Estrategia de intervención psicológica para el tratamiento del dolor crónico (página 2)

No obstante, considero pertinente comentar que a pesar
de la prevalencia, de su existencia desde el mismo comienzo de
los tiempos, y de los avances científicos en general y en
la propia comprensión de este fenómeno en
particular, no se dispone aún de un tratamiento que pueda
aliviar este problema en todos y cada uno de los
pacientes.

Por tanto, el dolor crónico, problema esencial
que atenta contra la calidad de
vida de un sin numero de personas, constituye actualmente uno
de los mayores desafíos científicos. Su naturaleza
exige de una visión multidimensional que ha obligado a un
cambio en la
filosofía de la súper
especialización hacia concepciones integradoras y
multidisciplinarias.

En las últimas décadas, los
psicólogos han desarrollado numerosas investigaciones
que de manera exitosa han ofrecido luz sobre las
relaciones entre variables
psicológicas y dolor crónico. La mayoría de
las mismas han estado
dirigidas a identificar los factores psicológicos que
contribuyen al desarrollo de
los cuadros de dolor crónico, a evaluar el peso de cada
uno de ellos en la iniciación de un padecimiento
crónico degenerativo, o los que pueden exacerbar o
amortiguar el mismo.

Ha sido estudiado, además, desde diferentes
aristas, algunos han asociado su frecuencia de aparición
con determinadas características de personalidad,
otros consideran que se trata de un tipo particular de estrés, o
que muestra una
relación directa con los estilos de afrontamiento personal, por
solo citar algunas posiciones. Como resultado de esto numerosas
técnicas psicológicas se han
aplicado en el tratamiento del dolor crónico y día
a día cobran mayor importancia debido a los resultados
positivos obtenidos.

Por otra parte, numerosas investigaciones han demostrado
ya, que la utilización de intervenciones no
farmacológicas han resultado efectivas en el control del dolor
crónico (Rokicklki L. A.; Holroyd K. A.; France C.
R.; Lipchik G. L.; France J. L. Kvaal S. A., 1997,
2003; Miró J, 2003, Araos B, 2007). Esto, unido a lo
anteriormente referido, nos ha motivado a estructurar un programa de
entrenamiento
para el control del dolor que teniendo como base los principios de la
Psicoterapia
Cognitiva – Conductual utiliza e integra varios procedimientos
que han demostrado su efectividad en el tratamiento de esta
patología: relajación, relajación combinada
con el uso del biofeedback, psicoterapia, etc.

Nuestro trabajo tiene
como objetivo
presentar de manera detallada el protocolo de
tratamiento psicológico (cognitivo conductual) que se
utiliza en el abordaje terapéutico de pacientes con dolor
crónico en el Departamento de Psicología del
Hospital CIMEQ.

Para cumplimentar nuestros objetivos
resultó fundamental el Modelo
Multidimensional del Dolor ofrecido por Melzack y Casey (1968) el
cual sugiere que el dolor no es simplemente resultado de la
lesión del tejido, sino del input sensorial unido a la
experiencia subjetiva del individuo.
Este modelo de procesamiento de la estimulación
nociceptiva pone énfasis en que la modulación
esta dada tanto por procesos
periféricos como por procesos del sistema nervioso
central.

El dolor crónico afecta todos los aspectos de la
vida de una persona, por
tanto ofrecer una alternativa de atención integral al paciente con dolor
crónico, que no solo incluya el alivio de los
síntomas sino la posibilidad de poder
controlarlo constituye el motivador esencial de este
trabajo.

Descripción de la estrategia de
intervención

El objetivo fundamental de esta estrategia de
intervención es aumentar el autocontrol del paciente sobre
su dolor crónico, y por consiguiente elevar su calidad de
vida.

La estrategia ha sido aplicada de manera individual
debido a que solo contamos con un equipo de biofeedback pero
consideramos que su aplicación pudiera ser también
a nivel grupal.

Criterios de inclusión

-Pacientes con criterio de dolor crónico,
definido como dolor persistente con una duración de al
menos seis meses y resistente a la terapéutica
médica convencional.

-Pacientes con un adecuado desarrollo cognitivo e
intelectual

-Pacientes con escasos recursos
psicológicos y patrones de afrontamiento inadecuados al
dolor.

-Pacientes con disminución de la actividad
física y
social

Criterios de exclusión

-Pacientes con enfermedades
psiquiátricas o neurológicas que impidan una
adecuada percepción
de la realidad

-Deficientes mentales

-Pacientes con dolor oncológico

Consta de cuatro etapas que serán descritas a
continuación.

Etapa I: Evaluación
Inicial

Esta etapa tiene como objetivo fundamental la
evaluación psicofisiológica del paciente y conocer
las características fundamentales del dolor crónico
que está vivenciando, fundamentalmente la intensidad y la
frecuencia. Con este fin se aplican un grupo de
pruebas
psicológicas cuyos resultados serán decisivos para
la intervención y para la evaluación de la
efectividad de la estrategia.

