El masaje intrabucal: una opción en la terapia logopédica del niño con parálisis cerebral (página 2)
La realización del masaje intrabucal permite
estimular los músculos orolinguofaciales, favoreciendo la
movilidad de los órganos articulatorios activos (lengua,
labios, velo del paladar y maxilar inferior) que participan en la
producción oral del lenguaje.
[9]
Musculatura intrabucal estimulada durante el
masaje. [10]
LENGUA
Músculos | Funciones |
Genigloso | Movimientos adelante. |
Estilogloso | Movimientos atrás y arriba. |
Lingual Superior | Acorta y dobla la punta hacia arriba. |
Lingual inferior | Encorva y dobla la punta hacia |
Transverso | Estrecha y alarga. |
PALADAR BLANDO
Músculos | Funciones |
Elevador palatino | Eleva el velo. |
Palatogloso | Baja el velo. |
Palatofaringeo | Baja el velo, eleva la |
Tensor palatino | Tensa el paladar blando. |
Uvular | Acorta el paladar blando. |
VELO DEL PALADAR
Músculos | Funciones |
Pariestafilino externo | Tensor de la oponeurosis |
Pariestafilino interno | Eleva el velo del paladar. |
Faringe estafilino | Desciende el velo, eleva la faringe y |
Glosoestafilino | Desciende el velo. |
LABIOS
Músculos | Funciones |
Risorio | Extiende y eleva el labio |
Canino | Eleva la comisura labial. |
Triangular | Depresor de la comisura |
Cuadrado del mentón | Depresor del labio |
Orbicular de los labios | Comprime un labio contra |
Elevador del labio | Eleva el labio superior. |
Cigomático mayor | Tira la comisura labial abajo y |
OBJETIVO
Demostrar la eficacia de la
utilización del masaje intrabucal en pacientes con
parálisis cerebral, para lograr la movilidad de los
órganos articulatorios afectados.
Material y
método
La muestra estuvo compuesta por 40 pacientes entre 1
y 15 años de edad, ingresados en la Clínica de
Neurología Infantil del CIREN, por 2 ciclos de
tratamiento de 1 hora diaria que recibieron en la terapia
logopédica el masaje intrabucal, en cada una de las
sesiones, por un tiempo no mayor de 20 minutos.Se evaluaron comparativamente al inicio y al final
las características de la movilidad de los
órganos articulatorios (labios, lengua, velo del
paladar), así como los procesos de masticación,
deglución y control de la sialorrea, para lo cual se
aplicó la Escala de Evaluación de Praxis
Articulatorias. Con este propósito nos acogimos a los
modelos propuestos por el test ¨BOBATH-LENGUAJE¨.
[11]Para el análisis de los resultados utilizamos
la estadística descriptiva (media, moda, mediana,
cuartiles) y la prueba no paramétrica Wilcoxon Signed
Ranks Test.
Terapia utilizada:
Masaje intrabucal
PROPOSITO: Estimular
fundamentalmente la musculatura de la lengua, los labios y el
velo del paladar.
El paciente debe estar acostado o inclinado
atrás.
Forma manual y mecánica (utilizando un
vibrador).
Se realizará con el dedo
índice de la mano enguantada o utilizando un
depresor.
Movimientos circulares en la
musculatura interna de las mejillas.Movimientos de amasamiento en la
musculatura interna de los labios.Movimientos de fricción en la
superficie de la lengua de manera circular.Movimientos desde la base hasta el
ápice para la protusión.Movimientos desde el ápice hasta
la base para la retracción.Movimientos de fricción en la
parte dorsal lateral, buscando el centro.Movimientos circulares en la parte
dorsal delantera y por abajo.Golpear suavemente la parte posterior
de la base hacia el ápice para mejorar la
elevación.Presionar el paladar blando, buscando
la elevación.Movimientos de fricción suaves
en la superficie del velo y en el paladar blando.Toques suaves en el paladar blando y en
la úvula.Masaje mecánico con el vibrador
por medio de transmisión utilizando un
depresor.
Análisis
de los resultados
Estadística
descriptiva
A partir de la sumatoria de los datos se
aplicó la estadística
descriptiva determinando la media, mediana, moda y los
cuartiles, además la estadística inferencial para determinar los
niveles de significación (Wilcoxon Signed Ranks Test). Los
resultados demuestran diferencias significativas que evidencian
la mejoría de cada ítems evaluado.
