Manejo de pacientes pediátricos con cuerpos extraños en el tracto laringotraqueobronquial

Resumen:

La aspiración de cuerpos extraños (CE) es un
accidente frecuente en la infancia con frecuencia en la edad
pre-escolar.

Objetivos:

Determinar la población infantil más
frecuentemente afectada, Determinar el tipo y localización
del cuerpo extraño, Investigar las circunstancias que
llevaron al accidente y maniobras para la resolución del
problema, previo a la consulta a nuestro servicio, Establecer el
tipo de procedimiento mas frecuentemente realizado y la
evolución de los pacientes.

Población y Métodos: estudio
retrospectivo, observacional, descriptivo, de corte transversal
cuya metodología se baso en la revisión de 54
historias clínicas de pacientes ingresados en el servicio
de otorrinolaringologia del Hospital de Clinicas de
Asunción, con diagnóstico o sospecha de
aspiración de CE en vía aérea desde enero
del 2000 a noviembre 2004

Resultados: En el 75,92% (41 pacientes) el rango
etario corresponde hasta los 5 años. Se observó
leve predominio del sexo masculino. El 92,5% (50) procedieron del
interior. La evolución previa al ingreso fue de horas en
35,2 % hasta varios días e incluso 1 mes en 2 casos. Los
síntomas principales fueron la dificultad respiratoria en
43 pacientes (77,77%), tos en 38 pacientes (70,3%), cianosis en
26 pacientes (48,11%). En 22,2 % (12 pacientes) se realizaron
maniobras previas por parte de los padres, en todos de manera
infructuosa. La circunstancia del accidente se relacionó
en 32 casos con la alimentación. El método auxiliar
de diagnóstico utilizado fue la Rx de Tórax (91 %)
que solo en el caso de los CE metálicos evidencio la
presencia de estos (4 casos).

Los procedimientos realizados para la extracción
fueron: broncoscopía rígida (45 pacientes) (83%),
Laringoscopía Directa 13%(7 pacientes),
Traqueotomía 2%(1 paciente), El tipo de CE encontrado
correspondió en 38 casos (79,2%) a origen orgánico,
de los cuales en 30 correspondieron a semillas. El lugar mas
frecuente de hallazgo fue el bronquio fuente derecho (19/48
casos) (40%), seguido por la traquea (12 casos) 25%, glotis y
subglotis con 19% (9 casos) y bronquio fuente izquierdo (6 casos)
13%, El tiempo de internación promedio fue de 2.4
días. Hubo complicaciones en el 13% (7 casos) de los
casos, siendo la más frecuente la neumonía. No se
constataron óbitos.

Conclusión: La Población más
frecuentemente afectada se encontró entre pacientes de 1 y
2 años. El tipo más frecuente de cuerpo
extraño encontrado fue el orgánico (semilla de
sandia) y la localización mas frecuente fue en bronquio
fuente derecho. Las circunstancias que llevaron al accidente
fueron alimentación, juegos y menos frecuentemente de
forma accidental. En pocos pacientes se realizaron maniobras
previas y fueron palmoteo, zarandeo, respiración boca a
boca, exploración digital y laringoscopía directa.
Todas infructuosas. . El tipo de procedimiento mas
frecuentemente realizado para la extracción de cuerpos
extraños fue la broncoscopía rígida. La
evolución en todos los casos fue favorable, no
constatándose ningún óbito ni
secuelas.

Introducción

Los cuerpos extraños (CE) alojados en el tracto
laringotraqueobronquial constituyen una emergencia potencialmente
fatal en los pacientes pediátricos y adultos, debiendo ser
resueltos de manera rápida y segura por el profesional
medico y de enfermería en urgencias. Es considerada la
causa de muerte por accidente en el hogar mas frecuente en
niños de 1-3 años1,2,3. En los Estados Unidos
constituye la 6ta causa de óbito por accidente en la
población pediátrica1. Los lactantes resultan
afectados en mayor proporción, puesto que en dicho periodo
es cuando el niño inicia la exploración de su
medio, sumado a la tendencia a introducir objetos a la boca,
así como la falta de dentición, y el hecho que
generalmente gritan, lloran, ríen o juegan con la boca
llena3.

Otro factor lo constituye el descuido por parte de los
padres al dejar objetos pequeños al alcance de los
mismos3,4,5, y en otros casos son los propios hermanos quienes
los introducen durante el juego3. Si el cuerpo extraño no
fue lo suficientemente grande como para producir el óbito
por obstrucción de la vía aérea ya en el
instante del evento, el paciente puede presentarse con
manifestaciones clínicas claras, siendo que el mismo se
encontraba previamente en pleno estado de salud, o bien ser
bastante inespecíficas, todas dependiendo del tipo,
localización y tiempo de evolución del
CE.

Los mecanismos fisiológicos de protección
previamente burlados son la tos y el estornudo. La laringe, los
bronquios y la traquea son tan sensibles al menor contacto que
cantidades excesivas de cualquier material extraño, o la
irritación originada por otras causas, inician el reflejo
de la tos 14.