Algunas consideraciones de la estática, el equilibrio y movilidad para la cultura física terapéutica (página 2)

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Términos
fundamentales en el estudio del equilibrio
(Humano)

Inevitablemente, cuando nos adentramos en una nueva
área de estudio nos compete el dominio de cierta
terminología para su mejor comprensión y/o
entendimiento.

1 Centro de Masa: (CDM) Lugar donde se
considera concentrada toda la masa de un cuerpo al analizar
todas las fuerzas que actúan sobre él y su
movimiento
2. Fuerza: Es la acción que altera o
modifica el estado de reposo de un cuerpo al actuar sobre
éste. Las fuerzas que actúan sobre un cuerpo,
pueden ser muy diversas y pueden originarse en el interior de
un cuerpo o fuera de éste
3 Tensión: Es un sistema de fuerzas
que tienden a separar las partes del cuerpo combinadas con
fuerzas iguales y opuestas que contribuyan a mantener la
unión de las partes
4 Fuerza de gravedad: Es la fuerza mediante
la cual todos los cuerpos son atraídos hacia la
tierra. Newton, a través de sus experimentos y
observaciones, llegó a la conclusión de que
existía una fuerza de atracción entre todos los
objetos materiales. La fuerza de gravedad actúa sobre
el equilibrio humano y está presente en todos sus
movimientos. La misma puede ejercer una acción de
ayuda al movimiento o de oposición a la
realización del mismo, dependiendo, de la forma en que
se ejecute éste, si es en su sentido o sentido
contrario.
5 Centro de Gravedad: Es la
localización de un punto imaginario por donde pasa la
vertical que ejerce su acción sobre el cuerpo humano y
sobre cada segmento corporal en forma independiente lo que
origina un centro de gravedad para la totalidad del cuerpo y
otro para cada uno de sus segmentos, teniendo su referencia
en la base de sustentación. El centro de gravedad del
hombre, por su somatotipo y/o su morfología, el
cambio en la actitud o el movimiento hace que su
posición sea variable. Está situado
normalmente, en la pelvis menor por encima de la línea
que une las dos cabezas femorales y a la misma altura que el
borde superior de la tercera vértebra
sacra.
6 Vertical Gravitatoria: Es una
línea vertical con relación al centro de
gravedad, cuando el cuerpo humano se halla en
bipedestación, la línea de gravedad trazada a
través del cuerpo de la segunda vértebra sacra,
se extiende desde el vértice de la cabeza hasta un
punto situado entre los pies. Está se somete a
considerables variaciones según las diferencias
individuales de postura y constitución
anatómica.
7 Base de Sustentación: En la
posición supina, la base del cuerpo está
formada por toda la superficie posterior; en
bipedestación, con las piernas separadas, la base
corresponde a toda la superficie comprendida entre los bordes
externos de los pies.

Equilibrio
Humano

El cerebro, los receptores auditivos, la visión
se inmiscuyen en los fundamentos del equilibrio a partir de las
funciones generales y fisiológicas del mismo y sus
mecanismos vestibulares, Guyton (1996) se refiere a la
mácula, "Zona de poco más de 2 mm, localizada en
la pared del utrículo y el sáculo. Cada una de
estas máculas es una zona sensible para descubrir la
orientación de la cabeza en relación con la
gravitación, o de otras fuerzas aceleradoras. Existe una
asociación muy estrecha entre el aparato vestibular, los
núcleos vestibulares y el cerebelo. Los nervios
vestibulares suelen ser la vía primaria para los reflejos
del equilibrio". "Las señales trasmitidas hacia arriba en
el tallo cerebral, procedentes de los núcleos vestibulares
y del cerebelo por vía del fascículo longitudinal
medial originan movimientos correctores de los ojos cada vez que
la cabeza gira de manera que los ojos pueden seguir mirando fijo
un objeto determinado. También pasan señales hacia
arriba, a la corteza cerebral acabando probablemente en un centro
cortical primario del equilibrio localizado cerca de la zona
auditiva. Estas señales indican al psiquismo el estado del
equilibrio del cuerpo" De esta manera aunque en la
lesión Medular con nivel de D-1 o por debajo de esta, no
existe una marcada afección cerebral los largos periodos
de hospitalización y/o encamamiento del cual padecen estos
pacientes afectan la orientación y el control espacial
devenidos en elementos del equilibrio, es entonces que la
utilización de la mesa inclinada o de bipedestación
cumple su roll fundamental.