La evaluación psicológica permitirá
de manera más detallada:

• Realizar una caracterización
  psicológica del paciente y evaluación del
  funcionamiento emocional del mismo. Especial atención
  tendrá la evaluación de emociones negativas
  (ansiedad y depresión).

• Evaluar el nivel de conocimiento que tiene los
  pacientes sobre su dolor, haciendo un énfasis especial
  en las estrategias de afrontamiento utilizadas.

• Evaluar la frecuencia e intensidad del dolor,
  así como algunas particularidades de la vivencia de
  dolor de estos pacientes

• Realizar una evaluación
  psicofisiológica sobre el parámetro
  electromiografía superficial a través de la
  utilización del biofeedback EMG. Esto nos
  permitirá elaborar la línea base de los valores
  electromiográficos para cada individuo y establecer
  las metas personales para el cambio.

• Evaluar el nivel de motivación del paciente
  que será sometido a la estrategia
  interventiva.

Para la realización de la evaluación
previa se aplicará la siguiente batería de pruebas.
Consideramos importante destacar que la evaluación
será aplicada a pacientes con molestias físicas y
por tanto deben ser breves y de fácil
realización.

• Entrevista psicológica
  semiestructurada

• Gemat

• Escala de rangos verbales del McGill Pain
  Questionarie (MPQ)

• IDARE

• Escala de Depresión de Zung y
  Conde

• Evaluación de la EMG superficial

Etapa II: Implementación de la
estrategia

Duración: 11 sesiones de 60 minutos cada
uno

Frecuencia: 2 sesiones semanales

Contenido de las sesiones: El contenido de las sesiones
se ofrece de manera detallada en este trabajo. Aunque se ofrece
una guía estructurada para las sesiones es importante que
el terapeuta sepa que su aplicación deberá ser
flexible y que puede ser ajustada a las necesidades de los
pacientes.

Consideramos que esta es una estrategia
psicológica educativa, pues el objetivo principal es
fomentar y perfeccionar estrategias
personales para el control del dolor crónico y por
consiguiente mejorar la calidad de vida de los pacientes con
dolor crónico.

Las sesiones tendrán una estructura
general que se dividirá de la siguiente manera:

• Revisión de las tareas asignadas al hogar. En
  todas las sesiones se realiza una revisión de tareas
  que han sido asignadas en la sesión anterior y que
  sirven de preámbulo para los temas que se
  debatirán en la sesión. Con excepción de
  la primera sesión donde se pone un énfasis
  especial en la motivación del paciente a la
  intervención psicológica.

• Introducción de la temática y
  discusión con el paciente. En cada sesión se le
  presentarán al paciente temas diferentes que se
  encuentran muy vinculados al dolor. Se trabaja con el
  paciente a través de diferentes técnicas
  cognitivo conductuales como la reestructuración
  cognitiva, técnicas de habla interna, etc.

• Práctica de técnicas para el control
  de la actividad fisiológica. Desde la primera
  sesión se comienza con el entrenamiento en
  técnicas de respiración y relajación. A
  partir de la segunda sesión y hasta la décima
  se realiza el entrenamiento en relajación combinado
  con el uso de la biorretroalimentación
  electromigráfica. Sus objetivos y procedimientos
  quedan explicados en la segunda sesión. Es importante
  destacar que la práctica sistemática de este
  entrenamiento le permite observar al paciente, en cada
  sesión, los cambios en los valores
  electromiográficos y la disminución de la
  tensión muscular. La disminución de esta
  activación fisiológica disminuye el dolor y los
  pacientes logran un alto nivel de adherencia a la estrategia
  interventiva

• Asignación de tareas para el hogar

Evaluación: Durante la ejecución de esta
estrategia de intervención es muy importante realizar
evaluaciones al paciente con el objetivo de obtener una retroalimentación de la marcha de la
estrategia.

En las sesiones 2, 4, 8 y 10 aplicaremos la escala Escala de
rangos verbales del McGill Pain Questionarie (MPQ).

A partir de la segunda sesión se recogerán
los valores
electromiográficos obtenidos en el entrenamiento conjunto
de la relajación con la biorretroalimentación. Este
registro va
proporcionando tanto al paciente como al terapeuta valores sobre
los niveles de tensión muscular.

Etapa III: Evaluación Final

Al finalizar la intervención realizamos una
evaluación para evaluar la efectividad de la estrategia en
la disminución de la frecuencia y la intensidad del dolor
y el impacto psicológico que ha tenido en los
pacientes.

Se utilizan las siguientes pruebas:

• Escala de frecuencia y Escala de Estilos de
  Afrontamiento del Gemat

• Escala de rangos verbales del McGill Pain
  Questionarie (MPQ)

• IDARE

• Escala de Depresión de Zung y
  Conde

• Evaluación de la EMG superficial

Es muy importante también en esta etapa el
reporte que ofrece el paciente sobre la experiencia vivida y su
aprendizaje.

