Tiempo de respuesta como indicador de calidad en el laboratorio de terapia Intensiva
Objetivos
Factores que influyen en el TR
Recomendaciones para la cuantificación del
TR
Modelo de informe de TR
Conclusiones
Bibliografía
Introducción
El tiempo de
respuesta (TR) (en inglés
turnaround time, TAT) se define como el tiempo que transcurre
desde que se recibe la muestra en el
Laboratorio
hasta que se emite el informe de
resultados (1).
El TR es considerado por los programas de
garantía de calidad como un
indicador de la eficacia de los
laboratorios, siendo imprescindible su medición sistemática y análisis para garantizar la calidad
extraanalítica.
Además, en el Laboratorio de Terapia
Intensiva, la medida del TR es, junto con la fiabilidad de los
resultados, un parámetro crítico (2).
El principal objetivo de un
laboratorio de urgencias es proporcionar, con la máxima
calidad y la mayor brevedad posible, el informe de resultados de
la medición de las magnitudes biológicas de un
paciente, para así agilizar la actuación
médica sobre el mismo (3).
En algunas situaciones agudas, pueden necesitarse
los resultados en minutos luego de solicitados y en otros casos,
un TR de una hora o dos puede ser aceptable.Los médicos
utilizan los resultados del Laboratorio para confirmar o
modificar su impresión clínica y ellos
frecuentemente deben tomar decisiones en términos de
minutos.Por ello.los plazos de entrega de resultados deben ser
vigilados, registrados y revisados para tomar acciones
correctivas en caso de identificar problemas
(4).
A pesar de los avances en la tecnología de
análisis, sistemas de
transporte y
la informatización, muchos laboratorios han tenido
dificultades para mejorar su TR (5).
Objetivos
Estandarizar las bases para el estudio de los
tiempos de respuesta en el Laboratorio de Terapia Intensiva,sus
variables,su
cuantificación y la forma de expresarlo.Con ello se
propone un método que
contribuya a conocer las prestaciones
reales del propio laboratorio(3,4).
Además establecer como objetivo a futuro
su reducción, teniendo en cuenta las etapas pre y
postlaboratorio,aqui no consideradas(2).
Otro objetivo es fomentar la introducción de la vigilancia del TR como
un indicador de rendimiento.
Un tiempo de realización del 90%(el
registro de la
muestra como resultado la presentación de informes) de
<60 minutos para las pruebas comunes de laboratorio se propone
como un objetivo inicial para el TR aceptable (5).
DESARROLLO.
Factores que
influyen en el TR
El TR del Laboratorio incluye los siguientes
procesos:
recepción e identificación del
espécimenobtención de la muestra a analizar
fase metrológica
validación del informe
emisión del informe de laboratorio
Entre los factores relacionados con el
Laboratorio se incluyen:
a) Los recursos
humanos: la
motivación, la
organización y el compromiso de las personas que
trabajan en el Laboratorio son fundamentales para conseguir
tiempos de respuesta más cortos.
b) Los sistemas de medida: los sistemas de medida
con mayor fiabilidad analítica son los que proporcionan
tiempos de respuesta menores.
c) El grado de informatización del
Laboratorio de Terapia Intensiva:la informatización acorta
el TR y favorece su cuantificación.
d) El tipo de espécimen utilizado:la
utilización de plasma en vez de suero,mejora los tiempos
de respuesta(3).
Recomendaciones
para la cuantificación del TR.
3.2.1. ESTADÍSTICOS.
El parámetro ideal para evaluar el TR del
Laboratorio debe tener las siguientes características:
a) Ser reproducible en muestras de tamaño
pequeño.
b) Ser suficientemente sensible, para detectar si
el Laboratorio con buen tiempo de respuesta comienza a
empeorar,según el objetivo teórico marcado.
c) Ser específico, para evitar falsas
alarmas
d) Ser comprensible para los clínicos.
e) Permitir la comparación de tiempos de
respuesta entre diferentes laboratorios.
Los parámetros estadísticos
más comúnmente utilizados para cuantificar el
tiempo de respuesta son la media,la mediana,los
percentiles(comúnmente el percentil 90)y la
proporción de resultados entregados en un tiempo inferior
o igual a un valor
predeterminado o proporción de tiempos de respuesta
aceptables.La media y la mediana son fáciles de calcular
por lo que se pueden utilizar a menudo.Son altamente
reproducibles con muestras pequeñas y permiten la
detección de cambios en el TR.Debemos considerar que son
medidas de tendencia central y por ello los tiempos de respuesta
excesivamente alargados quedarán infravalorados.El
percentil 90 y la proporción de tiempos de respuesta
aceptables,de cálculo
algo más complicado,ponen de manifiesto las muestras con
tiempos de respuesta superiores al promedio,que quedan reflejadas
en el conjunto de la distribución. El percentil 90 nos ofrece
una información puramente descriptiva de los
tiempos de respuesta del laboratorio y la proporción de
tiempos de respuesta aceptables refleja la realidad de nuestro
laboratorio frente al valor predeterminado.
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