Planteado por Debra J, Rose 2005, el equilibrio define
como el proceso por el cual controlamos el centro de masa
(CDM) del cuerpo respecto a la base de sustentación, sea
estática o dinámica. Por ejemplo, cuando estamos de
pie en el espacio nuestro objetivo primario es mantener el CDM en
los confines de la base de sustentación, mientras que
cuando caminamos, desplazamos continuamente el CDM respecto a la
base de sustentación, la cual restablecemos en cada paso.
Aunque con frecuencia consideramos que estar de pie y erguidos en
el espacio constituye una tarea del equilibrio estático y
que inclinarse en el espacio o caminar son tareas del equilibro
dinámico, recuerden que mantener una posición
erguida estable también implica la contracción
activa de distintos grupos de músculos para controlar la
posición de CDM ante la fuerza desestabilizadora de la
gravedad.

La postura relacionada con el equilibrio anteriormente
expuesto, no es más que la alineación
biomecánica de las distintas partes del cuerpo en el
espacio, y también en la orientación del cuerpo en
el espacio (Shumway- Cook y Woollacott, 2001). De pie y si
movernos en el espacio, nuestro objetivo consiste en alinear
verticalmente las partes del cuerpo y, por tanto, consumir una
cantidad mínima de energía interna para mantener
una posición estable y erguida frente a la fuerza de
gravedad. Para contrarrestar la fuerza de gravedad, se mantienen
activos varios grupos musculares durantes la bipedestación
estática (glúteo medio y el tensor de la facialata,
el erecto de la columna en la región dorsal del tronco,
los músculos abdominales un poco más intermitentes,
entre otros) (8). Básicamente en el L. M. E es necesario
el fortalecimiento y/o potenciación de MsSs, la
compensación de otros grupos musculares de acuerdo a la
ubicación de la afección neuronal y/o al Nivel
Neurológico de Lesión (N. N. L).

Hernández Barrios, Dysmart refiriéndose a
Ballano (2009), la postura o actitud es la resultante del tono
antagonista de los diferentes grupos musculares, cuya lucha
constante asegura la erección de los segmentos y los
mantiene. Él mismo, nos define como equilibrio
patológico de acuerdo a lo estudiado anteriormente,
que el equilibrio en estos casos se manifiesta, cuando uno de los
segmentos sufre una deformación o alteración, ya
que esta influye en los equilibrios de los segmentos inferior y
superior y la línea de gravedad no se ajusta a lo citado
anteriormente y a su considerada posición, —El
concepto de equilibrio se ha modificado, y se dice que el mismo
es el resultado del trabajo coordinado de los grupos musculares
antagonistas, lo que requiere de una acción refleja de
diferentes grupos musculares y demuestra, que este equilibrio no
es puramente estático, sino que es esencialmente
oscilante, debido precisamente al carácter del trabajo
muscular— (9)

En lo adelante podríamos percibir que alrededor
de la posición bípeda estática u oscilante
estará el llamado cilindro imaginario como base de
sustentación, en esta posición, adecuada, llevada
por una correcta postura, el gasto energético debe ser
mínimo de lo cual se advertirá que la
posición de equilibrio estará acompañada de
pequeñas contracciones musculares ya sean agonista y/o
antagonistas más la estructura ósea y ligamentosa,
lo que permite que los músculos estén en cierto
grado de reposo.

La Marcha
Humana

Para una persona caminar significa un gran esfuerzo; la
marcha es una actividad de extrema complejidad, es asimismo
integrada como involuntaria, no sería prudente llamarla
"Automática", ya que sabemos que una pequeña
cantidad de alcohol basta para perturbar gravemente el equilibrio
del tronco y la coordinación de miembros inferiores (10),
comprendamos entonces la compleja situación para lograr la
marcha en personas con L. M. E.

Limitándonos al aspecto cinético del
análisis consideraremos que el sujeto desplaza su cuerpo
de un punto a otro. Su cuerpo será a una masa – el
centro de gravedad – sometida a traslaciones que imprimen
los miembros inferiores y que sufren la acción de la
gravedad, de la inercia y de la aceleración (10). Las
resistencias que se han de vencer durante este desplazamiento
ocasionan gasto de energía, en el caso de L. M. E en toda
ocasión se trabajará con ejercicios de
potenciación por encima del Nivel de la Lesión cuyo
objetivo fundamenta las bases compensatorias que están por
debajo del Nivel de Lesión o miembros inferiores sin
desprecio del trabajo en los propios miembros inferiores y por
supuesto en muchas ocasiones estará acompañada de
distintos tipos de òrtesis y/o muletas también nada
despreciables en función del equilibrio y la
marcha.