Etapa IV: Seguimiento evolutivo

En esta etapa realizamos una evaluación
psicológica del paciente a los 6 meses de concluida la
estrategia de intervención utilizando la misma metodología.

Descripción detallada de las
sesiones

PRIMERA SESION

Objetivos:

• Establecer un vínculo terapéutico
  favorable con el paciente

• Restaurar la esperanza. Legitimizar el
  dolor.

• Adecuar el nivel de conocimientos de los pacientes
  sobre el dolor crónico.

• Sensibilizar a los pacientes sobre la necesidad de
  adquirir nuevas estrategias que le permitan disminuir la
  frecuencia e intensidad del dolor.

• Estimular la autoresponsabilidad, el autocuidado, el
  rol activo del paciente en el control del dolor.

Actividades

• Delimitación de expectativas

• Presentación didáctica y
  discusión con el paciente sobre:

• 1.  Los mecanismos subyacentes al dolor
  crónico y el papel fundamental que juegan los factores
  psicológicos en este proceso.

• 2. Explicación básica sobre los
  principios de las técnicas de autocontrol
  fisiológico (técnicas de respiración y
  relajación)

• Práctica de técnicas para el
  autocontrol de la actividad fisiológica:

• 1. Ejercicios de respiración

• 2. Ejercicios de relajación

• Asignación de tarea para el hogar

Descripción de las actividades:

Delimitación de
Expectativas:

Objetivos:

• Identificar las principales expectativas de los
  pacientes con respecto a la intervención que se le
  propone.

• Enfatizar la responsabilidad individual para el
  logro de los objetivos propuestos

Procedimientos:

• Se explora sobre los conocimientos que tienen los
  pacientes sobre la relación existente entre factores
  psicológicos y dolor crónico.

• Se les pide que expongan sus deseos y las
  expectativas sobre la experiencia a la que serán
  sometidos (que les gustaría que sucediera).

• Todo lo que explicitan los pacientes es recogido por
  el terapeuta y se les explica que la efectividad de esta
  estrategia estará determinada en gran parte por el
  nivel de responsabilidad y compromiso que los pacientes
  asuman en esta experiencia.

Introducción de la temática y
discusión con el paciente:

• 1. Los mecanismos subyacentes al dolor
  crónico y el papel fundamental que juegan los factores
  psicológicos en este proceso.

Objetivos:

• Aumentar el nivel de conocimientos sobre los
  mecanismos con que opera el dolor crónico. Reflexionar
  y discutir sobre la relación existente entre dolor y
  factores psicológicos.

Procedimientos:

• Se le explica al paciente, de manera asequible, la
  perspectiva multidimensional y los mecanismos
  psicológicos implicados en dicho modelo.

• Se le presentan evidencias científicas sobre
  la relación factores psicológicos – dolor
  crónico.

• 2. Explicación básica sobre los
  principios de las técnicas de autocontrol
  psicofisiológico (técnicas de
  respiración y relajación)

Objetivos:

• Informar y sistematizar conocimientos sobre la
  importancia que el autocontrol psicofisiológico tiene
  sobre el organismo y la salud.

• Explicar los principios básicos en los que se
  sustentan las técnicas de respiración y
  relajación.

• Enfatizar en la importancia del rol activo del
  paciente para la apropiación de estas
  técnicas.

Procedimientos:

• Se ofrece una panorámica general de la
  relación entre activación
  psicofisiológica y salud.

• Se realiza una explicación básica
  sobre los supuestos básicos de las tres mencionadas
  técnicas de autocontrol psicofisiológico que
  serán utilizadas en nuestra intervención y la
  relación de las mismas con el dolor
  crónico

• Se le permite al paciente exponer todas sus dudas y
  preocupaciones y se le aclaran sus interrogantes.

Práctica de técnicas para el
autocontrol de la actividad
fisiológica:

• Ejercicios de respiración

Objetivos:

• Entrenar al paciente en el control de la
  respiración diafragmática como estrategia de
  manipulación de la actividad
  fisiológica

Procedimientos:

• En un primer momento se le explica al paciente las
  funciones y la importancia de la respiración
  diafragmática. Así como su utilidad en la
  regulación de la actividad
  fisiológica.

• Se le explican y se demuestran las diferencias entre
  la respiración adecuada y la respiración no
  diafragmática a la cual nos hemos
  habituado.

• Se le explica que la respiración es una de
  las primeras reacciones fisiológicas que se modifica
  cuando estamos sometidos a situaciones de estrés y que
  esto altera otras funciones fisiológicas dentro de las
  cuales se encuentra la tensión muscular la cual se
  encuentra evidentemente incrementada en el dolor
  crónico.

