ningún beneficio.

-La restricción de bebidas alcohólicas no
esta prohibida, siempre y cuando el consumo no sea habitual y el
paciente no posea otras enfermedades en las que el alcohol sea
dañino.

-Después del consumo de alcohol la cara del
bebedor se tornara rojiza o rubicunda, esto no significa que la
sangre aumente, tan solo se trata del efecto del alcohol en las
venas y arterias, efecto que no tiene ninguna relación con
la poliglobulia.

-Después del consumo de alcohol, el bebedor
refiere dolor de cabeza, es solo otro efecto del alcohol y no de
la propia enfermedad.

-La coloración violácea de los dedos de
las manos y de los pies, que no sea permanente y que tenga
relación con los cambios de temperatura, especialmente con
el frío, no significa ningún cambio o aumento en el
numero de eritrocitos.

-No da poliglobulia después de una
donación de sangre, si es que el individuo no esta
predispuesto hacia la enfermedad, es decir la donación de
sangre no es peligrosa, mas bien es un acto altruista.

-No puede existir anemia en los pacientes con
poliglobulia de manera espontánea, solo si existen otros
factores coadyuvantes.

-No se puede diagnosticar poliglobulia con un examen de
hemoglobina, u otro examen aislado, estos solamente nos dan
indicios del diagnostico.

-El dolor de cabeza no es un síntoma exclusivo de
la poliglobulia, muchas enfermedades o estados de salud o animo
presentan este síntoma, por lo que no hay que pensar que
el dolor de cabeza es por aumento del número de
glóbulos rojos.

6.-Poliglobulia:

La palabra poliglobulia proviene del griego poli que
significa varios o muchos y del latín globulus que
significa glóbulo.

La poliglobulia es una enfermedad de múltiples
causas, que se caracteriza por el aumento anormal de los
glóbulos rojos de la sangre, mejor llamada
Eritrocitosis en la jerga medica.

Se caracteriza por ser de carácter crónico
y dinámico, es decir que es una enfermedad de larga
duración y que no es estática, sino que avanza con
el transcurso de los años.

No es una enfermedad en la que se puedan observar
síntomas muy graves o alarmantes, ni mucho dolor, ni un
malestar insoportable, este es el aspecto peligroso de la
enfermedad ya que el paciente no cree que esta sea muy peligrosa
y no le asigna la importancia que merece, en realidad es una
enfermedad en la que se presenta un cierto riesgo de vida por las
varias y peligrosas complicaciones a las que se ve amenazado el
paciente

-Edades clave de la poliglobulia.

La poliglobulia al igual que muchas otras enfermedades
tiene sus características en cuanto a la edad, en que la
enfermedad puede aumentar o puede comportarse de manera un poco
fuera de lo habitual.

Fuente: Estudio de casos. Dr. Marco Revollo Ergueta y
Dr. Jorge Ergueta Collao. Enero.2001.

-Clasificación.

La clasificación que se describirá a
continuación es básica y fácil de entender,
sin embargo se describirán también las posibles
causas para cada tipo de eritrocitosis, lamentablemente
están descritas en léxico medico por ser este mas
preciso.

En primer lugar se clasifican según su
duración, comúnmente el termino poliglobulia se
emplea para cualquier tipo de incremento en los glóbulos
de la sangre especialmente los glóbulos rojos, ya sea este
relativo o absoluto, transitorio o permanente.

-La eritrocitosis relativa se produce por perdida de
plasma sanguíneo donde la concentración de
glóbulos rojos se hace mayor de lo normal en la sangre
circulante, sin que exista mayor producción de los
mismos.

Las causas pueden ser la disminución del consumo
de liquido, perdida rápida de líquidos del
organismo por vómitos, diarrea sudoración, diabetes
descompensada, estrés

-La eritrocitosis transitoria ocurre cuando existe mayor
aporte de glóbulos rojos a la circulación, debido a
un estimulo determinado y cuando cesa dicho estimulo los
glóbulos rojos lentamente vuelven a valores
normales.

-La eritrocitosis absoluta indica un aumento de la
cantidad de glóbulos rojos en forma total y definitiva,
gracias a estímulos crónicos que pueden ser
conocidos o desconocidos.

A continuación les nombraremos las principales
causas de este tipo de enfermedad, sin embargo para no incurrir
en errores al tratar de escribir mas claramente dichas causas,
varios de los nombres de las enfermedades, son
diagnósticos médicos que son un poco
difíciles de entender.

Las principales causas son:

a) La saturación defectuosa de la sangre arterial
con oxígeno por reducción de la presión
atmosférica a grandes alturas.

b) Malformaciones congénitas y trastornos de la
respiración.

Estas permiten la mezcla de sangre oxigenada con sangre
poco oxigenada o no permiten que la sangre se oxigene
adecuadamente.

