Mastoidectomía radical en otitis media crónica colesteatomatosa

Resumen

En un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo
de corte transversal de los pacientes atendidos en la
Cátedra Otorrinolaringología (sala 9) del Hospital
de Clínicas, Asunción, Paraguay, desde el 1º
de enero del 2003 hasta el 31 de diciembre del año 2007,
fueron intervenidos con mastoidectomía radical luego de un
cuadro de otitis media crónica colesteatomatosa un total
de 57 personas, distribuidos por año de la siguiente
manera: 2003(10); 2004(12); 2005(10); 2006(18); 2007(7). Estos
fueron en su mayoría de sexo masculino (67,67%) de entre 0
a 20 años (64,91%), procedentes del departamento central
25 casos de los 57 evaluados, siendo la causa de consulta
prevalente la supuración fétida del oído
izquierdo (37,50%). En la audiometría realizada a los
mismos se encuentra hipoacusia conductiva moderada unilateral del
lado izquierdo (51,11%). En la evolución
posquirúrgica al primer mes es relevante el hallazgo de
tejido de granulación en la cavidad radical (48%); a los
seis meses, se constata un oído seco con abundante
descamación (81,08%) y transcurrido 12 meses la cavidad
radical se encuentra en un 46,87% seca en la
evaluación.

Summary

Radical mastoidectomy in patients with chronically
cholesteatomatous otitis media

In an observational, descriptive and retrospective study
of the cross-section applied to the patients treated at the Chair
Otolaryngology (Room 9) of the Clinical Hospital in
Asunción from the 1st of January 2003 until the 31st of
December 2007. A total of 57 patients were treated performing
radical mastoidectomy, after a cadre of chronically
cholesteatomatous otitis media, during the years 2003(10);
2004(12); 2005(10); 2006(18); 2007(7) and so on. From this group
of patients recorded in the mentioned statistics, most of them
were male gender (67.67%) from 0 and 20 years old (64.9%)
residents in the Central State of the country. 25 of the 57 cases
evaluated reported a prevalent fetid suppuration of the left ear
(37,5%).

Most f the audiometric records performed to these
patients reveal unilateral moderate conductive hypoacusis of the
left side (51.11%). In the post-surgical evolution during the
first month, granulation tissue in the radical cavity was mostly
found(48%); after six months, the presence of dry ear with
abundant peeling (81,08%) and finally, after 12 months, the
radical cavity is mostly dry in a 46,87%, showing an important
evolution.

Introducción

La Otitis Media Crónica es el cuadro
caracterizado por una inflamación crónica del
mucoperiostio del oído medio, incluida la mastoides, con
la coexistencia o no de una perforación timpánica
permanente, que también puede acompañarse de
acumulación de líquido en el oído
medio.

Los factores predisponentes son: alteraciones de la
aireación que llevan a derrames crónicos; defectos
del desarrollo (paladar hendido); alteraciones de la movilidad de
los músculos de la trompa de Eustaquio (tumores, adenoides
hiperplásicas, etc.); alteraciones infecciosas
crónicas de adenoides y cavidades paranasales (por que
producen ectasia linfática y mantención de
gérmenes en la zona); trastornos metabólicos
(hipotiroidismo); alteraciones inmunológicas y
alérgicas; enfermedades ciliares de la mucosa.

En cuanto a la clasificación de la Otitis Media
Crónica (OMC) lo dividimos en:

OMC con Membrana Integra (con efusión): esta a su
vez puede ser, mucoide o hemosiderínica

OMC con membrana timpánica perforada:

*secuela de OMC con efusión

*primaria, con perforación de la membrana de
Shrapnell (OMC colesteatomatosa 1ra)

*secuela de la OMA necrosante

*secundaria a traumatismo1

La Otitis media crónica simple es la forma
más típica y común de presentación de
la OMC, el enfermo se queja de hipoacusia y en algunas
circunstancias otorrea, el cuadro suele empezar en la
niñez y tiene períodos de remisión
espontánea, rara vez aquejan dolor, otorrea de mal olor,
vértigo y/o tinnitus; en general estos síntomas
ocurren cuando la inflamación e infección
crónica del oído está complicándose
con destrucción de otras estructuras vecinas al
oído medio. Es frecuente que el enfermo acuse
reagudización de los episodios de supuración, en
relación a infecciones agudas de la vía
respiratoria superior o a ingreso de agua en la cavidad
timpánica.

El colesteatoma, mejor llamado queratoma,
es un tumor benigno de piel que en el oído puede ser
congénito, primario, secundario o iatrogénico.
Puede también presentarse en otras áreas del
organismo. El colesteatoma congénito, está presente
en el oído medio del recién nacido detrás de
una membrana timpánica intacta y normal. Este cuadro se
asocia al atrapamiento de células epiteliales como restos
embrionarios de ectodermo en el hueso temporal durante la
formación del oído.

El colesteatoma primario se asocia a OMC sin
perforación, se presenta invadiendo piel del CAE a los
bolsillos de retracción de la membrana timpánica,
produciendo destrucción de ésta e invadiendo y
destruyendo el oído medio.