• Se realiza el ejercicio de respiración por
  primera vez y se discuten los resultados

• Ejercicios de Relajación

Objetivos:

• Presentar el Entrenamiento en Relajación como
  un recurso fundamental para lograr la distensión de
  los músculos

• Reducir el nivel de activación
  psicofisiológica mediante la práctica del
  ejercicio

Procedimientos:

• Se ofrece una explicación detallada de los
  ejercicios de relajación y se enfatiza en la
  importancia de la sistematicidad de su entrenamiento para
  lograr el efecto deseado.

• Se les explica la modalidad de relajación que
  vamos a utilizar y que se hará un énfasis
  especial en la zona de dolor. Se les recuerda al paciente la
  relación que existe entre
  tensión-dolor.

• Se le enseña al paciente la postura que debe
  adoptar y se ofrecen instrucciones sobre el estado en que
  debe estar mente y cuerpo para la realización del
  ejercicio.

• Se realiza el ejercicio y se discuten los resultados
  y las experiencias del paciente

Recursos:

Grabadora y disco

Asignación de tareas para el
hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios
  de los Ejercicios de Respiración y Relajación
  aprendidos en la sesión.

• Autorregistro de las situaciones de dolor. Se
  recogerá la frecuencia y la intensidad del
  dolor.

SEGUNDA SESION

Objetivos:

• Continuar sensibilizando al paciente con la
  importancia que los factores psicofisiológicos ocupan
  en el dolor crónico.

• Fomentar una adecuada percepción de riesgo
  mediante la concientización del rol negativo de la
  tensión muscular en el dolor
  crónico.

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la
  sesión anterior

• Presentación didáctica y
  discusión con el paciente sobre:

• 1. Los principios básicos del
  biofeedback y su utilidad en la práctica
  clínica

• 2. Metas psicofisiológicas

• Entrenamiento en ejercicios de relajación en
  combinación con el uso de la
  biorretroalimentación
  electromiográfica

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la
sesión anterior

Objetivos:

• Revisar el autorregistro de las situaciones de
  dolor, que nos permite ver las particularidades en cuanto a
  frecuencia e intensidad del mismo en cada paciente

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada
  de los ejercicios de respiración y
  relajación

Introducción de la temática y
discusión con el paciente:

• 1. Los principios básicos del
  biofeedback y su utilidad en la practica
  clínica

Objetivos:

• Explicar los principios básicos en los que se
  sustentan las técnicas de biofeedback

• Enfatizar en la utilidad del entrenamiento en la
  biorretroalimentación electromiográfica y los
  beneficios clínicos que pueden ser obtenidos con su
  práctica en los pacientes con dolor
  crónico.

Procedimientos:

• Se le exponen al paciente los principios
  básicos en los que se sustenta el entrenamiento en
  esta técnica.

• Se ofrece una explicación detallada de los
  beneficios de la sistematicidad del entrenamiento de la
  relajación en combinación con el biofeedback
  electromiográfico.

• Se le explica al paciente el funcionamiento del
  equipo con el cual trabajará en las sesiones
  posteriores.

• 2. Delimitación de metas
  psicofisiológicas

Objetivo:

• Mostrar al paciente los valores
  electromiográficos obtenidos de la evaluación
  realizada que nos permitió establecer la línea
  base.

• Asentar las metas fisiológicas a alcanzar
  mediante el entrenamiento de esta técnica

Procedimiento:

• Se delimita con al paciente cuales serán las
  metas fisiológicas electromiograficas a alcanzar de
  acuerdo a los valores obtenidos en la medición de la
  línea base

Recursos:

• Computadora, ProComp+Biograph Multimedia
  Biofeedback. BioGraph V1.01, disco de
  relajación

Práctica de técnicas para el
autocontrol de la actividad
fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con el biofeedback
  electromiográfico

Objetivos:

• Comenzar el Entrenamiento en Relajación en
  combinación con el biofeedback como un recurso
  fundamental para lograr la distensión de los
  músculos

• Reducir el nivel de tensión muscular en la
  zona de dolor mediante la práctica del
  ejercicio

Procedimientos:

• Se le explica al paciente la importancia de
  practicar ambas técnicas combinadas.

• Se le explica al paciente como a través del
  monitor va a estar recibiendo información sobre el
  grado de relajación de sus músculos,
  información esta completamente imperceptible a la
  conciencia pero que puede ser visible mediante el uso de esta
  técnica

• Se le enseña al paciente la postura que debe
  adoptar y se ofrecen instrucciones sobre el estado en que
  debe estar mente y cuerpo para la realización del
  ejercicio.

• Se realiza el ejercicio y se discuten los resultados
  y las experiencias del paciente

Recursos:

• Computadora, ProComp+Biograph Multimedia
  Biofeedback. BioGraph V1.01, disco de
  relajación

Asignación de tareas para el
hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios
  de los Ejercicios de Respiración y
  Relajación.

• Autorregistro de las situaciones estresantes
  relacionadas con el inicio del dolor.

