Caso clinico Motorista Accidentado (página 2)

Enviado por Elkin Prado Sanabria

Partes: 1, 2

A) Vía aérea permeable sin cuerpos
extraños

B) Dificultad para ventilar (FV 8 por minuto)

C) Circulación pulso radial débil casi
inexistente, femoral y carotideo están normales

D) Paciente inconsciente, respuesta ocular, motora y
verbal nula (Glasgow = 3)

E) Piel pálida y fría no hay hemorragia
evidente

Impresión
general

Paciente Poli-traumatizado, inconsciente con un Glasgow
de 3

Examen físico

Signos vitales

FV: 8 ventilaciones por minuto

FC: 50 L/m

P: Radial débil casi inexistente femoral y
carotideo normal

Oídos: Mínima Otorragia

Tórax: A la inspección tórax
simétrico, a la auscultación ambos campos
pulmonares ventilados.

Abdomen: Blando

Osteomuscular: Fractura cerrada de tibia y peroné
en miembro inferior izquierdo

Piel y faneras: Pálida y fría

Diagnósticos
diferenciales

Según la cinemática del trauma sospechamos
que este paciente puede tener un TEC, trauma medular, trauma
cerrado de abdomen con shock hipovolemico descompensado y la
fractura de tibia y peroné. Los signos que nos hacen
sospechar estos diagnósticos diferenciales son:

Mínima Otorragia
Bradicardia
Bradipnea
Hipotensión
Pulso radial débil
Piel pálida y fría
Glasgow de 3

Impresión
diagnóstica

Sospecha de trauma cerrado de abdomen con shock
hipovolémico descompensado

Los traumatismos abdominales se pueden producir en
muchas situaciones, como tras una fuerza penetrante o contusa.
Las lesiones abdominales pueden producirse tras mecanismos de
apariencia inocuos, como una agresión, como una
caída por una escalera o actividades deportivas. Un
paciente puede sufrir importantes fuerzas de
desaceleración o compresión si se ve implicado en
accidente con vehículo de motor o de motocicleta, cuando
recibe un golpe o es atropellado por un vehículo o cuando
se cae desde una altura importante.

Estos pacientes generalmente tendrán una VA
permeable

El indicador más fiable de hemorragia
intraabdominal es la presencia de un shock hipovolemico de origen
no explicado.

Por las características del evento el paciente
sufrió un impacto con lanzamiento Ya que fue hallado a
varios metros de distancia de la moto. La hipotensión que
presenta el paciente nos indica una sospecha de trauma cerrado de
abdomen hasta que no se demuestre lo contrario, ya que la
hipotensión refleja perdida o escape de sangre, descartada
la fractura de tibia y peroné que es mínima y que
difícilmente lo llevaría a una hipotensión
severa. Además un paciente puede sufrir importantes
fuerzas de desaceleración o compresión si se ve
implicado en accidente con vehículo de motor o de
motocicleta, cuando recibe un golpe o es atropellado por un
vehículo o cuando se cae desde una altura
importante.

Tratamiento

Aseguramos la escena, al paciente le retiramos el casco
con dos auxiliadores, uno sujetara el casco estabilizando
así cabeza y cuello. El segundo asistente se arrodillara
al lado del paciente retirara el escudo facial y sujetara la
mandíbula del paciente entre el pulgar y los dos primeros
dedos a la altura del ángulo mandibular. La otra mano se
coloca bajo el cuello de la zona occipital del cráneo para
controlar la estabilización manual. Al paciente se le debe
colocar un cuello cervical que se mide para su tamaño
desde la mandíbula hasta la clavícula, que me
garantiza la estabilidad de la columna cervical, colocamos una
cánula de Guedel la cual se mide primero desde el
lóbulo de la oreja hasta la comisura labial, para
permeabilizarle la vía aérea aunque el paciente
este ventilando, se hace para garantizar que tenga despejada esta
vía, luego de colocarle la cánula suministramos
oxigeno al 95% con una máscara de no reinhalación,
que me garantiza un FiO2 de 95% y de esta manera se nos
preparamos para una posible intubación. Inmediatamente
hacemos una glucómetro para verificar si tiene
hipoglicemia, y si esto nos llega a ocurrir
suministraríamos por vía intravenosa dextrosa al
50%.

Se le canaliza dos venas con catéter No. 18 corto
por donde se administrara lactato de Ringer de dosis respuesta
iniciando con 500 CC. a chorro. Si la cánula de Guedel no
fue suficiente para la permeabilidad de la vía
aérea procedemos a intubar el paciente para tener una
vía aérea definitiva, el paciente estando intubado
le mantendremos ventilación asistida con u BVM. Seguimos
haciendo un monitoreo para mirar cual es el estado del paciente.
Alineación de tibia y peroné y al inmovilizamos con
una férula, lo que haremos en la inmovilización
teniendo en cuenta la articulación distal y proximal. Lo
levantaremos en bloque para subirlo a la camilla y así
transportarlo a un hospital de tercer nivel, que tenga unidad de
cuidados intensivos.

Resumen

Paciente que sufre accidente de
tránsito en calidad de conductor quien es encontrado a
varios metros de su motocicleta al examen inicial presenta un
déficit neurológico notable se encuentra
inconsciente y con alteración evidente de sus signos
vitales.

Le realizamos manejo de la vía
aérea con dispositivo de alto flujo, canalizamos dos venas
con catéter # 18 para pasarle líquidos y así
mantener su presión arterial y pulso radial palpable, le
inmovilizamos las fracturas y procedemos a trasladarlo a un
centro hospitalario con cirujanos y equipo quirúrgico
disponible de mayor nivel para que reciba la atención
completa.