Algunas de ellas son enfermedades del corazón
congénitas, aneurismas, estenosis en válvulas
cardiacas, defecto en el tabique interventricular o ínter
auricular, agujero oval persistente, conducto arterioso
permeable, tronco arterioso persistente, transposición de
los grandes vasos, tetralogía de Fallot( estenosis
pulmonar, defecto del tabique interventricular, dextro
posición de la aorta e hipertrofia ventricular derecha),
enfisema, silicosis, fibrosis pulmonar, hemangioma cavernoso de
pulmón, asma bronquial, bronquitis crónica,
corazón pulmonar crónico, obesidad, síndrome
de Pickwick

c) Defecto en la hemoglobina circulante.

d) Agentes químicos y físicos como
derivados del alquitrán, anilina y derivados, laca,
fósforo, cobalto, digital, cafeína, nicotina,
manganeso, mercurio, hierro, bismuto, arsénico,
germánio, rayos ultravioleta, rayos X, sales de
radio.

e) Tumores y trastornos varios como tumores vasculares
infratentoriales (hemangioblastoma cerebeloso), trastornos
renales como tumores, quistes, hidronefrosis, riñón
poliquístico, isquemia renal.

Otros tumores en hígado (hepatoma), tumores
fibroides de útero, tumor de Wilms, feocromocitoma, mixoma
de la aurícula izquierda, carcinoma de
pulmón.

Otras causas son el síndrome de Cushing y
sobredosis de corticoesteroides.

-Causas de la eritrocitosis en
general:

-Variaciones fisiológicas:

Las variaciones normales o fisiológicas del
hematocrito, hemoglobina y numero de glóbulos rojos se
producen por diferencias de persona a persona, como el peso,
sexo, estatura y superficie corporal, siendo mayores en las
personas de mayor peso y estatura.

-Variaciones diurnas:

Existe una variación mínima o nula de los
valores de la sangre, cuando la persona se encuentra en reposo,
en actividades cotidianas se pueden observar ciertas variaciones
en los valores de sangre, en caso de esfuerzos o ejercicios
excesivos y de larga duración los valores de sangre
varían o aumentan considerablemente.

-Factores psicológicos y emocionales:

Los valores de sangre aumentan en caso de una
emoción fuerte, ansiedad, depresión, es mas existe
una gran cantidad de pacientes que presentan poliglobulia
transitoria que se llama eritrocitosis emocional.

Entre las causas mas frecuentes de tipo
psicológico-emocional que causa aumento de glóbulos
rojos esta la depresión, la cual presenta los
siguientes síntomas, perdida de interés o placer
por las tareas habituales, perdida o aumento de apetito o peso,
insomnio o ganas de dormir la mayor parte del tiempo,
agitación y lentitud en las actividades físicas y
mentales, desgano o fatiga, sentimientos de inutilidad o de culpa
excesivos, tristeza casi todos los días o la mayor parte
del día, deseos de muerte o suicidio y descuido personal.
Ansiedad y estrés que se presenta con
agitación, palpitaciones, taquicardia, sudoración,
temblor, aumento en las actividades físicas, deseo
irrefrenable de comer, aumento de horas de sueño o
insomnio.

La Angustia se caracteriza por agitación,
opresión en el pecho, sensación de ahogo,
disminución y retardo en las actividades, insomnio y
miedo.

-Factores físicos:

Algunos otros factores aumentan los valores de sangre,
entre ellos se encuentran los masajes, especialmente los
abdominales, el sauna y ambientes con aire viciado o con humo y
baños muy fríos.

-Los hombres poseen más altos valores de sangre
que las mujeres, normalmente.

-El clima y temperatura fríos influyen para que
exista un aumento de los glóbulos rojos, sin embargo este
aumento es normal en ausencia de enfermedad.

-La estación invernal fría y con ambiente
seco puede producir elevación del número de
glóbulos rojos en pacientes afectados por
poliglobulia.

-El numero de glóbulos rojos varia a diferentes
edades, sin que este sea un parámetro para el diagnostico
de poliglobulia, existen valores normales de sangre a diferentes
edades, por los que el medico se guía para el diagnostico
de la enfermedad.

-La vida a grandes alturas hace que nuestro cuerpo
cambie su funcionamiento para adecuarse al medio ambiente a una
altitud mayor a 3000 metros sobre el nivel del mar, por lo que
existe un incremento de glóbulos rojos, pero este hecho se
encuentra dentro de los parámetros considerados normales y
guarda relación con la altura en que se vive, a esto se
llama eritrocitosis fisiológica este incremento es
moderado y necesario para que el organismo funcione normalmente,
pero cuando además de la altura, se produce un aumento en
los glóbulos rojos, que sobrepasa el nivel considerado
como normal, la persona ingresa a la zona anormal o
patológica, es decir a un estado de enfermedad que es la
eritrocitosis o poliglobulia .