TERCERA SESION

Objetivos:

• Sistematizar conocimientos básicos sobre el
  estrés y reconocer su papel como factor de riesgo en
  el comienzo y mantenimiento del dolor.

• Analizar el dolor crónico desde la
  posición de evento vital estresante, reconociendo
  así la importancia de la individualidad en la
  manifestación del dolor.

• Continuar entrenamiento combinado de las
  técnicas de relajación y
  retroalimentación electromiográfica.

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la
  sesión anterior

• Presentación didáctica

• 1. Conceptualización del estrés y
  su relación con el dolor crónico.

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con el biofeedback
  electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la
sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada
  de los ejercicios de respiración y
  relajación

• Revisar el autorregistro de las situaciones
  estresantes relacionadas con el inicio y mantenimiento del
  dolor.

Introducción de la temática y
discusión con el paciente

• 1. Conceptualización del estrés y
  su relación con el dolor crónico.

Objetivos:

• Exponer una conceptualización básica
  sobre el estrés que le permita al paciente ser capaz
  de identificar las principales causas que se lo
  generan.

• Reconocer las emociones negativas que aparecen como
  consecuencia de este y la forma de expresión
  conductual.

Procedimientos:

• Se le explica al paciente que es el estrés,
  los principios básicos sobre la relación entre
  estrés y personalidad. Para lograr esto nos apoyamos
  en el autorregistro y en sus experiencias
  personales.

• Se analiza junto al paciente la concepción
  del dolor crónico como evento estresante capaz de
  generar emociones negativas y variadas manifestaciones
  conductuales.

Práctica de técnicas para el
autocontrol de la actividad
fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con el biofeedback
  electromiográfico.

Asignación de tareas para el
hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios
  de los Ejercicios de Respiración y
  Relajación.

• Autorregistro de las diferentes conductas que
  asumimos cuando aparece el dolor.

CUARTA SESION

Objetivos:

• Valorar que son los procesos de afrontamiento y su
  relación con el dolor crónico

• Desarrollar y potenciar mecanismos adecuados de
  afrontamiento al dolor.

• Continuar entrenamiento combinado de las
  técnicas de relajación y
  retroalimentación electromiográfica.

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la
  sesión anterior

• Presentación didáctica

• 1. Conceptualización de los procesos de
  afrontamiento y su relación con el dolor
  crónico. Diferencias entre el afrontamiento centrado
  en el problema y el afrontamiento centrado en las
  emociones.

• 2. Papel de las expectativas personales y su
  relación con el control del dolor

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con el biofeedback
  electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la
sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada
  de los ejercicios de respiración y
  relajación

• Revisar el autorregistro sobre las conductas
  empleadas ante la presencia del dolor

Introducción de la temática y
discusión con le paciente

1. Conceptualización sobre los procesos de
afrontamiento

Objetivos:

• Exponer una conceptualización básica
  sobre los procesos de afrontamiento que le permita al
  paciente ser capaz de identificar las principales estilos de
  afrontamiento que utiliza ante el dolor.

• Identificar las diferencias entre el afrontamiento
  centrado en la solución y el afrontamiento centrado en
  la emoción.

• Reflexionar sobre la importancia que las estrategias
  de afrontamiento centrado en el problema tienen en el control
  del dolor.

• Reflexionar sobre el papel que las expectativas
  ejercen sobre nuestras emociones y comportamientos,
  específicamente en el caso del dolor
  crónico.

Procedimientos:

• Se le explica al paciente que son los estilos de
  afrontamiento y se le pide que identifique cuales son las
  principales estrategias de afrontamiento que utiliza. Para
  lograr esto nos apoyamos en el autorregistro y en sus
  experiencias personales. Las clasificamos en adecuadas o
  no.

• Se reflexiona junto al paciente sobre la efectividad
  de las estrategias de afrontamiento centradas en el problema
  y la efectividad que las mismas han demostrado en el control
  del dolor crónico. Nos apoyamos en evidencias
  científicas.

• Se enfatiza en la necesidad de evaluar siempre las
  situaciones y/o problemas que se nos presentan y los recursos
  con los que contamos antes de elegir una estrategia de
  afrontamiento.

• Finalmente se valora junto al paciente como la forma
  en que afrontamos las situaciones de la vida influyen en
  nuestras emociones y por tanto en nuestro grado de
  activación fisiológica, influyendo de esta
  manera en la frecuencia e intensidad de nuestro
  dolor.

Práctica de técnicas para el
autocontrol de la actividad
fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con el retroalimentación
  electromiográfica.

Asignación de tareas para el
hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios
  de los Ejercicios de Respiración y
  Relajación.

• Autorregistro de emociones negativas y
  dolor

QUINTA SESION

Objetivos:

• Sistematizar conocimientos básicos sobre la
  relación entre emociones negativas (depresión y
  ansiedad) y dolor crónico.

• Identificar en los pacientes estados emocionales
  negativos y su relación con el dolor.

