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La estreptoquinasa recombinante como tratamiento del infarto agudo del miocardio y la labor de enfermería (página 2)



Partes: 1, 2

En el tromboembolismo pulmonar masivo: a este
nivel regularmente conseguimos una rápida lisis de los
trombos en la circulación pulmonar, lo que produce una
más rápida recuperación del compromiso
hemodinámico secundario a este tipo de accidente
trombótico, disminuyendo el grado de hipertensión pulmonar.

Contraindicaciones terapéuticas

  • Pacientes con trastornos de coagulación que
    padecen enfermedades hematológicas.

  • Sospecha de endocarditis infecciosa.

  • Hipertensión arterial severa,
    sistólica mayor de 200 mm de Hg o diastólica
    mayor 110 mm de Hg que no descendió, después de
    someter al paciente al reposo en cama, alivio del dolor y
    sedación.

  • Traumatismos o maniobras de resucitación
    cardiopulmonar reciente, menos de 7 días.

  • Insuficiencia hepática-renal.

  • Enfermedad cerebrovascular concominante.

  • En accidentes cerebrovasculares o cirugía
    intracraneal o espinal de 2 meses procedentes.

  • Presencia de algunas neoplasias.

  • Sangramiento activo. Ej. Hemorragia gastrointestinal
    en 3 meses precedentes.

  • Punción de arterias carótidas,
    subclavias o abordaje venoso profundo.

  • En presencia de sepsis.

  • Cirugía reciente de menos de 10
    días.

  • En la primera etapa del embarazo.

  • Pacientes mayores de 80 años.

  • Presencia de shock o edema pulmonar
    agudo.

  • Otras: enfermedad sistémica concominante o de
    contraindicación al tratamiento (más de 12
    horas del IMA).

Atención de
enfermería

Los cuidados de Enfermería
comienzan desde la recepción del paciente infartado en el
cuerpo de guardia, hasta su tratamiento y
rehabilitación.

En el cuerpo de guardia:

  • Ante un paciente en quien se sospeche infarto, la
    enfermera de la sala debe ponerlo en reposo, acostado, y
    vigilar sus parámetros vitales.

  • Administrarle aspirina, 1/2 tableta (250 mg) por la
    vía oral.

  • Ayudar al personal médico en la
    viabilización de los documentos de ingreso, y si
    demoran, traslado hacia distintas salas de terapias con los
    cuidados que requiere este tipo de paciente, con el objetivo
    de instaurar el tratamiento en breve plazo.

En la Terapia Intensiva:

Para cumplir con el objetivo antes
señalado en cuanto al tratamiento con
trombolíticos, se hace necesario destinar 2 enfermeras,
las que se dedicarán a:

  • Una estará dedicada a la recepción
    propiamente dicha en la sala de terapia, donde se coloca al
    paciente en la cama, chequeo de signos vitales,
    monitorización, oxigenoterapia por catéter
    nasal a 3 litros por minutos, mientras le da apoyo
    psicológico, explicándole todos los procederes
    necesarios para su enfermedad.

  • Otra, dedicada a la preparación del producto
    que requiere de los siguientes cuidados:

a) La estreptoquinasa debe conservarse en refrigeración hasta su uso.

b) Disolver en 5 mL de agua de
inyección; se introduce por las paredes, sin formar
espuma, para lo cual se agitará en forma rotatoria suave,
entre cada bulbo, y su contenido debe ser transferido
asépticamente a un frasco de venoclisis de 100 mL de
dextrosa al 5 % o solución salina fisiológica (no
agregar otra sustancia), añadir 1'500 000 UI a 33 gotas
por minutos, pasando los 100 mL en una hora. Debe pasar por bomba
de infusión o con doble llave.

c) Antes de comenzar la
administración del medicamento se chequearán
los parámetros vitales, y se anotarán de inmediato,
para hacer seguimiento de los mismos entre 10 y 15 minutos. De
gran importancia son las variaciones de la tensión
arterial y la temperatura.
Si existe hipotensión brusca se acomoda el paciente en
posición de Tren de lemburt y se administra volumen.

d) Observación constante del osciloscopio,
para detecta los trastornos del ritmo, tales como, las
extrasístoles ventriculares peligrosos, la taquicardia o
fibrilación ventricular.

e) También es de observación por el
personal de
Enfermería, durante y después de la administración del medicamento, otras
reacciones adversas descritas por el fabricante, tales como:
bronco espasmo, edema periorbitario, erupción
cutánea, prurito, vasculitis, temblores, vómitos,
dolores dorso lumbar y hasta la aparición de
parálisis ascendente progresiva, sangramientos,
etcétera.

f) Cumplimiento del resto del trata miento
médico:

  • Para evitar sangramientos en el paciente
    trombolizado se toman las siguientes medidas:

  • No inyecciones subcutáneas
    (hemostasia).