-Tumores en diferentes órganos, como fibromioma,
carcinoma renal, hidronefroma, hepatoma,
hemangioblastoma.

-Cáncer en hígado, cáncer de
estomago, cáncer de la glándula tiroides,
cáncer en cerebro

-Enfermedades crónicas de los riñones,
riñón poliquístico.

-Enfermedades de origen neurógeno como la
enfermedad de Cushing.

-Obesidad.

-Enfermedades o trastornos cardiocirculatorios como
cortocircuitos cardiacos, enfermedades cardiacas
congénitas, enfermedades cardiacas
crónicas.

-Enfermedades e infecciones respiratorias desde la nariz
hasta los pulmones, de preferencia de carácter
crónico.

-Enfermedades con presencia de hemoglobina
anormal.

-Hábitos como el beber alcohol en forma habitual
y fumar habitualmente.

-Variaciones y aumento del número de
glóbulos rojos por otros factores, como la
destrucción de glóbulos rojos por fármacos,
enfermedades virales, bacterianas, tropicales y parasitarias, la
administración de vitaminas, de complejo B, hierro,
sangrías, etc.

-Síntomas y signos:

Los síntomas y signos de la poliglobulia son
comunes en nuestro medio ambiente y pueden confundirse con otras
enfermedades, pero, si usted observa que alguno de sus familiares
o amigos posee cualquiera de los síntomas o signos que
vamos a enumerar y describir a continuación, es posible
que padezca de eritrocitosis y que la persona no este informada
al respecto.

La medida mas aconsejable es acudir a su medico para
descartar o corroborar el diagnostico de
eritrocitosis.

La mayor parte de los síntomas en la
poliglobulia(eritrocitosis) son debidos a la falta de la
oxigenación adecuada en los tejidos, por lo que aumenta la
eritropoyetina, que a su vez aumenta la producción de
glóbulos rojos en la sangre, esto provoca que la sangre
aumente su densidad y viscosidad (más espesa) entonces la
sangre se desplaza por las arterias con menor velocidad,
produciendo que la hemoglobina de los glóbulos rojos
pierda parte o casi la totalidad de su carga de oxígeno
llamándose hemoglobina reducida, produciendo los
síntomas del enfermo.

Signos:

-Cara enrojecida.

-Ojos inyectados con sangre (rojos).

-Coloración morada o violácea en labios
y/o lengua (cianosis).

-Coloración morada o violácea en dedos y
uñas (cianosis).

-Palpitaciones.

Síntomas:

-Dolor de cabeza o pesadez en la nuca.

-Decaimiento o falta de ganas.

-Mareos.

-Agitación.

-Somnolencia (sueño).

-Insomnio (falta de sueño).

-Dolor en los oídos.

-Zumbidos en los oídos, especialmente el
oído derecho.

-Sonidos diversos en los oídos.

-Abotagamiento mental o dificultad para pensar o
transmitir ideas.

-Dificultad en el lenguaje.

-Cianosis o coloración morada de la
piel:

La cianosis es la coloración morada o
violácea de algunos segmentos corporales como nariz,
lengua, labios, dedos, uñas, etc, esto se debe a la mayor
concentración de hemoglobina reducida en el glóbulo
rojo, es decir hemoglobina con muy poco contenido de oxigeno
fenómeno que se explico en otro segmento del mismo
libro).

La cianosis no es un signo exclusivo de la poliglobulia
y en muchas enfermedades se produce este fenómeno,
entonces los pacientes no deben dejarse influir solo por
presentar esta coloración y pensar que tienen
poliglobulia, primero hay que realizar un diagnostico preciso al
respecto, para poder realizar un tratamiento adecuado y
efectivo.

Las causas posibles para la cianosis que no sea
producida por poliglobulia, son las siguientes; enfermedades
cardiacas congénitas o crónicas, enfermedades
pulmonares crónicas, envenenamiento por óxido de
carbono, presencia de pigmentos anormales en el glóbulo
rojo, exposición frecuente a la anilina, fenacetina,
acetanilida, consumo de sulfonamidas, nitroglicerina, nitritos,
nitratos, cloratos, quinonas, aminobencenos, nitrobencenos y
nitrotoluenos, inhalación de gases nitrosos de la
soldadura eléctrica y del jarabe de maíz, la
absorción de subnitrato de bismuto, benzocaína,
resorcina, o colorantes de anilina por vía oral, rectal o
cutánea, contacto con frazadas teñidas, ingesta de
agua de pozo con minerales, exposición al frío y
diferentes obstrucciones arteriales y venosas.

También se observa cianosis en dos tipos de
metahemoglobinemia hereditaria y metahemoglobinemia y
sulfohemoglobinemia a partir de una absorción alterada a
nivel intestinal.