• Identificar el papel de la focalización de la
  atención sobre las sensaciones corporales.

• Continuar entrenamiento combinado de las
  técnicas de relajación y
  retroalimentación electromiográfica.

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la
  sesión anterior

• Presentación didáctica

• 1. El papel de las emociones negativas
  (depresión y ansiedad) y su relación con el
  dolor.

• 2. Variable atención y su
  relación con el dolor crónico.

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con el biofeedback
  electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la
sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada
  de los ejercicios de respiración y
  relajación

• Revisar el autorregistro de las emociones negativas
  y su relación con la presencia o no de
  dolor

Introducción de la temática y
discusión con el paciente

1. El papel de las emociones
negativas (depresión
y ansiedad) y su relación con el dolor
crónico.

Objetivos:

• Transmitir conocimientos específicos sobre
  las diferentes hipótesis que relacionan la
  depresión con el dolor.

• Reflexionar sobre la importancia de la ansiedad en
  el nivel de activación fisiológica. Su
  relación con el dolor y el papel de la variable
  atención.

• Discutir con el paciente la importancia de la
  presencia de emociones negativas en los cuadros dolorosos y
  la capacidad de estas para exacerbarlos.

Procedimientos:

• Se exponen las principales hipótesis que
  relacionan los estados emocionales y el dolor.

• Se explicitan las diferentes hipótesis que
  relacionan la depresión con el dolor.

• Se explican las diferentes hipótesis que
  existen sobre la relación entre ansiedad y
  dolor.

• Se reflexiona sobre el papel de la
  focalización de la atención sobre las
  sensaciones corporales y su relación con la
  percepción del dolor.

• Se le enseñan al paciente diferentes
  técnicas para descentralizar la atención de sus
  sensaciones corporales. Técnicas de
  distracción, cambio de actividad.

• Nos apoyamos en los autorregistros y las
  experiencias personales para demostrar los planteamientos
  anteriores.

Práctica de técnicas para el
autocontrol de la actividad
fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con el retroalimentación
  electromiográfica.

Asignación de tareas para el
hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios
  de los Ejercicios de Respiración y
  Relajación.

• Autorregistro de pensamientos negativos presentes en
  las situaciones de dolor.

SEXTA SESION

Objetivos:

• Adecuar el nivel de conocimientos de los pacientes
  sobre el papel de los pensamientos negativos y de las
  creencias personales en la percepción del
  dolor.

• Análisis de las principales creencias
  irracionales y/o pensamientos negativos con respecto al
  dolor.

• Continuar entrenamiento combinado de las
  técnicas de relajación y
  retroalimentación electromiográfica.

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la
  sesión anterior

• Presentación didáctica

• 1. Importancia de las creencias y de los
  pensamientos negativos en la regulación del
  comportamiento. Su influencia en el bienestar emocional y su
  relación con el dolor.

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con el biofeedback
  electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la
sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada
  de los ejercicios de respiración y
  relajación

• Revisar el autorregistro de los pensamientos
  negativos presentes en la presencia de dolor.

Introducción de la temática y
discusión con el paciente

• 1. Importancia de las creencias y de los
  pensamientos negativos en la regulación del
  comportamiento. Su influencia en el bienestar emocional y su
  relación con el dolor.

Objetivos:

• Aumentar el nivel de conocimientos que tienen los
  pacientes sobre el papel que tienen los pensamientos
  negativos y las creencias en el modo en que nos
  comportamos.

Procedimientos:

• Se le explica al paciente como nuestros pensamientos
  y creencias influyen de manera decisiva en el grado de
  malestar o bienestar que podemos estar
  experimentando.

• Se discute con el paciente algunos de los ejemplos
  traídos en el autorregistro.

• Se comentan con el paciente otros ejemplos, dando
  espacio a la reflexión.

• Se le refuerzan al paciente el uso de las
  técnicas de distracción, cambio de actividades,
  sustitución de pensamientos negativos.

Práctica de técnicas para el
autocontrol de la actividad
fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con la retroalimentación
  electromiográfica.

Asignación de tareas para el
hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios
  de los Ejercicios de Respiración y
  Relajación.

• Autorregistro sobre situaciones de dolor y
  comportamientos asertivos.

SEPTIMA SESION

Objetivos:

• Reflexionar acerca de la importancia de la
  asertividad en el bienestar emocional

• Desarrollar habilidades en la comunicación
  asertiva con el objetivo de perfeccionar afrontamientos
  más efectivos

• Estimular la expresión emocional
  adecuada

• Continuar entrenamiento combinado de las
  técnicas de relajación y
  retroalimentación electromiográfica

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la
  sesión anterior

• Presentación didáctica y
  discusión con el paciente

• 1. La asertividad y su papel en el bienestar
  emocional. Importancia de la expresión adecuada de
  nuestras emociones

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con el biofeedback
  electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la
sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada
  de los ejercicios de respiración y
  relajación

• Revisar el autorregistro sobre las situaciones de
  dolor y los comportamientos asertivos.