  • Evitar traumatismos de otra
    índole.

  • Evitar las ventosas aplicadas en la
    realización del EKG.

  • No abordaje naso gástrico ni
    urinario.

  • Evitar el rasurado de vellos.

  • Administrar la dosis de aspirina si no fue
    administrada en cuerpo de guardia.

  • Si no hay contraindicación del beta
    bloqueador, se cumplirá con esta indicación
    médica, que será de propanolol de 60 a 120 mg
    con una frecuencia de tres veces al día o de atenolol
    50 a 100 mg diario.

  • Realizará el EKG de inicio (antes de la
    trombólisis) y luego diario, o a los 5 días.
    Otros complementarios se controlarán, como es la
    hemoglobina y el hematocrito en las primeras 72 horas,
    cuidando de que no se produzcan hematomas posterior a la
    punción; se realizará hemostasia durante 5
    minutos e igual cuidado cuando se realizan estudios de las
    enzimas cardiacas, tiempo de protombina y
    fibrinógeno.

  • IMPORTANCIA ECONOMICO-SOCIAL DEL TRATAMIENTO DEL
    INFARTO

  • Por las estadísticas nacionales, en nuestro
    país se producen alrededor de 12 000 pacientes con
    infarto del miocardio en cada año, quienes requieren
    de tratamiento intensivo, con alta mortalidad (15 y 17 %) y
    con el advenimiento del tratamiento trombolítico
    ésta se reduce a cifras de alrededor del 11
    %.5

  • El tratamiento trombolítico de
    importación extranjera es muy costoso, de ahí
    que se haya sintetizado por el Centro de Ingeniería
    Genética y Biotecnología, un medicamento a
    punto de partida del clonaje del gen de Echerichia
    coli,
    con un costo muy inferior a los obtenidos por el
    método tradicional del cultivo de
    estreptococos, y con una producción estable,
    capaz de poder ser utilizado en todos los centros asistencia
    les del país y con ello nos ponemos a la altura de los
    tratamientos más modernos del infarto del miocardio
    agudo.

  • Con la estreptoquinasa recombinante cubana, se han
    logrado efectos fibrinolíticos sistémicos
    exitosos y con efectos secundarios similares, por lo que le
    da posibilidad de ir al mercado internacional, lo cual
    aportaría grandes beneficios a nuestro país,
    redundando en un moderno tratamiento de los pacientes
    infartados.6

  • El costo de producción de 1 g de
    estreptoquinasa es de 6 pesos moneda nacional, dado por un
    proceso tecnológico, a partir de cepas obtenidas por
    la Ingeniería Genética, y esta se ha logra do
    establemente producir con un grado de pureza mayor del 99 %,
    lo que cumple con los parámetros y controles
    establecidos para ser utilizada en la terapéutica de
    las diferentes enfermedades trombóticas.

Referencias
bibliográficas

  • Lawin P. et al. Cuidados Intensivos. 2 ed. en Cuba:
    1979;475-7.(Edición Revolucionaria).

  • Lovesio C. et al. Medicina Intensiva. 2 ed.
    Cuba:1985:45-9. (Edición Revolucionaria).

  • Llerena et al. Estreptoquinasa recombinante por
    vía intracoronaria en IMA. Instituto
    Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
    1991.

  • Toruncha A. Trombolisis en el infarto del miocardio
    agudo. Primera Jornada de Cardiología de las
    Provincias Centrales. Junio 17, 1993.

  • Toruncha A. et al. Estudio comparativo de la
    estreptoquinasa recombinante y del Awelysin en pacientes con
    IMA. Junio 22, 1991.

  • Taller de Cardiología Provincial. Provincia
    de Villa Clara. Noviembre, 1992.

 

 

 

 

 

 

 

Autor:

Caridad Reyes Morales

Licenciada en Enfermería y MSc. En
Urgencias Médicas.

Profesor Principal Instructor.

SAN ANTONIO DE LOS BAÑOS.

LA HABANA.

2009.

HOSPITAL GENERAL DOCENTE

"IVAN PORTUONDO"

FACULTAD CIENCIAS
MÉDICAS OESTE HABANA.

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