-Eritrocitosis hipoxemica:

Existen varios tipos de eritrocitosis y no en todos
ellos se produce cianosis o la coloración violácea
o morada de la piel, existe un tipo de eritrocitosis, que
especialmente produce este signo y es la eritrocitosis
hipoxemica, que es producida por disminución de la
oxigenación de los tejidos por que la hemoglobina de los
glóbulos rojos poseen menor concentración de
oxigeno (hemoglobina reducida), las causas principales para la
aparición de este tipo particular de enfermedad
son:

-La vida a grandes alturas.

-Función pulmonar disminuida.

-Deficiencia cardiaca.

-Obesidad y sobrepeso.

-Enfermedades de la hemoglobina.

-Ciertos tumores como fibromioma, carcinoma renal,
hidronefroma, riñón poliquístico, hepatoma,
hemangioblastoma.

-Enfermedad de Cushing.

7.-Fisiología
básica de la respiración:

Existe un aspecto muy importante y es el siguiente "La
respiración esta vinculada con la circulación de la
sangre", este es el primer paso para comprender el
fenómeno de la poliglobulia.

El oxígeno debe recorrer un largo trayecto desde
el aire del medio ambiente, hasta la sangre y luego a las
células de todo el organismo, que es su destinación
final.

El organismo en reposo consume aproximadamente 200 ml de
oxigeno por minuto y esta cantidad aumenta con el
ejercicio.

El corazón y los pulmones, se encuentran en el
tórax y funcionan relacionando sus actividades y son los
órganos de mayor importancia para el mecanismo de la
respiración y el aporte de oxígeno a los
tejidos.

La respiración consta de dos
movimientos:

La inspiración y la espiración.

1.-La inspiración:

Se produce cuando el tórax se expande y aumenta
su capacidad, los pulmones se distienden, ingresando el aire
desde el medio ambiente hasta los alvéolos en los pulmones
para luego hacer pasar el oxigeno a la sangre y luego a todo el
cuerpo, en cada inspiración en reposo introducimos medio
litro de aire, el que multiplicado por 18 inspiraciones por
minuto son 90 litros de aire por minuto.

2.-La espiración:

Comienza cuando acaba la inspiración y el
tórax vuelve a su estado normal gracias a los
músculos, lo que produce que todo el aire inservible que
contenían los pulmones luego de la utilización del
oxígeno se expele hacia el exterior con todos los gases
inservibles para el organismo.

La ventilación se refiere a la cantidad de aire
que movilizan los pulmones en cada ciclo respiratorio (en cada
salida y entrada de aire en conjunto), en la altura se ha
demostrado que se produce una mayor movilización de aire
por minuto, ligeramente superior que a nivel del mar, es decir
que se requiere un mayor esfuerzo respiratorio, para satisfacer
las demandas de oxígeno del cuerpo, cuando este mecanismo
no funciona correctamente o se encuentra dañado por otros
factores como el habito de fumar o infecciones respiratorias
repetitivas o crónicas se produce un buen estimulo para la
producción acelerada y aumentada de glóbulos rojos
para satisfacer de manera errónea el insuficiente
aporte de oxígeno a los órganos y tejidos del
cuerpo, produciéndose el estado patológico o de
enfermedad conocido como poliglobulia o mas correctamente
eritrocitosis.

Hemos señalado que la función respiratoria
se halla enteramente vinculada con la circulación de la
sangre, debido a que la parte final de la respiración se
encuentra en los alvéolos pulmonares, estos son sacos muy
pequeños y delgados que se hallan en los pulmones, las
paredes de estos alvéolos son finísimas y
están pegadas a vasos sanguíneos diminutos
(capilares), de los alvéolos a los vasos existe el paso de
oxígeno y de los capilares a los alvéolos (sentido
contrario) existe paso de anhídrido
carbónico.

Luego la sangre rica en oxigeno pasa de los pulmones
hacia el corazón(aurícula izquierda y luego al
ventrículo izquierdo) y de allí por las arterias se
distribuye por todo el organismo hacia los tejidos que conforman
órganos, allí las células absorben los
nutrientes y el oxígeno de los glóbulos rojos de la
sangre y lo intercambian por anhídrido carbónico y
deshechos, que son llevados por los mismos glóbulos rojos
pero por las venas hacia los pulmones para eliminar estos
deshechos hacia fuera del organismo por la
espiración.

Cualquier alteración, restricción u
obstrucción parcial o total que impida llegar el oxigeno
desde el medio ambiente hacia los pulmones y luego a las
células del cuerpo, produce que el organismo se vea en la
necesidad de compensar la falta de oxigeno, entonces se produce
aumento de los glóbulos rojos.

Tomamos como obstrucción cualquier
impedimento dentro de las vías respiratorias para el paso
del aire hacia los pulmones.