Introducción de la temática y
discusión con el paciente

• 1. La asertividad y su papel en el bienestar
  emocional. La importancia de la expresión adecuada de
  nuestras emociones.

Objetivos:

• Explicar el concepto de asertividad, su
  relación con la expresión emocional y la
  salud

• Reflexionar junto al paciente la relación de
  la asertividad con el estado emocional

• Estimular en los pacientes la capacidad de expresar
  y recibir sentimientos negativos y positivos.

Procedimientos:

• Se le explica al paciente como la forma de
  interaccionar con los demás puede convertirse en una
  fuente generadora de malestar emocional

• Se le presentan ejemplos de los estilos
  básicos de relación interpersonal: agresivo,
  pasivo y asertivo. Nos apoyamos en su autorregistro para
  determinar diferentes estilos empleados en la solución
  de sus problemas

• Se le ofrecen diferentes ejemplos sobre como
  expresar adecuadamente nuestras emociones

Práctica de técnicas para el
autocontrol de la actividad
fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con la retroalimentación
  electromiográfica.

Asignación de tareas para el
hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios
  de los Ejercicios de Respiración y
  Relajación.

• Autorregistro sobre las actividades
  cotidianas

OCTAVA SESION

Objetivos:

• Reflexionar sobre la importancia de la correcta
  utilización del tiempo.

• Explicar la utilidad de la correcta
  distribución de las actividades, haciendo un
  énfasis especial en la no disminución de las
  mismas y su relación con el dolor
  crónico.

• Continuar entrenamiento combinado de las
  técnicas de relajación y
  retroalimentación electromiográfica

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la
  sesión anterior

• Presentación didáctica y
  discusión con el paciente

• 1. Importancia de la correcta
  utilización del tiempo. Distribución correcta
  de las actividades y el aprovechamiento del tiempo libre. Su
  relación con el bienestar emocional.

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con el biofeedback
  electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la
sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada
  de los ejercicios de respiración y
  relajación

• Revisar el autorregistro sobre las actividades de la
  vida cotidiana.

Introducción de la temática y
discusión con el paciente

• 1. Importancia de la correcta
  utilización del tiempo. Distribución correcta
  de las actividades y el aprovechamiento del tiempo libre. Su
  relación con el bienestar emocional.

Objetivos:

• Aumentar el nivel de conocimientos del paciente
  sobre la importancia de la distribución adecuada del
  tiempo.

• Reflexionar con el paciente la importancia de
  mantenerse activo, realizar ejercicios físicos,
  actividades placenteras y la repercusión de estas
  sobre la salud y el bienestar emocional.

Procedimientos:

• Se le explica al paciente la necesidad de mantenerse
  vinculado a las actividades cotidianas, sean estas
  físicas o intelectuales. El efecto positivo de las
  mismas en el bienestar emocional.

• Se discute el autorregistro y se reflexiona junto al
  paciente si ha existido una disminución de su nivel de
  actividad, sean estas laborales, familiares o de
  placer.

Práctica de técnicas para el
autocontrol de la actividad
fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con la retroalimentación
  electromiográfica.

Asignación de tareas para el
hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios
  de los Ejercicios de Respiración y
  Relajación.

• Autorregistro sobre las cantidad de medicamentos
  utilizados ante las situaciones de dolor

NOVENA SESION

Objetivos:

• Sensibilizar al paciente con la racionalidad del uso
  de medicamentos.

• Continuar entrenamiento combinado de las
  técnicas de relajación y
  retroalimentación electromiográfica

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la
  sesión anterior

• Presentación didáctica y
  discusión con el paciente

• 1. Uso racional de los medicamentos. Impacto
  sobre la salud y los niveles de tolerancia a los
  mismos.

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con el biofeedback
  electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la
sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada
  de los ejercicios de respiración y
  relajación

• Revisar el autorregistro sobre la cantidad de
  medicamentos utilizados ante las situaciones de
  dolor.

Introducción de la temática y
discusión con el paciente

• 1. Exponer la importancia del uso racional de
  los medicamentos.

Objetivos:

• Aumentar el nivel de conocimientos del paciente
  sobre el impacto negativo del uso irracional de los
  medicamentos.

• Estimular en los pacientes el uso de las
  técnicas aprendidas en las sesiones anteriores para
  controlar el dolor y disminuir el uso de medicamentos
  innecesarios.

Procedimientos:

• Se le explica al paciente los efectos negativos del
  abuso de los medicamentos y el rol negativo de la
  automedicación

• Se reflexiona con el paciente sobre el aumento de
  nivel de tolerancia a los analgésicos cuando se
  realiza un uso indiscriminado

• Se discute el autorregistro y se reflexiona sobre la
  utilidad de las técnicas no medicamentosas aprendidas
  durante las sesiones y su impacto en la disminución
  del dolor.

