Cuadro
clínico
Las molestias que causan las hemorroides son
fáciles de sentir: sensación de ardor en el recto,
comezón, humedad anal constante, dolor, sangrado al
evacuar (aunque no siempre sangra), manchado de la ropa interior
y sensación de salida de alguna protuberancia por el
recto.
Rectorragia y
melenas
La causa más frecuente de la rectorragia
(sangrado por el ano) es por sangrado hemorroidal. También
puede ser originado por fisuras, rectitis y lo más grave,
por pólipos y/o tumores del recto y colon. Por esta
razón, ante un sangrado, ya sea reciente o bien
crónico, debe efectuarse siempre un estudio
endoscópico (rectoscopia o colonoscopia) para que en el
caso de que exista un tumor, pueda ser diagnosticado por el
cirujano proctólogo y aplicar cuanto antes el tratamiento
oportuno.
De igual manera, la causa más frecuente de una
rectorragia son las hemorroides. Una rectorragia produce sangrado
relativamente pequeño, a menudo apenas manchan el papel de
baño. Sin embargo, si la rectorragia es de una cantidad de
moderada a severa, hay que buscar inmediatamente cuidado
médico.
A veces, el sangrado en el tubo digestivo no se
manifiesta por sangre roja en las heces, sino por sangre negra y
pegajosa (melenas). Aunque algunas comidas (calamares en su
tinta, espinacas) o medicamentos (hierro, bismuto) pueden causar
heces negras. Sin embargo, si se observan heces negras de causa
desconocida, se debe consultar inmediatamente a un
médico.
Las melenas son la evacuación rectal de material
negro y fétido, el resultado de la degradación
bacteriana de la hemoglobina de sangre estancada en la luz
intestinal. En pacientes con tránsito colónico
lento, un sangrado a nivel del colon proximal puede presentarse
como melena.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante un examen
clínico del recto y del ano. Para descartar la posibilidad
de un cáncer se recomienda practicar un examen
radiográfico con enema opaco y, posiblemente, una
sigmoidoscopia. De todas formas, ante un cuadro de hemorroides se
pueden observar pequeñas pérdidas de sangre,
mientras que ante un cáncer las hemorragias suelen ser
más abundantes, persistentes y, por lo general, se
presentan asociadas con cambios en el hábito
intestinal.
La endoscopía y
otros
La endoscopia es utilizada principalmente para ver y
filmar el interior de las cavidades corporales y realizar algunos
procedimientos sin necesidad de recurrir a la cirugía.
Existen diferentes tipos de endoscopia y la anoscopia es uno de
ellos.
La rectoscopia es una observación instrumental
del recto y ano, por medio de la cual se puede visualizar el
estado interno de los mismos. De esta manera se puede ver el
origen del sangrado, la causa de la molestia y en muchas
ocasiones, se puede tomar una biopsia y aclarar el
diagnóstico.
La colonoscopia es un estudio instrumental, mediante una
preparación de purga y lavados previos, con el
colonoscopio, el cual permite, bajo anestesia y lubricante, y
distensión moderada no dolorosa, con aire, ver todo el
aparato digestivo inferior.
En ellas podemos observar el origen del sangrado, tomar
fotografías, reconocer tumoraciones y ulceraciones,
diagnosticar formaciones diverticulares, su estado
patológico, lo mismo que estenosis y un reconocimiento
rápido de las tumoraciones benignas (divertículos)
y malignas (cánceres), etc.
Hoy en día las técnicas han cambiado
mucho. Existen analgésicos excelentes para el manejo de
las molestias pre-examen y post-operatorias. El paciente debe ser
atendido por un cirujano colorrectal. Este tendrá los
conocimientos más actualizados respecto a dichas
enfermedades.
Tratamiento
Mantener una buena higiene anal y evitar rascar o
frotar las hemorroides, para ayudar a prevenir las
infecciones.Corregir el estreñimiento añadiendo
fibra a la dieta: frutas, verduras, pan integral,
líquidos abundantes.Corregir las diarreas.
Evitar comidas muy sazonadas, picantes y grasas,
así como el consumo de alcohol.Evitar esfuerzos al defecar.
Reducir el tiempo de defecación.
Utilizar papel higiénico suave o limpieza
anal mediante baño con agua tibia.No es conveniente aplicar gasas frías o hielo
ya que, si bien esta acción alivia el dolor
temporalmente, el frío impide que se disuelva el
trombo que causa las hemorroides.
Se debe hacer ejercicio por lo menos tres veces a la
semana durante media hora (caminar, correr o bicicleta
estática) con el fin de mejorar la circulación
general de su cuerpo. Los alimentos poco recomendados son los
irritantes y condimentos tales como los chiles, las especias y
aderezos, el ajo el perejil, la cebolla y la mostaza, la salsa de
tomate, el tomate, el vinagre, el café, el chocolate
negro, el té negro o el té de canela, el alcohol,
todas las frutas no maduras o ácidas (como el
limón, la mandarina, la naranja, la piña, la
toronja), las que tienen mucho hueso (como la tuna o higo chumbo,
la fresa o la guayaba) y las astringentes (manzana, pera,
granada, marañón, membrillo).
Los alimentos recomendados son todos aquellos que tengan
fibra, como el pan o tortilla hecha con harina integral, la
verdura o fruta que se pueda comer con cáscara o bagazo
(como la uva) o blanda (como la banana o papaya), con el fin de
reblandecer la materia fecal y hacer más fácil su
expulsión, y tomar mucha agua (siempre hervida o
purificada).Otro tipo de tratamiento no quirúrgico para
las hemorroides es el uso de fotocoagulación,
criocirugía, radiofrecuencia o ligadura con banda
elástica.
Estas opciones generalmente están consideradas
para las hemorroides de grado II y algunas de grado
III.
Tratamiento – Grados de Hemorroides. Las hemorroides
internas se clasifican en cuatro grados:
Autor:
Baltazar Aparicio
Derechos Reservados para MBAA Baltazar Aparicio
MMIX.
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