Tomamos como restricción, el deficiente
agrandamiento del tórax debido a tejidos que rodean a los
pulmones, como las costillas, diafragma, exceso de tejido graso u
obesidad, etc.

El paso del oxígeno al glóbulo rojo es
rápido y en la altura esta función esta aumentada,
el oxigeno se combina con una sustancia del glóbulo rojo
llamada hemoglobina, la sangre transporta el oxígeno hacia
los tejidos, cada milímetro cúbico de sangre
contiene aproximadamente cinco millones de glóbulos rojos
y en una persona existe aproximadamente 5 litros de sangre,
entonces el numero total de glóbulos rojos de un individuo
oscila entre 20 a 25 billones de glóbulos rojos, esta
cantidad se mantiene estable ya que existe un mecanismo normal
del organismo de destrucción constante de glóbulos
rojos viejos y una producción constante de glóbulos
rojos nuevos.

El mecanismo de producción de glóbulos
rojos se basa en varios órganos y sistemas del cuerpo,
pero el riñón es muy importante, su función
se basa en la regulación de la producción de
glóbulos rojos por una hormona producida en el mismo
riñón, esta hormona se llama
eritropoyetina.

La eritropoyetina estimula la producción de
glóbulos rojos, entonces cuando se produce un sangrado o
sangría, esta hormona aumenta y en el lapso máximo
de cinco días el cuerpo esta produciendo glóbulos
rojos en forma excesiva, para reparar la perdida
sanguínea, este aumento se debe a que con la perdida de
glóbulos rojos, también el organismo percibe una
perdida del aporte de oxígeno.

8.-Diagnóstico:

En primer lugar el diagnostico tiene que ser realizado
por un medico, ya que los síntomas y signos
característicos de la eritrocitosis, pueden ser producidos
por una infinidad de otras enfermedades, la piedra angular del
diagnostico de eritrocitosis es un examen medico, en el que el
profesional interrogara al paciente acerca de su padecimiento y
los antecedentes de salud en el transcurso de su vida,
enfermedades previas y otras características de su estilo
de vida, seguido de un examen físico, para corroborar los
hallazgos.

En todo caso si el examen medico no ha brindado todos
los datos necesarios para el diagnóstico y tratamiento,
entonces el profesional medico realizara un control laboratorial
para tener la certeza necesaria según el caso.

Los exámenes de laboratorio requeridos
básicamente para el diagnostico son:

-Hemograma completo (examen de sangre).

-Hematocrito (volumen de glóbulos rojos expresado
en porcentaje).

-Hemoglobina (pigmento de los glóbulos
rojos).

-Exámenes complementarios para determinar la
causa, estos exámenes pueden constar de ecografías,
exámenes de la función respiratoria,
radiografías y exámenes de la funcionalidad de
diversos órganos, según el caso.

9.-Complicaciones:

En la eritrocitosis el principal problema es el aumento
en la cantidad de glóbulos rojos y por consiguiente
aumento de la viscosidad de la sangre (comúnmente llamado
espesor), la sangre tiende a disminuir la velocidad de
circulación en el interior de los vasos sanguíneos,
esto produce un ambiente favorable para la producción de
un coágulo que puede asentarse en cualquier segmento del
trayecto vascular, este coágulo que no esta circulando
sino se encuentra adosado a las paredes de los vasos se llama
trombo.

Los trombos pueden ocluir parcialmente o totalmente el
vaso al cual esta adherido, el daño que produce un trombo
depende de su tamaño, del calibre del vaso que ocluye y
del órgano o regiones en que se encuentre la
oclusión, que puede ser el corazón, el cerebro,
riñones, pulmones o los miembros inferiores o
superiores.

-Embolia:

El trombo por diferentes circunstancias se puede
desprender de su sitio de implantación y viaja trasladado
por la corriente sanguínea, este coagulo viajero se llama
embolo que al final de su recorrido se detiene en el sitio en que
el calibre del vaso por ser mínimo no lo deja pasar y se
produce una embolia, así existen émbolos en el
sistema arterial y en el sistema venoso, las zonas peligrosas del
sistema arterial son el cerebro, corazón, riñones y
miembros y del sistema venoso son los pulmones y los miembros
inferiores.

-Gingivitis secundaria a
eritrocitosis:

Esta enfermedad se caracteriza por la inflamación
de las encías, en los pacientes con poliglobulia, el
riesgo de adquirir esta enfermedad es muy alto, se manifiesta por
sangrado de las encías por cualquier contacto cepillado,
la coloración de las encías es oscura, las
encías comienzan a retraerse o a aumentar de volumen, con
sensación de dolor difuso.

-Tromboflebitis:

Inflamación de la pared de una vena superficial o
profunda, que se acompaña de la formación de un
coagulo.

-Flebitis:

Inflamación de una vena superficial o profunda
sin presencia de coágulos sanguíneos.