F. Plas, E. Viel, Y. Blanc (1984) plantean que el
estudio de la pato mecánica de la marcha, y con ayuda de
datos objetivos y numéricos, se pueden analizar las
desviaciones de los movimientos de segmentos que ocasionan
aumento del gasto energético, para sugerir los
tratamientos quirúrgicos y fisioterápicos capaces
de devolver al pacientes un tipo de marcha lo más parecida
posible a lo normal

Examen general del paciente durante la marcha

Aspectos a tener en cuenta:

La facilidad del desplazamiento, obstaculizado o no
por pérdidas de equilibrio o aparición
repentina de movimientos incontrolados
(espasticidad)
La simetría de los movimientos.
La amplitud y el ritmo global de los desplazamientos
verticales y laterales del cuerpo.
La longitud de las zancadas.
La anchura de la base de
sustentación.

El examen específico de los segmentos debe
hacerse en cada una de las fases del ciclo de la marcha, de abajo
arriba, ya que los movimientos y las contracciones musculares se
organizan a partir del punto fijo del pie en el suelo.

Es necesario observar las variaciones de amplitud
de:

Los movimientos del tobillo y en particular las
posiciones del pie durante el periodo de apoyo.
Los movimientos de la rodilla, su flexión
durante el apoyo y el impulso, y su extensión para
preparar el paso siguiente.
Los movimientos de la cadera.
Los movimientos de la pelvis.
Los movimientos del raquis y de la
cabeza.
Los movimientos de la cintura escapular y los
miembros superiores (10)

La marcha en el L. M. E sólo será posible
en un pequeño número de ellos, pero la
bipedestación entre paralelas o aparatos de
bipedestación, debe prescribirse por los efectos
beneficiosos sobre la osteoporosis, éxtasis visceral,
espasticidad, deformación de las extremidades inferiores y
condición física general. (12,1, 11)

Muchos estudios se han experimentados para mejorar y
corregir la marcha en L. M. E y otras afecciones
neurológicas desde estimulación funcional hasta
suspensión, las primeras descripciones del uso de la
suspensión del cuerpo humano para el entrenamiento de la
marcha en una cinta sin fin fueron publicadas por Barbeau (13,14,
15). Desde entonces, los profesionales del medio han usado este
sistema de soporte del peso corporal en la práctica
clínica. Estudios realizados por neurocientíficos
han demostrado que a las ratas con lesiones medulares
torácicas se les podía dar entrenamiento intensivo
y repetitivo para dar pasos en las cintas sin fin, con soporte
del peso corporal en la zona del tronco, moviendo sus patas
delanteras y con ayuda manual para las patas traseras (16-17).
Después del entrenamiento, las ratas podían dar
pasos con las patas sin ayuda. Ellos atribuyen esta respuesta
motora a un efecto del estímulo sensorial
periférico que era procesado por el sistema nervioso
central. Estos resultados demostraron que un estímulo
sensorial específico asociado a la locomoción era
integrado e interpretado por un conjunto de circuitos neuronales
en la médula espinal (el centro del reflejo de la marcha)
para generar una respuesta motora coordinada (un patrón
regular de los pasos) que denominaron generador central de
patrones" (GCP) [15].

Estudios realizados identifican un grupo de posibles
tipos de marchas para el L. M. E. y su análisis forma
parte de las herramientas para profesionales inmiscuidos, traemos
a colación ejemplos:

Marcha alterna de cuatro puntos (se adelanta primero
una muleta, luego el pie opuesto, seguidamente la otra muleta
y a continuación el otro pie).
Marcha alterna de dos puntos (se adelanta un pie con
la muleta del lado opuesto simultáneamente, y
después el otro pie con la muleta contraria y
así sucesivamente).
Marcha de arrastre (se llevan ambas muletas hacia
delante y seguidamente se arrastran ambos pies hacia las
mismas).
Marcha por balanceo hasta las muletas (se llevan las
muletas hacia delante y posteriormente se eleva el cuerpo
apoyándose en las mismas acercándose los pies
hasta estas).
Marcha por balanceo completo (se llevan ambas
muletas hacia delante, se eleva el cuerpo y se cae por
delante de las muletas). (12,1,11)

El constante análisis y comprensión del
estado de equilibrio en sus diferentes manifestaciones nos parece
de suma importancia, cuyo contenido nos obliga a vislumbrar que
forma parte importante e imprescindible de los argumentos y
herramientas en los futuros profesores de la C. F. T y en todos
los profesionales involucrados.