M_LAB_I | M_LAB_F | M_LING_I | M_LING_F | M_VEL_I | M_VEL_F | DEGLUC_I | DEGLUC_F | ||
N | Valid | 40 | 40 | 40 | 40 | 40 | 40 | 40 | 40 |
Media | 5,73 | 8,48 | 16,65 | 22,93 | 4,63 | 6,35 | 2,48 | 3,30 | |
Mediana | 5,00 | 8,00 | 17,00 | 23,00 | 4,50 | 6,00 | 3,00 | 3,00 | |
Moda | 5 | 7(a) | 18 | 21 | 4 | 6 | 3 | 4 | |
Desviac Típ | 2,172 | 2,449 | 5,102 | 5,954 | 1,295 | 1,312 | ,640 | ,791 | |
Varianza | 4,717 | 5,999 | 26,028 | 35,456 | 1,676 | 1,721 | ,410 | ,626 | |
Mínimo | 3 | 3 | 8 | 8 | 3 | 3 | 1 | 1 | |
Máximo | 11 | 12 | 26 | 32 | 8 | 9 | 3 | 4 | |
Cuartiles | 25 | 4,00 | 7,00 | 12,00 | 19,50 | 4,00 | 5,00 | 2,00 | 3,00 |
75 | 7,00 | 11,00 | 21,00 | 27,75 | 5,75 | 7,00 | 3,00 | 4,00 |
a Multiple modes exist. The smallest value
is shown.
MASTIC I | MASTIC F | SIALOR I | SIALOR F | TOTAL I | TOTAL F | |||
N Valid | 40 | 40 | 40 | 40 | 40 | 40 | ||
Media | 1,83 | 2,73 | 2,28 | 3,13 | 33,58 | 46,90 | ||
Mediana | 2,00 | 3,00 | 2,00 | 3,00 | 33,00 | 47,50 | ||
Moda | 2 | 2(a) | 2(a) | 3 | 30 | 45 | ||
Desviac Tip | ,747 | ,905 | ,716 | ,853 | 9,315 | 10,280 | ||
Varianza | ,558 | ,820 | ,512 | ,728 | 86,763 | 105,682 | ||
Mínimo | 1 | 1 | 1 | 1 | 17 | 22 | ||
Máximo | 3 | 4 | 3 | 4 | 54 | 63 | ||
CuartIles 25 | 1,00 | 2,00 | 2,00 | 3,00 | 26,75 | 42,00 | ||
75 | 2,00 | 3,00 | 3,00 | 4,00 | 40,75 | 53,75 |
a Multiple modes exist. The smallest value
is shown.
Las tablas recogen las evaluaciones
iniciales y finales obtenidas en cada uno de los ítems,
así como los totales, evidenciando mejorías
significativas en cada uno de los casos.
Específicamente se aprecia un aumento de la
media, lo cual demuestra la mejoría obtenida,
viéndose más favorecida la motricidad lingual,
labial, velar, y en segundo caso los procesos de
masticación, deglución y control de la
sialorrea. Se aprecian además cambios favorables en cuanto
a las puntuaciones mínimas y máximas, tanto
iniciales como finales, observándose en varios
ítems como se alcanza en la evaluación
final la predicha (puntuación máxima
posible).
Los movimientos en aumento de los cuartiles del 25 y 75
indican un incremento de los valores de
la muestra del
inicio al final, lo que se traduce hacia un nivel superior de
mejoría.
Test de Wilcoxon
a Based on negative ranks. b Wilcoxon
Signed Ranks Test
Conclusiones
El 100% de las pacientes muestreados
evidenció mejorías en la motricidad labial,
lingual, velar, en los procesos de masticación,
deglución y control de la sialorrea.La utilización del masaje intrabucal favorece
la movilidad de los órganos articulatorios implicados
en el lenguaje.Es efectiva la utilización del masaje
intrabucal en pacientes con parálisis cerebral,
obteniendo resultados significativos luego de 2 ciclos de
tratamiento, a partir de los resultados estadísticos
obtenidos luego de aplicar Wilcoxon Signed Ranks
Test.Continuar utilizando el masaje intrabucal en
pacientes con parálisis cerebral que presenten
dificultades práxicas, en la masticación, la
deglución y en el control de la sialorrea.