-Flebotrombosis:

Alteración de las venas en la que se forma un
coagulo dentro del vaso afectado, se diferencia de la
tromboflebitis debido a que la pared de la vena no presenta
inflamación.

-Trombosis mesentérica:

Coágulos en los vasos y órganos
abdominales (mesenterio) y complicaciones en el
abdomen.

10.-Atmósfera y
presión barométrica:

La atmósfera y la presión
barométrica poseen una gran influencia en el aumento de
glóbulos rojos.

La tierra esta rodeada por una capa de gases que se
extiende hasta una altura aproximada de 11 kilómetros,
esta capa de gases se llama atmósfera, pero solo la capa
próxima a la tierra es la que permite la vida, esta se
llama biosfera y es la capa en que podemos vivir.

La composición de la atmósfera, es la
siguiente:

Nitrógeno, oxígeno, argón,
anhídrido carbónico y otros gases en
concentraciones menores.

La presión barométrica es la
presión que ejerce la masa gaseosa de la atmósfera
sobre la tierra, esta es de 760 mmHg a nivel del mar y esta
presión tiende a disminuir a medida que se asciende desde
el nivel del mar, también disminuyen las presiones de cada
uno de los gases que componen la atmósfera incluido el
oxigeno, por lo que a mayor altitud se produce mayor dificultad
para que el oxígeno ingrese a los pulmones durante la
respiración, por lo que esta se vuelve mas
dificultosa.

La presión parcial de oxigeno a nivel del mar es
de 159.2mmHg y a nivel de La Paz es de 104.75mmHg, por lo que es
una mentira aquella de que a mayor altura existe menos
oxígeno, el oxígeno es el mismo a nivel del mar y
en la altura, lo único que disminuye es la presión
de oxígeno, por lo tanto se produce una mayor dificultad
en el ingreso del oxígeno a los pulmones durante la
respiración.

11.-Prueba de
altura:

En nuestro medio, lamentablemente todas las
prácticas medicas se vuelven tan mecánicas y
deshumanizadas que a veces el profesional medico incurre en
varios errores, que cuestan al paciente tiempo, recursos
económicos, trabajo, casa y familiares, en esta enfermedad
se produce este fenómeno.

La recomendación que hacen los profesionales
médicos a los pacientes que sufren de eritrocitosis, es el
de residir en ciudades a menor altura sobre el nivel del mar, sin
tomar en cuenta que no todas las eritrocitosis se producen por la
altura y que casi siempre son el producto de la
combinación de dos o mas factores a parte del de la
altura, en estos casos el cambiar de residencia a lugares de
menor altitud no soluciona el problema, si es verdad que en
muchos casos los valores de sangre se reducen, pero nunca llegan
a valores considerados como normales.

En primer lugar hay que considerar que en nuestro
país la economía de la población es precaria
y el cambio de residencia engloba un cambio de ambiente laboral,
social, cambio de domicilio y otros problemas por el estilo, casi
imposibles para la mayoría de los pacientes, en segundo
lugar un cambio de residencia a ciudades intermedias como
Cochabamba, Sucre y Tarija no son una solución definitiva
ya que también se encuentran a cierta altitud sobre el
nivel mar, es verdad que muchos de los pacientes sentirán
una cierta mejoría, pero los valores sanguíneos no
llegaran a valores considerados normales en muchos
casos.

En tercer lugar se recomienda el cambio de residencia
solamente a pacientes en los cuales se ha determinado que la
eritrocitosis es secundaria a la vida a grandes
alturas.

En cuarto lugar si es que se ha determinado que la vida
a grandes alturas es la causa de la enfermedad, se recomendara el
cambio de residencia a Santa Cruz o la costa, para que realmente
el paciente gracias a su esfuerzo personal y familiar si logre
alcanzar niveles sanguíneos normales.

Para poder aconsejar el cambio de residencia, el
profesional deberá asegurar su afirmación a
través de una prueba que no es del todo fácil para
el paciente, sin embargo es muy útil para no incurrir en
errores que puedan desequilibrar el estilo de vida del enfermo,
esta prueba se llama la Prueba de la altura.

La prueba consiste en el viaje del paciente hacia un
lugar que se encuentre a menos de 800 metros sobre el nivel del
mar por el lapso de 28 días, previo control de valores
hematimetricos (control de laboratorio), luego retornar a su
ciudad de origen y realizar al día siguiente un control de
valores hematimetricos, si es que los dos controles revelan una
gran mejoría o remisión del cuadro de
eritrocitosis, entonces se aconsejara al paciente el cambio de
residencia, si es que los dos controles revelan una
mejoría relativa y el profesional evalúa que el
riesgo de la enfermedad sigue latente, entonces se realizara
tratamiento sin cambio de residencia.

12.-Preguntas comunes de
los pacientes que padecen poliglobulia:

-La presión alta y la poliglobulia son la misma
enfermedad?