Práctica de técnicas para el
autocontrol de la actividad
fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con la retroalimentación
  electromiográfica.

Asignación de tareas para el
hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios
  de los Ejercicios de Respiración y
  Relajación.

Procedimientos:

DECIMA SESION

Objetivos:Desarrollar en el paciente habilidades para la
solución de situaciones y conflictos
cotidianos

• Estimular una mayor percepción de control de
  las situaciones cotidianas

• Continuar entrenamiento combinado de las
  técnicas de relajación y
  retroalimentación electromiográfica

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la
  sesión anterior

• Presentación didáctica y
  discusión con el paciente

• 1. Habilidades sociales y habilidades para
  resolver problemas y conflictos.

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con el biofeedback
  electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la
sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada
  de los ejercicios de respiración y
  relajación.

Introducción de la temática y
discusión con el paciente

• 1. Explicar la utilidad en la vida
  práctica de poseer habilidades sociales y habilidades
  que permitan resolver de manera adecuada problemas y
  conflictos

Objetivos:

• Aumentar el nivel de conocimientos del paciente
  sobre la importancia de poseer habilidades para la toma de
  decisiones y la solución de los problemas.

• Desarrollar en los pacientes habilidades para la
  toma de decisiones y la solución de problemas, lo cual
  contribuye a disminuir las tensiones.

Procedimientos:

• Se le explica al paciente la importancia de definir
  los problemas en términos de situaciones inapropiadas
  y no en términos de situaciones imposibles.

• Se reflexiona con el paciente sobre las distintas
  etapas de la técnica de solución de problemas
  que permiten que las personas tomen una decisión y su
  ejecución, es decir, como encontrar la respuesta
  eficaz para la situación
  problemática.

• Se le presenta una situación
  problemática y se trabaja junto con el
  paciente.

Práctica de técnicas para el
autocontrol de la actividad
fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con la retroalimentación
  electromiográfica.

Asignación de tareas para el
hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios
  de los Ejercicios de Respiración y
  Relajación.

UNDECIMA SESION

Objetivos:

• Sistematizar los conocimientos alcanzados en las
  sesiones anteriores.

• Valorar el cumplimiento de los objetivos propuestos
  en la estrategia de intervención

• Enfatizar en la necesidad de continuar aplicando las
  técnicas de autocontrol del dolor teniendo en cuenta
  las diferencias individuales

• Consolidar habilidades creadas para su
  utilización ante contrariedades o
  recaídas

• Realizar el entrenamiento combinado de las
  técnicas de relajación y
  retroalimentación electromiográfica

Actividades:

• Revisión de las tareas orientadas en la
  sesión anterior

• Presentación didáctica y
  discusión con el paciente

• 1. Realizar una revisión
  panorámica de todos los conocimientos y
  técnicas adquiridas a lo largo de las sesiones
  implementadas durante la estrategia

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con el biofeedback
  electromiográfico.

• Asignación de tareas para el hogar

Descripción de las actividades:

Revisión de las tareas orientadas en la
sesión anterior

Objetivos:

• Revisar cumplimiento de la práctica asignada
  de los ejercicios de respiración y
  relajación

Introducción de la temática y
discusión con el paciente

• 1. Realizar una revisión
  panorámica de todos los conocimientos y
  técnicas adquiridas a lo largo de las sesiones
  implementadas durante la estrategia.

Objetivos:

• Consolidar el nivel de conocimientos adquirido por
  el paciente sobre todos los aspectos tratados en las sesiones
  anteriores.

• Aclarar dudas e incertidumbres sobre cualquiera de
  las temáticas discutidas

• Enfatizar en la práctica diaria de las
  estrategias aprendidas y constituirlas en nuevos estilos de
  vida.

Práctica de técnicas para el
autocontrol de la actividad
fisiológica:

• Ejercicios de Relajación en
  combinación con la retroalimentación
  electromiográfica.

Asignación de tareas para el
hogar:

• Práctica sistemática de los Ejercicios
  de los Ejercicios de Respiración y
  Relajación.

Conclusiones

El dolor, considerado una experiencia compleja,
compuesta por tres dimensiones: sensorial-discriminativa,
motivacional-afectiva y cognitivo-evaluativa, exige por sí
misma una mirada terapéutica multidisciplinar. Los
tratamientos médicos, farmacológicos y
psicológicos deben aunarse cada vez más en el
enfrentamiento de una de los problemas
médicos más importantes a nivel mundial.

Nuestra estrategia pretende poner a disposición
de todos los profesionales de este campo de trabajo e investigación, una herramienta útil
y efectiva en el control del dolor crónico.

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International Journal of Rehabilitation Research:Volume
24(1)March 2001pp 25-33

Autor:

MSc. Marilín Pérez Lazo de la
Vega

Investigador Agregado

Hospital CIMEQ