Referencias
Bibliográficas

1 Hernández González, P. (2008)
Influencia de los ejercicios en colchonetas y su
relación con el equilibrio y la marcha en pacientes
parapléjicos del C. N. R "Julio
Díaz".
2
Eduardo Rivas Estany, Ismaris Núñez
Hernández3 y Colaboradores; Papel del especialista
en ejercicio físico en el programa de
rehabilitacióncardiacahttp://bvs.sld.cu/revistas/car/vol14_1_00/car07100.htm
2010.
3 Alurralde, J M, Scavo, M, Rodrigo A. Bases
epistemológicas, sanitarias y legales respecto a la
participación de la Educación Física en
el proceso de rehabilitación.
http://www.efdeportes.com/ Revista Digital – Buenos Aires
- 9 – N° 60 – Mayo de 2004
4 Alonso López, Ramón F.; Peralta
Safons Marisete. A reabilitação física e
o professor de Educação Física. Revista
digital de Educación Física y deportes.
www.efdeportes.com Año 5, No. 18. (Febrero
2000).
5 Colectivo de Autores. "Ejercicios Físicos y
Rehabilitación" Tomo I Editorial Deportes, Ciudad de
la Habana, pp. 11-28, 2006
6 Kikóin. K. I, A.K. Kikóin.
Física 2. Editorial Mir Moscú, I – 110,
GSP, 1985.
7 Guyton C Arthur. Tratado de Fisiología
Médica II, edición revolucionaria
1996.
8 Debra J. Rose. Equilibrio y Movilidad con personas
mayores. Barcelona: editorial Paido Tribo; 2005
9 Hernández Barrios, D; Biomecánica en
rehabilitación
http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-bio/temas.php?idv=20591©
-2009.
10 Plas F, Viel E, Blanc Y.
La Marcha Humana, Cinesiología Dinámica,
Biomecánica. 1 ed. Barcelona: Masson, S.A.;
1984.
11 González Más R.
Rehabilitación Médica, Barcelona: Masson;
1997p.337-41,351-59.
12 Cuello Castillo J, Quiñones Mena P. "El
discapacitado por Lesión Medular", Colección
Tabor, Universidad Católica del Maule. Talca –
Chile. 1997
13 Barbeau H,Wainberg M, Finch L. Description and
application of a system for locomotor rehabilitation. Med
Biol Eng Comput 1987; 25: 341-4.
14 Barbeau H, Danakas M, Arsenault B. The effects of
locomotor training in spinal cord injured subjects: a
preliminary study. Restor Neurol Neurosci 1993; 5:
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15 P.R.G. Lucareli, M.O. Lima c, F.P.S. Lima c, S.A.
Garbelotti Jr. ,R.O.Gimenes a, J.G. Almeida b, J.M.D. Greve,
Análisis de la marcha y evaluación de la
calidad de vida después del entrenamiento de la marcha
en pacientes con lesión medula REV NEUROL 2008; 46
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16 Rossignol IS, Barbeau H. New approaches to
locomotor rehabilitation in spinal cord injury [editorial].
Ann Neurol 1995; 37: 555-6.
17 Barbeau H. Locomotor training in
neurorehabilitation: emerging rehabilitation concepts.
Neurorehabil Neural Repair 2003; 17: 3-11

Datos de los Autores:

Pedro Armando Hernández
González*

Licenciado en Cultura Física y
Deportes

M.Sc en Cultura Física Terapéutica y
Rehabilitación.

Profesor Principal, Universidad de Ciencias de Cultura
Física y Deportes.

País: CUBA.

Ciudad: Ciudad de la Habana.

Fecha: martes, 18 de mayo de 2010.

E – mail: phdez40@hotmail.com

Biografía

Fecha de nacimiento: Ciudad de la Habana en fecha
02/08/1963.

Graduado como Licenciado en la Universidad de
Ciencias de la Cultura Física y Deporte, Ciudad de la
Habana, CUBA 1989.
Centro Internacional de Restauración
Neurológica, Ciudad de la Habana, CUBA, año
1992- 93.
Centro Nacional de Rehabilitación "Julio
Díaz", Ciudad de la Habana, CUBA, 1999 –
2004.
Presté servicio en el departamento de
fisioterapia y rehabilitación del Policlínico
"Carlos J Finlay", Marianao, Ciudad de la Habana, 2007-
08.