Referencias
bibliográficas
1- Bhatnagars C, Andy OJ. Neurociencia
para el estudio de las alteraciones de la
comunicación. Masson: Barcelona, 1997.
2-Bustos Barcos MC. Reeducación del habla y del
lenguaje en el Paralítico Cerebral. Madrid:
Ciencias de la
educación Preescolar y
Especial, 1985.
3-Acosta VM, Moreno A. Dificultades del lenguaje en
ambientes educativos. Masson: Barcelona, 2001.
4- Castaño J. Plasticidad
neuronal y bases científicas de la
neurorehabilitación. Rev Neurol 2002; 34 (supl. 1):
S130-135.
5- Colectivo de autores. Logopedia y Foniatría.
La Habana: Editorial Ciencias
Médicas, 2008
6-Colectivo de autores. Programa de
intervención logopédica en pacientes con afecciones
neuropediátricas. La Habana: CIREN, 2007.
7- Bosch Galcerán L. Evaluación
fonológica del habla infantil. Masson: Barcelona,
2003.
8-Gallardo Ruiz JL, Gallego Ortega JR. Manual de
logopedia escolar. Un enfoque práctico. Málaga:
Aljibe, 1995.
9-Le Huche F. La tartamudez. Opción
curación. Barcelona: Masson, 2000.
10- Peñafiel F, Fernández J. Cómo
intervenir en logopedia escolar. Resolución de casos
prácticos. Madrid: lDDS, 2000.
11- Mendoza E. Trastorno Específico del Lenguaje
(TEL). Madrid: Pirámide, 2001.
Autoras:
Lic. María del Carmen Padín
Hernández
Lic. Marianne Sánchez
Savigñón
Lic. Roberto Díaz
Márquez
Lic. María del Carmen Padín
Hernández.
Especialista en Neurorehabilitación Licenciada en
Logopedia de la Clínica de Neurología infantil del
Centro Internacional de Restauración Neurológica
(CIREN).
Lic. Marianne Sánchez
Savigñón.
Licenciada en Educación
Especial Defectóloga de la clínica de atención a pacientes cubanos del Centro
Internacional de Restauración Neurológica
(CIREN).
Lic. Roberto Díaz Márquez.
Licenciado en Cultura
Física.
Especialista en Neurorehabilitación. Rehabilitador
Físico (CIREN).
FILIAL: Centro Internacional de Restauración
Neurológica (CIREN)
[1] Bhatnagars C, Andy OJ. Neurociencia para
el estudio de las alteraciones de la comunicación. Masson: Barcelona,
1997.
[2] Bustos Barcos MC. Reeducación del
habla y del lenguaje en el Paralítico Cerebral. Madrid:
Ciencias de la educación
Preescolar y Especial, 1985.
[3] Acosta VM, Moreno A. Dificultades del
lenguaje en ambientes educativos. Masson: Barcelona, 2001.
[4] Castaño J. Plasticidad neuronal y
bases científicas de la neurorehabilitación. Rev
Neurol 2002; 34 (supl. 1): S130-135.
[5] Colectivo de autores. Programa de
intervención logopédica en pacientes con
afecciones neuropediátricas. La Habana: CIREN, 2007.
[6] Colectivo de autores. Programa de
intervención logopédica en pacientes con
afecciones neuropediátricas. La Habana: CIREN, 2007.
[7] Bosch Galcerán L.
Evaluación fonológica del habla infantil. Masson:
Barcelona, 2003.
[8] Gallardo Ruiz JL, Gallego Ortega JR.
Manual de logopedia escolar. Un enfoque práctico.
Málaga: Aljibe, 1995.
[9] Le Huche F. La tartamudez. Opción
curación. Barcelona: Masson, 2000.
[10] Peñafiel F, Fernández J.
Cómo intervenir en logopedia escolar. Resolución
de casos prácticos. Madrid: lDDS, 2000.
[11] Mendoza E. Trastorno Específico
del Lenguaje (TEL). Madrid: Pirámide, 2001.
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