La presión alta y la poliglobulia generalmente no
representan la misma enfermedad, pero en un pequeño
porcentaje de pacientes la presión alta aparece debido a
la poliglobulia, es decir es secundaria a esta.

-Por que algunas veces cuando se pincha el dedo la
sangre tiene un color mas claro y otras un color mas oscuro, eso
quiere decir que existe mas o menos poliglobulia?

En realidad cuando se pincha el pulpejo del dedo, se
esta obteniendo una muestra de sangre del lecho capilar, es decir
de pequeños vasos sanguíneos que son la
terminación de la parte arterial y comienzo de la parte
venosa, son dos tipos de sangre diferenciadas por la
concentración de oxígeno en los glóbulos
rojos, por lo tanto ambas poseen un color claro en la parte
arterial y un color oscuro en la parte venosa, que no representa
un parámetro para observar si es que existe mayor o menor
grado de eritrocitosis.

-Por que en diferentes laboratorios tengo niveles de
sangre diferentes?

La diferencia en los resultados en diferentes
laboratorios radica en que utilizan diferentes técnicas,
operadores y equipo para los diferentes análisis, entonces
no se trata de equivocación de los laboratorios o que los
exámenes estén mal realizados solamente que no se
puede comparar los resultados de diferentes
laboratorios.

-Tengo poliglobulia por que tengo los labios y los dedos
morados?

La coloración morada de los dedos y labios puede
ser indicio de eritrocitosis, sin embargo como explicamos en otro
acápite del libro, existen otras enfermedades que producen
el mismo efecto, por lo que debe consultar con su medico para
investigar el caso.

-Si tengo poliglobulia y bajo a un lugar de menor
altitud me curo?

No todos los casos de eritrocitosis son debidos
solamente a la altura entonces, puede que bajando a lugares mas
cálidos y de menor altitud no llegue a valores de sangre
normales y continúe con el mismo grado de
eritrocitosis.

-Me duelen los riñones, es síntoma de
poliglobulia?

En primer lugar hay que discriminar si son dolores
producidos por los riñones o por otras causas,
generalmente el dolor en la espalda baja y a los costados, esta
producido por la parte muscular, por posiciones viciosas que
producen dolor, etc, sin embargo, el medico debe realizar el
examen de cualquier tipo de dolor. No es síntoma de
poliglobulia, pero puede relacionarse con la
enfermedad.

-Mis ojos están de color rojo, es poliglobulia o
cual es la causa?

Los ojos rojos o inyectados en sangre se presentan
frecuentemente en la poliglobulia, sin embargo se pueden
presentar también por conjuntivitis, procesos relacionados
con los propios ojos, deficiencia en la agudeza visual o vista
cansada, excesiva exposición a los rayos solares y
también se presentan en varias enfermedades
sistémicas o de otros órganos.

-Me sangra la nariz, es por la poliglobulia?

El sangrado de nariz se puede presentar por
poliglobulia, sin embargo es mas frecuente por el aumento
súbito de la presión arterial o fragilidad en
algún vaso sanguíneo de la nariz.

-Me sangran fácilmente las encías, se
trata de poliglobulia?

Si se puede tratar de una complicación de la
poliglobulia llamada gingivitis secundaria a eritrocitosis, pero
también puede tratarse de diferentes alteraciones de las
encías y dientes y sus componentes o mala
higiene.

-Si tomo alcohol me sube la sangre?

Si se consume alcohol habitualmente y se tiene la
predisposición para el aumento de sangre si pueden
aumentar los niveles de sangre con el tiempo o producirse ya una
poliglobulia establecida, sin embargo el consumo de alcohol muy
limitado y no habitual no produce mayores cambios en los niveles
sanguíneos.

-Que clase de bebida alcohólica no hace tanto
daño cuando se tiene poliglobulia?

Cualquier tipo de bebida alcohólica produce el
mismo efecto dañino si es que se tiene una enfermedad de
este tipo.

13.-Lo que usted debe
hacer si es que tiene poliglobulia:

1.-Consultar con un medico entendido en poliglobulia,
para descubrir la causa de la enfermedad y posterior
tratamiento.

2.-Cambio de residencia a un lugar a nivel del mar o muy
bajo, en caso de diagnostico de eritrocitosis de tipo hipoxemico
solo por déficit de oxigeno y previa prueba de
altura.

3.-Ejercicios respiratorios.

4.-Dieta adecuada, si es que existe sobrepeso y es
dirigida por su medico (ver el esquema de dietas aconsejadas de
acuerdo al caso).

El esquema de dieta que se recomienda en la siguiente
tabla solamente esta dirigida a personas que no padecen otras
patologías susceptibles por cambio de dietas, como
alergias, diabetes, etc.

5.-Procure realizar sus controles de laboratorio en el
mismo laboratorio y no ir cambiando periódicamente el
lugar de realización de las pruebas, debido a que
solamente se puede hacer comparación de la
evolución de un tratamiento, cuando el profesional es el
mismo, la parte técnica y los aparatos son los mismos, de
lo contrario si se realizan pruebas en diferentes laboratorios,
varia el operador, las técnicas utilizadas y los aparatos
empleados y los resultados tendrán variaciones que no
aportaran ningún beneficio al tratamiento y solo
actúan para desorientar al profesional
tratante.

6.-Para la realización del control laboratorial,
no se precisa encontrarse en ayunas, el desayuno que no incluya
leche, ni mantequilla no provoca ninguna variación en los
resultados obtenidos, siempre y cuando se trate únicamente
del examen rutinario, el profesional le indicara si es que
necesita usted estar en ayunas.

14.-Lo que usted no debe
hacer si es que tiene poliglobulia:

1.-La poliglobulia es una enfermedad en la que si un
miembro de la familia es afectado por esta dolencia, el resto de
la familia en mayor o menor grado es afectado también, es
decir afecta al núcleo familiar, es entonces cuando por la
preocupación de los familiares, comienzan los errores,
generalmente, lo que la familia prefiere al principio son los
tratamientos caseros, que por cierto en esta enfermedad son
totalmente inútiles, entonces comienzan los consejos de
terceros, consejos que por bien intencionados que puedan ser
nunca son para bien del paciente, sino sirven para retrasar el
tratamiento y posteriormente aumenta el riesgo de salud del
mismo, el mejor consejo posible es el de recomendar al paciente
para que se realice un control con un profesional
medico.

2.-Se sugiere que no se realicen sangrías, debido
a que sus consecuencias son contraproducentes.

3.-No es aconsejable que se someta a una dieta estricta
(a menos que este indicada por el profesional), en la que esta
prohibido el consumo de carnes de res, riñones,
hígado, este sacrificio es inútil, por que aunque
usted se convierta en un perfecto vegetariano, el numero de
glóbulos rojos no descenderá, las dietas solo
están recomendadas cuando se diagnostica un tipo especial
de poliglobulia en la que la causa sea la alimentación o
el sobrepeso.

4.-La prohibición de beber te o café
tampoco es efectiva en la poliglobulia.

5.-La prohibición del consumo de bebidas
alcohólicas tampoco es efectiva, siempre y cuando el
paciente no sea un bebedor habitual.

6.-Usted no debe confiar su salud al consumo de ajo,
limón, sultana, etc, a pesar de que algunas personas
refieren haberse curado con el consumo de estos productos, esto
no es cierto ya que estos productos después de varias
investigaciones realizadas por nuestro equipo, solamente reducen
el dolor de cabeza, esta no es una cura ya que solo trata el
dolor y no así la sangre, generalmente el resultado de
estos tratamientos caseros son subjetivos es decir que es una
creencia de mejoría del propio paciente, cuando la sangre
sigue siendo el problema critico.

15.-Medidas
aconsejables:

1.-Consultar con un medico.

2.-Es imprescindible realizarse un examen de sangre,
para ratificar o descartar la enfermedad.

3.-Realizarse un buen examen medico completo.

4.-Realizarse un estudio especializado en la
función respiratoria.

5.-Tratamientos adecuados para cualquier causa de
poliglobulia.

6.- Tratar de seguir una vida dentro de
parámetros normales sin excesos ni defectos.

7.-Tratar de mantener un peso que coincida con sus
parámetros personales.

16.-Citas
bibliográficas:

1.-Dr.Enrique Saint Loop, Historia de la
medicina,Ops,1991.

2.-Dr.Armando Peredo, Procedimientos y técnicas
básicas seleccionadas para trabajo en bancos de sangre y
servicios de transfusión y laboratorios.2003

3.-Dr.Jorge Ergueta Collao, Lo que debe saber un
poliglobulico, 1ª edición, 1982.

4.-Dr. Jorge Ergueta Collao, Fisiopatología
clínica, Tomo1, 1989.

5.-Dr. Jorge Ergueta Collao, Fisiología Humana,
tomo 1, 1979.

6.-Dr. Marco Revollo Ergueta, Estudio de casos
clínicos, 2001.

7.-Leonardo Revollo, Revista Diagnostico Medico, Nov,
año 1, 2002.

Dedicado al Dr. Jorge Ergueta Collao,
gran medico, investigador y querido abuelo.

Agradezco la colaboración en la
realización de este breve libro a los
Doctores:

Dr. Armando Peredo
Lavadenz.

Lic. Claudia Peredo
Vásquez.

Dr. Leonardo Revollo
Ergueta

Autor:

Dr. Marco Revollo Ergueta

La Paz, Bolivia, 15 de agosto de
2003